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Copyright of Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Skin squamous cells carcinomas (SCC) are frequently tumor, especially in the elderly population. Surgical excision is the standard treatment. But for patients suffering large tumor or/with comorbidity, a conservative approach with irradiation can be proposed. The hypofractionated schedule is used to shorten the overall treatment time with same results and without compromising therapeutic outcomes. The aim of this study is to assess the efficacy and tolerance of hypofractionated radiotherapy for invasive SCC of the scalp in elderly. We included patients suffering from SCC of the scalp and treated by hypofractionated radiotherapy at the Institut de cancérologie de Lorraine or centre Émile-Durkeim d'Épinal, from January 2019 to December 2021. Characteristics of patients, size of the lesion and side effects were collected retrospectively. Tumor size at 6 months corresponded to the primary endpoint. Toxicity was collected for the secondary endpoint. Twelve patients with a median age of 85 years old were included. The mean size was 4,5 cm with a bone invasion in 2/3 of cases. Radiotherapy was delivered after surgical excision for half of the patient. The dose delivered was 54 Gy in 18 daily fractions size. Six months after irradiation: 6/11 patients had no residual lesion, 2/11 had a partial response with a residual lesion of about 1 cm. 3 patients presented local recurrence. One patient died within 6 months of radiotherapy because of another comorbidity. In total, 25% had presented a grade 3 acute radiation dermatitis, no grade 4 toxicity. Short term of moderately hypofractionated schedule radiotherapy was a success with complete or partial response for more than 70% of the patients in squamous cell carcinomas. There is no major side effect. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé: Introduction: L'artérite à cellules géantes (ACG) ou maladie de Horton est une artérite inflammatoire segmentaire et focale des artères de gros et moyen calibre du sujet de plus de 50 ans, avec un pic de fréquence chez le sujet très âgé entre 70 et 80 ans. Dans cette classe d'âge et au-delà de 80 ans, les données cliniques concernant l'AGC sont peu nombreuses. Notre objectif est de documenter ces dernières à travers une étude monocentrique menée sur une population avec une AGC avérée. Patients et méthode: Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique sur les dossiers médicaux de patients diagnostiqués artérite de Horton selon les critères de l'ASR entre 2012 et 2017 au CHU de Reims. Pour évaluer l'influence de l'âge sur le plan diagnostic, thérapeutique, du suivi et du pronostic, nous avons comparé des patients de 75 ans et moins (≤ 75 ans) à ceux de plus de 75 ans (> 75 ans) sur ces différents points. Résultats: Soixante-sept patients ont été inclus. L'âge moyen au diagnostic de ces patients était de 75,85 ± 8,5 ans ; 36 patients (53,7 %) étaient âgés de 75 ans ou moins (dont 22 femmes) et 31 patients (46,3 %) étaient âgés de plus de 75 ans (dont 21 femmes). La médiane de suivi était de 43,02 mois chez les patients ≤ 75 ans et de 30,99 mois chez les > 75 ans, soit près d'un an de différence, mais non significative (p = 0,620). Onze patients (16,4 %) étaient décédés au cours du suivi, 5 (13,9 %) chez les patients ≤ 75 ans et 6 (19,4 %) chez les patients de > 75 ans (p = 0,547). Les patients > 75 ans avaient significativement moins d'aortite (p = 0,0410). Il y avait une tendance à moins de rechute chez les patients de > 75 ans (p = 0,067). Pour les autres symptômes ou anomalies biologiques, les résultats de la biopsie d'artère temporale, la prise en charge thérapeutique, les complications iatrogènes et les décès, aucune différence significative n'était mise en évidence entre les deux groupes (p = ns). Conclusion: Notre étude montre peu de différence en ce qui concerne l'AGC entre les patients > 75 ans et ceux ≤ 75 ans. Toutefois, les patients > 75 ans ont moins d'aortite que les sujets plus jeunes. Il semble également y avoir une tendance à davantage de rechute chez les sujets les plus jeunes, sous réserve d'une durée de suivi plus courte d'un an, cliniquement pertinente, chez les sujets les plus âgés. Introduction: Giant cell arteritis (GCA) or Horton's disease is a segmental and focal inflammation of large and medium-sized arteries mostly seen in patients of 50 years and older. There is also a peak frequency in individuals between the ages of 70 and 80. However, clinical data is scarce in this age group and especially in patients over 80. Methods: A retrospective study comprised of patients diagnosed with Horton's arteritis between 2012 and 2017, according to the American Society of Rheumatology, was conducted at Reims University Hospital. Patients were assigned to two groups according to age (≤ 75 and < 75) in order to evaluate and compare the impact of age on diagnosis, treatment and prognosis. Results: A total of 67 patients were studied. The mean age upon diagnosis was 75,85 ±8.5 years; 36 patients (53.7%) 75 years or younger and 31 patients older than 75. There was a female predominance (43 patients), 22 patients aged 75 years or younger and 21 older than 75. The mean follow up duration was 43.02 months in patients aged 75 years or younger and 30.99 in patients older than 75. This represents a difference of more than one year in terms of follow up, but is not statistically significant (p = 0.620). Eleven patients (16.4%) died during follow up: 5 patients (13.9%) aged 75 years or younger and 6 patients (19.4%) older than 75 (p = 0.547). Aortitis was significantly less seen in patients older than 75 (p = 0.0410). Conclusion: Our study showed no significant difference in either age group. However, aortitis was less seen in patients older than 75 years. Patients aged 75 or younger seemed more prone to relapses, but their follow up periods were shorter. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les pathologies neurocognitives évolutives altèrent fréquemment l'architecture du sommeil avec : avance ou retard de phase, fragmentation du sommeil, diminution du sommeil lent profond et du sommeil paradoxal, agitation et déambulation nocturnes voire inversion complète du rythme nycthéméral. Cela retentit nettement sur la santé et la qualité de vie du patient. L'hospitalisation accroît le risque de perturbations du sommeil du fait de l'inactivité, d'une certaine privation sensorielle et de l'hypovigilance diurne. Les jardins thérapeutiques offrent, dans un cadre attractif, stimulant sensoriellement et exposé à la lumière naturelle, la possibilité d'un exercice physique adapté. Leur impact sur la qualité et la quantité de sommeil en Unité cognitivo-comportementale a été évalué de manière exploratoire. L'hypnogramme de deux groupes de 30 patients a été comparé selon qu'ils utilisaient le jardin (lorsque la météo le permettait, en été) ou non (en hiver). Les résultats montrent que les patients qui utilisent le jardin sont significativement plus actifs la journée, ont une durée supérieure de sommeil nocturne et sont moins agités la nuit. De plus, les patients utilisant et marchant plus longtemps dans le jardin bénéficient d'une augmentation de leur durée de sommeil. Au vu de leurs intérêts multiples, les jardins thérapeutiques, pour peu qu'ils répondent à des critères de conception validés, devraient être intégrés plus largement dans les établissements accueillants des personnes atteintes de maladies neurocognitives. Progressive neurocognitive pathologies frequently alter the architecture of sleep with: advanced sleep phase or phase delay, sleep fragmentation, decrease of slow-wave sleep, REM sleep, nocturnal agitation and wandering or even complete reversal of the nycthemeral rhythm. This has a clear impact on the health and quality of life of the patient. Hospitalization increases the risk of sleep disturbances due to inactivity, some sensory deprivation and daytime hypovigilance. The therapeutic gardens offer in an attractive, sensorially stimulating setting and exposed to natural light, the possibility of an adapted physical exercise. Their impact on the quality and quantity of sleep in cognitive-behavioral units has been evaluated in an exploratory manner. The hypnogram of two groups of 30 patients was compared depending on whether they used the garden (weather permitting, in summer) or not (in winter). The results show that the patients who use the garden are significantly more active during the day, have a longer nighttime sleep duration and are less restless at night. In addition, patients who use and walk longer in the garden benefit from an increase in their sleep time. In view of their multiple interests, therapeutic gardens, if they meet validated design criteria, should be integrated more widely into establishments welcoming people with neurocognitive diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'état confusionnel aigu (ECA) est fréquent chez les patients âgés hospitalisés induisant de graves conséquences cliniques. Malgré sa prévalence élevée, l'ECA est souvent sous-diagnostiqué. Un repérage précoce de l'ECA permettrait une prise en charge optimisée, et une diminution de l'incidence des complications. Pour cela, la validation d'outils formalisés et simples d'utilisation est nécessaire.L'objectif de cette revue narrative était de décrire les performances et l'intérêt des outils de repérage de l'ECA les plus fréquemment utilisés en pratique clinique et en recherche, dont ceux ayant une durée de passation rapide (durée inférieure à 3 minutes).Cette revue a permis d'identifier quatre outils, fréquemment utilisés, et validés sur le plan international (CAM, DRS-R-98, DOSS, MDAS), dont trois disposent d'une version française. Les temps de passation de ces outils varient entre 5 et 30 minutes. Bien qu'ils aient un niveau de preuve plus limité, d'autres outils ayant une durée de passation plus rapide, comme la 4AT, la 3D-CAM et l'UB-CAM, semblent prometteurs, notamment en raison d'excellentes performances diagnostiques. De prochaines études devront être menées afin de valider ces outils en langue française, et de mieux préciser leur utilisation et leur impact en pratique clinique. Delirium is very common in hospitalized older patients and associated with serious clinical outcomes, notably increased risk of functional decline and death. Despite its high prevalence in the hospital setting, delirium is still underdiagnosed. A better identification would allow an early management and a reduction of its complications. To achieve this, the validation of formalized, easy-to-use and quick tools for the identification of delirium and their implementation in our clinical practice are necessary.The objective of this narrative review is to describe the available tools for delirium identification most commonly used in clinical practice and in research, followed by those that are quick to very quick to complete (i.e., less than 3 minutes).This review identified 4 tools frequently used internationally (CAM, DRS-R-98, DOSS, MDAS). Their completion time varies from 5 to 30 minutes. Rapid or very rapid tools exist, with very good diagnostic performance. Among them, the 4AT, the 3D-CAM and the UB-CAM seem particularly promising. These last tools seem interesting for a large-scale implementation at the national level, but a validation in French remains to be done. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'activité physique et sa réalisation chez le sujet âgé demeurent une problématique importante. De nombreuses études ont permis de montrer des bénéfices physiques et psychiques sur la qualité de vie et sur la mortalité. Le maintien d'une activité physique régulière est déterminant pour conserver les capacités fonctionnelles nécessaires aux activités de la vie quotidienne et préserver la qualité de vie des sujets âgés. Physical activity and its performance in the elderly remain a major problem. Numerous studies have shown physical and psychological benefits on quality of life and mortality. Maintaining regular physical activity is a key to maintain the functional abilities necessary for activities of daily living and preserve the quality of life of the elderly. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The therapeutic landscape of acute myeloid leukemia (AML) has been revolutionized in recent years due to the introduction of new efficient compounds. These advances are particularly relevant in older patients unfit for intensive chemotherapy, whose treatment options used to be very limited, leading to unfavorable outcomes in most cases. The combination of the BCL2 inhibitor venetoclax with azacitidine showed a significant overall survival benefit compared to azacitidine alone, becoming a new standard of care in this setting. Prolonged remissions were also observed, particularly in selected molecular subset such as NPM1 - or IDH2 -mutated AML. The combination of hypomethylating agents or low dose cytarabine with new drugs, such as the recently approved inhibitor of the Hedgehog signaling glasdegib, are showing promising results, and innovative epigenetic drugs and immunotherapies are being explored. Precision medicine approaches, including drug screening platforms, are being integrated in the design of clinical trials and have the potential to modify clinical practice in the coming years. Here, we review recent advances in the treatment of older unfit AML patients, excluding therapies directly targeting recurrent oncogenes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les sujets âgés unfit atteints de leucémie aiguë myéloblastique ayant un pronostic très défavorable, ils ont toujours représenté une des principales populations de patients inclus dans des essais de recherche clinique en phase précoce. Ces dernières années, de nombreuses molécules montrent une efficacité intéressante, souvent des thérapies ciblées, dont l'indication repose sur un profil mutationnel spécifique (giltéritinib, énasidénib, ivosidénib, APR-246), mais aussi des médicaments dont l'indication reposerait sur un biomarqueur spécifique (tamibarotène) ou sur des profils d'expression de gènes (flotétuzumab). L'ensemble de ces nouvelles stratégies sont discutées dans cette revue, ainsi que les enjeux dans cette population fragile, mais aussi des médicaments sur lesquels certains espoirs sont fondés (magrolimab, cusatuzumab). Chacun devant se positionner selon un nouveau traitement de référence : l'association azacitidine et vénétoclax que nous détaillerons aussi, cette association redéfinissant la définition actuelle de fitness. Elderly unfit subjects with acute myeloblastic leukemia have always had a very poor prognosis and was one of the main patient populations included in early phase clinical trials. In recent years, many drugs have shown interesting efficacy, often targeted therapies, whose indication is based on a specific mutation profile (Gilteritinib, Enasidenib, Ivosidenib, APR-246), but also drugs whose indication is based on a specific biomarker (Tamibarotene) or on gene expression profiles (Flotetuzumab). All these new strategies are discussed in this review, as well as the issues in this frail population, but also some drugs on which hopes are based (Magrolimab, Cusatuzumab). Each of these treatments have to position itself according to a new reference: the association of Azacitidine and Venetoclax, this association redefining the current definition of "fitness". [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Une revue systématique de la littérature a été menée afin d'analyser les résultats d'études évaluant le lien entre fragilité et dépression avant remplacement valvulaire aortique percutané (transcatheter aortic valve implantation ou TAVI) et pronostic vital et qualité de vie après TAVI. La littérature indique que le TAVI est une procédure qui améliore la qualité de vie à un an chez les sujets âgés, l'effet à plus long terme étant discuté, possiblement dépendant des comorbidités sous-jacentes et de leur évolution propre. La présence d'une dépression avant TAVI est associée à une moindre qualité de vie avant et après TAVI, suggérant de la rechercher systématiquement avant et après TAVI. La fragilité sous-jacente des patients âgés éligibles à un TAVI est associée à une surmortalité, justifiant de la mesurer avant TAVI, en utilisant des tests composites, évaluant les réserves fonctionnelles, cognitives et le statut nutritionnel, en particulier. Le lien entre dépression et surmortalité après TAVI n'est pas clairement démontré et il pourrait en partie être lié à l'apathie ou l'altération des fonctions exécutives qui peuvent mimer une dépression et qui doivent elles aussi être recherchées avant TAVI. A systematic review of the literature was conducted to analyze the results of studies evaluating the link between frailty and depression before percutaneous aortic valve replacement (TAVR) and vital prognosis and quality of life after TAVR. The literature indicates that TAVR is a procedure that improves quality of life for one year in older subjects, the longer-term effect being debated, possibly depending on the underlying comorbidities and their own course. The presence of depression before and after TAVR is associated with a lower quality of life before and after TAVR, suggesting to screen it systematically before and after TAVR. The underlying frailty of elderly patients eligible for TAVR is associated with excess mortality, justifying assessing before TAVR functional and cognitive reserves, and nutritional status of patients, especially. The link between depression before TAVR and excess mortality after TAVR is not clearly demonstrated and may in part be linked to apathy or impaired executive functions which can mimic depression and which should also be investigated before TAVR. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'objectif de cette étude est d'examiner si l'épuisement professionnel chez les soignants travaillant en Ehpad entraîne une perception accrue de l'agressivité des résidents et une faible satisfaction dans la relation partagée entre le soignant et le résident. Les données ont été collectées dans un échantillon de 52 infirmiers et aides-soignants travaillant en Ehpad. Ainsi, nous avons comparé la perception de l'agressivité et la satisfaction relationnelle éprouvée par 26 soignants présentant un épuisement professionnel par rapport à 26 soignants n'en présentant pas. Les résultats montrent que les soignants présentant de l'épuisement professionnel avaient une perception plus accrue de l'agressivité des résidents. Cette perception de l'agressivité engendrait une insatisfaction dans la relation partagée avec le résident. L'épuisement professionnel est donc associé à une perception plus élevée de l'agressivité et à une insatisfaction relationnelle avec le résident. This study is aimed to explore whether professional exhaustion among caregivers working in nursing homes causes an increased perception of resident aggressiveness and a lower satisfaction in the relationship between the caregiver and the resident. The data were collected from a sample of 52 nurses and caregivers working in retirement homes. We compared the perception of aggressiveness and relational satisfaction in 26 caregivers to 26 without a professional exhaustion condition, using the Maslach Burnout Inventory , Yudofsky's Manifest Aggression Scale , and Wilguski's Caregiver Satisfaction Scale. The results show that caregivers with professional exhaustion have a much greater perception of resident aggressiessiveness. This perception of aggressiessiveness generates a relational dissatisfaction with the resident. Professional exhaustion is therefore associated with higher perception of aggressiveness and relational dissatisfaction. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Quarante pour cent des sujets français de plus de 65 ans atteints de maladie d'Alzheimer et troubles apparentés (MATA) sont exposés aux antidépresseurs de façon chronique, suggérant un excès de traitement par ces molécules. L'objectif de notre étude était de déterminer la prévalence de ce sur-traitement et les facteurs qui y sont associés. Méthodologie : Étude monocentrique, prospective, transversale réalisée à l'hôpital de jour (HDJ) de Bretonneau entre le 1er décembre 2014 et le 31 mai 2015. Tous les patients de 70 ans et plus atteints de MATA et avec une prescription d'antidépresseur en cours étaient éligibles. Le surtraitement était défini par des prescriptions hors AMM ou des prescriptions au-delà de la durée recommandée, évalué par le gériatre de l'HDJ et validé par un comité d'experts. Résultats : Cinquante-quatre patients ont été inclus (âge moyen 82,9 ans (± 5,4)). Trente-trois (61 %) présentaient un surtraitement en antidépresseur : 1/3 avait une prescription hors AMM et 2/3 un délai de traitement dépassé. Le seul facteur associé à ce surtraitement était la coprescription de psychotropes (p = 0,009). Conclusion : Le surtraitement par antidépresseur est fréquent chez les patients âgés, déments, ambulatoires. Il est significativement associé à la coprescription avec un autre psychotrope. Forty per cent of French subjects over 65 years old with Alzheimer's disease and related disorders (MATA) are chronically exposed to antidepressants suggesting an overuse of these drugs. The main objective of our study was to estimate the prevalence and factors associated with overuse by antidepressants in this population. Methodology: Single-center, prospective, cross-sectional study carried out at the Bretonneau Day Hospital (HDJ) between December, 1st 2014 and May, 31 2015. Consecutive patients with ≥70 years of age, suffering from MATA (according to DSM IV criteria) and current prescription of antidepressant were eligible. Overuse was defined by off-label prescriptions or prescriptions beyond the recommended duration of treatment. It was assessed by the geritrician in charge and validated by an expert committee, blind from the geriatrician's assessment. Results: Fifty-four patients were included in the study (mean age 82.9 years (+/- 5.4), 70.4% of women, 60% with mild to moderate dementia). The main indication of antidepressant treatment was a major depressive episode (59.3%). The geriatrician could not deal with overuse for 10 cases (18.5%). Inter-rater agreement between geriatricians and expert committee was good (kappa coefficient 0.73 [0.5-0.95]). Finally 33 (61%) of these patients had overuse of antidepressants: 1/3 had an off-label prescription and 2/3 had an exceeded treatment duration. The only factor associated with this overuse was coprescription of psychotropic drugs (p=0.009). Conclusions: Antidepressant overuse is common in demented older outpatients, especially overuse due to exceeded treatment duration. It is significantly associated with coprescription with another psychotropic drug, suggesting that it fits into a more global problem of overuse in psychotropic drugs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The ageing of the population leads health professionals to question the tolerance and the effectiveness of the different biotherapies used in autoimmune diseases. Due to the exponential increase of biotherapies and their indications, several studies have been carried out to evaluate their impact on elderly patients suffering from autoimmune disease. However, these studies are still too few to take into account all the different specificities of elderly patients and their comorbidities; prescribers are therefore hesitant with their introduction after 75 years or even 65. More than the age of patients, it is necessary to evaluate the comorbidities before introducing this kind of treatments. Every biotherapy has different indications and contraindications, which must be known to adapt each treatment to each patient. This focus aims to remind of the adaptations and contraindications of the different biological disease-modifying anti-rheumatic drugs for geriatric population, and improve their uses since the treatments for these patients are sometimes not enough. Here we resume the methods allowing supervisors to identify errors of clinical reasoning in medical students and interns and we explain remediation techniques adapted to the types of error identified. Access to short illustrative videos of a MOOC (Massive Open On line Course) devoted to the supervision of clinical reasoning constitutes practical help for supervisors who are not expert in the complexity of medical pedagogy at the bedside. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prescription médicamenteuse inappropriée (PMI) est un problème majeur de santé publique. La révision systématique des prescriptions médicamenteuses est apparue depuis longtemps comme une solution pour limiter les PMI et les effets indésirables directement associés. Nous proposons ici une revue exhaustive des principales listes ou critères de révision thérapeutique existant actuellement, avec un focus sur les critères STOPP/START (pour screening tool of older persons' prescriptions/screening tool to alert to right treatment) version 2. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le recueil d'informations pronostiques chez le sujet âgé est primordial. L'objectif principal était de répliquer l'indice pronostique multidimensionnel (MPI), comme instrument prédictif de la mortalité à un an chez des personnes hospitalisées en gériatrie. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer si le MPI était prédictif de la durée du séjour hospitalier, et d'une réhospitalisation dans l'année. Méthodes. Étude prospective de février 2015 à novembre 2016 au pôle de gériatrie du CHU de Poitiers. Une évaluation gériatrique standardisée (nombre de médicaments, mode de vie, autonomie, comorbidités, risque d'escarre, statuts nutritionnel et cognitif) était utilisée pour calculer le score MPI et catégoriser les patients en trois groupes : risque de mortalité faible (MPI-1), modéré (MPI-2) et élevé (MPI-3). Résultats. 153 patients inclus, d'âge moyen 85,9 ± 5,4 ans. Vingt-et-un patients (13,7 %) appartenaient au groupe MPI-1, 98 (64,1 %) au groupe MPI-2, 34 (22,2 %) au groupe MPI-3. Le nombre de décès à un an selon le groupe MPI était différent (p < 0,01). L'indice pronostique MPI apparaissait comme performant à un an (AUC de 0,76), et était prédictif de la durée d'hospitalisation (p < 0,05). Conclusion. Le MPI apparaît comme un instrument pronostique pertinent dans la stratification du risque de mortalité à un an chez les personnes hospitalisées en gériatrie. The collection of prognostic information in the elderly is essential. The main objective was to perform a replication of the multidimensional prognostic index (MPI), to predict mortality at one-year in patients hospitalized in geriatric wards. Secondary objectives were to evaluate if the MPI was predictive of the length of hospital stay, and of rehospitalization in the following year. Methods. Prospective study conducted from February 2015 to November 2016 at the University Hospital of Poitiers (Geriatrics department). A comprehensive geriatric assessment (number of treatment, lifestyle, autonomy, comorbidities, risk of pressure sore, nutritional and cognitive status) was used to calculate the MPI score and to categorize patients into three groups: low (MPI-1), moderate (MPI-2) and high (MPI-3) risk of mortality. Results. 153 patients were included, with mean age 85.9 ± 5.4 years. Twenty-one patients (13.7%) belonged to MPI-1 group, 98 (64.1%) to MPI-2 group, and 34 (22.2%) to MPI-3 group. The number of deaths at one-year according to the MPI group was different (p < 0.01). The one-year prognostic performance of MPI was good (AUC at 0.76). MPI was also predictive of hospital length stay (p < 0.05). Conclusion. MPI appears to be a relevant prognostic tool in the stratification of one-year mortality risk in elderly patients hospitalized in geriatrics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Cette étude s'inscrit dans le cadre d'un projet international associant le CHU de Rouen (France) et l'université de Fortaleza (Brésil), dont les objectifs sont d'approfondir et d'élargir les connaissances sur la maladie diabétique de type 2, d'évaluer les facteurs influençant l'état bucco-dentaire des personnes âgées diabétiques âgées de plus de 65 ans, en incluant des paramètres socio-économiques et médicopharmaceutiques. Patients et méthodes : il s'agit d'une étude épidémiologique de faisabilité, prospective et non interventionnelle, se déroulant entre mars et novembre 2014 (neuf mois), sur le site de Saint-Julien, au CHU Rouen, France. Les données utilisées sont recueillies à partir du dossier médical (situation socio-économique, situation diabétologique et gériatrique et traitement médicamenteux), d'un questionnaire d'autoévaluation conçu en concertation entre gériatres, diabétologues et chirurgiens-dentistes, d'un examen clinique du parodonte et d'un examen dentaire et prothétique. Résultats : soixante-dix-huit patients diabétiques de type 2 ont été inclus, avec une prédominance masculine (55 %) et un âge moyen de 80,8 ± 8,0 ans. Il n'existe pas de relation significative entre l'équilibre du diabète et des variables comme l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, le tabac et les paramètres prothétiques. Une tendance apparaît avec le lieu d'inclusion, les patients résidant en institution étant plus volontiers en déséquilibre glycémique que ceux demeurés à domicile. Les patients présentant une hémoglobine glyquée (HbA1c) > 7,5 % sont moins nombreux à posséder quatre unités fonctionnelles ou plus, et plus nombreux à n'avoir aucun couple fonctionnel. Ils représentent également (pour ceux qui sont dentés) la plus grande part des sextants de score peridontal screening and recording égal à 3, X ou 2. Conclusion : nos résultats montrent une augmentation significative de la maladie parodontale mais surtout de la perte dentaire en corrélation avec un déséquilibre glycémique chez ces patients diabétiques de type 2, âgés de plus de 65 ans. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Même s'ils mettent plusieurs semaines à récupérer, les patients âgés ayant eu une arthroplastie de la hanche ou du genou obtiennent d'excellents résultats à long terme. • La chirurgie du sujet âgé présentant plus de comorbidités entraîne une surmortalité et une augmentation du risque de complications par rapport aux sujets jeunes. • La gestion des patients âgés et de leurs comorbidités bénéficie d'une prise en charge spécifique gériatrique permettant de diminuer le taux de complications, la durée de séjour et le taux de réhospitalisation. • La réalisation d'une rééducation précoce a mis en évidence une diminution de la durée totale d'hospitalisation, ainsi que du coût dans les suites d'une prothèse totale de hanche ou de genou, sans pour autant augmenter le risque de complications. L'arthrose des membres inférieurs s'accompagne de douleurs et d'une gêne fonctionnelle, invalidantes au quotidien. Lorsque le traitement médical est dépassé, la mise en place de prothèses est le traitement de choix chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail est de rapporter les spécificités liées au patient, aux techniques opératoires et aux implants dans le traitement chirurgical de l'arthrose des membres chez le sujet âgé. Les patients âgés ayant bénéficié d'une pose de prothèse totale de hanche ou de genou pour arthrose nécessitent souvent plusieurs semaines de récupération. Ils obtiennent d'excellents résultats à long terme au prix d'une hospitalisation plus longue et de taux de complications post-opératoires et de mortalité plus élevés. L'adaptation de la stratégie chirurgicale et le type d'implants utilisés doivent être adaptés aux risques spécifiques des sujets âgés. La prise en charge doit intégrer une cogestion gériatrique avant et après la chirurgie afin de réduire le taux de complications mineures. Osteoarthritis of the lower limbs causes pain and discomfort in daily activities. After medical treatment, knee or hip replacements are the treatment of choice in the elderly. The aim of this work is to report the specificities related to the patient, the surgical techniques and the implants in the surgical treatment of osteoarthritis of the lower limbs in the elderly population. Elderly patients who had hip or knee replacement for osteoarthritis often require several weeks of recovery. They achieve excellent long-term results at the cost of longer hospitalization and higher rates of postoperative complications and mortality. The surgical strategy and the type of implants used must be adapted to the specific risks of the elderly. Management should include geriatric co-management before and after surgery to reduce the rate of minor complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'utilisation d'immunosuppresseurs ciblés a révolutionné le traitement des rhumatismes inflammatoires. Chez les sujets âgés, ces traitements interviennent néanmoins sur un système immunitaire sénescent producteur de syndrome inflammatoire à bas bruit et moins efficace contre les pathogènes et les cancers. Les effets des immunosuppresseurs s'ajoutent aux risques propres à la maladie et aux comorbidités. Si l'efficacité des immunosuppresseurs semble être globalement conservée chez les sujets âgés, les effets indésirables qui leur sont imputés et la rareté des publications et des recommandations spécifiques à cette classe d'âge expliquent leur relative sous-utilisation. Leur prescription raisonnée assortie de mesures préventives et d'une surveillance rapprochée permettrait de garantir une balance bénéfice-risque acceptable. The use of targeted immunosuppressants has revolutionized the treatment of inflammatory arthritis. In the elderly these treatments intervene on a senescent immune system characterized by low-grade inflammatory syndrome and a less effective defence against pathogens and cancers. The effects of immunosuppressive drugs add to the risks of disease and co-morbidities. Although the efficacy of immunosuppressive drugs seems to be generally conserved in the elderly, the adverse effects attributed to them and the paucity of publications and recommendations specific to this age group lead to their relative underutilization. However, a rational use combined with preventive measures and close surveillance would ensure an acceptable risk benefit balance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs: Décrire l'évolution neurologique, fonctionnelle et sociale d'une cohorte de lésés médullaires de plus de 70 ans en comparant dans deux sous-groupes les lésions traumatiques et non traumatiques. Matériels et méthodes: Étude rétrospective monocentrique sur 10 ans comparant 2 sous-groupes de patients âgés nouvellement blessés médullaires suivis en MPR au centre de référence régional de Nantes. Résultats: Cent dix patients ont été inclus, les patients non traumatiques sont majoritairement paraplégiques incomplets (p < 0,001) et les patients traumatiques tétraplégiques incomplets (p = 0,002). La chute est la principale cause traumatique de lésion médullaire. L'évolution neurologique est plus favorable pour les non traumatiques (p = 0,14) et les paraplégiques (p = 0,02). Soixante pour cent des sujets retrouvent une autonomie antérieure partielle ou complète en fin de recueil, avec une majorité de lésions médullaires non traumatiques. Ces patients porteurs de lésions médullaires non traumatiques sont plus nombreux à retourner au domicile, ont moins de comorbidités, ont une durée de séjour plus courte et une moyenne d'âge plus élevée au moment du décès. Conclusion: L'étiologie traumatique ou non traumatique ainsi que le niveau de la lésion influencent le pronostic neurologique, fonctionnel et social de patients âgés lésés médullaires. Objectives: To compare the neurological evolution, functional improvement, and outcomes after acute hospitalization for elderly patients with newly non-traumatic (NTSCI) and traumatic (TSCI) spinal cord injury. Methods: Retrospective single-center study conducted with a cohort of patients older than 70 years old with NTSCI and TSCI, admitted between January 2004 and December 2014.in a Rehabilitation center in Nantes France. Results: One hundred and ten patients were included (43 TSCI and 67 NTSCI). Most of the NTSCI had incomplete paraplegia (p<0.001) whereas TSCI had incomplete tetraplegia (p=0.002). Falls were the main cause of traumatic injury. NTSCI and paraplegia had a favourable neurological improvement (p=0.14 and 0.02) whereas TSCI and tetraplegia remained stable (p=0.13 and p=0.007). Therefore functional status remained stable for almost half the patients. Sixty percent of the patient get an assistance or were independent in Katz ADL Index assessment, mostly were NTSCI and paraplegic (p=0.17 and 0.40). About 44% of the patients had normal micturition at discharge, they all had incomplete lesion. Fifteen patients used intermittent catheterization, most of them were TSCI (p=0.02). Private residence was the first place of residence after discharge (47%), 17% goes in nursing home residence. NTSCI were more likely to go home at discharge (p=0.07), to have less comorbidities (p=0.08), length of stay shorter (p=0.053) and a mean age at death higher (p=0.01). Twenty-six percent of the patient deceased, mostly by respiratory problem. Conclusion: The etiology of the lesion and level of neurological impairment influence the neurological evolution, functional improvement and the outcomes of elderly patient with newly SCI. Rehabilitation of elderly SCI must be adapted to enhance neurological and functional recovery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Contexte Le nombre de sujets âgés traités pour syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST +) est en augmentation. Néanmoins, il est possible que leur prise en charge ne soit pas optimale par rapport aux sujets jeunes. L'objectif de cette étude est de décrire la démographie, les caractéristiques cliniques et le pronostic intrahospitalier des patients de plus de 75 ans traités par angioplastie primaire pour SCA ST+. Méthodes Revue rétrospective des dossiers de tous les patients admis pour SCA ST+ entre janvier 2012 et décembre 2017. Les données cliniques, biologiques, échocardiographiques, et angiographiques recueillies pendant l'hospitalisation ont été collectées et comparées entre les groupes ≥ 75 ans et < 75 ans. Résultats Cinq cent soixante-huit patients dont 99 (17,4 %) âgés de 75 ans ou plus ont été admis pour un SCA ST+. Les sujets âgés de plus de 75 ans avaient un délai de prise en charge entre l'heure du début des symptômes et l'heure de la revascularisation myocardique plus élevé (7,30 ± 1,16 vs 4,77 ± 0,36 heures, p = 0,0391), avaient comme deuxième antiagrégant plaquettaire plus fréquemment du clopidogrel (55,6 % vs 24,8 %, p < 0,0001) et ont reçu significativement moins de traitements par anti-GP2B3A (44,8 % vs 23,2 %, p < 0,0001). Il existe une tendance à une mortalité intrahospitalière accrue, bien que non statistiquement significative (4,04 % chez > 75 ans vs 1,5 % < 75 ans, p = 0,0847). Les sujets âgés avaient un tableau clinique plus sévère avec une fraction d'éjection du ventricule gauche postinfarctus plus basse (44,42 ± 1,38 vs 49,07 ± 0,49, p = 0,0019). Ils ont également été moins traités par stent actif (51,5 % vs 73,9 %, p < 0,0001). Conclusion Les sujets âgés de plus 75 ans représentent une proportion non négligeable des patients admis pour SCA ST+. Ces patients ont une présentation clinique plus sévère avec un pronostic moins favorable que les sujets jeunes. Leur délai de prise en charge reste plus important et leur traitement sous-optimal, notamment en termes d'utilisation de nouveaux inhibiteurs des P2Y12 et d'angioplastie par stent actif. Abstract Background The number of older adults treated for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is increasing. Nevertheless, their treatment might not be as optimal as younger adults. This study sought to evaluate demographic evolution, clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients of patients aged 75 years-old or older treated by primary angioplasty for STEMI. Methods Retrospective study of all consecutive patients for STEMI between January 2012 and December 2017. Their clinical, biologic, echocardiographic and angiographic data, as well as in-hospital outcomes were collected and compared between two groups: younger and older than 75 year-olds. Results Five hundred and sixty-eight patients including 99 (17.4%) 75 year-old or older were included in the present study. Patients aged 75 or older had an increased delay of treatment between the time of the chest pain onset and revascularization (7.30 ± 1,16 vs 4.77 ± 0,36 hours, P = 0.0391), they were more frequently treated with clopidogrel rather than more potent anti P2Y12 antiplatelet therapies (55.6% vs 24.8%, P < 0.0001) and received less frequently anti-GP2B3A therapy (44.8% vs 23.2%, P < 0.0001). There was a trend for increased in-hospital mortality in the older group, despite non statistically significant (4.04% vs 1.5%, P = 0.0847). Older adults had a worse clinical status with decreased post-STEMI left ventricular ejection fraction (44.42 ± 1,38 vs 49.07 ± 0,49, P = 0,0019). They were also less treated with drug-eluting stents (51.5% vs 73.9%, P < 0.0001). Conclusion Adults aged 75 years-old or older represent a subsequent proportion of patients admitted for STEMI. They had a worse initial clinical presentation associated with worse prognostic, as compared to younger adults. They experience delayed reperfusion therapy and suboptimal treatment as compared to younger adults. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Trente pour cent des patients atteints d’un cancer ORL ont plus de 70 ans. La radiothérapie des patients âgés atteints d’un cancer ORL est un défi. En effet, les effets secondaires de la radiothérapie, ainsi que le nombre de déplacements nécessaires, sont problématiques pour la population âgée. Cependant, l’absence de traitement local est difficilement envisageables en raison du caractère hautement symptomatique de l’évolution locale. Si les patients âgés en bon état général peuvent recevoir une radiothérapie en fractionnement standard, pour les patients plus fragiles, la radiothérapie hypofractionnée est largement utilisée en pratique quotidienne. Le choix du fractionnement doit être adapté à l’objectif du traitement. En cas de traitement palliatif, une irradiation hypofractionnée avec une seule série à dose palliative est suffisante. Si l’état général du patient s’améliore en cours de la radiothérapie, une à deux séries supplémentaires d’irradiation peuvent être envisagées pour atteindre une dose curative. Pour les patients traités dans un but curatif, l’hypofractionnement choisi dépend de l’état général : hypofractionnement en split course pour les patients fragiles, et radiothérapie accélérée avec boost concomitant pour les patients non fragiles. Dans tous les cas, une technique d’irradiation rigoureuse et des soins de support adaptés sont impératifs afin de minimiser les risques d’effets secondaires. L’essai ELAN RT ((ELderly heAd and Neck cancer RadioTherapy), bientôt achevé, statuera sur la non-infériorité de la radiothérapie hypofractionnée par rapport à une radiothérapie standard chez les patients âgés fragiles. Abstract Thirty percent of patients with head and neck cancer are over 70 years. Radiotherapy approach in elderly is a challenge. On one hand, radiotherapy side effects, as well as the number of sessions required, could be a burden. On the other hand, omission of local treatment is not an option due to the symptoms of the tumor. Patients in good general condition may receive standard fractionnated radiotherapy. For frail patients unsuitable for standard fractionated radiotherapy, more convenient shorter course of radiotherapy are commonly used. Physicians have to choose the best radiotherapy schedule according to the objective of the treatment. In case of palliative intend: hypofractionated radiotherapy delivered with a single short course could be recommanded. This course could be followed by other subsequent courses if the patient's condition improves during the treatment. For patients treated in curative intend, the choice of hypofractionation schedule depends on the general condition: split course hypofractionated radiotherapy for unfit patients, or accelerated radiotherapy with concomitant boost for fit patients. In all cases, a high-quality radiotherapy technique and appropriate supportive care are mandatory to minimize the side effects. The ELAN RT trial, soon to be completed, will rule on the non-inferiority of hypofractionated radiotherapy compared to standard radiotherapy for unfit patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Le dépistage organisé est une action de santé publique orientée vers une population-cible. Il garantit à chaque personne un accès égal au dépistage sur l’ensemble du territoire et un niveau de qualité stable, élevé. Devant l’hétérogénéité des sujets âgés et la variabilité du bénéfice attendu à la suite du dépistage organisé, cette démarche ne semble pas avoir de bénéfice collectif pour la population au regard de l’investissement important. En revanche, pour les sujets âgés avec une espérance de vie supérieure 5 ans, il serait possible de proposer une démarche de détection individuelle qui doit respecter les principes de l’éthique médicale notamment d’autonomie ou d’impacts négatifs. En plus du devoir d’information, il semble important de tenir compte des objectifs et des valeurs des patients pour prendre une décision individualisée. Différents patients ayant le même profil peuvent raisonnablement faire des choix différents. Cancer-screening programmes are public health action for a target population. It guarantees an equal access to screening throughout the country with a high level of quality for every person of the target population. Given the heterogeneity of older subjects and the variability of the expected benefits of cancer-screening programmes, this collective public health action may not have a collective benefit for the population. However, for older person with a life expectancy of five years or more, it would be possible to propose an individualized cancer-screening decision. This cancer-screening approach must respect the ethical principles of avoiding harm and supporting autonomy. In addition, it is important to consider the goals and values of patients to take an individualized decision. Patients with the same profile may not take the same decision of individualized cancer screening. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Chronic heart failure (ICC) affects mainly elder people, and affects widely their health and life quality. Diagnosis is based on clinical terms – left and right ICC pictures being different. Treatment involves ACE inhibitor, betablockers, diuretics, aldosterone receptor antagonists and ivabradin/digoxin. Treatment efficiency is well established for systolic ICC; it must be more adequatly documented in diastolic ICC. Educational therapy and long-term following must be put in place. Several new agents are being studied (e.g., LLCZ696 et empagliflozine) [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé La transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) est fréquente chez le sujet âgé avec peu de recommandations pour cette population de patients. Nous avons souhaité étudier les pratiques transfusionnelles chez les patients de 75 ans et plus transfusés en CGR dans tous les services de soins du CHRU de Brest. Ce travail a pour but de décrire cette population de patients et de comparer les pratiques transfusionnelles aux recommandations de la HAS et de l’ANSM de 2014. Méthodologie Une enquête observationnelle a été réalisée chez les patients de 75 ans et plus transfusés en CGR du 27 janvier au 27 mars 2014. Une grille de recueil a été élaborée afin d’analyser la typologie des patients, les caractéristiques de l’anémie, les indications et les modalités de transfusion, ainsi que l’adéquation aux recommandations de 2014. Résultats Deux cents quarante-et-un patients ont été transfusés pendant cette période avec 422 épisodes transfusionnels (âge moyen 83 ± 5,2 ans, sex-ratio femmes/hommes 1,4 avec 4,4 ± 2 pathologies et 6,7 ± 3,2 traitements en moyenne). Seulement 4,5 % des patients ont été transfusés dans le service de médecine gériatrique. L’anémie était aiguë dans 61 % des cas et chronique dans 39 % des cas. Les critères de mauvaise tolérance étaient majoritairement l’asthénie (50,6 %) et la dyspnée (31,7 %). Chez 31,1 % des patients, du furosémide était prescrit pour l’acte transfusionnel. Le rendement transfusionnel moyen était de 1,2 ± 0,5 g/dL. Deux effets indésirables receveurs ont été signalés. Au total, seulement 10,4 % des indications transfusionnelles n’étaient pas conformes aux recommandations de 2014. Conclusion Cette étude a permis d’évaluer les pratiques transfusionnelles chez les patients de 75 ans et plus. Bien que le taux de non-conformité soit faible, il est possible d’améliorer les pratiques en prenant en compte les particularités gériatriques. Des études prospectives à plus grande échelle restent nécessaires afin d’aboutir à une prise en charge plus consensuelle. Red blood cell transfusion is commonly required for elderly patients with little specific guidelines for this population. We wished to study the transfusion practices for patients aged ≥ 75 years transfused with red blood cells in all units of our institution. The aim of this work is to describe this population of patients and to compare the transfusion practices to the HAS and ANSM guidelines published in 2014. Methods An observational study was performed including patients ≥ 75 years, transfused with red blood cells between 27th January to 27th March 2014. Analysis of data included the patients’ typology, the characteristics of anemia, the indications and transfusion practices, and the adequation with the guidelines. Results Two hundred and forty-one patients were transfused during the period with 422 transfusion episodes (mean age 83 ± 5.2 years, sex-ratio women/men 1.4 with 4.4 ± 2 pathologies and 6.7 ± 3.2 treatments). Only 4.5% of the patients were transfused in geriatric wards. In 61% of the cases, the anemia is acute and chronic in 39%. Fatigue was reported in 50.6% of the cases and dyspnee in 31.7%. A percentage of 31.1 of the patients were prescribed furosemide for transfusion. The mean transfusion recovery was 1.2 ± 0.5 g/dL. Two adverse events were reported. Overall, only 10.4% of the prescriptions were not compliant with the guidelines of 2014. Conclusion In this study, we describe transfusion practices for patients aged ≥ 75 years. Although the non-compliance with the guidelines is weak, it is possible to improve the transfusion practices taking care of the geriatric characteristics. Prospective studies on a larger scale have to be done to converge on a more consensual management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Objectif L’objectif de cette étude était de déterminer un niveau d’observance du traitement anticoagulant oral, dans la population des patients de plus de 65 ans traités dans le cadre d’une fibrillation atriale (FA) non valvulaire, à l’ère des anticoagulants oraux directs (AOD). Patients et méthode Cette étude transversale utilisait le questionnaire de Morisky pour évaluer l’observance du traitement anticoagulant oral. L’avis du patient sur son traitement ainsi que les facteurs qu’il évoquait pour expliquer une mauvaise observance ont été recueillis. Résultats Entre janvier et juin 2015, 64 patients ont été interrogés en Loire Atlantique. L’âge moyen était de 77,8 ans, le score CHA 2 DS 2 -VASc de 4,06 et le traitement (antivitamine K [AVK] dans 78 % des cas) était prescrit depuis 4,3 ans. Selon le questionnaire de Morisky, 84,4 % des patients étaient « bons observants ». Il y avait 88 % de « bons observants » sous AVK versus 71 % sous AOD, sans différence statistique significative. Le prescripteur initial ainsi que la connaissance du rôle du traitement anticoagulant semblaient être des facteurs déterminants. Conclusion Le niveau d’observance du traitement anticoagulant paraît supérieur à celui de la plupart des études publiées. La diversification des options thérapeutiques pourrait constituer une aide à la personnalisation de la prescription dans le but de l’améliorer. Dans cette optique, les critères de choix restent à établir. Background The aim of this study was to determine the level of adherence to oral anticoagulants in the population of elderly patients treated for a non-valvular atrial fibrillation (AF) in the era of direct oral anticoagulants. Patients and method This transversal study used Morisky scale to assess adherence to oral anticoagulants. We also collected patients’ reviews about the treatment and factors explaining a poor adherence. Results Between January and June 2015, 64 patients were included in Loire Atlantique. Average age was 77.8 years, CHA 2 DS 2 -VASc score was 4.06 and treatment (vitamin K antagonists [VKAs] in 78% patients) was prescribed since 4.3 years. According to Morisky scale, 84.4% of patients had a good adherence. There was 88% of good adherence with AVK versus 71% with direct oral anticoagulant, there was no statistically significant difference. The prescriber and the knowledge of anticoagulant treatment role seemed to be determinant factors. Conclusions The level of adherence for oral anticoagulant appears higher than in most published studies. Diversification of therapeutic options could constitute an aid to personalize the prescription in order to improve it. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le syndrome de Charles Bonnet (SCB) est une cause rare d'hallucinations visuelles. Cette affection survient surtout chez les personnes âgées porteuses d'un déficit visuel, lié très souvent à des pathologies ophtalmiques préexistantes, comme la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et les pathologies glaucomateuses. Nous avons réalisé une enquête de prévalence réalisée au sein du service de consultation ophtalmologie du centre hospitalier universitaire Reims. La période de recueil a duré un mois. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 60 ans, se présentant en consultation ophtalmologique, présentant une pathologie ophtalmique préalablement diagnostiquée et devant bénéficier d'une injection intravitréenne. Quarante patients ont été inclus, dont vingt-trois femmes. L'âge moyen est de 75 ans (60-91). Deux patients ont un antécédent personnel de syndrome dépressif. Six présentaient un antécédent personnel d'accident vasculaire cérébral. Aucun patient n'a de neuroleptiques, ni d'antiépileptiques dans son traitement habituel. Les ETDRS (pour early treatment diabetic retinopathy study) moyens de la série, sont pour l'oeil droit, à 59,6 (0-90), et pour l'oeil gauche à 54 (0-88). Le Parinaud moyen est, pour l'oeil droit, à 5,78, avec quatre données manquantes (2-28), et pour l'oeil gauche à 9 (2-28). Les pathologies ophtalmiques les plus fréquentes sont la DMLA et la rétinopathie diabétique avec oedème maculaire. À l'interrogatoire, cinq patients ont décrit des hallucinations visuelles, critiquées, et sans autres hallucinations associées. Aucun patient n'a présenté d'autres types d'hallucinations. La nature des hallucinations visuelles (silhouettes de personnes ou d'animaux mobiles, ou formes géométriques). Les cinq patients ont présenté ces hallucinations en période de soirée ou en obscurité. Aucun des patients n'a été traité par neuroleptiques ou antiépileptiques. La recherche du SCB doit faire partie du suivi des patients atteints de DMLA ou de glaucome, et doit appeler à une évaluation neurogériatrique associée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Colorectal cancer (CRC) occurs frequently in elderly, whose life expectancy increases, as well as living conditions. The proportion of elderly patients with metastatic CRC is therefore increasing. Being excluded from therapeutic trials since a long time, elderly patients are now the subject of special attention and dedicated studies. The objective of this review is to present results of studies evaluating the efficacy and tolerability of chemotherapy and targeted therapies (antiangiogenic, anti-EGFR antibody essentially) in the treatment of metastatic CRC in the elderly. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction : les données sur le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA-ST+) restent parcellaires chez les sujets âgés de plus de 75 ans. Méthodes : étude rétrospective aux urgences du centre hospitalier de Troyes, incluant tous les patients de plus de 75 ans, pris en charge pour un SCA-ST+, durant la période allant de janvier 2015 à février 2016 inclus. Nous avons constitué un deuxième groupe de sujets de moins de 75 ans, de la même taille, pour pouvoir réaliser des analyses croisées. Résultats : trente-deux patients de plus de 75 ans ont été recueillis; âge moyen de 84,56 ans, avec prédominance féminine (68,75 %). Le score de Charlson moyen à 3,44 et le score de Grace moyen à 216. La reperfusion a été réalisée par coronarographie dans 47 % des cas. Le délai moyen de réalisation de la coronarographie initiale est estimé à 5 149 min, soit plus de 85 h; environ 22 % des patients ont bénéficié de la pose de stent. Une coronarographie sur deux n'entraînait pas la pose de stent. Les décès durant l'hospitalisation sont au nombre de dix; au total douze de ces patients sont décédés à six mois. Trente et un patients âgés de moins de 75 ans - âge moyen de 55,06 ans (25-74 ans) - ont été recueillis, sur une période plus courte : trois mois. Il existait une prédominance masculine (87,01 %). La coronarographie a été réalisée pour une très grande majorité des patients (96,77 %), alors que la thrombolyse n'a été réalisée que pour deux patients. Aucun décès durant l'hospitalisation, à un mois et à six mois. Les sujets > 75 ans ont plus tendance à consulter leur médecin traitant avant de se rendre aux urgences (p = 0,002). Le score de Charlson est plus significatif chez le sujet > 75 ans (p < 0,0001), de même pour le score de Grace (p < 0,0001). Les sujets de plus de 75 ans ont moins accès à la coronarographie que les sujets de moins de 75 ans (p < 0,0001), et bénéficient moins largement de la pose de stents (p < 0,0001). L'âge = 75 ans majore le risque de décès pendant l'hospitalisation (p = 0,001), à un mois (p = 0,001) et à six (p < 0,0001). Conclusion : le SCA-ST+ demeure une problématique actuelle, tant sur le versant diagnostique que thérapeutique et pronostique chez les sujets âgés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Elderly patients with acute myeloid leukemia, ineligible for intensive chemotherapy, have long had a very poor prognosis and have always represented one of the main patient populations included in early phase clinical research trials. In recent years, many molecules have shown very interesting efficacy, often targeted therapies whose indication is based on a specific mutation profile (gilteritinib, ivosidenib), or mutation-independent (venetoclax), but also drugs whose indication is based on a specific biomarker (tamibarotene) or on new generation immunotherapies targeting macrophages (magrolimab) or other immune effectors while targeting leukemic cells resulting in forced immunological synapse (flotetuzumab) or activation of lymphocyte effectors associated with inhibition of the AML cells' stem signature in their microenvironment (cusatuzumab sabatolimab). All of these new strategies are discussed in this review, as well as the challenges of this frail population, which has benefited in recent months from all the major advances in the field, questioning in a second phase the modification of practices in younger patients., (Copyright © 2023 Société Française du Cancer. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite nécrosante des vaisseaux de petit calibre. L'âge moyen d'entrée dans la GPA est entre 35 et 55 ans, les formes gériatriques sont cependant rares, Nous rapportons deux cas de GPA révélés après 60 ans, le mode de révélation était inhabituel, ophtalmologique dans le premier cas et cutané dans le deuxième cas.

Résumé Les sociétés savantes recommandent la réalisation d’une évaluation gériatrique approfondie (EGA) chez les malades âgés de 70 ans et plus atteints de cancer. L’EGA est un processus diagnostique multidimensionnel interdisciplinaire cherchant à évaluer la personne âgée fragile dans l’objectif de développer un plan coordonné de traitement et de suivi au long cours. En effet, l’identification des comorbidités et des changements physiologiques liés à l’âge susceptibles d’augmenter le risque de toxicité des traitements antitumoraux est indispensable pour mieux évaluer le rapport bénéfice–risque chez les patients âgés cancéreux. La réalisation systématique de l’EGA est difficile à mettre en œuvre pour chaque malade au quotidien. C’est pourquoi il est recommandé d’effectuer un dépistage des patients vulnérables qui tireront un bénéfice d’une EGA dans son intégralité. Notre article présente les outils de dépistage de la vulnérabilité ayant été validés par au moins deux études indépendantes dans une population âgée cancéreuse. Parmi sept outils de dépistage, le G8 et le VES13 sont les plus performants et ont été validés spécifiquement dans des populations de malades âgés atteints de cancer. Le G8 est recommandé par les sociétés savantes et l’Institut national du cancer (INCa) en raison de sa réalisation aisée en pratique clinique quotidienne, de sa sensibilité élevée et de sa spécificité satisfaisante. Même si des études sont en cours pour en améliorer les performances, le G8 constitue actuellement l’outil le plus simple en routine pour identifier les patients âgés atteints de cancer qui doivent avoir une évaluation gériatrique approfondie en oncologie. Scientific societies recommend the implementation of a comprehensive geriatric assessment (CGA) in cancer patients aged 70 and older. The EGA is an interdisciplinary multidimensional diagnostic process seeking to assess the frail older person in order to develop a coordinated plan of treatment and long-term follow-up. Identification of comorbidities and age-induced physiological changes that may increase the risk of anticancer treatment toxicities is essential to better assess the risk–benefit ratio in elderly cancer patients. The systematic implementation of a CGA for each patient is difficult to perform in daily practice. Therefore, it is recommended to screen vulnerable patients who will benefit from a complete CGA. Our work presents the vulnerability screening tools validated by at least two independent studies in a cancer elderly population setting. Among seven screening tools, the G8 and the VES13 are the most effective, and have been validated specifically in older population with cancer. The G8 is recommended by scientific societies and the French National Cancer Institute (INCa) because of its easy implementation in daily clinical practice, its high sensitivity and fair specificity. Although studies are underway to improve its performance, the G8 is currently the simplest tool to routinely identify older cancer patients who should have a complete assessment in geriatric oncology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les personnes âgées de plus de 65 ans sont souvent exclues des essais cliniques en cancérologie. Cependant, plus de la moitié des patients atteints d’un carcinome bronchique non à petites cellules ont plus de 65 ans. Toute stratégie thérapeutique doit être décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire après une évaluation gériatrique adaptée. Les patients dont le score au questionnaire de dépistage G8 est inférieur ou égal à 14 doivent bénéficier de l’évaluation approfondie oncogériatrique de Balducci et Extermann. Lorsqu’il existe une indication de radiothérapie thoracique, l’âge n’est pas une contre-indication en soi. La radiothérapie stéréotaxique doit être l’alternative à la chirurgie pour les cancers pulmonaires localisés chez les patients âgés inopérables médicalement ou refusant la chirurgie car elle permet un allongement significatif de la survie globale. Pour les formes évoluées, une chimioradiothérapie le plus souvent séquentielle, rarement concomitante, peut être proposée aux sujets âgés en bon état général. Pour les autres, une radiothérapie exclusive palliative, une chimiothérapie par un ou deux produits, une biothérapie ou uniquement des soins de supports peuvent être discutés. People over the age of 65 are often excluded from participation in oncological clinical trials. However, more than half of patients diagnosed with non-small-cell lung cancer are older than 65 years. Any therapeutic strategy must be discussed in multidisciplinary meetings after adapted geriatric assessment. Patients who benefit from the comprehensive geriatric assessment (CGA) of Balducci and Extermann are those whose G8 screening tool score is less than or equal to 14. Age itself does not contraindicate a curative therapeutic approach. Stereotactic radiotherapy is an alternative to surgery for early stages in elderly patients who are medically inoperable or who refuse surgery, because it significantly increases overall survival. Mostly sequential (rarely concomitant) chemoradiotherapy can be proposed to elderly patients with locally advanced stages in good general state of health. For the others, an exclusive palliative radiotherapy, a single or dual agent of chemotherapy, a targeted drug or best supportive care only may be discussed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]