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La técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la enfermedad aneurismática extensa de la aorta torácica no está claramente establecida. Las opciones incluyen un procedimiento en estadios, por esternotomía media, habitualmente incorporando una trompa de elefante, en el primero, seguido por toracotomía izquierda para completar el procedimiento. Una segunda opción es un procedimiento en un estadio realizado mediante ester-notomía media exclusivamente, o bien, esternotomía media extendida mediante incisión a través de un espacio intercostal, o bien, toracotomía anterior bilateral (incisión clamshell).The optimal surgical technique for the treatment of extensive aneurysmal disease of the thoracic aorta is not clearly established. Options include a staged approach, commonly incorporating an elephant trunk in the first stage performed through a median sternotomy, followed by a left thoracotomy to complete the procedure. A second option is a one-stage procedure performed through a median sternotomy alone, a median sternotomy with an extension through a left intercostal space, or a bilateral anterior thoracotomy (clamshell incision). The surgical techniques are described.

El aneurisma de arco aórtico (AAA) es la dilatación patológica que afecta a la porción horizontal de la aorta intratorácica. En el presente capítulo se analizan los principales aspectos relacionados con la historia natural y las complicaciones de esta enfermedad, fundamentalmente la rotura, así como los métodos diagnósticos, las indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico según la evidencia disponible, la valoración del riesgo quirúrgico y el estudio preoperatorio necesario y las principale s variantes técnicas de tratamiento, tanto en cirugía abierta como híbrida.Aortic arch aneurysm (AAA) is the pathological dilation affecting the horizontal portion of the intrathoracic aorta. In this chapter we discuss the natural history an key aspects of the complications of this disease, mainly rupture, as well as diagnostic tests, current indications for surgical treatment according to the available evidence, surgical risk assessment, preoperative study and major technical variations of treatment, both in open and hybrid surgery.

ObjetivoComunicar nuestra experiencia con endoprótesis integradas anterógradas en el tratamiento de la disección del arco y aorta torácica descendente.Material y métodosEntre marzo de 2006 y abril de 2008 se implantó en 12 pacientes por disección aórtica.ResultadosLa mediana de edad fue 60,6 años (33,2-71,1), todos bajo parada circulatoria e hipotermia (mediana: 20°C). Diez por disección tipo A (cuatro agudas) y 2 tipo B (una aguda), completándose en todos los casos. La mortalidad hospitalaria es de cuatro pacientes (dos intraoperatorias). El seguimiento medio es 12,03 meses (IC 95%: 6,72-17,34), presentando una muerte más (sin complicaciones en la aorta). En todos los casos se observó trombosis de la falsa luz hasta el nivel cubierto. No se ha observado crecimiento. No hay casos de migración, endofuga, accidente cerebrovascular o paraplejía.DiscusiónLa técnica estándar en dos tiempos acarrea considerable morbimortalidad en ambos. Esta técnica ofrece una alternativa permitiendo el tratamiento completo de la aorta torácica en un tiempo a través de esternotomía. Los resultados publicados muestran una mortalidad y complicaciones similares a las técnicas clásicas a medio plazo.ConclusionesEs posible el tratamiento completo de la aorta torácica sin aumentar la complejidad ni el tiempo de parada circulatoria, con una morbimortalidad similar a las técnicas clásicas. Parece disminuir el riesgo de paraplejía, migración y endofugas. No requiere ninguna infraestructura especial y permite su uso en situaciones de emergencia. Es necesaria más información para conocer la evolución de la reparación a largo plazo.ObjectiveTo report our experience with antegrade integrated stent-grafts in the treatment of aortic dissection involving the arch and the descending thoracic aorta.Material and methodsBetween March-2006 and April-2008 the stent-graft was implanted in twelve patients with aortic dissection.ResultsMedian age was 60.6 years (33.2-71.1), all under hypothermic circulatory arrest (median: 20 °C). Ten patients had type A aortic dissection (4 acute) and 2 type B (1 acute). All procedures were completed. Hospital mortality was 4 patients (2 intraoperatively). Mean follow-up was 12.03 months (CI 95%: 6.72-17.34) and one additional death occurred (not for aortic complications). False lumen thrombosis was observed in all cases in the covered segment. No aortic growth was observed. There were no cases of migration, endoleak, stroke or paraplegia.DiscussionThe standard two-stage approach carries significant morbidity and mortality. This technique offers a one-stage solution for the entire thoracic aorta through median sternotomy. Published results show similar mortality and mid-term results compared with standard management.ConclusionsComplete treatment of the thoracic aorta without increasing complexity or circulatoryarrest time is feasible with similar morbidity and mortality. Paraplegia, migration and endoleak seem to be less frequent. No special infrastructure is required and its can be performed on an emergency basis. More information is required to assess longterm results.