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Fil: Melihual, Claudia. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Roggero, Carla. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Villate, Sebastián. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Candia, Susana. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Oriol, Cecilia. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Ruiz, Alberto Pablo. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina. Universidad Nacional de Río Negro. Sede Andina. El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Swain, Karina. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Tozzini, María Alma. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina. Universidad Nacional de Río Negro, Instituto de Investigaciones en Diversidad y Procesos de Cambio, Río Negro Argentina. IIDyPCa, UNRN, CONICET, San Carlos de Bariloche, Argentina Fil: Arnedo, Matías. Hospital Rural de El Hoyo. Chubut. Argentina. Fil: Báez, Leticia. Hospital Rural de El Hoyo. Chubut. Argentina. Fil: García Troyano, Solange. Hospital Rural de El Hoyo. Chubut. Argentina. Fil: Peretti, Daniel. Hospital Rural de El Hoyo. Chubut. Argentina. Fil: Núñez, Verónica. Profesional Independiente El presente escrito tiene sus antecedentes en: ● Una solicitud que nos transmitiera el Dr. Juan Pablo Ali Brouchoud del sector Clínica Médica de nuestro hospital, quien -constituido en el contexto de atención del COVID-19 en tanto interlocutor entre el equipo de salud y este Comité- y habiendo leído nuestra recomendación del 15 de abril, avanza el día 24 de abril del corriente año con la siguiente demanda: Refiere a los problemas que se van presentando en la práctica en tiempos de COVID y en la bibliografía circulante. Destaca entonces dos escenarios que preocupan al equipo de salud: a) DESPERSONALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN: se identifican distintas situaciones: - Les profesionales de la salud corren el riesgo de despersonalizar la atención por: 1. El temor a contagiarse. 2. El rigor de las distancias según protocolo de atención. - El temor que produciría en los pacientes el uso de la indumentaria de protección (mamelucos, máscaras) que dificultan el reconocimiento de quién está llevando adelante la práctica. Se enfatiza en la situación de les ancianes con o sin patología de desorientación, en presencia de les profesionales con Equipos de Protección Personal (en adelante EPP); -referencia a la “aparición de un astronauta”-. En este sentido se hace alusión a la falta de escucha de la voz, a la pérdida de gestualidad o de contacto visual sin intermediación. b) AISLAMIENTO Se hace un planteo hipotético de personas internadas en soledad, con presencia mínima de personal y aislamiento de los familiares (se agrega el problema de desconocer si se contará con equipos de protección extra para que ingresen familiares). De la misma manera preocupa la situación de una hipotética derivación en soledad y si ésta deviene en fatalidad, que también sería transitada de la misma manera.

Fil: Melihual, Claudia. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Roggero, Carla. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Villate, Sebastián. Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Candia, Susana. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Ruiz, Alberto Pablo. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina. Universidad Nacional de Río Negro. Sede Andina, El Bolsón. Río Negro. Argentina. Fil: Swain, Karina. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina Fil: Tozzini, María Alma. Comité de Bioética del Hospital de Área programa El Bolsón. Río Negro. Argentina. Universidad Nacional de Río Negro, Instituto de Investigaciones en Diversidad y Procesos de Cambio, Río Negro Argentina. IIDyPCa, UNRN, CONICET, San Carlos de Bariloche, Argentina El presente escrito tiene sus antecedentes en: • La Nota Nº 241/2020 del 8 de abril 2020 recibida sin firma, desde el correo electrónico desde el mail de la Dirección del Hospital de Área de El Bolsón. El envío fue adelantado por Whatsapp por la Lic. Carolina Solari. Si bien la nota convoca a este Comité, no se plantea en la misma la demanda concreta, más allá de los dilemas que puede generar la atención en el marco de COVId-19, y se nos deriva la consulta al “Dr. Juan Pablo Ali Brouchoud del sector Clínica Médica de nuestro hospital, quien podrá oficiar de interlocutor para la presentación de nuestras inquietudes”. • La solicitud del 13/04/20 –cuando ya nos encontrábamos en tarea- de la Dra. Mary Coller (Coordinadora de cuidados paliativos y crónicos avanzados del Ministerio de Salud de Río Negro) quien se encuentra abocada a coordinar las acciones de los Comités de Bioética provinciales. Su demanda se orienta a que las propuestas que realice cada Comité en el marco de la pandemia sean compartidas con el resto, a manera de intercambio horizontal, para intentar, en un segundo momento, elaborar un documento de recomendaciones común para toda la provincia. Se plantean estos pasos como antecedentes para la adecuación al protocolo nacional que elaborará el Comité Nacional, al cual se remitirán los dictámenes de todos los comité de la Provincia para su conocimiento. La Dra. Coller comparte material que fuera enviado a todos los Comités de la provincia. En referencia a la solicitud del HAEB, el Dr. Alí -en virtud de la certeza de que los recursos serán limitados frente a dicho panorama- manifiesta y puntualiza tres ejes: 1) ¿Es posible pensar la permanencia de la atención ante un posible faltante de insumos básicos de resguardo personal? 2) A quién asignar un recurso -y a quién no - frente a dos candidatos que cumplen por igual los requisitos protocolizados de asignación. 3) Posibilidad de implementación de Directivas anticipadas a todos los pacientes que entren al hospital a internarse sea o no por el COVID-19. Antes de comenzar, aclaramos que en estas recomendaciones nos apartamos del modelo de la ética moderna procedimental (Cf. Dr. Roque Junges, Universidad Unicinos, Brasil, Redbioética de Unesco https://redbioetica.com.ar/etica-y-pandemia/) -que vemos hegemónica en los documentos consultados- por ir a contramano de la concepción de ética con la que venimos trabajando en el marco de nuestro comité y que será desarrollada en los puntos subsiguientes. A continuación brindaremos entonces, una contextualización respecto del impacto del COVID a nivel mundial/ nacional y situaremos en él a nuestro hospital; explicitaremos el lugar desde el cual concebimos a la ética desde este comité, los principales puntos implícitos en la discusión y, finalmente, ofreceremos nuestras recomendaciones.

Fil: Tozzini, María Alma. Universidad Nacional de Río Negro. Instituto de Investigaciones en Diversidad y Procesos de Cambio. Río Negro, Argentina. Fil: Candia, Susana. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Fil: Melihual, Claudia. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Fil: Muscillo, Marcelo. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Fil: Roggero, Carla. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Fil: Ruiz, Pablo. Universidad Nacional de Río Negro. Instituto de Investigaciones en Diversidad y Procesos de Cambio. Río Negro, Argentina. Fil: Swain, Karina. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Fil: Villate, Sebastián. Comité de Bioética, Hospital de Área de El Bolsón. Río Negro, Argentina. Introduction: We present a report of the Bioethics Committee of the Hospital of El Bolsón about possible stroke treatments. Aim: To analyze the absence of the acute stroke treatment implementation from a bioethical perspective based on Human Rights in the context of the Province of Río Negro, Argentina. Discussion: The absence of a law in this respect turns bioethical aspects into a matter of utmost relevance for healthcare service users. Introducción: Se presenta un dictamen del Comité de Bioética perteneciente al Hospital de Área El Bolsón sobre posibles tratamientos del accidente cerebrovascular (ACV). Objetivo: Analizar desde el paradigma bioético centrado en Derechos Humanos y en el contexto de la Provincia de Río Negro la falta de implementación del tratamiento agudo del ACV. Desarrollo: La ausencia de marco normativo posiciona a los aspectos bioéticos en un lugar de máxima importancia para con los usuarios de salud. Conclusión: La confianza en la relación médico-paciente podría dañarse debido a la controversia entre el marco normativo y un conocimiento que otorgaría una mejoría al paciente.