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We conducted this study to investigate whether norepinephrine increases cardiac contractility when administered during the early phase of septic shock.We studied 38 patients with septic shock who had been resuscitated for3 h and whose mean arterial pressure (MAP) remained65 mm Hg. Echocardiographic variables were obtained before (TThere were significant (P0.05) increases from TNorepinephrine administration during early resuscitation in patients with septic shock increased the cardiac systolic function despite the presumed increase in left ventricular afterload secondary to the increased arterial pressure. Whether such an effect persists over time remains to be evaluated.NCT02750683.

Introduction: We report Aspergillus antigen and antibody responses in a case of multiple invasive fungal diseases. Case presentation: The patient, a double‐lung transplant recipient, had candidaemia and invasive pulmonary aspergillosis with cerebral involvement. The follow‐up of the serum Aspergillus galactomannan antigen by ELISA showed a level increase that correlated with the patient’s aggravation. It was retrospectively completed by kinetics analysis using different anti‐Aspergillus antibody assays (ELISA and Western blotting). Conclusion: A balance between the Aspergillus antigen and anti‐Aspergillus antibodies was shown using different anti‐Aspergillus antibody assays. The results of these two antibody techniques appeared rather congruent.

Introduction La transplantation hepatique (TH) est un traitement efficace de certaines hepatopathies chroniques ou aigues. Les infections postoperatoires surviennent generalement dans les trois premiers mois suivant la TH, et sont grevees d’une morbi-mortalite importante [1] . Nous souhaitions evaluer la frequence, les facteurs de risque et l’impact pronostique des infections du site operatoire (ISO) dans notre centre. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique entre 2004 et 2010 incluant de maniere consecutive toutes les TH adultes. Nous avons recueilli les parametres preoperatoires, per- et postoperatoires, collige les complications infectieuses survenues dans les 3 mois suivant la TH, et realise un suivi a un an concernant les durees de sejour et la mortalite. Resultats Entre 2004 et 2010, 295 patients, d’âge median de 54 ans [interquartiles 46–60] et majoritairement des hommes (sex-ratio M/F 1,91), ont ete transplantes. L’etiologie de la cirrhose etait essentiellement ethylique (45 %), hepatite C (11 %), 31 % avaient un carcinome hepatocellulaire. Les greffons etaient des foies de bipartition dans 19 % des cas, l’âge median des donneurs etait de 44 ans [IQ 28–57]. Une ISO est survenue chez 16 % des patients. Elles sont majoritairement des peritonites (57 % des ISO), surviennent principalement pendant les 3 premieres semaines, et sont associees aux infections d’autres sites (pneumopathies et bacteriemies). Les facteurs de risque independants de survenue d’ISO sont indiques dans le Tableau 1 . Les patients presentant une ISO n’ont pas presente de surmortalite (Log Rank p = 0,180) ( Fig. 1 ) mais ont une duree de sejour mediane en reanimation plus longue (14,5 j [5–26] contre 5 j [3–10] [Mann-Whitney p Discussion Concernant l’impact pronostique des ISO, les resultats de cette serie sont concordants avec la litterature internationale, ou l’on retrouve un allongement de la duree de sejour, mais un impact sur la survie plus difficile a mettre en evidence [2] , [3] . Le risque septique semble majore lorsque le crossmatch est positif, mais cet evenement est rare et non decrit dans la litterature. Nous confirmons egalement une majoration du risque d’ISO peu decrite pour les greffons de bipartition.

Introduction En post-operatoire precoce de transplantation hepatique (TH), le risque infectieux est majore, notamment en raison de l’immunosuppression medicamenteuse. La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur utilise pour le diagnostic precoce d’infection bacterienne. Neanmoins, de nombreuses causes non infectieuses d’elevation de la PCT sont egalement rapportees : polytraumatisme, brulure severe, pathologies inflammatoires, causes medicamenteuses (Ig anti-thymocyte) ainsi que le syndrome de reperfusion (PRS) [1] . L’objectif de cette etude etait de mettre en evidence une association entre la survenue d’un PRS lors d’une chirurgie de TH et l’elevation de la PCT a j1 postoperatoire. Patients et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective evaluant l’ensemble des patients ayant beneficie d’une TH entre janvier 2004 et decembre 2010. La survenue d’un syndrome de reperfusion, les valeurs de PCT a j1 ainsi que la survenue d’une infection a j1 ou pre-existante a la transplantation ont ete recueillies. Les analyses statistiques ont ete realisees avec le test de Mann-Whitney. Un syndrome de reperfusion etait defini par la survenue d’une chute de la pression arterielle moyenne de 30 % ou plus pendant au moins une minute au cours des 5 minutes suivant le declampage vasculaire [2] , ou par la necessite d’introduire des amines vasoactives, ou de doubler la dose d’amines. Resultats Deux cent quatorze patients ont ete inclus dans l’etude. Cent seize patients (54,2%) ont presente un syndrome de reperfusion, avec une valeur mediane de PCT de 13 μg/L a j1 ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Les valeurs de PCT a j1 etaient statistiquement plus elevees (p Fig. 1 ). Quatre patients (1,9 %) ont presente une infection a j1 ou pre-existante a la transplantation. On ne retrouvait pas de difference significative des valeurs de PCT a j1, que les patients soient infectes ou non (p = 0,49). Discussion La survenue d’un PRS lors d’une TH est associee a une franche elevation des valeurs de PCT a j1, que les patients soient infectes ou non. Ces resultats suggerent que les lesions d’ischemie-reperfusion survenant lors d’une TH sont responsables d’une elevation de PCT. La physiopathologie de ce phenomene reste mal connue.

Introduction Tres peu de donnees sont disponibles sur les evenements peroperatoires des greffes de tissus composites (GTC) a savoir greffes de tissus histologiquement heterogenes. Le syndrome post-reperfusion (SPR) ainsi que l’existence d’une coagulopathie ont ete decrits pour d’autres types de transplantations. Nous avons conduit cette etude retrospective afin d’evaluer la survenue d’un SPR et d’une coagulopathie en peroperatoire de transplantation de tissus composites. Materiel et methodes Les donnees demographiques, hemodynamiques et biologiques peroperatoires des patients greffes de deux membres superieurs au sein de notre institution ont ete recueillies. Les differentes mesures therapeutiques mises en œuvre ont ete analysees. Le SPR etait defini par une baisse de la pression arterielle moyenne (PAM) > 30 % dans les 5 minutes suivant le declampage vasculaire [1] . La coagulopathie etait definie par le ratio des temps de Quick patient/temoin > 1,2 [2] . Resultats Entre 2000 et 2012, 6 patients ont ete greffes. Un SPR a ete identifie a 5 reprises. La totalite des patients a beneficie d’amines vaso-actives en peroperatoire. Une coagulopathie est survenue dans 100 % des cas pour lesquels les donnees biologiques sont disponibles ( n = 5/6). Les nadirs moyens des plaquettes, TP et fibrinogene etaient respectivement de 82 000/mm 3 , 39 % et 0,98 g/L. Tous les patients ont ete massivement transfuses en produits sanguins labiles durant la periode operatoire. L’utilisation de fibrinogene s’est revelee necessaire pour deux patients ( Tableau 1 et Fig. 1 ). Discussion Le CHU de Lyon fut pionnier des GTC avec la premiere mondiale realisee en 1998. En 2010, notre centre cumulait 15 % de la cohorte mondiale dans ce domaine [3] . Notre experience montre l’existence quasi-systematique d’un SPR et d’une coagulopathie peroperatoire. L’anticipation est une des cles du succes de telles chirurgies dont la duree peut exceder 20 heures. Ces evenements justifient par consequent d’un monitorage hemodynamique continu ainsi qu’une surveillance reguliere de l’hemostase. Les methodes delocalisees de thomboelastometrie trouveront possiblement une application future dans ce domaine en guidant au mieux la strategie transfusionnelle.

Introduction Parmi les etiologies microbiologiques des peritonites graves, les levures sont frequemment rencontrees. Bien que l’eradication du foyer infectieux soit une urgence, la detection difficile et retardee de ce type de micro-organisme peut differer l’instauration d’un traitement antifongique. Des scores predictifs de la nature fongique de la peritonite ont ete developpes afin de permettre l’instauration d’un traitement precoce. C’est le cas du Candida score retenant comme criteres de candidose invasive : un contexte chirurgical, une nutrition parenterale, une colonisation multifocale a Candida et un sepsis severe [1] . Le score de Dupont, developpe specifiquement pour la localisation peritoneale, retient comme criteres : un etat de choc, l’origine sus-mesocolique de l’infection, le sexe feminin et une antibiotherapie en cours depuis plus de 48 h [2] . L’objectif de ce travail etait de comparer la pertinence du Candida score et du score de Dupont dans la prediction de prelevements peritoneaux positifs a levures. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective de l’ensemble des patients admis en reanimation pour un tableau de peritonite grave entre 2010 et 2012. Les donnees demographiques et microbiologiques ont ete recueillies. Les scores predictifs de presence de levures intraperitoneales (Candida score et score de Dupont) ont ete calcules a posteriori et comparees a la realite fongique dans cette population. Resultats Cent vingt-cinq dossiers de peritonites ont ete analyses. Parmi eux, 27 avaient des prelevements intraperitoneaux positifs a levures, soit une incidence de 21,6 %. Candida albicans etait la principale espece retrouvee (59 %). Un traitement antifongique etait instaure chez 62,4 % des 125 patients, avec une utilisation majoritaire de caspofungine (58 %). Parmi les traitements instaures, plus de 88 % etaient debutes de facon precoce, sans documentation mycologique. D’apres notre analyse, 77 % d’entre eux sont a considerer comme des traitements par exces, les prelevements peritoneaux ne retrouvant au final aucune levure. Concernant les scores predictifs, le Candida Score permettait une prediction statistiquement significative de la presence de levure en intraperitoneal (p = 0,007). Pour une valeur seuil > 3, sa sensibilite etait de 81,5 % et sa specificite de 51 % (AUC = 0,716, IC95 % : 0,628–0,793). A l’inverse, la valeur du score de Dupont ne permettait pas une prediction efficace de prelevements positifs (p = 0,06). Pour un score > 2, la sensibilite de ce test n’etait que de 52 % et sa specificite de 73,5 % (AUC = 0,665, IC95 % : 0,575–0,747). Les courbes ROC de ces scores sont representees sur la Figure 1 . Discussion Dans notre population, le Candida score permet une prediction moderement pertinente de la positivite des prelevements peritoneaux a levures, a la difference du score de Dupont. L’utilisation du Candida score doit toutefois etre encouragee afin de guider l’instauration d’un traitement antifongique precoce. Cette strategie permettrait de reduire les traitements par exces des levures dans ce type de pathologie.

Norepinephrine (NE) is recognized as a potent vasopressor used in septic shock to reverse hypotension. Whether NE still exerts a positive effect on cardiac contractility through beta-adrenergic stimulation is unclear since the sensitivity of beta-adrenergic receptors can be abnormally reduced in septic conditions. Our study was designed to address this issue at the early phase of septic shock.