Search

Background. The prevalence of rheumatoid arthritis (RA) among the world’s population is about 1 %, and among certain populations of people it reaches 5–7 %. The risk factors for the development and high rates of RA progression include high concentrations of quartz (silicon (Si) dioxide) in the inhaled air, the toxic effect of which is considered as one of the most powerful pathogenetic factors of this disease. The purpose of the work was to evaluate the clinical and pathogenetic significance of silicon microelementosis in RA. Materials and methods. Eighty-three patients with RA were examined (22 % were males and 78 % — females aged from 22 to 75 (mean of 45) years). The duration of the disease from the first signs of its manifestation was 9 years. Systemic form of the disease was diagnosed in 19 % of cases, RA seropositive for rheumatoid factor was detected in 68 %, for cyclic citrullinated peptide antibodies — in 80 % of individuals. The content of Si in the blood serum and in 19 patients — in cerebrospinal fluid was determined using an atomic absorption spectrometer SolAAr-Mk2-MOZe with an electrographite atomizer (Great Bri­tain). Using a computer tensiometer PAT2-Sinterface (Germany), the parameters of the surface tension of blood serum and synovial fluid were investigated with a surface life time of 0.01 sec and tending to infinity, and their ratio was calculated. Results. RA is accompanied by the absence of probable changes in the level of silicon. Si microelementosis is associated with the clinical, radiographic and sonographic signs of the disease course, the degree of activity and severity of arthritis, and silicon imbalance is involved in the pathogenesis of the articular syndrome, damage to the ske­letal muscle, the peripheral nervous system, wherein, Si indicators in blood may have prognostic significance.

Актуальность. Благодаря прямому контакту синовии с хрящом, поверхностью кости и синовиоцитами исследование суставного ликвора при ревматоидном артрите (РА) имеет большое диагностическое значение, причем изменения показателей четко коррелируют с данными морфологического исследования пораженных суставных тканей. В синовии больных РА накапливаются белковые вещества разной молекулярной массы и ферменты, участвующие в процессах деструкции хряща, сухожилий и связок. Вместе с тем надежных дифференциально-диагностических биомаркеров синовиальной жидкости при патологии суставов пока не существует. Цель и задачи исследования: установить клинико-патогенетическую значимость среднемолекулярных соединений разных фракций в суставной жидкости больных РА, их связь с нарушениями физико-химического характера синовии и составом в ней поверхностно-активных веществ (сурфактанты). Материалы и методы. Синовиальную жидкость, полученную из коленных, локтевых и плечевых суставов, изучали у 21 больного РА (средний возраст составил 50 лет, соотношение мужчин и женщин — 1 : 2), среди которых умеренная и высокая степень активности заболевания установлена во всех случаях, III и IV стадии патологического процесса — в 61,9 %, внесуставная форма болезни — в 61,9 %, системный остеопороз — в 95,2 %, серопозитивность по ревматоидному фактору (RF) — в 90,5 %, по антителам к циклическому цитруллиновому пептиду (aCCP) — в 95,2 %. Для определения молекул средней массы в синовиальном ликворе и сыворотке крови применяли скрининговый метод с осаждением белков трихлоруксусной кислотой и определением спектров поглощения света кислоторастворимой фракции. Белковые и небелковые азотистые сурфактанты изучали с помощью биоанализатора Olympus AU640 (Япония), а межфазную тензиометрию с подсчетом соотношения поверхностного натяжения при бесконечном времени жизни поверхности для высокомолекулярных веществ и при времени, равном 0,01 с, для низкомолекулярных соединений (ST∞/0,01 %) осуществляли с использованием компьютерного аппарата ADSA-Toronto (Германия, Канада). Результаты. Интегральный состав среднемолекулярных соединений в синовии и крови зависит от сывороточных уровней RF и aCCP, а с темпами прогрессирования артикулярного синдрома связаны показатели нуклеотидной (NF) и хроматофорной фракций (CF) молекул средней массы, которые наряду с аминопептидной (AF) и пептидной фракциями (PF) определяют высокую активность заболевания, костно-деструктивные изменения суставов (AF), минеральную плотность кости (AF, PF, CF), формирование остеоузур (AF) и внутрисуставных хондромных тел (NF, CF), прямо коррелируют с содержанием в суставном ликворе иммуноглобулина G (NF, CF), причем CF прямо соотносится с наличием артрокальцинатов и тел Гоффа. Выводы. При РА молекулы средней массы разных фракций в синовиальной жидкости участвуют в патогенетических построениях заболевания, зависят от клинических, рентгенологических и сонографических признаков заболевания, могут быть использованы для прогнозирования течения патологического процесса.

Objective — to establish the clinical and pathogenetic role of the isolation of the middle mass molecules of different fractions (aminopeptide — AF, peptide — PF, nucleotide — NF, chromatophore — CF) in exhaled breath concentrate (EBC) in pneumonitis in rheumatoid arthritis (RA) patients, their relationship with the parameters of respiratory moisture excretion, spirography and pressure in the pulmonary artery. Materials and methods. EBC (pulmonary expirates) were studied in 31 patients with RA (mean age 46 years, the ratio of men to women 1 : 2), among whom moderate and high degree of disease activity was established in 67.7 % of cases, III and IV stages — in 54.8 %, the extra­articular form of the disease — in 61.3 %, systemic osteoporosis — in 83.9 %, seropositivity for rheumatoid factor — in 80.7 %, for antibodies to cyclic citrullined peptide — in 77.4 %. To determine the middle mass molecules in the expirates and blood serum, a screening method was used with the precipitation of proteins with trichloroacetic acid and the determination of the light absorption spectra of the acid­soluble fraction. Results and discussion. Interstitial pneumonitis was diagnosed in 51.6 % of the number of RA patients, which was accompanied by fibrosing alveolitis in 18.8 % of cases, rheumatoid nodules in the lungs — in 12.5 %, obliterating bronchiolitis — in 6.3 %, with the ratio of restrictive, mixed and obstructive types of dysfunctions of external respiration 6 : 2 : 1, while the disease proceeded with a significant increase in AF indicators in 74.2 % of patients and the ratio «EBC/blood» (e/b) PF level in 77.4 % against the background of a decrease in AFe/b (at 71.0 %), NFe/b (at 54.8 %, CFe/b (at 74.2 %) and the ratio of surface tension caused by high­ and low­molecular substances in 83.9 %, and the composition of expirates was closely interrelated with the state of hemodynamics of the pulmonary circulation and bronchopermeability, depended on the rate and volume of respiratory moisture release, long­term use in the complex treatment of patients with an immunosuppressant of cytotoxic action, folic acid antagonist methotrexate. Conclusions. The nature of the respiratory excretion of middle mass molecules of different fractions determines the pathogenesis of pneumopathy in RA patients, which depends on the clinical, radiological and sonographic signs of the disease, and the study of EBC can be used to predict the course of the pathological process and monitor the effectiveness of therapeutic measures.