Search

Amaç: Farklı glokom tiplerinde makula kalınlığının değerlendirilmesi ve karşılaştırılması.Gereç ve Yöntem: 63 hastanın, 126 gözü çalışmaya dâhil edildi. Grup 1 Primer Açık Açılı Glokom, Grup 2 Dar Açılı Glokom,Grup 3 Pseudoeksfoliatif Glokom,Grup 4 Okuler Hipertansiyon,Grup 5 ise Normal hastalardan oluşturuldu. Tüm olgularda görme keskinliği , biomikroskopi ve gözdibi incelemesi, GİB ölçümleri ve OCT tetkikleri yapıldı. Ortalama makula kalınlığı, makula hacmi, merkezi makula kalınlığı, üst, temporal, alt ve nazal kadran makula kalınlığı, ortalama ganglion hücre kompleksi kalınlığı ile minimum ganglion hücre kompleksi kalınlığı gruplar arasında karşılaştırıldı.Bulgular: Grup 1, Grup 2 ve Grup 3'te MV, OGCC ve MGCC değerleri Grup 5 'e göre anlamlı düşük bulunmuştur(p

Amaç: Primer açık açılı glokom (PAAG) ve Psödoeksfolyasyon (PEF) glokomluhastalarda görme alanı indeksi (VFI) ve retina gangliyon hücre kompleksi (GHK)parametreleri arasındaki korelasyonun incelenmesi.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 94 hasta (51 kadın, 43 erkek) dahil edildi. PAAGgrubunda 18'i kadın, 14'sı erkek toplam 32 hasta, PEF glokomu grubunda 12'si kadın,18'i erkek toplam 30 hasta, kontrol grubunda ise 21'i kadın, 11'i erkek toplam 32 hastamevcuttu. Tüm olguların dosyaları incelenerek ortalama deviasyon (MD), paternstandard deviasyon (PSD), VFI, GHK ve diğer optik koherens tomografi (OKT) verilerikaydedildi. Elde edilen veriler, SPSS 13.0 (Statistical Package for Social Science 13.0)(SPSS Inc. Chicago IL,USA) programı kullanılarak aralarındaki korelasyon incelendi.Bulgular: PAAG grubunda MD değerleri, GHK ve diğer OKT parametreleri ile zayıfkorelasyon göstermektedir. VFI değerleri açısından irdelendiğinde ise özellikle GHKparametreleri ile kuvvetli pozitif korelasyon tespit edilmiştir. PEF glokomu grubundaise MD değerleri ile GHK ve diğer OKT parametreleri arasında kuvvetli pozitifkorelasyon bulunmuştur. VFI değerleri bu grupta da GHK ve diğer OKT parametreleriile kuvvetli pozitif korelasyon göstermektedir. PEF glokomu grubunda korelasyonunPAAG grubuna göre istatistiksel olarak daha kuvvetli olduğu tespit edilmiştir.Sonuç: VFI, GHK tabakasındaki değişimleri göstermesi amacıyla geliştirilmiş yeni birparametredir. Çalışmamızda VFI, PAAG ve PEF glokomu grubunda GHK parametreleriile pozitif ve kuvvetli korelasyon göstermektedir. Ancak VFI'nın yaş ve glokomunevresinden etkilenmesi nedeniyle tek başına kullanımı kısıtlanmaktadır. Aradaki bupozitif korelasyon VFI'nın GHK parametreleri ile birlikte glokom evrelendirme veprogresyon takibinde kullanımının faydalı olabileceği görüşümüzü desteklemektedir.Anahtar Kelimeler: Glokom, Psödoeksfolyasyon, VFI, gangliyon hücre kompleksi,OKT Purpose: To evaluate the correlation between visual field index (VFI) and ganglion cellcomplex (GCC) in patients with primary open angle glaucoma (POAG) andPseudoexfoliation Glaucoma (PEXg).Materials and Method: 94 patients (51 female, 43 male) were enrolled in the study. 32patients (18 female,14 male) were in POAG group. 30 patients (12 female, 18 male)were in PEXg group. 32 patients were in control group (21 female, 11 male). MeanDeviation (MD), Patern Standard Deviation (PSD), VFI, GCC and other opticalcoherence tomography (OCT) derived data were recorded from patients charts. All datawere statistically compared to evaluate correlation between the parameters usingStatistical Package for Social Science 13.0 program.Results: There was poor correlation between MD, GCC and other OCT parameters inPOAG group. VFI values were positively correlated with GCC. In PEXg group MDvalues were in strong positive correlation with GCC values. VFI values were alsostrongly correlated with GCC values in this group. Correlation of VFI and GCC inPEFg group was stronger and more significant than POAG group.Conclusion : VFI is a new parameter developed with purpose of estimating changes inGCC. In our study, VFI was in strong positive correlation with GCC in PAAG andPEFg groups. But the effect of age and stage of glaucoma on VFI limit its usage.According to this positive correlation, VFI can be beneficial in detection of progressionand staging of glaucoma along with GCC parameters.Key words: Glaucoma, Pseudoexfoliation, VFI, ganglion cell complex, OCT 64

Amaç: Primer açık açılı glokomlu (PAAG) , trabekülektomi olmuş hastaların Pentacam-Scheimpflug görüntüleme sistemi ile ön segment parametrelerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 19 hastanın (11 kadın, 8 erkek) 19 gözü dahil edildi. Ameliyat öncesi ve ameliyattan birgün, bir hafta ve bir ay sonra Pentacam ölçümleri yapıldı. Tüm olguların göz içi basınçları (GİB) ve Pentacam analizleri neticesinde elde edilmiş olan ön kamara hacmi (ÖKH), ön kamara açısı (ÖKA), ön kamara derinliği (ÖKD) ve santral kornea kalınlığı(SKK) kaydedildi. Elde edilen veriler, SPSS 19.0 (Statistical Package for Social Science 19.0) (SPSS Inc. Chicago IL,USA) programı kullanılarak, gruplar arasında karşılaştırıldı.Bulgular: Trabekülektomi sonrası göz içi basınç, ön kamara derinliği, ön kamara hacmi ve ön kamara açısı azalma izlendi. Santral koknea kalınlığında değişiklik olmadı.Sonuç: Primer açık açılı glokomlu olgularin trabekülektomi sonrası ön kamara derinliğinde ve ön kamara hacminde azalma , ön kamara açısında daralmanın olduğu ve bu değişimlerin ilk bir ay içinde ameliyat öncesi değerlere geri dönmediği kanıtlanmıştır.Anahtar kelimeler :Scheimpflug, Pentacam, Psödoeksfolyasyon sendromu, psödoeksfolyasyon glokomu, primer açık açılı glokom, ön kamara derinliği, ön kamara hacmi, ön kamara açısı, trabekülektomi Purpose: To compare anterior segment parameters of primary open angle glaucoma patients which had trabeculectomy with Pentacam - Scheimpflug imaging system. Material and Methods: 19 eyes of 19 patients were included in the study. Preoperative and postoperative first day , first week and first month later Pentacam measurements were made. Measurements of patients intraocular pressure (IOP ) anteior chamber volume ( ACV) , anterior chamber angle (ACA ) , anterior chamber depth (ACD ) and central corneal thickness (CCT ) was recorded. The obtained data was analyzed by SPSS 19.0 ( Statistical Package for Social Science 19.0 ) ( SPSS Inc . Chicago, IL , USA) using the program were compared between groups .Results: After trabeculectomy operation intraocular pressure , anterior chamber depth , anterior chamber angle and anterior chamber volume was reduced . Central corneal thickness (CCT) did not change .Conclusion:Primary open- angle glaucoma patients after trabeculectomy operation anterior chamber depth , anterior chamber volume and anterior chamber angle was decreased. These changes didnot return to preoperative values.Key Words: Scheimpflug, Pentacam , primary open- angle glaucoma, the anterior chamber depth, anterior chamber volume , anterior chamber angle , trabeculectomy 55

AMAÇGlokom hastalığı bulunan ve bulunmayan psödoeksfoliasyon sendromlu hastalarda, sağlıklı benzer yaş ortalamasına sahip kontrol grubunda ve primer açık açılı glomu olan hastalarda yapılan kornea histerezis ölçümlerinin kornea kalınlığı ve göziçi basıncı ile ilişkisinin incelenmesi.YÖNTEM VE GEREÇÇalışmamıza psödoeksfoliasyon glokomlu 25 olgunun 48 gözü, glokomsuz psödoeksfoliasyon sendromlu 20 olgunun 40 gözü, primer açık açılı glokomlu 24 olgunun 45 gözü ve kontrol grubu olarak sağlıklı 27 olgunun 50 gözü olmak üzere toplam 48'i erkek 48'i kadın 96 olgunun 183 gözü dahil edildi. Tüm olgularda ORA ve pakimetri cihazı kullanılarak IOPCC, IOPG, CH, CRF ve SKK değerleri tesbit edildi. Elde edilen değerler varyans analizi (ANOVA) testi, t-testi (independent samples test), eşlendirilmiş gruplarda t-testi, chi-kare testi ve pearson korelasyon testi kullanılarak istatistiksel olarak analiz edildi. Test sonuçları, p değerine göre değerlendi. Anlamlılık sınırı p

ÖZET Amaç: Preperimetrik glokom olarak kabul edilen gözlerde ve kişilerde tarayıcı laser oftalmoskop (SLO) ile elde edilen optik sinir başı parametrelerinin ve optik koherens tomografi (OCT) ile retina sinir lifi tabakasının incelenmesi sonucunda elde edilen değerlerin preperimetrik glokomlu gözlerde normal gözlerden farklı olup olmadığı ve görme alanı, SLO, OCT parametrelerinin ilişkisinin araştırılması. Metod: Preperimetrik glokomlu gözler (n=30) için kriterler: 1) en az iki ölçümde GİB>22mmHg 2) anormal optik disk görünümü 3) normal görme alanı. Normal gözler (n=30) için çalışmaya alınma kriterleri: 1) Göziçi basıncı (GIB) 22 mm Hg in at least two measures 2)Abnormal optic disc appearance 3)Normal visual field. The inclusion criteria for the normal group are: 1) IOP < 22 mm Hg 2)Normal optic disc appearance 3)Normal visual field. All patients were examined with visual field and 30-2 threshold test of Humphrey Perimeter (Model 750), scanning laser ophtalmoscope (Heidelberg Retina Tomography, using software version 2.01) and optic coherence tomograhy (OCT software version A5). Results: No differences were found about age and visual field indices between groups. CSM and HVC parameters of HRT and the mean retinal nerve fiber layer thickness measured by OCT were statistically different between groups. We showed correlation only between CPSD and CSM, HVC. Mean nerve fiber layer thickness measured by OCT was only related to RA. Discussion: These results show that there are significant differences between preperimetric glaucomatous and normal eyes. We consider that evaluation of the optic nerve head by HRT and measurement of the mean retinal nerve fiber layer thickness by OCT may be helpful for early diagnosis in preperimetric glaucomatous subjects. Key Words: Preperimetric glaucoma, nerve fiber, optical coherence tomography, scanning laser ophtalmoscopy. 75 84

ÖZET Amaç Optik simi hası vııkııılııgunun geniş olması glokomun risk Faktörlerinden biridir Çalışmamızın amacı, standart (VV'W) ve mavi-sarı (B/Y) görme alanları normal olan. ancak optik sinir başı çukurluğu geniş bulunan gözlerde optik sinir başı (OSB) topografık değerlerinin saptanması ve standart ve mavi-sarı görme alanı indisleri ile kıyaslanmasıdır Metod: OSB çukurluğu geniş olan.10 olgunun 60 gözü glokom şüpheli olarak değerlendirildi Bütün olguların GİB ı Goldmann applanasyon tonometresi ile ölçüldü Standart ve mavi-sarı görme alanları Humphrey perimetresinirf (750 model) 30-2 eşik testi ile yapıldı. OSB analizinde konrbkal laser tarayıcı oftalmoskop (Heidelberg retina tomografisisi. ITRT, software version 2 <>) kullanıldı HRT parametreleri ile görme alanı indisleri arasındaki korelasyonun değerlendirilmesi için Pearson korelasyon testi kullanıldı Bulgular: Tüm olgularda standart ve mavi-sarı görme alanları normal idi. GİB ortalaması 15.88 + 2. 13 mmHg idi Tüm olgularda DA ile CA.CV ve C/D arasında istatistiksel anlamlı korelasyon gözlendi Standart görme alanı MD değerleri ile CA. C/D. CSM, RV. HCV. MxCP, MRNFI.. RNFLCSA ve Class değerleri arasında korelasyon saptandı Mavi-sarı görme alanı M D değerleri ile CSM arasında; CPSD değerleri ile ise CA. C/D. CSM ve Class arasında istatistiksel anlamlı korelasyon gözlendi. J Sonuç: HRT ölçümleri Oİ>R çukurluğu geniş ve GİB normal olan gözlerin %63 33'ünü glokoni olarak göstermiştir Klinik olarak bu gözlerin gelecekte glokoma aday - ç. olabileceğini düşmekteyiz Bu ıvğdeııle bu tür gözler glokom riski yönünden izlenmelidir Uzun süreli takipler bu lüı olguların ne kadarının glokoma dönüşeceğini gösterecektir. Anahtar Kelimeler: Heidelberg retina tomografisi, normal göz içi basıncı, geniş optik sinir başı çukurluğu t» SUMMARY Purpose: Large optic nerve head cup is one of the risk factors of glaucoma. The aim * of our study is to acquire the optic nerve head (ONH) topographic measurements in eyes with large ONH cup and normal visual field (white-on-white and blue-on-yellow) and compare them with the visual field indices Methods: 60 eyes of 30 subjects with large optic nerve head cup were evaluated as glaucoma suspicious group Intraocular pressure was measured with Goldmann applanation tonometer The blue-on-yellow (B/Y) and white-on-white (VV/W) visual fields (Program 30-2) were obtained with a Humhprey perimeter (Model 750) HRT with the software version 2.01 was used to evaluate the ONH topographic measurements Pearson correlation test was used to evaluate the correlation between HRT parameters and visual field indices. Results: W/W ami B/Y visual fields were normal in all groups. Mean IOP of the patients was 15.88+2.13 mmHg Among all subjects, we noted a statistically significant correlation between DA and (A. (`V. C/D. CA, C/D, CSM, RV, HCV, MxCD. MRNFL,RNFLCSA and Class showed correlation with MD values of W/W visual field. There was strong correlation between MD values of B/Y visual field and CSM and between CPSD values of B/Y visual Held and CA. C/D, CSM and Class } Conclusion: HRT measumefWs showed 63.33 % of eyes with normal IOP and large ONH cup as mlaucoma Clinically wethink that thev may be candidate in the future Therefore r - a -v these patients should be follow because of the risk of glaucoma. Long-term follow-up will show us the rate of changing into the glaucoma of these subjects Key Words: Heidelberg Retina Tomograph, normal intraocular pressure, large optic- nerve head cup 7(> 81

55 ÖZET Glokom geçici yada kalıcı görme bozukluğuna neden olabilecek kadar artmış GİB ile karakterize bir hastalıktır.Glokom fizyopatolojisini araştırmacılar mekanik ve vasküler teori ile açıklamaya çalışmışlardır. Ancak son yıllarda yapılan bir çok çalışma vasküler teoriyi desteklemektedir. Yapılan araştırmalarda glokomlu hastalarda düşük ortalama sistemik kan basıncı, düşük silier perfüzyon basıncı, parmaklarda düşük kan akım hızı ve kardiak iskemi görülme sıklığında artışın tesbit edilmesi vasküler teoriyi desteklemektedir.Vasküler teorinin geçerliliğini araştıran bilim adamları değişik kan akım ölçüm yöntemleri ile normal bireylerde ve glokomlu hastalarda gözün kan akımında değişiklik olup olmadığını araştırmışlardır. GİB'nın, yapay ve akut olarak arttırılıp bu arttırmanın göz hemodinamiğine olan etkilerini incelemek glokomun fizyopatolojisi hakkında yeterli bilgiler vermeyebilir. Cerrahi işlem ile doğal olarak GİB'nın düşürülmesi sonucu oluşan hemodinamik değişiklikleri incelemek bize glokom fizyopatolojisi hakkında daha geçerli bilgileri vereceğini düşünerek bu çalışmayı planladık. Renkli Doppler ultrasonografi kullanarak gerçekleştirdiğimiz çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlara göre açık açılı glokomlu hastalarda trabekülektomi ameliyatı sonrası retrobulber dolaşımda devamlı, istatiksel olarak anlamlı değişiklikler ameliyat öncesi değerlere göre ameliyat sonrasında görüldü. Cerrahi olarak GİB düşürülmesi sonrası damar yatağı direncini yansıtan resisitif indekste azalma ile birliktelik gösteren ortalama hızda ve diastol sonu hızda artma tesbit edildi. Bu bulgu retina ve koroid damarlarında ekstemal basıda azalmanın sonucunda SRA ve kısa PSA'lerde kan akımının artabileceğini göstermektedir. Glokom tedavisinde GİB'nın düşürülmesi sonucunda kan akımının pozitif yönde etkilenmesi açık açılı glokomun fizyopatolojisinde mekanik teori ile vasküler teorinin birlikte rol aldığını yatsıtmaktadır. 56 SUMMARY Glaucoma disease results in reversible or irreversible visual loss as a result of increased intraocular pressure. Pathophysiology of this disease is explained with mechanical and vascular theories. Most recent letters support the vascular theory. Coexistence of lower mean blood pressure, lower ciliary perfusion pressure, lower digital blood flow velocity and increased cardiac ischeamia risk in glaucoma patients have supported the vascular theory. Ocular dynamics of normal volunteers and glaucoma patients has been invastigated to show the role of vascular factors in glaucoma. The effect of artificially and acutely increased intraocular pressure to the ocular hemodynamics could not give us reliable clues on pathophysiology of glaucoma.The effect of surgically reduced intraocular pressure to ocular hemodynamics would give us more correct findings on pathophysiology of glaucoma.After trabeculectomy operation statistically significant changes has been detected in ocular hemodynamics. Decrease in resistance index which reflects the vascular bed and increase in both mean velocity and end diastolic velocity has been detected.These findings may reflect a decrease in external pressure in choroid and retinal circulation.Acording to these results blood flow in central retinal artery and posterior ciliary arteries may have increased. In glaucoma management,as a result of decrease in intraocular pressure, positively effected blood flow in choroid and retina may show both vascular and mechanical theory take place in pathophysiology of glaucoma. 69

ÖZET Humphrey'in standart stratejisinden farklı algoritm kullanarak, görme alanı test süresini kısaltan, yeni bir program olan FASTPAC stratejisinin güvenilirlik ve klinik kullanılabilirliğini tespit etmek amacıyla, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Glokom Birimi'nde takip edilmekte olan 51'i kadın, 25'i erkek 76 glokomlu hasta çalışma kapsamına alınmıştır. Çalışmaya alınan ve daha önceden görme alanı deneyimi olan stabil glokomlu 76 hastanın 134 gözüne standart ve FASTPAC santral 30-2 eşik testleri uygulandı. Elde edilen görme alanlarının öncelikle stimulus sayıları, test süreleri, güvenilirlik indeksleri ve dört kadrandaki retina eşik değerlerinin ortalamaları hesaplanarak iki strateji karşılaştırıldı. İkinci aşamada güvenilirlik kriterlerine göre güvenilir sınırlarda olan 109 gözün görme alanları başlangıç glokomlular (grup I), orta-ileri glokomlular (grup II) ve son dönem-terminal glokomlular (grup III) olmak üzere gruplandırıldı. Gruplardaki olguların görme alanları yukarıdaki işlemlere ilave olarak, global indisler açısından da değerlendirilerek istatistiki analizleri yapıldı. İstatistik! analiz için paired-t testi kullanıldı. Buna göre, FASTPAC stratejisinde total grupta stimulus sayıları ortalamaları %38,1 test süreleri ortalamaları %35,7 oranında azalmıştır. Gruplarda ise en fazla başlangıç glokomlularda azalma olmuştur. İki stratejinin güvenilirlik indeskleri açısından, SF'deFASTPAC ile marjinal bir yükselme olması dışında, klinik olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır. Retina eşik değerleri FASTPAC'de standart stratejiye göre 4,5-5 db daha duyarlı bulunmuştur. Global indislerde ise FASTPAC ile, MD'de istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı olan -4,5-5 db'lik bir azalma saptanmıştır. PSD ve CPSD'de önemli bir farklılık tespit edilmemiştir. FASTPAC'in yaşlı hastalar ve yerleşmiş glokomu olan hastalar için iyi bir alternatif olduğu, ancak başlangıç glokomlular veya glokom şüphelilerde öncelikle tercih edilmemesi gerektiği sonucuna vardık. 65 71

ÖZET 3 Dioptrinin altında kırma kusuru bulunan miyop olgular (Grup 1), 3-6 D. arası kırma kusuru bulunan miyop olgular (Grup 2), 6 D. üzerin de kırma kusuru bulunan miyop olgular (Grup 3) ve kontrol grubu (Grup 4) arasında retina hassasiyeti bilgisayarlı otomatik perimetri yöntemi ile araştırılmıştır. Çalışmamızda Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı polikliniğine başvuran ve Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Öğrencisi olan yaşları 19-30 arasında değişen 27'si erkek 3 l'i kadın toplam 58 hastanın 106 gözü dahil edilmiştir. Çalışma kapsamına alınan miyopik olguların retina değişikliklerinin ya minimal düzeyde (miyopik konüs gibi) olmasına yada olmamasına dikkat edilmiştir. Çalışmaya alınan hastaların rutin göz muayeneleri yapılıp ve refraksiyon durumları tespit edildikten sonra Humphrey bilgisayarlı otomatik perimetri cihazı ile görme alanı muayenesi uygulanmıştır. Görme alanların dan elde edilmiş olan verilerin (Tablo 1,2,3,4) istatistiksel analizi yapılmış ve sonuçta grup 3 (6 Dioptri üzerinde kırma kusuru olan miyop hastalar) hasta grubunda retina hassasiyetinde anlamlı bir azalmanın olduğu tespit edilmiştir. Gruplararası kıyaslamalarda azalmanın en çok hangi retina bölgesi ve kadranına uyduğu incelenmiş ve bununda daha evvelki yayınlarda belirtilmiş olan retina da anatomo-patolojik değişikliklerle uyumlu olduğugörülmüştür. Sonuç olarak retina hasssasiyetinde ileri miyop hastalarda anlamlı azalmanın olduğu, bu tür olgularda görme alanı indeks değerlerinin hafifçe ayarlanması gerektiği, sağlıklı eşik retina hassasiyetlerini saptamak için hastaların kesin refraktif durumunun bilinmesi gerektiği vurgulanmak istenmiştir. 47