Search

Lysosomal storage disorders (LSD) are a group of rare diseases caused mutations in genes that encode lysosomal enzymes, membrane proteins or transporters. This leads to an accumulation of undegraded substrates, which ultimately causes a broad range of highly debilitating clinical symptoms affecting multiple organs/systems, including the central nervous system. Yet, most therapies for LSD are limited to treating non-neurological signs. Thus, there is an urgent need for the development of new ones that can tackle the neuronal pathogenesis. Fortunately, the portfolio of innovative therapeutic approaches under development has been growing tremendously and the need for proper models grows alongside. To address this concern, we propose the development and characterization of innovative patient-derived cell models for early onset neurodegenerative LSD using dental pulp stem cells (DPSC) from deciduous “baby” teeth. DPSCs hold potential to give rise to a variety of cells including functionally active neurons. Nevertheless, to the best of our knowledge, this sort of technology hasn’t yet been applied to samples obtained from LSD patients. This will be a total innovation in the field and we believe it holds potential to set a new trend for investigating LSD as it relies on a non-invasive, cost effective approach that can be set as a routine in any lab with standard cell culture conditions. Here we present an update on this project, summarizing its rationale and current results, while giving an overview of the whole protocol and discussing its potential applications. Briefly, over the last months, we have successfully implemented the protocol for the establishment of control DPSC cultures in our lab and are currently working on the differentiation protocol, which will allow the formation of mixed neuronal and glial cultures. We are also actively working with patients’ associations and a team of expert pediatricians from the major reference centers for treatment of LSD to identify potential volunteers for baby teeth collection, having already approached several families, who are now actively involved in the project and willing to send us deciduous baby teeth, as soon as they fall. Acknowledgments This work is partially supported by the Portuguese Society for Metabolic Disorders (SPDM - Bolsa SPDM de apoio à investigação Dr. Aguinaldo Cabral 2018; 2019DGH1629/SPDM2018I&D) and Sanfilippo Children's Foundation (2019DGH1656/SCF2019I&D). N/A

Anabela Oliveira, Presidente CCTDLS Relatório anual ‘Tratamento de doenças lisossomais de sobrecarga’, referente às atividades desenvolvidas pela respetiva Comissão Coordenadora em 2020. As Doenças Lisossomais de Sobrecarga (DLS) constituem um grupo de patologias raras, progressivas, com elevada morbilidade, que engloba, atualmente, mais de 60 patologias, cuja apresentação clínica é extremamente variável, podendo ir desde doença neurológica grave até a casos menos graves. Em Portugal, a prevalência deste tipo de patologias em recém-nascidos é de 25 por cada 100.000 nados-vivos. Nos últimos anos, várias terapêuticas de substituição enzimática e de redução do substrato têm sido desenvolvidas possibilitando o tratamento dos doentes com algumas destas patologias, nomeadamente, a Doença de Gaucher, a Doença de Fabry, a Doença de Pompe, as Mucopolissacaridoses tipo I, II, IVA e VI, a Deficiência de lipase ácida lisossomal e a Doença de Niemann-Pick tipo C. Pelo Despacho n.º 2545/2013, foi criada a Comissão Coordenadora do Tratamento das Doenças Lisossomais de Sobrecarga (CCTDLS), que funciona junto do INSA, sendo atualmente constituída por profissionais designados pelo INSA, pelos Centros de Referência nesta área, pela Administração Central do Sistema de Saúde, pela Direção-Geral da Saúde e pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (Infarmed). Das atividades apresentadas no presente relatório, destaca-se o seguinte: − Discussão e avaliação de 45 casos clínicos com emissão de 35 pareceres relativos a pedidos de início de tratamento (18), ajuste de dose (10) ou alteração do tratamento (7). Foram emitidos pareceres para a Doença de Gaucher, Doença de Fabry, Mucopolissacaridoses tipo I, II e VI, Deficiência de lipase ácida lisossomal, Doença de Pompe e Doença de Niemann-Pick tipo C; − Monitorização da evolução clínica dos doentes com terapias em curso; − Atualização de dados referentes ao número total de doentes com DLS em tratamento no território continental, por centro hospitalar, por patologia e terapêutica. No fim de 2020, encontravam-se em tratamento 309 doentes com DLS (133 com Doença de Fabry, 94 com Doença de Gaucher, 32 com Doença de Pompe, 13 com Doença de Niemann-Pick tipo C, 7 com Mucopolissacaridoses tipo I, 9 Mucopolissacaridose II, 3 com Mucopolissacaridose IVA, 13 com Mucopolissacaridose VI, 3 com Mucopolissacaridose VII e 2 com Deficiência de lipase ácida lisossomal; − Discussão da implementação da modalidade de tratamento domiciliário das doenças lisossomais de sobrecarga. Durante o ano de 2020 em consequência da pandemia da COVID-19, ocorreu um debate emergente sobre a implementação do tratamento domiciliário com elaboração de um documento, enviado superiormente, a elencar os argumentos que tornam esta modalidade imperiosa com benefícios reportados a vários níveis, nomeadamente a nível da conveniência e qualidade de vida dos doentes com estas patologias e menor exposição a situações de risco de contágio como a vivida durante o ano de 2020; − Atualização da página web da CCTDLS no website do INSA, nomeadamente com a disponibilização do documento “COVID-19 – Fase de Mitigação”, com propostas relativas à reconfiguração de cuidados aos doentes com DLS nos estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde; − Levantamento do impacto da pandemia da COVID-19 no tratamento dos doentes a realizar terapêuticas de substituição enzimática nos cinco Centros de Referências de Doenças Hereditárias Metabólicas, no Centro de Referência de Doenças Lisossomais de Sobrecarga e nos Centros de Tratamento de Proximidade na primeira fase da pandemia da COVID-19 (março-abril/2020); − Discussão dos processos de criação de um Registo Nacional de Doenças Lisossomais de Sobrecarga e da implementação da Plataforma de monitorização da efetividade de terapias, Infarmed. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Purpose. To describe retinal findings in a patient with mucopolysaccharidosis type I (MPS I) that underwent an early treatment with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and enzyme replacement therapy (ERT). Case Report. We describe a case of a 12-year-old female with a biochemical and genetic diagnosis of MPS I. She underwent HSCT and ERT on the first year of life. The visual acuity was 5/10 in both eyes and she had bilateral grade 2 corneal haze. Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) revealed thickening of the external limiting membrane (ELM) at the fovea. In the parafoveal and perifoveal regions, SD-OCT displayed a loss of the interdigitation, ellipsoid, and myoid zones and of the ELM accompanied by progressive thinning of the outer nuclear layer. Fundus infrared imaging revealed a hyperreflective ring centred on the fovea and hyporeflective areas in temporal parafoveal regions in both eyes. En face OCT imaging revealed two hyperreflective rings on the outer retinal level. Conclusion. This patient developed macular changes with foveal deposition of hyperreflective material and parafoveal thinning, despite early systemic treatment. Systemic therapies can provide an increase in life expectancy and stabilize visual acuity and corneal clouding, although their effect on retinal degeneration is unknown.

Elisa Leão Teles, Presidente CCTDLS Relatório anual ‘Tratamento de doenças lisossomais de sobrecarga’, referente às atividades desenvolvidas pela respetiva Comissão Coordenadora em 2019. As Doenças Lisossomais de Sobrecarga (DLS) constituem um grupo de patologias raras, progressivas, com elevada morbilidade, que engloba, atualmente, mais de 60 patologias, cuja apresentação clínica é extremamente variável, podendo ir desde doença neurológica grave até a casos menos graves. Em Portugal, a prevalência deste tipo de patologias em recém-nascidos é de 25 por cada 100.000 nados-vivos. Nos últimos anos, várias terapêuticas de substituição enzimática e de redução do substrato têm sido desenvolvidas possibilitando o tratamento dos doentes com algumas destas patologias, nomeadamente, a Doença de Gaucher de tipo I, a Doença de Fabry, a Doença de Pompe, as Mucopolissacaridoses tipo I, II, IVA e VI, Deficiência de lipase ácida lisossomal e a Doença de Niemann-Pick tipo C. Pelo Despacho n.º 2545/2013, foi criada a Comissão Coordenadora do Tratamento das Doenças Lisossomais de Sobrecarga (CCTDLS), que funciona junto do INSA, sendo atualmente constituída por profissionais designados pelo INSA, pelos Centros de Referência nesta área, pela Administração Central do Sistema de Saúde, pela Direção-Geral da Saúde e pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (Infarmed). Das atividades apresentadas no presente relatório, destaca-se o seguinte: − Discussão e avaliação de 74 casos clínicos com emissão de 54 pareceres relativos a pedidos de início de tratamento (24), ajuste de dose (20), alteração do tratamento (10). Foram emitidos pareceres para a Doença de Gaucher, Doença de Fabry, Mucopolissacaridoses tipo I, II e VI, Deficiência de lipase ácida lisossomal, Doença de Pompe e Doença de Niemann-Pick tipo C; − Monitorização da evolução clínica dos doentes com terapias em curso; − Definição de critérios gerais de início e de suspensão de terapêuticas para as Doenças de Gaucher e de Niemann-Pick tipo C; − Atualização de dados referentes ao número total de doentes com DLS em tratamento no território continental, por centro hospitalar, por patologia e terapêutica. No fim de 2019, encontravam-se em tratamento 294 doentes com DLS: 123 com Doença de Fabry, 91 com Doença de Gaucher, 32 com Doença de Pompe, 11 com Doença de Niemann Pick tipo C, 7 com Mucopolissacaridose tipo I, 10 com Mucopolissacaridose II, 3 com Mucopolissacaridose IVA, 13 com Mucopolissacaridose VI, 2 com Mucopolissacaridose VII e 2 com Deficiência de lipase ácida lisossomal; − Criação da página web da CCTDLS no website do INSA, disponibilizando informação acerca da constituição e das competências da Comissão, assim como, formulários para pedido de terapêutica e para registo de dados-base e de monitorização, e folhetos informativos ao doente; − Discussão dos processos de criação de um Registo Nacional de Doenças Lisossomais de Sobrecarga e da implementação da Plataforma de monitorização da efetividade de terapias, Infarmed. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Public involvement in the governance of epidemiological and public health studies can foster needs-driven research, enhance participants' recruitment, reduce attrition and improve the quality of and ethics in research and surveillance. However, it can also reinforce health inequalities if it fails to ensure public representation across socioeconomic gradients. This study aimed to assess patients' and carers' preferences for involvement in collective health data governance, and its associated factors, to strengthen the evidence base for policy development.

Elisa Leão Teles, Presidente CCTDLS Capa e ficha técnica atualizadas em julho 2022 (alteração no título e autor). O Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) divulga o relatório de atividades da Comissão Coordenadora do Tratamento das Doenças Lisossomais de Sobrecarga (CCTDLS) relativo ao período de outubro de 2017 a dezembro de 2017. As Doenças Lisossomais de Sobrecarga (DLS) constituem um grupo de patologias raras, progressivas, com elevada morbilidade, que engloba, atualmente, mais de 60 patologias, cuja apresentação clínica é extremamente variável, podendo ir desde doença neurológica grave até a casos menos graves. Em Portugal, a prevalência deste tipo de patologias em recém-nascidos é de 25 por cada 100.000 nados vivos. Nos últimos anos, várias terapêuticas de substituição enzimática e de redução do substrato têm sido desenvolvidas possibilitando o tratamento dos doentes com algumas destas patologias, nomeadamente, a Doença de Gaucher, a Doença de Fabry, a Doença de Pompe, as Mucopolissacaridoses tipo I, II, IVA e VI, a Deficiência de lipase ácida lisossomal e a Doença de Niemann Pick tipo C. Em 2016 são identificados a nível nacional os Centros de Referência Hospitalares reconhecidos oficialmente pelo Ministério da Saúde, para a área das Doenças Hereditárias do Metabolismo e DLS. Neste novo contexto, a atual CCTDLS, que funciona no âmbito do INSA, iniciou funções em outubro de 2016, constituída por dez profissionais de saúde designados pelo INSA, pelos seis Centros de Referência nesta área, pela Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), pela Direção-Geral da Saúde (DGS) e pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (INFARMED) Do relatório anual da CCTDLS, relativo ao ano 2017 (que engloba também o ultimo trimestre de 2016), destaca-se a realização das seguintes atividades: Discussão e avaliação de 56 casos clínicos com emissão de 48 pareceres relativos a pedidos de início de tratamento (32), ajuste de dose (12) ou alteração do tratamento (3). Foram emitidos pareceres para a Doença de Gaucher, Doença de Fabry, Mucopolissacaridoses tipo I, II e VI, Deficiência de lipase ácida lisossomal, Doença de Pompe e Doença de Niemann Pick tipo C; Definição de critérios gerais de início e de suspensão de terapêuticas utilizadas nas diferentes DLS; Monitorização da evolução clínica dos doentes com terapias em curso; Avaliação e elaboração de protocolo de avaliação e seguimento das diferentes patologias; Atualização de dados referentes ao número total de doentes com DLS em tratamento no território continental, por centro hospitalar, por patologia e terapêutica; Desenvolvimento de folhetos informativos para o doente; Revisão do regulamento de funcionamento da CCTDLS; Atualização dos circuitos dos pedidos e pareceres de acordo as novas recomendações; Proposta de criação de um Registo Nacional de Doenças Lisossomais de Sobrecarga; Proposta de criação de uma página da CCTDLS no site do INSA; Colaboração na implementação da Plataforma de Monitorização da efetividade de terapias, INFARMED; Colaboração na definição do conjunto de dados a incluir no Registo Nacional das Doenças Raras (a implementar no âmbito da Estratégia Integrada para as Doenças Raras); Participação na elaboração da Proposta de revisão do financiamento do Programa de Tratamento a doentes portadores de Doenças Lisossomais de Sobrecarga. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Niemann-Pick type C (NP-C) is a neurodegenerative Inherited Metabolic Disease with a heterogeneous clinical presentation, due to mutations in either the NPC1 or NPC2 genes. We studied patients with clinical diagnosis of NP-C but presenting inconclusive results regarding biomarkers testing and molecular analysis. Using NGS- targeted DNA sequencing we have identified some novel putative mutations and subsequent cDNA analysis allowed us to stablish the functional effect of a silent mutation (previously reported as a polymorphism) in the NPC1 splicing process. We demonstrated that this mutation leads to exon skipping, frameshift and premature stop codon and identified it in two NP-C patients from two unrelated Portuguese families. This mutation most likelly leads to a very unstable transcript that was overlooked. Also, to better characterize the pathomechanisms related to specific disease-causing mutations in NP-C patients, we analysed gene expression profiles in cultured skin fibroblasts and compared them to control individuals using Massively Parallel RNA Single-Cell Sequencing (MARS-Seq). The most prominent hits from this transcriptomics analysis were validated by qRT-PCR. The MARS-Seq analysis showed that a number of genes were upregulated and a significant number of the highly enriched genes are related to the unfold protein response (UPR) and Endoplasmic Reticulum (ER) stress, in a specific patient, which deserves further studies. ER stress is a hallmark of many neurodegenerative diseases, including LSD and can be due to misfolded/unfolded proteins as result of a specific missense mutation. Our preliminary results suggest that UPR activation is variable among NP-C patients, and this is likely to depend on the mutation type. Several other factors may contribute to this though, which could explain the heterogeneous presentation of this pathology. Additionally, we have investigated the same patients studied in MARS-Seq at the protein and celular levels. Interestingly, and according to recently published work, we observed that, for the analyzed mutations a significant part of the mutated NPC1 protein was retained/ delayed in the ER. N/A

NP-C is a neurodegenerative Inherited Metabolic Disease with a heterogeneous clinical presentation, and due to mutations in either the NPC1 or NPC2 genes.We have studied a patient with clinical diagnosis of NP-C but presenting inconclusive results regarding molecular analysis.To better characterize this patient, we have performed NGS-based technologies (targeted DNA sequencing and single cell-RNA sequencing).For the molecular diagnosis we used a NGS gene panel followed by the analysis of cDNA.Latter, we used massively parallel single cell RNA-seq (MARS-Seq) to address gene profiling changes and characterize the pathomechanisms related to specific disease-causing mutations. Using our targeted NGS panel we identified two novel mutations in NPC1 gene.Next, through cDNA analysis of one of the patient parents we were able to understand the impact of the silent mutation.This mutation leads to exon skipping giving origin to an out-of-frame transcript and eliciting the nonsense-mediated decay pathway.Thus, we were not able to easily detect the mutant transcript which turned the molecular diagnosis more challenging. Apparently the presence of the other mutation (a missense mutation) impairs the NPC protein folding leading to its ER retention.The MARS-Seq analysis of this patient showed that a number of upregulated genes are related to the unfold protein response (UPR) and ER stress, which deserves further studies. N/A