Search

RESUMEN Antecedentes. El efecto del hipotiroidismo subclínico (HSC) en los resultados perinatales adversos no está claro, y los valores de referencia de la hormona tiroestimulante (TSH) en el embarazo son controvertidos. Objetivo. Evaluar los efectos del HSC negativo para los anticuerpos de la peroxidasa tiroidea (TPOAbs) sobre los resultados perinatales según los diferentes valores de referencia de la TSH. Métodos. Un total de 554 mujeres embarazadas, incluyendo 509 eutiroideas y 45 gestantes hipotiroideas subclínicas (TSH > 3 mIU/L), fueron incluidas en este estudio prospectivo de casos y controles. Todas las gestantes estaban en el tercer trimestre y eran negativas a los TPOAbs. Las funciones tiroideas fueron evaluadas utilizando los valores de referencia específicos para el trimestre recomendados por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) (TSH > 3 mIU/L) y la Asociación Americana de Tiroides (ATA) (TSH > 4 mIU/L). Resultados. La mortalidad neonatal en el hipotiroidismo subclínico con un límite superior de TSH de 4 mIU/L fue significativamente menor que en el grupo eutiroideo (2 (0,4%) frente a 1 (4,5%); p=0,009). No hubo diferencias significativas en resultados maternos y perinatales adversos en las gestantes con HSC y eutiroideas en ambos valores de referencia de la TSH. No hubo correlación significativa entre los valores de TSH y las semanas de parto de las gestantes con parto prematuro (r=0,169, p=0,146). Conclusiones. En este estudio, utilizando los diferentes valores basales de TSH recomendados por las directrices del ACOG de 2020 y de la ATA de 2017 en el tercer trimestre del embarazo para el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico, no hubo una relación significativa entre los casos de hipotiroidismo subclínico con TPOAbs negativos y los resultados perinatales adversos. ABSTRACT Background: The effect of subclinical hypothyroidism (SCH) on adverse perinatal outcomes is unclear, and thyroid-stimulating hormone (TSH) reference values in pregnancy are controversial. Objective: To evaluate the effects of thyroid peroxidase antibody (TPOAbs) negative SCH on perinatal outcomes according to the different TSH reference values. Methods: A total of 554 pregnant women, including 509 euthyroid and 45 subclinical hypothyroid (TSH > 3 mIU/L) pregnant women, were included in this prospective case-controlled study. All pregnant women were in the third trimester and were TPOAbs negative. Thyroid functions were evaluated using trimester-specific reference values recommended by the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) (TSH > 3 mIU/L) and the American Thyroid Association (ATA) (TSH > 4 mIU/L) guidelines. Results: Neonatal mortality in subclinical hypothyroidism with a TSH upper limit of 4 mIU/L was significantly lower than in the euthyroid group (2 (0.4%) vs 1 (4.5%); p=0.009). There was no significant difference in terms of adverse maternal and perinatal outcomes in SCH and euthyroid pregnant women in both TSH reference values. There was no significant correlation between TSH values and delivery weeks of pregnant women with preterm delivery (r=0.169, p=0.146). Conclusions: In this study, using different baseline TSH values recommended by the 2020 ACOG and 2017 ATA guidelines in the third trimester of pregnancy for the diagnosis of subclinical hypothyroidism, it was shown that there was no significant relationship between cases of subclinical hypothyroidism with negative TPOAbs and adverse perinatal outcomes.

Resumen: El hígado graso agudo del embarazo es una de las alteraciones hepáticas con mayor mortalidad (cerca del 18%) presentes en la gestación, aunque es una patología poco frecuente: 1 de cada 7000 a 16.000 embarazos presenta muchas complicaciones y requiere un manejo inmediato para evitar la muerte de la gestante o del feto; sin embargo esta patología se puede enmascarar con la preeclampsia, que es otra patología hepática de mayor frecuencia, lo cual retrasa el manejo y aumenta el número de complicaciones. El objetivo de este artículo es realizar una búsqueda bibliográfica acerca del hígado graso agudo del embarazo e identificar los factores similares entre esta patología y la preeclampsia severa para lograr hacer un diagnóstico y manejo oportunos. Para ello se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos, PubMed, Science Direct, Medline, Embase, en junio de 2017; además, se seleccionaron artículos originales, reportes de casos y artículos de revisión, publicados en los últimos diez años. Abstract: Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) is one of the liver disorders with the highest mortality rate (about 18%) during pregnancy, although it is rare: 1 in 7,000 to 16,000 pregnancies has many complications and requires immediate treatment to avoid the death of the pregnant woman or the fetus. However, this pathology can be masked by preeclampsia, which is another more frequent liver disease. This delays treatment and increases the number of complications. The aim of this article is to conduct a bibliographic search about AFLP and identify similar factors between this pathology and severe preeclampsia to make a diagnosis and provide treatment in a timely manner. For this, a systematic search was carried out in databases (PubMed, Science Direct, Medline, Embase) in June 2017. In addition, original articles, case reports, and review articles published in the last ten years were selected. Resumo: O fígado gorduroso agudo da gestação é uma das alterações hepáticas com mais mortalidade (cerca de 18 %) presentes na gravidez, embora seja uma patologia pouco frequente: 1 de cada 7.000 a 16.000 gestações apresenta muitas complicações e requer uma ação imediata para evitar a morte da gestante ou do feto. Contudo, essa patologia pode ser camuflada com a pré-eclâmpsia, que é outra patologia hepática de maior frequência, o que atrasa seu tratamento e aumenta o número de complicações. Nesse sentido, o objetivo deste estudo é realizar uma busca bibliográfica sobre o fígado gorduroso agudo da gestação e identificar os fatores semelhantes entre ele e a pré-eclâmpsia grave para poder fazer um diagnóstico e tratamento oportunos. Para isso, foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados, PubMed, Science Direct, Medline, Embase, em junho de 2017, das quais foram selecionados artigos originais, relatos de caso e artigos de revisão, publicados nos últimos dez anos.

Introducción: la hemorragia obstétrica es la segunda causa más frecuente de mortalidad materna en el Ecuador, a pesar de ello, es un tema que se ha estudiado poco a nivel provincial y nacional. Objetivo: determinar la ocurrencia e identificar los factores de riesgo, manifestaciones clínicas y comorbilidades más frecuentes de la hemorragia de la segunda mital del embarazo. Métodos: estudio descriptivo, transversal, donde se analizaron las historias clínicas de las pacientes obstétricas con hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendidas en el Hospital Provincial General Docente Riobamba (HPGDR) entre junio 2017 y junio 2018. Resultados: de un total de 3 460 pacientes obstétricas atendidas, 0.49% (n = 17) cumplieron los criterios de hemorragia en la segunda mital del embarazo, las cuales tuvieron una edad media de 29 años (desviación estándar=7), una edad gestacional media de 36 semanas (desviación estándar = 5) y en su mayoría fueron multíparas. El desprendimiento de placenta normoinserta fue la principal patología causante de la hemorragia y el dolor abdominal el principal síntoma manifestado, en la mayoría no se observó otras comorbilidades obstétricas. Conclusión: se observó una baja ocurrencia de hemorragia de la segunda mitad del embarazo en el HGDR entre junio 2017 y junio 2018, siendo la causa más frecuente el desprendimiento de placenta normoinserta y el principal mitivo de consulta dolor abdominal.

RESUMEN Objetivo: Analizar las características electrocardiográficas en embarazadas sin patología cardiovascular. Material y métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo, multicéntrico. Se incluyeron pacientes sin patología cardiovascular que cursaban el tercer trimestre de embarazo y que concurrieron a una evaluación cardiológica preparto entre abril y julio de 2020; todas ellas firmaron el consentimiento correspondiente. Resultados: Se analizaron 80 trazados. La mediana de la frecuencia cardíaca fue 82 lpm (RIC: 70-93 lpm). La mediana del eje QRS fue 54° (RIC: 39°-71°). Ondas q e infradesnivel del segmento ST en cara inferior y de V4 a V6 fueron hallazgos relativamente frecuentes. La mediana del QTc fue 422 mseg (RIC: 404 mseg-445 mseg). La mediana del tiempo del pico de la onda T a su fin fue 86 mseg (RIC: 74-95 mseg). Conclusión: Las alteraciones más frecuentes ocurrieron en DIII, DII, aVf y de V4 a V6. Las ondas q y el infraST fueron los cambios principales. Fueron infrecuentes las desviaciones del eje, la taquicardia sinusal o el QTc prolongado. ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the electrocardiographic characteristics in pregnant women without cardiovascular disease. Methods: This was a descriptive, cross-sectional, multicenter study, including patients without cardiovascular disease in their third trimester of pregnancy, who underwent cardiac evaluation before delivery between April and July 2020. All patients signed the corresponding informed consent. Results: A total of 80 tracings were analyzed. Median heart rate was 82 bpm (IQR 70-93 bpm) and median QRS axis was 54° (IQR 39°-71°). Q waves and ST segment depression were relatively frequent in inferior leads and from V4 to V6. Median QTc was 422 msec (IQR 404-445 msec) and median time from T wave peak to T wave end was 86 msec (IQR 74-95 msec). Conclusion: The most common changes occurred in T wave peak to T wave end and from V4 to V6. Main changes included q waves and ST-segment depression. Axis deviations, sinus tachycardia or prolonged QTc were rare.

Introducción. El objetivo del estudio fue estimar los factores pronóstico asociados con el parto prematuro y otros resultados clínicos en mujeres embarazadas sometidas a apendicectomía en Colombia. Métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohorte a partir de las bases de datos administrativos, que incluyó mujeres embarazadas afiliadas al sistema de salud contributivo en Colombia y sometidas a apendicectomía, entre enero de 2013 y noviembre de 2016. Se estimaron la tasa de parto prematuro, la tasa de mortalidad a los 30 días, el ingreso materno a la unidad de cuidados intensivos a 30 días, el reingreso de la madre a los 30 días y el bajo peso al nacer. Se utilizaron regresiones logísticas multivariadas para identificar estos tres factores pronóstico. Resultados. Se incluyeron 1.589 mujeres en el estudio. La edad media fue de 26,43 ± 5,79 años, el 17,94 % de las apendicectomías se practicaron en el tercer trimestre, el 6,10 % fueron apendicectomías laparoscópicas y el 22,03 % requirió drenaje por peritonitis. Las tasas de parto prematuro, mortalidad a 30 días, ingreso a la unidad de cuidados intensivos a 30 días, reingreso a los 30 días y bajo peso al nacer, fueron 12,08 %, 0,13 %, 9,75 %, 16,93 % y 3,34 %, respectivamente. La edad menor de 18 años, la apendicectomía en el tercer trimestre y el drenaje por peritonitis se asociaron con un mayor riesgo de parto prematuro. El índice de comorbilidad de Charlson, la apendicectomía en el tercer trimestre y el drenaje por peritonitis, se asociaron con un mayor ingreso materno a la unidad de cuidados intensivos. Conclusiones. La apendicectomía en el tercer trimestre y la apendicitis complicada, son factores pronóstico asociados a parto prematuro en mujeres colombianas embarazadas sometidas a apendicectomía.

Resumen Introducción. El objetivo del estudio fue estimar los factores pronóstico asociados con el parto prematuro y otros resultados clínicos en mujeres embarazadas sometidas a apendicectomía en Colombia. Métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohorte a partir de las bases de datos administrativos, que incluyó mujeres embarazadas afiliadas al sistema de salud contributivo en Colombia y sometidas a apendicectomía, entre enero de 2013 y noviembre de 2016. Se estimaron la tasa de parto prematuro, la tasa de mortalidad a los 30 días, el ingreso materno a la unidad de cuidados intensivos a 30 días, el reingreso de la madre a los 30 días y el bajo peso al nacer. Se utilizaron regresiones logísticas multivariadas para identificar estos tres factores pronóstico. Resultados. Se incluyeron 1.589 mujeres en el estudio. La edad media fue de 26,43 ± 5,79 años, el 17,94 % de las apendicectomías se practicaron en el tercer trimestre, el 6,10 % fueron apendicectomías laparoscópicas y el 22,03 % requirió drenaje por peritonitis. Las tasas de parto prematuro, mortalidad a 30 días, ingreso a la unidad de cuidados intensivos a 30 días, reingreso a los 30 días y bajo peso al nacer, fueron 12,08 %, 0,13 %, 9,75 %, 16,93 % y 3,34 %, respectivamente. La edad menor de 18 años, la apendicectomía en el tercer trimestre y el drenaje por peritonitis se asociaron con un mayor riesgo de parto prematuro. El índice de comorbilidad de Charlson, la apendicectomía en el tercer trimestre y el drenaje por peritonitis, se asociaron con un mayor ingreso materno a la unidad de cuidados intensivos. Conclusiones. La apendicectomía en el tercer trimestre y la apendicitis complicada, son factores pronóstico asociados a parto prematuro en mujeres colombianas embarazadas sometidas a apendicectomía. Abstract Introduction: The objective of the study was to estimate the prognostic factors associated with premature delivery and other clinical outcomes in pregnant women undergoing appendectomy in Colombia. Methods: A retrospective cohort study was conducted from the administrative healthcare records, which included pregnant women affiliated with the contributory health system in Colombia and undergoing appendectomy, between January 2013 and November 2016. The birth rate was estimated, premature delivery rate, the 30-day mortality rate, 30-day maternal admission to Intensive Care Unit (30-ICU), 30-day readmission (30-R-Adm), and low birth weight (LBW). Multivariate logistic regressions were used to identify these three prognostic factors. Results: 1589 women were included in the study. Mean age was 26.43 ± 5.79, 17.94% of the appendectomies were performed in the third trimester, 6.10% were laparoscopic appendectomies and 22% required peritonitis drainage. The Rates of premature delivery, 30-day mortality, 30-ICU, 30-R-Adm and LBW were 12%, 0.13%, 9.75%, 16.93% and 3.34%, respectively. Age under 18 years, appendectomy in the third trimester and peritonitis drainage were associated with an increased risk of premature delivery. Comorbidity Charlson Index, appendectomy in the third trimester and peritonitis drainage were associated with an increased maternal admission to ICU. Conclusions: Appendectomy in the third trimester and complicated appendicitis are prognostic factors associated with premature delivery in Colombian pregnant women undergoing to appendectomy.

La inducción del trabajo de parto implica el inicio artificial de las contracciones uterinas después del período de viabilidad con el propósito de un parto vaginal, está indicada cuando la continuación del embarazo pone en riesgo la vida de la madre o el feto. El misoprostol intravaginal es un agente eficaz para la inducción del trabajo de parto y la maduración cervical a término, en comparación con otros métodos de inducción del trabajo de parto. Sin embargo, las complicaciones al usar misoprostol para la inducción del trabajo de parto ha suscitado frecuentes debates debido a su uso. Algunos estudios demostraron que su uso producen algunas complicaciones materno-fetales los cuales incluyen taquicardia uterina síndrome de sístole o hiperestimulación, rotura uterina, necesidad de parto vaginal instrumental o cesárea, puntuaciones bajas de Apgar. Por lo que el presente trabajo busca presentar datos de tal situación mostrando que el uso de misoprostol ha permitido observar si se producen complicaciones materno perinatales y de esa forma disminuir las fallas de inducción y así la tasa de cesáreas. Induction of labor implies the artificial initiation of uterine contractions after the period of viability for the purpose of vaginal delivery, it is indicated when the continuation of the pregnancy puts the life of the mother or the fetus at risk. Intravaginal misoprostol is an effective agent for induction of labor and cervical ripening at term, compared to other methods of induction of labor. However, the complications of using misoprostol for induction of labor have sparked frequent debate due to its use. Some studies showed that its use produces some maternalfetal complications which include uterine tachycardia, systole syndrome or hyperstimulation, uterine rupture, need for instrumental vaginal delivery or caesarean section, low Apgar scores. Therefore, the present work seeks to present data on such a situation, showing that the use of misoprostol has allowed us to observe whether maternal perinatal complications occur and thus reduce induction failures and thus the rate of cesarean sections.

RESUMEN Introducción: la miocardiopatía periparto es una enfermedad potencialmente muy grave que se presenta como disfunción sistólica ventricular izquierda con síntomas y signos de insuficiencia cardíaca que aparece en el último mes de embarazo o dentro de los 6 primeros meses del posparto, en ausencia de enfermedad cardíaca previa. Presentación del caso: paciente de 26 años con color de la piel negro y como antecedentes de salud: historia obstétrica de 4 gestaciones, 2 abortos y 2 partos por cesárea debido a preeclampsia y a partir de las 26 semanas presentó hipertensión arterial, tratada con 3 tabletas diarias de metildopa, se logró control. A las 8 horas de la cesárea electiva presentó clínica de insuficiencia cardíaca sistólica de acuerdo con los criterios de miocardiopatía posparto, el ecocardiograma informó contractilidad del ventrículo izquierdo globalmente deprimido con fracción de eyección entre 26 y 27 %, requirió vigilancia intensiva, tratamiento intensivo y trabajo multidisciplinario, aplicándose el tratamiento protocolizado con evolución favorablemente. Conclusiones: la miocardiopatía periparto se presentó como edema agudo pulmonar que progresó al choque cardiogénico; como teoría etiológica la respuesta autoinmunitaria de la madre desordenada a antígenos fetales o efectos cardiotóxicos de la prolactina, factores asociados con la preeclampsia y el color de la piel. Esta es una entidad clínica con una incidencia muy baja que se presenta en forma de insuficiencia cardiaca. La ecocardiografía es importante, pero la anamnesis y una cuidadosa exploración física son las mejores armas que tienen los clínicos, obstetras e intensivistas para llegar a un correcto diagnóstico. ABSTRACT Introduction: peripartum cardiomyopathy is a potentially very serious disease that presents as left ventricular systolic dysfunction with symptoms and signs of heart failure that appears in the last month of pregnancy or within the first 6 months postpartum, in the absence of previous heart disease. Case presentation: 26-year-old patient with black skin color and health history: obstetric history of 4 pregnancies, 2 abortions and 2 deliveries by caesarean section due to preeclampsia and after 26 weeks presented arterial hypertension, treated with 3 tablets daily of methyldopa, control was achieved. At 8 hours after the elective cesarean section, he presented symptoms of systolic heart failure according to the criteria of postpartum cardiomyopathy, the echocardiogram reported globally depressed left ventricular contractility with ejection fraction between 26 and 27 %, required intensive surveillance, intensive treatment and work multidisciplinary, applying the protocolized treatment with favorable evolution. Conclusions: peripartum cardiomyopathy was presented as acute pulmonary edema that progressed to cardiogenic shock; as an etiological theory, the autoimmune response of the disordered mother to fetal antigens or cardiotoxic effects of prolactin, factors associated with preeclampsia and skin color. This is a clinical entity with a very low incidence that occurs in the form of heart failure. Echocardiography is important, but the anamnesis and a careful physical examination are the best weapons that clinicians, obstetricians and intensivists have to reach a correct diagnosis.

El objetivo es determinar la relación entre el nivel de hemoglobina durante el tercer trimestre del embarazo y el nivel de hemoglobina del recién nacido atendido en el Centro Materno Infantil Tahuantinsuyo Bajo de Independencia durante 2017. Metodología: el estudio fue descriptivo correlacional, retrospectivo de corte transversal. la muestra estuvo conformada por 249 gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión y sus respectivos recién nacidos. se realizó el análisis mediante la prueba de coeficiente de pearson. Resultados: 75.5% fueron gestantes que se encontraba entre los 20 a 34 años de edad, el 77.5% tenía nivel educativo secundaria,73.1% eran multíparas. el grupo de recién nacidos hijos de madres con hemoglobina 18.5gr/dl (68.7%), el 28.5% estuvo dentro de 13.5-18.5 gr/dl y solo el 2.8% presento hemoglobina

Background Laparoscopic surgery is well accepted as a safe technique when performed on a third trimester pregnant woman. Objective The aim is to describe the anaesthetic management of a group of patients undergoing this type of surgery. Material and methods An analysis was made of records of 6 patients in their third trimester of pregnancy and who underwent urgent laparoscopic surgery from 2011 to 2013. Clinical Cases The study included 6 patients, with a diagnosis of acute cholecystitis in 4 of them. The other 2 patients had acute appendicitis, both of who presented threatened preterm labour. Conclusion The most frequent indications for laparoscopic surgery during the last trimester of birth were found to be acute cholecystitis and acute appendicitis. Acute appendicitis is related to an elevated risk of presenting threatened preterm labour.

Trata-se de pesquisa qualitativa, utilizando Método Criativo e Sensível e Análise de Conteúdo. Objetiva conhecer como a gestante vivencia a utilização da música no processo ensino/aprendizado em pré-natal. Participaram sete gestantes primíparas, no terceiro trimestre gestacional. O estudo aconteceu na Unidade Básica de Saúde e salão paroquial, ambos em Ponta Grossa, Paraná, Brasil.. Para coleta, utilizou-se: dinâmica de criatividade e sensibilidade denominada dinâmica musical, entrevista semi-estruturada e observação. Os resultados desvelaram que a música facilita o processo ensino/aprendizado, favorecendo educador/enfermeiro nas atividades educativas, promovendo ambiente interativo, sonoro; propício à formação de vínculos e, educandos/gestantes, na compreensão da vivência gestacional. It is qualitative research, using and Creative and Sensible Method and Content Analysis. It aimed to find out how pregnant women experience the use of music to understand the gestational process. Participants were seven primiparous pregnant women, during the third trimester of pregnancy. The study happened in the Basic Health Center in Ponta Grossa, Paraná, Brazil. For data collection, creativity and sensitivity dynamics were employed, called musical dynamics, as well as a semi-structured interviews and observation. Results have showed that music can be employed as a facilitating resource in the teaching/learning process, favoring educators/nurses in their educational activities. Estudio cualitativo, utilizando Método Creativo y Sensible y Análisis de Contenido. Objetiva conocer el modo que la mujer vive utilizar la música para comprensión del embarazo. Fueran primíparas embarazadas, en tercer ciclo gestacional, y pasó en unidad de salud en Ponta Grossa, Paraná, Brasil. Para la colecta, usó la dinámica de creatividad y sensibilidad, llamada dinámica musical, Entrevista semi-estructurada y observación. Los resultados mostraron que la música empleada como herramienta del proceso enseñanza/aprendizaje, favorece el educador/ enfermero en actividades educativas, promoviendo interaciones y atmósfera favorable para formación de vinculaciones, como al educandos/embarazadas la comprensión del proceso de embarazo.