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The most commonly isolated etiologic agent of urinary tract infections (UTIs) is the bacterium Escherichia coli (E. coli), which accounts for about 40% of cases. As Gram-negative microorganisms, E. coli have a complex cell wall, which is why some antibiotics are less effective when compared to their action against Gram-positive bacteria. Therefore, the objective of this work is to evaluate the sensitivity profile of clinical samples of E. coli bacteria to antimicrobials used in the treatment of UTI through the agar diffusion test. After data collection and analysis, it was possible to observe that most clinical isolates were resistant to amoxicillin and were more sensitive to nitrofurantoin and chloramphenicol. From the information obtained after analyzing the data, it was possible to observe that despite the strict control of the administration of antimicrobial drugs, the incidence of resistant bacteria to such drugs is alarming. El agente etiológico más comúnmente aislado de las infecciones del tracto urinario (ITU) es la bacteria Escherichia coli (E. coli), que representa alrededor del 40% de los casos. Como microorganismos Gram-negativos, E. coli tiene una pared celular compleja, razón por la cual algunos antibióticos son menos efectivos en comparación con su acción contra las bacterias Gram-positivas. Por tanto, el objetivo de este trabajo es evaluar el perfil de sensibilidad de muestras clínicas de la bacteria E. coli a los antimicrobianos utilizados en el tratamiento de las ITU a través de la prueba de difusión en agar. Después de la recopilación y el análisis de los datos, fue posible observar que la mayoría de los aislados clínicos eran resistentes a la amoxicilina y más sensibles a la nitrofurantoína y al cloranfenicol. De la información obtenida luego del análisis de los datos se pudo observar que a pesar del estricto control de la administración de antimicrobianos, la incidencia de bacterias resistentes a dichos fármacos es alarmante. O agente etiológico mais comumente isolado das infecções do trato urinário (ITUs) é a bactéria Escherichia coli (E. coli), a qual é responsável por cerca de 40% dos casos. Sendo microrganismos Gram-negativos, as E. coli possuem uma parede celular complexa, motivo pelo qual alguns antibióticos são menos eficazes quando comparados com sua com sua ação contra bactérias Gram-positivas. Diante disso, o objetivo deste trabalho é avaliar o perfil de sensibilidade de amostras clínicas de bactérias E. coli aos antimicrobianos usados no tratamento da ITU através do teste de difusão em ágar. Após a coleta e análise dos dados foi possível observar que a maioria dos isolados clínicos apresentou resistência a amoxicilina e foram mais sensíveis a nitrofurantoína e a cloranfenicol. A partir das informações obtidas após a análise dos dados foi possível observar que apesar do rígido controle da administração de medicamentos antimicrobianos, a incidência de bactérias resistentes a tais medicamentos é alarmante.

The use of chemical acaricides is the main method of controlling infestations of ticks in cattle breeding and has been considered responsible for compromising the development of livestock with great economic losses. Turnera subulata Sm. is a plant popularly known in Brazil as chanana, rich in bioflavonoids, a substance which is found in various medicinal plants indicated in folk medicine and tested for their acaricidal properties on Rhipicephalus (Boophilus) microplus. The in vitro bioassay was based on the immersion test of engorged females, in which the dry extract of Turnera subulata Sm. was diluted at steps indecreasing concentrations from 50% to 6,38%. This was performed with wet ticks and immediately dried on absorbent paper, indicating that the tested groups varied in their efficiency percentage of the product. There was no mortality of adult females and the effect of the associated extract with pyrethroid did not show plausible effectiveness, regarding the link between egg hatching rate obtained positive result and there was larvicidal activity, however, the percentages presented in all concentrations are low for ticks controlling. It is suggested further studies with chanana extract associated with other plant products. El uso de acaricidas químicos es el principal método de control de las infestaciones por garrapatas en el ganado y se ha considerado responsable de comprometer el desarrollo de la ganadería con grandes pérdidas económicas. Turnera subulata Sm. es una planta popularmente conocida en Brasil como chanana, rica en bioflavonoides, compuesto presente en varias plantas medicinales indicadas en la medicina popular, siendo probada por sus propiedades acaricidas sobre Rhipicephalus (Boophilus) microplus. El bioensayo in vitro se basó en la prueba de inmersión de teleoginas en la que el extracto seco de Turnera subulata Sm. se diluyó en serie en concentraciones decrecientes de 50% a 6,38%. Las pruebas se realizaron con teleoginas húmedas y se secaron inmediatamente sobre papel absorbente, lo que indica que los grupos evaluados variaron en sus porcentajes de eficiencia del producto. No hubo mortalidad de hembras adultas y el efecto del extracto asociado al piretroide no mostró una eficacia aceptable, ya que para la relación de la tasa de eclosión de los huevos, hubo resultado positivo y hubo actividad larvicida, sin embargo, los porcentajes que se presentan en todas las concentraciones son bajas para el control de garrapatas. Se sugieren más estudios con el extracto de chanana asociado con otros productos vegetales. A utilização de acaricidas químicos é o principal método de controle das infestações dos carrapatos na bovinocultura e tem sido considerado responsável por comprometer o desenvolvimento da pecuária com grandes perdas econômicas. Turnera subulata Sm. é uma planta popularmente conhecida no Brasil como chanana, rica em bioflavonóides, composto que ocorre em várias plantas medicinais indicadas na medicina popular, sendo testada quanto a suas propriedades acaricidas sobre Rhipicephalus (Boophilus) microplus. O bioensaio in vitro foi baseado no teste de imersão de fêmeas ingurgitadas, no qual o extrato seco de Turnera subulata Sm. diluído seriadamente em concentrações decrescentes de 50% a 6,38%. Os testes foram realizados com teleóginas molhadas e imediatamente secadas em papel absorvente, indicando que os grupos testados variaram nos seus percentuais de eficiência do produto. Não houve mortalidade das fêmeas adultas e o efeito do extrato associado ao piretróide não apresentou eficácia aceitável, quanto à relação da taxa de eclosão dos ovos obteve-se resultado positivo e houve atividade larvicida, entretanto, as porcentagens apresentadas em todas as concentrações são baixas para o controle de carrapatos. Sugere-se estudos posteriores com o extrato da chanana associados a outros produtos vegetais.

Tuberculosis is an infectious disease and a serious public health problem worldwide. According to the WHO in its latest report, about 10 million people contracted tuberculosis and 1.5 million people died from the disease. In 2018, about half a million people developed rifampin-resistant tuberculosis and 78% of them presented the multidrug-resistant form. In Brazil, about 76,000 new cases were reported and 4,500 deaths from the disease. The present study aimed to evaluate the diagnostic profile performed for the detection of tuberculosis by molecular and phenotypic means, resistance to rifampicin and from the observed data to propose innovation through the creation of a mobile application prototype to assist in the treatment of tuberculosis in patients seen at the referral hospital for infectious diseases in Paraíba. The research has an epidemiological, retrospective, observational, transversal, individualized character with an emphasis on quantitative data analysis and from these the development of a mobile application prototype, structured through the Adobe XD platform. The data were stored in a tabular structure and consist of numerical and categorical values, as well as time series. From May 2015 to May 2019, an average of 827 molecular diagnostic tests were performed annually as the main test for tuberculosis detection. The incidence of cases with results of sensitivity to rifampicin indicated in the Rapid Molecular Test (TRM) was higher than the cases that presented resistance; 95.52% cases with verified sensitivity and 4.47% resistance. The tests that showed a mutation of the rpoB gene varied and of these, only 18 continued with the Antimicrobial Sensitivity Test (TSA), of which 12 obtained a concordant phenotypic result in the TSA compared to the TRM, with confirmed rifampicin resistance and 6 patients presented discordant result; the phenotypic profile had a higher resistance index for isoniazid 24.07% and the highest sensitivity, 98.14% for ethambutol. The prototype entitled “TRATE TB” was developed based on the scenario created from data analysis, with visual access, handling and simulation of features such as: scheduling of reminders for medication intake, exam attachment, appointment scheduling, inventory registration medicines, generating progress reports and adhering to treatment, as well as sharing information with medical and family assistance. Even partially remotely, the “TRATE TB” application should play a considerable role in assisting patients undergoing treatment for tuberculosis at the Reference Hospital Clementino Fraga, in addition to the fact that easy access to resources in a single tool can intervene in the number of new cases, in the development of resistance to the main drugs, abandonment of treatment and cure of the patient. Nenhuma A tuberculose é uma doença infectocontagiosa e grave problema de saúde pública a nível mundial. Segundo a OMS em seu último relatório, cerca de 10 milhões de pessoas contraíram tuberculose e 1,5 milhão de pessoas morreram por causa da doença. Em 2018, cerca de meio milhão de pessoas desenvolveram a tuberculose resistente à rifampicina e 78% delas apresentaram a forma multirresistente. No Brasil, foram notificados cerca de 76.000 novos casos e em decorrência da doença 4,5 mil mortes. O presente estudo teve por objetivo avaliar o perfil diagnóstico realizado para detecção da tuberculose por meio molecular e fenotípico, resistência a rifampicina e a partir dos dados observados propor inovação através da criação de um protótipo de aplicativo móvel para auxiliar na assistência ao tratamento da tuberculose em pacientes atendidos no hospital de referência em doenças infectocontagiosas da Paraíba. A pesquisa possui caráter epidemiológico, retrospectivo, observacional, transversal, individualizado com ênfase na análise quantitativa de dados e a partir desses o desenvolvimento de protótipo de aplicativo móvel, estruturado através da plataforma Adobe XD. Os dados foram armazenados em uma estrutura tabular e consistem em valores numéricos e categóricos, bem como, séries temporais. De maio de 2015 à maio de 2019 foram realizados anualmente uma média de 827 testes de diagnóstico molecular como exame principal para detecção da tuberculose. A incidência de casos com resultado de sensibilidade à rifampicina apontada no Teste Rápido Molecular (TRM) foi superior aos casos que apresentaram resistência; 95,52% casos com sensibilidade verificada e 4,47% de resistência. Os testes que apresentaram mutação do gene rpoB variaram e destes, apenas 18 seguiram com a realização do Teste de Sensibilidade a Antimicrobianos (TSA), dos quais 12 obtiveram resultado fenotípico concordante no TSA comparado ao TRM, com resistência a rifampicina confirmada e 6 pacientes apresentaram resultado discordante; o perfil fenotípico acurou maior índice de resistência para isoniazida 24,07% e a maior sensibilidade, 98,14% para etambutol. O protótipo intitulado “TRATE TB” foi desenvolvido baseado no cenário criado a partir da análise de dados, com acesso visual, manuseio e simulação de funcionalidades como: programação de lembretes para ingestão de medicamentos, anexo de exames, agendamento de consultas, cadastro de estoque de medicamentos, geração de relatório de progresso e adesão ao tratamento, bem como o compartilhamento de informações com a assistência médica e familiar. Mesmo de forma parcialmente remota o aplicativo “TRATE TB” deve desempenhar um reforço considerável na assistência ao paciente em tratamento para tuberculose no Hospital de Referência Clementino Fraga, além de que, o fácil acesso a recursos em uma única ferramenta, pode intervir no número de casos novos, no desenvolvimento de resistência às principais drogas, abandono do tratamento e cura do paciente.

Subclinical mastitis in goats causes economic losses and risks to public health. Given the need for research that shows the most isolated staphylococci species and sensibility tests comparing the resistance between coagulase-negative (CNS) and positive Staphylococcus (CPS) goats with subclinical mastitis, the aim of this study was to identify the microorganisms isolated from milk samples of goats with subclinical mastitis, as well as define the staphylococci species and determine the sensitivity profile of Staphylococcus spp. to antimicrobials. To collect samples, tests were performed for mug of black background and California mastitis test (CMT), collecting milk from CMT positive animals. A total of 226 samples from seven herds of dairy goats was collected and forwarded to the laboratory, where they were seeded for the isolation of the microorganism and implementing the antibiotic sensibility test. Of these, 122 samples had bacterial growth and the most isolated staphylococci species were: S. epidermidis (24.55%), S. lugdunensis (15.40%) and S. intermedius (13.64%). Samples showed increased resistance to antimicrobials: penicillin (81.8%), oxacillin (60.0%) and ampicillin (55.5%). Greater sensitivity to: enrofloxacin (99.1%), erythromycin (98.2%), gentamicin (98.2%) and vancomycin (98.2%) were observed. The S. epidermidis showed higher antimicrobial resistance to amoxicillin and penicillin than S. lugdunensis and S. intermedius. Similar resistance in vitro between CNS and CPS was observed to most antimicrobials. It is important to control the overuse of antibiotics to prevent the emergence of resistant strains. A mastite subclínica em caprinos acarreta prejuízos econômicos e riscos à saúde pública. Tendo em vista a necessidade de pesquisas que demonstrem as espécies de estafilococos mais isoladas e os testes de sensibilidade que comparem a resistência entre Staphylococcus coagulase negativa (SCN) e positiva (SCP) de cabras com mastite subclínica, os objetivos do presente estudo foram identificar os microrganismos isolados de amostras de leite de cabras com mastite subclínica, bem como definir as espécies de estafilococos e determinar o perfil de sensibilidade de Staphylococcus spp. aos antimicrobianos. Para realizar a coleta das amostras, foram executados os testes da caneca de fundo preto e California mastitis test (CMT) com o leite dos animais reagentes ao CMT. Coletaram-se 226 amostras provenientes de sete rebanhos de caprinos leiteiros, as quais foram encaminhadas para o laboratório, onde foram semeadas para o isolamento do microrganismo e a realização do teste de antibiograma. Dessas amostras, 122 tiveram crescimento bacteriano e as espécies mais isoladas de estafilococos foram: S. epidermidis (24,55%), S. lugdunensis (15,40%) e S. intermedius (13,64%). As amostras apresentaram maior resistência aos antimicrobianos penicilina (81,8%), oxacilina (60,0%) e ampicilina (55,5%). Observou-se maior sensibilidade para enrofloxacina (99,1%), eritromicina (98,2%), gentamicina (98,2%) e vancomicina (98,2%). O S. epidermidis apresentou maior resistência antimicrobiana para a amoxicilina e a penicilina do que o S. lugdunensis e o S. intermedius. Foi verificada uma resistência in vitro semelhante entre os estafilococos coagulase negativa e positiva para a maioria dos antimicrobianos testados. É importante o controle do uso abusivo de antimicrobianos para evitar o surgimento de cepas resistentes.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The present project is aimed to investigate the relation of intangible assets, macroeconomic data and market value of German, English and Portuguese public companies from 1999 to 2016. Entrepreneurs and executives believed that the key to success in business was associated with its tangible assets and what they were able to produce. More recently, however, it was realized that the value of a company is not restricted to tangible assets, but also to the assets with no physical form, such as trademarks, intellectual capital, patents, and other intangible assets. Notwithstanding the efforts of the International Accounting Standards Board - IASB through IAS 38 - to attribute value to intangible assets, the bookkeeping based on conservatism and historical cost does not meet the market demand to value all intangible assets. Despite the efforts to try to measure intangible assets and its impacts in value creation to the companies, there is still a huge gap between theory and practice, which makes the intangible assets study a frequent challenge to the market. The verification of the impact of the intangibles on the company's market value is made through proxies according to the methodology proposed by Gu & Lev (2011), the Euribor rate and the Credit Default Swap as a country risk proxy and sensitivity analysis for the weighting weighing of Ebitda and for economic growth assumptions. The methodological approach is a test-based quantitative research by using analysis of correlation and regression with panel data using STATA-15 software in order to determine the impact of intangible assets on the market value of the company. The sample was extracted from the Capital IQ database of all public companies listed in Germany, England and Portugal from 1999 to 2016 on annual basis. The results suggest that the comprehension value (CV) has a positive and significant relation with the market value of the companies and that the intangible capital (IC) and the intangibles-driven-earnings (IDE) are positively related to the research and development (RD) and sales expenses, general and administrative (SGA) expenses, financial variables to measure intangibles. O presente projeto tem o propósito de investigar qual a relação entre intangíveis, ambiente macroeconômico e valor de mercado das empresas abertas alemãs, inglesas e portuguesas no período 1999 a 2016. Empresários e executivos acreditavam que a chave para o sucesso no negócio estava associada aos seus ativos tangíveis e ao que estes eram capazes de produzir. Porém, mais recentemente percebeu-se que o valor de uma empresa não se restringia aos ativos tangíveis, mas também aos ativos que não possuíam forma física, tais como marcas, capital intelectual e patentes, entre outros ativos intangíveis. Não obstante o esforço do Internacional Accounting Standards Board – IASB por meio do IAS 38 - em atribuir valor aos ativos intangíveis, o sistema de registro baseado no conservadorismo e custo histórico não atende à demanda do mercado em valorizar a totalidade dos ativos intangíveis. A verificação do impacto dos intangíveis no valor de mercado da empresa é feita por meio de proxies de acordo com a metodologia proposta por Gu & Lev (2011), a taxa do Euribor e o Credit Default Swap como proxy de risco país e análise de sensibilidade para a ponderação do Ebitda e para premissas de crescimento econômico. A abordagem metodológica é uma pesquisa quantitativa por meio de testes com a utilização de análise de correlação e regressão com dados em painel com a utilização do software STATA-15 a fim de constatar o impacto dos ativos intangíveis no valor de mercado da empresa. A amostra é extraída da base de dados Capital IQ e todos os dados são de empresas de capital aberto, listadas na Alemanha, Inglaterra e Portugal no período de 1999 a 2016, com frequência anual. Os resultados sugerem que o comprehension value (CV) tem uma relação positiva e significante com o valor de mercado das empresas, e que o intangible capital (IC) e o intangibles-driven-earnings (IDE) são positivamente relacionados com os gastos de pesquisa e desenvolvimento (RD) e gastos de vendas, gerais e administrativos (SGA), variáveis financeiras para medir os intangíveis.

NASCIMENTO, A. A. Frequência e sensibilidade antifúngica de candida spp. isoladas de úlceras de pé diabético. 2017. 110 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Curso de Medicina, Campus de Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2017 Patients with diabetes represent a unique group of individuals who appear to be more likely to develop infections than others. Foot problems represent one of the most important chronic complications of diabetes mellitus. The risk of lower limb amputation can be increased if ulceration is followed by bacterial, fungal, and, in more severe cases, synergism between bacterial and fungal infections. However, there is a lack of reports in the literature of the incidence of fungal pathogens in these samples. This study aims to describe, through a prospective study, the culture, isolation, identification and sensitivity test of Candida spp. present in diabetic patient´s foot ulcers. Samples were collected at the North Regional Hospital from September 2015 to September 2016. A total of 154 samples were collected from 77 patients, where 50.65 % were female and 49.35 % were male. Of the total number of patients, 59.74 % were diagnosed with type 2 diabetes mellitus, where hypertension was the most prevalent comorbidity. Patients aged 71-80 years were more susceptible to complications of diabetes and the majority of patients (70.13 %) had fasting glycemia values above the reference value. Peripheral vascular disease was present in all patients, where 97.40 % had necrotic and infected lesions in the feet, increasing cases of debridement and revascularization. Of the total number of pacientes, 70.13 % had local or generalized amputation, being classified in grade 4 or 5, by Wagner's Classification, where, consequently, all of them were in antibacterial use, but none were using antifungal. In total, 59.74 % and 54.54 % of the patients never received care orientation or did daily selfexamination of the feet, respectively; and 97.40 % had their wounds reinfected, being necessary to perform new vascular procedures. The fungal species that grew in culture were identified through the conventional mycological methodology. Most of the samples identified were C. tropicalis (44.33 %) and all samples of C. albicans identified and isolated in the study were tested for antifungal sensitivity. Species of Candida nonalbicans are being more incident than the species of C. albicans. All C. albicans samples from this study were considered sensitive to the sensitivity test, according to the methodology and references of CLSI-M27A2. The number of deaths of patients related to diabetic foot in this study was worrisome (14.29 %). Preventive and primary measures should be taken to decrease the high mortality rate in diabetic patients with foot ulcers. Self-care is an important factor in the prevention of complications in diabetic feet and, for good disease control, effective self-management is necessary. We believe that our results have important implications for the prevention and recognition of fungal infections in diabetic foot and we recommend that diabetic patients with foot problems should be routinely examined for mycological evaluation because fungi play a potential role in the pathogenesis of ulceration. Pacientes com diabetes representam um grupo único de indivíduos que parecem ser mais propensos a desenvolver infecções do que outros. Os problemas com os pés representam uma das mais importantes complicações crônicas do diabetes mellitus. O risco de amputação de membros inferiores pode ser aumentado se a ulceração é seguida por infecções bacterianas, fúngicas e, em casos mais graves, sinergismo entre infecções bacterianas e fúngicas. Entretanto, há escassez de relatos na literatura da incidência de patógenos fúngicos nessas amostras. Este estudo tem por objetivo descrever, através de um estudo prospectivo, a cultura, isolamento, identificação e teste de sensibilidade de Candida spp. presentes em úlceras dos pés de pacientes diabéticos. A coleta das amostras foi realizada no Hospital Regional Norte, entre setembro de 2015 a setembro de 2016. Foram coletadas 154 amostras de 77 pacientes, onde 50,65 % eram do gênero feminino e 49,35 % eram do gênero masculino. Do total de pacientes, 59,74 % foram diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2, onde a hipertensão foi a comorbidade de maior prevalência. Pacientes entre 71-80 anos foram mais susceptíveis às complicações do diabetes e a maioria dos pacientes (70,13 %) estava com valores de glicemia de jejum acima do valor de referência. A doença vascular periférica estava presente em todos os pacientes, onde 97,40 % apresentavam lesões necrosadas e infectadas nos pés, aumentando os casos de desbridamentos e revascularizações. Do total de pacientes, 70,13 % tinham amputação local ou generalizada, sendo classificados em grau 4 ou 5, pela Classificação de Wagner, onde, consequentemente, todos estes estavam em uso de antibacterianos, porém nenhum estava em uso de antifúngico. No total, 59,74 % e 54,54 % dos pacientes nunca receberam orientação para os cuidados ou fizeram autoexame diário dos pés, respectivamente; e 97,40 % tiveram suas feridas reinfectadas, sendo necessário realizar novos procedimentos vasculares. As espécies fúngicas que cresceram em cultivo foram identificadas através da metodologia micológica convencional. A maioria das amostras identificadas foram C. tropicalis (44,33 %) e todas as amostras de C. albicans identificadas e isoladas no estudo foram realizadas testes de sensibilidade antifúngica. Espécies de Candida não albicans estão sendo mais incidentes que a espécie de C. albicans. Todas as amostras de C. albicans deste estudo foram consideradas sensíveis ao teste de sensibilidade, segundo a metodologia e referências do CLSI-M27A2. Foi preocupante a quantidade de óbitos dos pacientes relacionados ao pé diabético neste estudo (14,29 %). Medidas preventivas e primárias devem ser tomadas para diminuir a elevada taxa de mortalidade em pacientes diabéticos com úlceras nos pés. O autocuidado é fator importante na prevenção de complicações em pés diabéticos e, para bom controle da doença, é preciso autogerenciamento efetivo. Nós acreditamos que nossos resultados têm implicações importantes para a prevenção e reconhecimento sobre as infecções fúngicas no pé diabético e recomendamos que pacientes diabéticos com problemas nos pés devam ser examinados rotineiramente para avaliação micológica, pois os fungos possuem papel potencial na patogênese da ulceração.

Tuberculosis remains as a serious infection disease of worldwide distribution, with high morbidity and mortality, mainly in low socio-economic condition countries. The state of emergency of tuberculosis caused by the resistant and multidrug-resistant (MDR) strains, became the main threat to the tuberculosis treatment and control programs. A fast detection method for the resistant strains will allow the implementation of an adequate treatment and contribute for controlling the dissemination of these resistant strains. This study evaluated the performance of the nitrate reductase assay in solid (NRA-LJ) and liquid (NRA-7H9) media, to determine the susceptibility to first line anti-tuberculosis drugs: isoniazid (INH), rifampicin (RMP), ethambutol (EMB) and streptomycin (SMR). Both methods NRA-LJ and NRA-7H9 were evaluated among 18 strains with a known susceptibility profile. The resazurin microtiter assay (REMA) was performed as a reference method. One hundred percent of accordance was observed between NRA-7H9 and REMA for the four tested drugs. When the NRA-LJ method was compared to REMA, the sensitivity and the specificity to INH, RMP, EMB and SMR were 100%, 100 %, 85.7%, 76.9% and 80%, 100%, 75% and 80%, respectively. From the 57 clinical isolates of M. tuberculosis evaluated by NRA-7H9 and REMA, 56 (98.2%) were sensitive to all antibiotics tested (INH, RMP, EMB and SMR) by the NRA-7H9 method, while three of these strains were resistant to INH by REMA. One strain showed resistance to INH and RMP for both methods, and MIC of 1.0 µg/ml to INH for both methods, while MIC of 1.0 and 2.0 µg/ml to RMP for REMA and NRA-7H9, respectively. The three assays showed a high level of agreement for rapid detection of rifampicin and isoniazid resistance. Regarding rapidness, the detection of color change in the NRA method is within instants as compared to the overnight incubation required for the REMA test. NRA might represent an inexpensive and alternative assay for rapid detection of resistance in low-income countries.A tuberculose permanece como uma séria doença infecciosa, com distribuição mundial, alta morbidade e mortalidade, ocorrendo principalmente em paises com baixa condição econômica. O estado de emergência da tuberculose causada por cepas resistentes e multirresistentes tornou-se uma importante ameaça para o tratamento e programas de controle da tuberculose. Uma rápida detecção de cepas resistentes permitirá a implantação de um tratamento adequado e contribuirá para controlar a disseminação destas cepas. Este estudo avaliou a performace do ensaio nitrato redutase em meio sólido (NRA-LJ) e meio líquido (NRA-7H9), para determinar a sensibilidade frente aos fármacos antituberculosos de primeira linha: isoniazida (INH), rifampicina (RMP), etambutol (EMB) and estreptomicina (SMR). Ambos os métodos, NRA-LJ e NRA-7H9, foram avaliados com 18 cepas com conhecido perfil de sensibilidade. O ensaio de microplaca com resazurina (REMA) foi utilizado como método de referência. A concordância observada entre NRA-7H9 and REMA foi de 100% para os quatro fármacos testados. Quando o método NRA-LJ foi comparado com o REMA, a sensibilidade e especificidade para INH RMP e SMR foram de 100%, 100%, 85,7%, 76,9% e 80%, 100%, 75% and 80%, respectivamente. Dos 57 isolados clinicos de M. tuberculosis avaliados por NRA-7H9 e REMA, 56 (98.2%) foram sensíveis a todos antibióticos testados (INH, RMP, EMB e SMR) pelo método NRA-7H9, enquanto três destas cepas foram resistentes para INH pelo REMA. Uma cepa mostrou resistência para INH e RMP por ambos os métodos, e CMI de 1,0 µg/ml para INH para ambos os métodos, enquanto CMI de 1,0 e 2,0 µg/ml para RMP pelo REMA e NRA-7H9, respectivamente. Os três ensaios mostraram um alto nível ded concordância para uma rápida detecção de resistência a rifampicina e isoniazida. Com relação à rapidez na obtenção dos resultados, a detecção na mudança de cor nos métodos NRA é imediata enquanto para o método REMA é necessário incubar overnight. Os métodos NRA podem representar uma alternativa, de baixo custo e rápida detecção de resistência, em países com poucos recursos.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Em virtude do aumento da expetativa de vida da população, o número de pacientes geriátricos tem aumentado, proporcionalmente. A necessidade de evolução na prevenção, no diagnóstico e no tratamento da saúde oral no idoso, torna-se premente. Além das mudanças decorrentes do processo natural do envelhecimento, há alterações sistémicas, psicológicas e físicas a salientar. Com o envelhecimento, o complexo dentino-pulpar (dentina e polpa) sofre modificações, umas fisiológicas, outras patológicas que, alteram as suas caraterísticas estruturais e funcionais, nomeadamente, a sensibilidade pulpar. Para se compreender as consequências do envelhecimento do dente, métodos auxiliares de diagnóstico são utilizados, tais como os testes de sensibilidade pulpar. Este trabalho tem como objetivo clarificar as alterações decorrentes do processo de envelhecimento, no âmbito fisiológico e anatómico, do complexo dentino-pulpar no idoso e na forma de avaliar a sensibilidade da polpa, através de testes de sensibilidade.

Group B Streptococcus (GBS) or Streptococcus agalactiae may be part of the intestinal microbiota of the human beings, especially colonizing the gastro-intestinal and genitourinary tract. This species is often related to life-threatening diseases in newborns, such as septicemia, pneumonia and meningitis and is associated with complications during pregnancy and the postpartum period. The aim of this study was to analyze the occurrence of GBS in pregnant women users the public health service, the performance of medium Hitchens-Pike-Todd-Hewitt (HPTH) and antimicrobial susceptibility of strains of GBS. Descriptive analytical cross-sectional study carried out with 556 pregnant women, 496 of whom were between 35 and 37 weeks of pregnancy and 60 of them were ≥ 38 weeks. The study was conducted from September 2011 to March 2014 in northern Paraná State. Vaginal and anorectal clinical samples of each pregnant woman were inoculated on sheep blood agar, in HPTH and Todd-Hewitt medium. The clinical isolates studied were subjected to antimicrobial susceptibility testing by agar diffusion, according to the standards of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Of the 496 pregnant women, 141 (28.4%) were positive for GBS, based on the combination of the three culture media and on clinical samples. The detection rates were 22.2% for HPTH medium, 21.2% for sheep blood agar, and 13.1% for the Todd-Hewitt enrichment broth. Of the 60 women at ≥ 38 weeks of pregnancy, seven (11.7%) were positive for GBS, and there was growth in HPTH and sheep blood agar media. To the 141 women who were positive for GBS, 136 antimicrobial susceptibility tests were performed, in which 100% proved sensitive to penicillin. Erythromycin resistance showed 8.1% and clindamycin 2.2%. The results demonstrate that HPTH and sheep blood agar media were more sensitive than Todd-Hewitt broth enrichment for screening GBS in pregnant women, suggesting that the two media should be used together for vaginal and anorectal samples. All isolates of GBS showed sensitivity to the most frequently used drug for intrapartum prophylaxis: penicillin. Resistance to erythromycin and clindamycin was also detected, thus reducing the options for prophylaxis in women who are allergic to penicillin. Based on these results, it is recommended that the health unit perform universal screening of pregnant women and adequate prophylaxis when indicated. O Estreptococo do Grupo B (EGB) ou Streptococcus agalactiae pode fazer parte da microbiota dos seres humanos, colonizando principalmente o trato gastro-intestinal e geniturinário. Esta espécie é frequentemente relacionada a doenças potencialmente fatais em recém-nascidos, como septicemia, pneumonia e meningite e está associada a complicações durante a gravidez e período pós-parto. Os objetivos deste estudo foram analisar a ocorrência de EGB em gestantes usuárias do serviço público de saúde, o desempenho do meio de cultura Hitchens-Pike-Todd-Hewitt (HPTH) e a sensibilidade antimicrobiana de isolados clínicos de EGB. Estudo transversal analítico descritivo realizado com 556 gestantes, das quais 496 estavam com 35-37 semanas de gestação e 60 estavam com ≥ 38 semanas. O estudo foi realizado de setembro de 2011 a março de 2014 no norte do Paraná. Amostras clínicas vaginal e anorretal de cada gestante foram semeadas em ágar sangue de carneiro, em meio HPTH e Todd-Hewitt. Os isolados clínicos estudados foram submetidos ao teste de susceptibilidade aos antimicrobianos por difusão em ágar, de acordo com as normas do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Das 496 gestantes, 141 (28,4%) foram positivas para EGB, com base na combinação dos três meios de cultura e espécimes clínicos. As taxas de detecção foram de 22,2% para o meio HPTH, 21,2% para agar sangue de carneiro, e 13,1% para o caldo de enriquecimento Todd-Hewitt. Das 60 gestantes com ≥ 38 semanas de gestação, sete (11,7%) foram positivas para EGB, sendo que houve crescimento nos meios de HPTH e Agar sangue de carneiro. Das 141 gestantes positivas para EGB foram realizados 136 testes de sensibilidade aos antimicrobianos, no qual 100% foram sensíveis a penicilina. A eritromicina apresentou 8,1% de resistência e a clindamicina 2,2%. Os resultados demonstram que o meio HPTH e Agar sangue de carneiro foram mais sensíveis que o caldo de enriquecimento Todd-Hewitt para triagem de EGB em gestantes, indicando que os dois meios devem ser usados em conjunto para amostras vaginal e anorretal. Todos os isolados de EGB mostraram sensibilidade à droga mais frequentemente usada para a profilaxia intraparto: penicilina. A resistência à clindamicina e eritromicina também foi detectada, diminuindo assim as opções para a profilaxia em mulheres que são alérgicas à penicilina. Em função destes resultados, recomenda-se que a unidade de saúde realize rastreio universal das gestantes e profilaxia adequada quando indicado. 87 f

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2014-10-22T18:58:12Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Carine Souza Aguiar.pdf: 1618744 bytes, checksum: a297cae4dbf16da3ebefd6282adb27c1 (MD5) Made available in DSpace on 2014-10-22T18:58:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Carine Souza Aguiar.pdf: 1618744 bytes, checksum: a297cae4dbf16da3ebefd6282adb27c1 (MD5) Os venenos de serpentes são constituídos por uma mistura complexa de substâncias e como consequência podem apresentar distintas funções biológicas, bioquímicas e farmacológicas. Devido ao seu elevado grau de especificidade do alvo, toxinas têm sido cada vez mais utilizadas como instrumentos farmacológicos e como protótipos para o desenvolvimento de drogas. As infecções estão entre as dez principais causas de morte no mundo, por isso é necessária a descoberta de novas alternativas para o tratamento das infecções que envolvem os diversos microrganismos patogênicos. Apesar dos efeitos tóxicos, os venenos possuem grande potencial para produção de novos medicamentos. Através de metodologias como disco difusão e microdiluição é possível identificar se um composto possui ou não atividade antimicrobiana e avaliar a intensidade dessa atividade. Existem vários relatos de atividade antimicrobiana em venenos de diferentes serpentes. A descoberta de novas moléculas que possuam alguma atividade biológica decorre de testes com substâncias que ainda não foram utilizadas para este fim e/ou que não tenham sido estudadas em sua totalidade, por isso, dentre as várias espécies de serpentes peçonhentas, foram escolhidos como alvo deste trabalho as serpentes Bothrops leucurus e Crotalus durissus cascavella, pois o uso dos venenos produzidos por elas constituem-se como fontes potenciais para o estudo de atividades bactericida e antifúngico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a atividade antimicrobiana dos venenos totais dessas serpentes contra 20 cepas bacterianas e 8 espécies fúngicas através do teste de disco difusão, determinar a concentração inibitória mínima (CIM) e comparar a atividade antimicrobiana desses venenos. Os testes mostraram que o veneno VBL apresentou atividade através da formação de halos de inibição frente a 19 cepas de bactérias e o VCC em 18 cepas. A ação dos dois venenos foi dose-dependente no teste de disco difusão para a maioria dos microrganismos. O veneno VBL em solução aquosa manteve sua atividade após o congelamento nos teste de microdiluição em caldo frente a 10 cepas de bactérias e o VCC em apenas 6 cepas. Em relação aos fungos filamentosos o VBL apresentou atividade em 4 e o VCC em 2 das espécies testadas. Os valores das CIM's determinadas para os dois venenos demonstram que o VBL possui maior atividade na inibição de todos os microrganismos do que o VCC. Diante dos resultados encontrados, acredita-se que é possível termos mais de uma substância agindo na inibição do crescimento dos microrganismos. É importante ressaltar que como se trata de venenos totais, muitas substâncias podem estar atuando sobre esses microrganismos. Bactérias e fungos variam amplamente na composição das suas membranas e paredes, portanto, era esperado que exibissem diferentes sensibilidades aos venenos, não sendo ainda possível avaliar se uma ou mais substâncias são responsáveis pelos resultados encontrados.

O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é habitualmente empírico e o uso de antimicrobianos é baseado em estudos de vigilância. O programa SENTRY foi desenhado para monitorar a resistência a antimicrobianos através de uma rede internacional de laboratórios. Três centros no Brasil participaram do Programa SENTRY em 1997 e em 1998. Métodos: Um total de 344 isolados bacterianos coletados de pacientes com PAC em 1997 e 1998 foram testados contra mais de 20 agentes antimicrobianos pelo método de microdiluição em caldo. Resultados: Entre os S. pneumoniae (176 isolados), 71,6% foram sensíveis à penicilina. Alto nível de resistência à penicilina e resistência à cefotaxima foram encontrados em 2,3 e 4,0%, respectivamente. As novas quinolonas levofloxacina (MIC90, 2mig/mL) e gatifloxacina (MIC90, 0,5mig/mL) foram ativas contra 100% dos isolados testados. Entre os outros antimicrobianos não beta-lactâmicos testados, os mais ativos foram (% de sensibilidade): cloranfenicol (97,5%) > clindamicina (94%) > azitromicina (90,3%) > claritromicina (89,4%) > tetraciclina (76,4%) > sulfametoxazol/trimetoprim (60,2%). A percentagem de Haemophilus influenzae (101 isolados) resistentes à amoxicilina foi de 90,1%, enquanto entre Moraxella catarrhalis (67 isolados) somente 9,0% foram sensíveis. O ácido clavulânico restaurou a atividade de amoxicilina contra H. influenzae e M. catarrhalis. Porém, H. influenzae demonstrou níveis aumentados de resistência para sulfametoxazol/trimetoprim (55,1% de sensibilidade), claritromicina (80,4% de sensibilidade) e cefaclor (88,2% de sensibilidade). Todos os isolados de H. influenzae e M. catarrhalis foram sensíveis à levofloxacina (MIC90

Cryptococcus neoformans species complex são fungos oportunistas que desencadeiam meningite, tanto em pacientes imunocompetentes como em indivíduos hígidos. Este trabalho teve como objetivo estudar as espécies circulantes de Cryptococcus neoformans species complex isolados no Estado de Sergipe tanto a partir do LCR (líquido céfalo raqueanao) de pacientes com meningite infecciosa como de diversos substratos ambientais. Foram utilizadas amostras do LCR que deram entrada no IPH/HEMOLACEN/SE no período de 2001 a 2007. Foram realizadas 104 coletas ambientais dentro do Estado de Sergipe, das quais 55 foram obtidas a partir de excretas de aves e quatro de amostras de fezes de morcegos coletadas em cavernas. As demais foram obtidas de materiais de origem vegetal, perfazendo 45 amostras: 21 de Eucalyptus spp., oito de material de troncos vegetais em decomposição, 10 de restos vegetais coletados em duas praças e seis de Anacardium occidentale L. (cajueiro). O líquor foi examinado por microscopia direta e cultivado a 25ºC e a 37ºC. No período de 2005 a 2007 foram obtidos 141 isolados ambientais e 35 isolados clínicos de Cryptococcus neoformans species complex. Foram determinadas inferências ecológicas e epidemiológicas dos isolados obtidos além de realização de provas para identificação presuntiva fenotípica em meioNíger e, das espécies em meio CGB, teste de sensibilidade frente aosantifúngicos, caracterização enzimática de interesse biotipar e/ou marcador de linhagens, determinação de mating type sexual utilizando PCR e PCR Fingerprintig com iniciador M13. Nas linhagens de Cryptococcus spp. isoladas de líquor de pacientes com meningite infecciosa no Estado de Sergipe prevaleceu a espécie C. neoformans. Em relação às linhagens ambientais, somente uma amostra, dentre 140, foi identifcada como C. gattii. Todas as amostras oriundas de excretas de aves foram positivas no isolamento da levedura. Os isolados clínicos de C. neoformans e C. gattii oriundos de pacientes com meningite criptocócica no Estado de Sergipe apresentaram valores altos de concentração inibitória mínima (CIM) para os agentes antifúngicos testados, o que simboliza alta taxa de resistência, principalmente à Anfotericina B e ao Fluconazol. Em relação ao mating type sexual foi evidenciando que a maioria das linhagens clínicas foi identificada como MAT, confirmando o caráter de virulência que esta levedura desenvolve. Entretanto, no isolados ambientais o MATa foi mais prevalente, evidenciando o caráter menos virulento destas linhagens frente às de origem clínica. Cryptococcus neoformans foi a única espécie amplificada por PCR fingerprinting. Houve presença, dentre as amostras locais, de três perfis genéticos distintos epertencentes a uma mesma espécie. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: Cryptococcus neoformans species complex are opportunistic fungi that cause meningitis in both immunocompetent patients and in healthy individuals. This work aimed to study the species of circulating Cryptococcus neoformans species complex isolated from northeastern Brazil from both the CSF (cerebrospinal fluid) of patients with infectious meningitis as various environmental substrates. Samples of CSF were received at IPH/HEMOLACEN/SE in the period 2001 to 2007. Were carried out 104 environmental samples within the state of Sergipe, of which 55 were obtained from the feces of birds and four stool samples collected from bat caves. The other samples were obtained from plant materials, totaling 45 samples: 21 from Eucalyptus spp., eight from material of decomposing trunks of plants, 10 from plant collected in two squares, six from Anacardium occidentale L. - (Cashew). CSF was examined by direct microscopy by staining with Indian ink and cultured in Sabouraud agar with chloramphenicol at 25 °C and 37 ºC. In the period from 2005 to 2007 were obtained from 141 environmental isolates and35 clinical isolates of Cryptococcus neoformans species complex. Ecological and epidemiological inferences were determined. In addition characteristics of isolates were carried out by tests for presumptive phenotypic identification, through Niger medium and species into the CGB test, sensitivity to the antifungal, enzymatic characterization of biotypes of interest and/or marker lines, determining sexual mating type using PCR and PCR Fingerprintig with primer M13. Among the strains of Cryptococcus spp. isolated from CSF of patients with infectious meningitis in the state of Sergipe, in the period from 2001 to 2009, prevaled the species C. neoformans. Among the environmental strains, only one sample of 140, was identified as C. gattii. All samples from thefeces of birds were positive in the isolation of yeast. Clinical isolates ofCryptococcus neoformans and C. gattii originating from patients withcryptococcal meningitis in the state of Sergipe exhibited higher values ofminimum inhibitory concentration (MIC) to the antifungal agents tested, which symbolizes high rate of resistance, especially to amphotericin B and fluconazole. In relation to sexual mating type was evident that most of the clinics were MAT strains, confirming the character of virulence of this yeast. However, among the environmental isolates the MATa was more prevalent, showing the character of these less virulent strains. Cryptococcus neoformans was the only species amplified by PCR fingerprinting. There was a presence among the local samples of three different genetic profiles belonging to the same species.

Objetivo: analisar a eficácia do retratamento de pacientes portadores de tuberculose com esquema padronizado e sua relação com o perfil desensibilidade micobateriana. Delineamento do estudo: Coorte retrospectiva de pacientes atendidos em um hospital de referência no Estado de Minas Gerais, Brasil, entre os anos de 2004 e 2007.Pacientes e Métodos: Foram selecionados 144 pacientes com indicação de retratamento com esquema de curta duração (2RHZE/4RHE; rifampicina [R], isoniazida [H], pirazinamida [Z] e etambutol [E] diariamente por dois meses seguido por quatro meses de manutenção com R,H,E). Foram analisados os desfechos dos tratamentos, definidos como sucesso (cura) ou insucesso (óbito, falência ou abandono) e sua relação com a resistência micobacteriana segundo os resultados do teste de sensibilidade (TS). Foram pesquisadas variáveispossivelmente associadas ao insucesso terapêutico. Para esta análise foram utilizados modelos de regressão logística binária univariada e múltipla para estimar a razão das chances e o respectivo intervalo de 95% de confiança. Para os testes de associação independente adotou-se um valor de p < 0,05. Resultados: Observou-se que a disponibilidade dos resultados do TS foi baixa e tardia, no decurso do tratamento. Quanto aos desfechos terapêuticos, não foram encontradas diferenças significativas em relação às variáveis demográficas. A prevalência de resistência adquirida encontrada foi de 53,7%,a qual foi semelhante entre os pacientes com sucesso e insucesso terapêutico. A taxa de cura observada foi de 58,3%, em relação ao total da amostra, e de 76,4%, excluindo-se os casos de abandono de tratamento, tendo sido ambas independentes do perfil de resistência. O uso de álcool, o histórico de mais de cinco tratamentos prévios e reingresso de tratamento após abandono ou insucesso associaram-se ao insucesso terapêutico na análise univariada. Além destas, a variável período de internação inferior a dois meses e a resistência àrifampicina, também preencheram critérios para entrada no modelo da análise multivariada. Apenas o achado de resistência à RMP (OR 4,4, IC 95% 1,12- 17,37; p=0,034) e o reingresso após insucesso de tratamento (OR 3,51, IC95% 1,17-11,06; p=0,003), na ausência do TS, mostraram-se preditores independentes de insucesso terapêuticoConclusões: A proporção de sucesso terapêutico dos casos de tuberculose em retratamento com o esquema IR mostrou-se eficiente e comparável ao descrito na literatura. Não houve associação entre desfechos do retratamento e o perfil de sensibilidade micobacteriana. Foi constatada disponibilidade baixa e tardia dos resultados do TS. O seu uso no manejo destes pacientes e nas opções de conduta frente aos diversos perfis de sensibilidade necessita, ainda, de melhor definição. Objective: To evaluate the efficacy of Brazilian standard regimen fortuberculosis (TB) retreatment and the association between outcomes and drug resistance. Patients and Methods: This was a retrospective cohort study of 144 patients referred to a single reference center for TB in Minas Gerais state, Brazil, between January 2004 and December 2007, for short course retreatment with 2RHZE/4RHE (rifampicin [R], isoniazid [H], pyrazinamide [Z] and ethambutol [E] daily for two months followed by four months of R,H,E). The outcomes of the therapy were defined as success (cure) and unsuccess (relapse, failure and death) and were compared to drug susceptibility test (DST). We looked for possible variables related to unsuccess. Multivariate analysis using the logistic regression method was used to adjust any potential confounders and to estimate odds ratio and its 95% confidence intervals. For independent association the statistical significance was established as p < 0.05.Results: DST availability was poor and late in the course of therapy. Noassociation among demographic variables and outcomes were found.Prevalence of acquired resistance (53,7%) was similar between success and unsuccess groups. Cure was achieved in 58,3%, for the whole sample, and 76,4% when the cases of abandonment were excluded. There were no association between outcomes and DST availability. Alcohol abuse, history of more than five previous treatments and history of abandoning treatment were significantly associated with unsuccess in univariate analysis. In the multivariate logistic regression analysis, resistance to rifampicin (OR: 4.4 CI 95%: 1,12- 17,37; p=0,034) and retreatment due to previous abandonment in the absence of the DST (OR 3,51 CI 95% 1,17-11,06; p=0,003) were significantly associatedwith unsuccess. Conclusions: The efficacy of the Brazilian standard regimen for tuberculosis (TB) retreatment in this series was found to be similar to that reported in the literature. An association between treatment outcome and DST availability was not found. DST had no impact on the predefined outcomes. A proper and clear definition for the practical use of DST need to be established in order to provide more valuable contribution to patients care.

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:56:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao - Cynthia.pdf: 1641533 bytes, checksum: 56ac8be8ae2e1e0e55c011b99fe0d3aa (MD5) Previous issue date: 2009-03-20 Rapidly growing mycobacteria (RGM) can cause a wide spectrum of disseminated or localized diseases, especially pulmonary, skin, or soft tissue infections. In last years infections due to contaminated materials and invasive procedures have been also increasingly reported. Recent outbreaks of infections affecting more than 1000 patients submitted to different invasive procedures in Brazil underscores this issue. Of the RGM, members of the M. chelonae - M. abscessus group are the most pathogenic and antimicrobial resistant. Even with multiple drug combinations, multiresistant RGM infections may be difficult to cure. In this study we describe the molecular identification, typing and in vitro susceptibilities to antimicrobial agents of RGM involved in recent infections in Brazil. The study was carried out in two groups of RGM isolates: one group recovered from different outbreaks (75 isolates) and a second group recovered from sporadic infections (10 isolates). hsp65 and rpoB gene sequencing was used for discrimination between species of M. chelonae - M. abscessus group and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) was used to evaluate possible clonal relatedness and diversity among the isolates. Broth microdilution MICs of 15 antimicrobial agents were determined for these clinical isolates. Three species were identified in RGM outbreaks: M. massiliense from video assisted surgeries; M. bolletii from mesotherapy and M. abscessus from liposuction and mammaplasty. Molecular typing by PFGE demonstrated the clonal relatedness within M. massiliense isolates and within M. abscessus isolates. Mesotherapy and pulmonary isolates presented different PFGE patterns. Our results showed that the isolates drug resistance does not differed markedly by PFGE pattern. The resistance rates of these isolates to the currently available agents were high. The majority of M. massiliense isolates was susceptible to clarithromycin, amikacin and tigecyclin, whereas M. bolletii and M. abscessus isolates were susceptible only to amikacin and tigecyclin and moderately susceptible to cefoxitin. In conclusion, despite in vitro drug sensitivity tests limitations, the results provided may be sufficient to guide clinicians in selecting appropriate therapy for RGM infections. Micobactérias de crescimento rápido (MCR) podem causar um amplo espectro de doenças, desde infecções cutâneas superficiais até doenças disseminadas graves. Relatos de infecções adquiridas devido ao uso de materiais contaminados e a procedimentos cirúrgicos invasivos têm aumentado nos últimos anos. Os surtos ocorridos recentemente no Brasil e que afetaram mais de 1000 pacientes comprovam este fato. Entre as espécies de MCR, aquelas pertencentes ao grupo M. chelonae - M. abscessus são as mais patogênicas e resistentes aos antimicrobianos. Mesmo em vigência de poliquimioterapia, pacientes portadores de infecções causadas por MCR podem não obter cura clínica. Neste estudo, identificamos espécies de MCR envolvidas em surtos e infecções esporádicas no Brasil no período de 2004 a 2008 e analisamos seus perfis genotípicos e de sensibilidade a antimicrobianos. Para isso, realizamos o estudo em dois grupos de MCR: o primeiro constituído por isolados relacionados a surtos (75 isolados) e o segundo por isolados não relacionados a surtos (10 isolados). O seqüenciamento dos genes hsp65 e rpoB foi utilizado para diferenciar entre as espécies do grupo M. chelonae - M. abscessus e a eletroforese em campo pulsátil (PFGE) para avaliar possíveis semelhanças entre os perfis genotípicos. A determinação das concentrações inibitórias mínimas (MIC) de 15 antimicrobianos frente aos isolados de MCR foi determinado pelo método de microdiluição em caldo. A partir dos testes realizados, foram identificadas 3 espécies de MCR relacionadas a surtos: M. massiliense, relacionado a videocirurgias; M. bolletii relacionado a mesoterapia; e M. abscessus, relacionado a cirurgias estéticas. A análise genotípica por PFGE desses isolados permitiu demonstrar ou comprovar a relação clonal entre os isolados de M. massiliense e entre os isolados de M. abscessus. Porém, os isolados provenientes de mesoterapia e infecções esporádicas apresentaram diferentes perfis genotípicos. As espécies analisadas, independentemente de sua origem (surto ou infecção esporádica) apresentaram uma ampla resistência in vitro aos antimicrobianos. Isolados de M. massiliense só apresentaram sensibilidade in vitro à claritromicina, amicacina e tigeciclina, enquanto os isolados de M. bolletii e M. abscessus foram sensíveis somente à amicacina e tigeciclina e moderadamente sensíveis à cefoxitina. Em conclusão, a análise ampla dos perfis genotípicos e, sobretudo de resistência, como efetuado neste trabalho, mesmo com as limitações próprias de um critério fenotípico in vitro, pode auxiliar o médico na fundamentação do esquema terapêutico.

Tuberculosis remains as a serious infection disease of worldwide distribution, with high morbidity and mortality, mainly in low socio-economic condition countries. The state of emergency of tuberculosis caused by the resistant and multidrug-resistant (MDR) strains, became the main threat to the tuberculosis treatment and control programs. A fast detection method for the resistant strains will allow the implementation of an adequate treatment and contribute for controlling the dissemination of these resistant strains. This study evaluated the performance of the nitrate reductase assay in solid (NRA-LJ) and liquid (NRA-7H9) media, to determine the susceptibility to first line anti-tuberculosis drugs: isoniazid (INH), rifampicin (RMP), ethambutol (EMB) and streptomycin (SMR). Both methods NRA-LJ and NRA-7H9 were evaluated among 18 strains with a known susceptibility profile. The resazurin microtiter assay (REMA) was performed as a reference method. One hundred percent of accordance was observed between NRA-7H9 and REMA for the four tested drugs. When the NRA-LJ method was compared to REMA, the sensitivity and the specificity to INH, RMP, EMB and SMR were 100%, 100 %, 85.7%, 76.9% and 80%, 100%, 75% and 80%, respectively. From the 57 clinical isolates of M. tuberculosis evaluated by NRA-7H9 and REMA, 56 (98.2%) were sensitive to all antibiotics tested (INH, RMP, EMB and SMR) by the NRA-7H9 method, while three of these strains were resistant to INH by REMA. One strain showed resistance to INH and RMP for both methods, and MIC of 1.0 µg/ml to INH for both methods, while MIC of 1.0 and 2.0 µg/ml to RMP for REMA and NRA-7H9, respectively. The three assays showed a high level of agreement for rapid detection of rifampicin and isoniazid resistance. Regarding rapidness, the detection of color change in the NRA method is within instants as compared to the overnight incubation required for the REMA test. NRA might represent an inexpensive and alternative assay for rapid detection of resistance in low-income countries. A tuberculose permanece como uma séria doença infecciosa, com distribuição mundial, alta morbidade e mortalidade, ocorrendo principalmente em paises com baixa condição econômica. O estado de emergência da tuberculose causada por cepas resistentes e multirresistentes tornou-se uma importante ameaça para o tratamento e programas de controle da tuberculose. Uma rápida detecção de cepas resistentes permitirá a implantação de um tratamento adequado e contribuirá para controlar a disseminação destas cepas. Este estudo avaliou a performace do ensaio nitrato redutase em meio sólido (NRA-LJ) e meio líquido (NRA-7H9), para determinar a sensibilidade frente aos fármacos antituberculosos de primeira linha: isoniazida (INH), rifampicina (RMP), etambutol (EMB) and estreptomicina (SMR). Ambos os métodos, NRA-LJ e NRA-7H9, foram avaliados com 18 cepas com conhecido perfil de sensibilidade. O ensaio de microplaca com resazurina (REMA) foi utilizado como método de referência. A concordância observada entre NRA-7H9 and REMA foi de 100% para os quatro fármacos testados. Quando o método NRA-LJ foi comparado com o REMA, a sensibilidade e especificidade para INH RMP e SMR foram de 100%, 100%, 85,7%, 76,9% e 80%, 100%, 75% and 80%, respectivamente. Dos 57 isolados clinicos de M. tuberculosis avaliados por NRA-7H9 e REMA, 56 (98.2%) foram sensíveis a todos antibióticos testados (INH, RMP, EMB e SMR) pelo método NRA-7H9, enquanto três destas cepas foram resistentes para INH pelo REMA. Uma cepa mostrou resistência para INH e RMP por ambos os métodos, e CMI de 1,0 µg/ml para INH para ambos os métodos, enquanto CMI de 1,0 e 2,0 µg/ml para RMP pelo REMA e NRA-7H9, respectivamente. Os três ensaios mostraram um alto nível ded concordância para uma rápida detecção de resistência a rifampicina e isoniazida. Com relação à rapidez na obtenção dos resultados, a detecção na mudança de cor nos métodos NRA é imediata enquanto para o método REMA é necessário incubar overnight. Os métodos NRA podem representar uma alternativa, de baixo custo e rápida detecção de resistência, em países com poucos recursos.

Tuberculosis remains as a serious infection disease of worldwide distribution, with high morbidity and mortality, mainly in low socio-economic condition countries. The state of emergency of tuberculosis caused by the resistant and multidrug-resistant (MDR) strains, became the main threat to the tuberculosis treatment and control programs. A fast detection method for the resistant strains will allow the implementation of an adequate treatment and contribute for controlling the dissemination of these resistant strains. This study evaluated the performance of the nitrate reductase assay in solid (NRA-LJ) and liquid (NRA-7H9) media, to determine the susceptibility to first line anti-tuberculosis drugs: isoniazid (INH), rifampicin (RMP), ethambutol (EMB) and streptomycin (SMR). Both methods NRA-LJ and NRA-7H9 were evaluated among 18 strains with a known susceptibility profile. The resazurin microtiter assay (REMA) was performed as a reference method. One hundred percent of accordance was observed between NRA-7H9 and REMA for the four tested drugs. When the NRA-LJ method was compared to REMA, the sensitivity and the specificity to INH, RMP, EMB and SMR were 100%, 100 %, 85.7%, 76.9% and 80%, 100%, 75% and 80%, respectively. From the 57 clinical isolates of M. tuberculosis evaluated by NRA-7H9 and REMA, 56 (98.2%) were sensitive to all antibiotics tested (INH, RMP, EMB and SMR) by the NRA-7H9 method, while three of these strains were resistant to INH by REMA. One strain showed resistance to INH and RMP for both methods, and MIC of 1.0 μg/ml to INH for both methods, while MIC of 1.0 and 2.0 μg/ml to RMP for REMA and NRA-7H9, respectively. The three assays showed a high level of agreement for rapid detection of rifampicin and isoniazid resistance. Regarding rapidness, the detection of color change in the NRA method is within instants as compared to the overnight incubation required for the REMA test. NRA might represent an inexpensive and alternative assay for rapid detection of resistance in low-income countries. A tuberculose permanece como uma séria doença infecciosa, com distribuição mundial, alta morbidade e mortalidade, ocorrendo principalmente em paises com baixa condição econômica. O estado de emergência da tuberculose causada por cepas resistentes e multirresistentes tornou-se uma importante ameaça para o tratamento e programas de controle da tuberculose. Uma rápida detecção de cepas resistentes permitirá a implantação de um tratamento adequado e contribuirá para controlar a disseminação destas cepas. Este estudo avaliou a performace do ensaio nitrato redutase em meio sólido (NRA-LJ) e meio líquido (NRA-7H9), para determinar a sensibilidade frente aos fármacos antituberculosos de primeira linha: isoniazida (INH), rifampicina (RMP), etambutol (EMB) and estreptomicina (SMR). Ambos os métodos, NRA-LJ e NRA-7H9, foram avaliados com 18 cepas com conhecido perfil de sensibilidade. O ensaio de microplaca com resazurina (REMA) foi utilizado como método de referência. A concordância observada entre NRA-7H9 and REMA foi de 100% para os quatro fármacos testados. Quando o método NRALJ foi comparado com o REMA, a sensibilidade e especificidade para INH RMP e SMR foram de 100%, 100%, 85,7%, 76,9% e 80%, 100%, 75% and 80%, respectivamente. Dos 57 isolados clinicos de M. tuberculosis avaliados por NRA-7H9 e REMA, 56 (98.2%) foram sensíveis a todos antibióticos testados (INH, RMP, EMB e SMR) pelo método NRA-7H9, enquanto três destas cepas foram resistentes para INH pelo REMA. Uma cepa mostrou resistência para INH e RMP por ambos os métodos, e CMI de 1,0 µg/ml para INH para ambos os métodos, enquanto CMI de 1,0 e 2,0 µg/ml para RMP pelo REMA e NRA-7H9, respectivamente. Os três ensaios mostraram um alto nível ded concordância para uma rápida detecção de resistência a rifampicina e isoniazida. Com relação à rapidez na obtenção dos resultados, a detecção na mudança de cor nos métodos NRA é imediata enquanto para o método REMA é necessário incubar overnight. Os métodos NRA podem representar uma alternativa, de baixo custo e rápida detecção de resistência, em países com poucos recursos.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Cryptococcus neoformans is one yeast opportunist that it unchains meningitis in imunocompetentes patients in such a way as in patients This work had as objective to study the varieties (neoformans and gattii) of isolated C.neoformans in the State of Sergipe from the liquor liquid of patients with infectious miningitis. Also had as objective to determine the sensitivity of C. neoformans variety neoformans and variety gattii, isolated of the líquor of patients with infectious meningite in the State of Sergipe, through the microdilution method (NCCLS) and to determine the sexual type - mating type of isolated physicians of Cryptococcus neoformans through the Reaction in Chain of DNA Polimerase (PCR) in Sergipe. Samples of the LCR had been used that had given entered in the IPH/LACEN/SE in the period of 2001 the 2004. Direct microscopy through the coloration with Nanquim Ink was carried through. An aliquot one of the líquor (0,1mL) was transferred to pipes contends Agar Sabouraud with clorafenicol and incubado in ambient temperature 25ºC and 37ºC. Tests for presumptive, fenotípica identification had been carried through in half Níger and of the varieties in half CGB. In the analyzed period, only one sample presented fenotípicas characteristics in half Níger differentiated of the others. Of the total of 15 samples analyzed in half CGB, 02 samples (13,33%) if had presented positive, or either, had been identified as variety gattii, being one of them isolated one of soronegativo patient for HIV (patient not aidético). The others 13 samples (86,67%) had presented negative CGB, or either, they had been identified as variety neoformans. The majority of the isolated samples of Cryptococcus neoformans of the líquor of patients with infectious meningite is of the variety neoformans in Sergipe. For the accomplishment of the sensitivity test variety had been used two samples of C. neoformans var. gattii and 11 of C. neoformans listed variety neoformans above. For control of the tests standard ATCC 32608 was used. After that suspension of fúngicas cells. The following antifungal had been used: Anphotericin B, Fluconazol, Cetoconazol, Miconazol, Itraconazol, 5- Fluorocitosina and Terbinafrina. The fungal suspension was adjusted in a final concentration of 0,5x10³ for 2,5x10³ UFC in the half RPMI. The experiment was carried through in microtitulação plates. After the inoculation, the microdilution plates had been incubadas 37ºC and deal in 24, 48 and 72 hours. The end point of the CIM was determined in the readings of 48 and 72 hours. The isolated physicians of C. neoformans had presented high values of CIM for the antifungal agents tested, what he mainly symbolizes one high tax of resistance Anfotericina B and to the Fluconazol, given that he can be correlated with the clinical data. For analysis of mating type sexual of C. neoformans from the líquor of patients with infectious meningite in Sergipe during the period of 2001 and 2004 had been used 13 samples. The related laboratoriais procedures to molecular biology (extration of DNA and accomplishment of the PCR) had followed as Chatuverdi reference et al. (2000). All the samples of C.neoformans tested, as much that pertaining to the variety neoformans as gattii are matting type, considered of bigger virulence. Cryptococcus neoformans é um fungo oportunista que desencadeia meningite tanto em pacientes imunocompetentes como em pacientes hígidos Este trabalho teve como objetivo estudar as variedades (neoformans e gattii) de Cryptococcus neoformans isolados no Estado de Sergipe a partir do LCR de pacientes com meningite infecciosa. Também teve como objetivo determinar a sensibilidade de C. neoformans variedade neoformans e variedade gattii, isolados do líquor de pacientes com meningite infecciosa no Estado de Sergipe, através do método de microdiluição (NCCLS) e determinar o mating type de isolados clínicos de Cryptococcus neoformans através da Reação em Cadeia da DNA Polimerase em Sergipe. Foram utilizadas amostras do LCR que deram entrada no IPH/LACEN/SE no período de 2001 a 2004. Foi realizada microscopia direta através da coloração com Tinta Nanquim. Uma alíquota do líquor foi transferida para tubos contendo Agar Sabouraud com clorafenicol e incubado em temperatura ambiente 25ºC e a 37ºC.Foram realizadas provas para identificação presuntiva, fenotípica em meio Níger e das variedades em meio CGB. No período analisado, apenas uma amostra apresentou características fenotípicas em meio Níger diferenciada das outras. Do total de 15 amostras analisadas em meio CGB, 02 amostras (13,33%) se apresentaram positiva, ou seja, foram identificadas como variedade gattii, sendo uma delas isolada de paciente soronegativo para HIV (paciente não aidético). As outras 13 amostras (86,67%) apresentaram CGB negativo, ou seja, foram identificadas como variedade neoformans. A maioria das amostras de Cryptococcus neoformans isolados do líquor de pacientes com meningite infecciosa são da variedade neoformans em Sergipe. Para a realização do teste de sensibilidade foram utilizadas duas amostras de C. neoformans variedade gattii e 11 de C. neoformans variedade neoformans listadas acima. Para controle dos testes foi utilizada a cepa padrão ATCC 32608. Em seguida foi realizada a preparação do inóculo. Foram utilizados os seguintes antifúngicos: Anfotericina B, Fluconazol, Cetoconazol, Miconazol, Itraconazol, 5- Fluorocitosina e Terbinafrina. A suspensão fúngica foi ajustada numa concentração final de 0,5x10³ para 2,5x10³ UFC no meio RPMI. O experimento foi realizado em placas de microtitulação. Após a inoculação, as placas de microdiluição foram incubadas a 37ºC e lida em 24, 48 e 72 horas. O ponto final da CIM foi determinado nas leituras de 48 e 72 horas. Os isolados clínicos de C. neoformans apresentaram valores altos de CIM para os agentes antifúngicos testados, o que simboliza uma alta taxa de resistência principalmente a Anfotericina B e ao Fluconazol, dado que pode ser correlacionado com os dados clínicos. Para análise do mating type sexual foram utilizadas 13 amostras de C. neoformans a partir do líquor de pacientes com meningite infecciosa em Sergipe durante o período de 2001 e 2004. Os procedimentos laboratoriais relacionados à biologia molecular seguiram como referência Chatuverdi et al. (2000). Todas as amostras de C. neoformans tanto aquelas pertencentes à variedade neoformans como gattii são matting type a, considerado de maior virulência.

Resistance to several classes of antimicrobial agents is a remarkable characteristic of enterococcal strains increasingly reported worldwide. Information about strains isolated in the southern region of Brazil is still limited. In this study, a total of 455 consecutive enterococcal isolates recovered from patients living in Porto Alegre, Brazil, were identified at species level and evaluated for their antimicrobial susceptibilities by agar diffusion testing. The most frequent species was E. faecalis (92.8%), followed by E. faecium (2.9%), E. gallinarum (1.5%), E. avium (1.1%), E. hirae (0.7%), E. casseliflavus (0.4%), E. durans (0.4%), and E. raffinosus (0.2%). According to the results of disk tests 62.0% of the strains were resistant to tetracycline, 42.6% to erythromycin, 24.8% to chloramphenicol, 22.6% to ciprofloxacin, 22.0% to norfloxacin, 3.5% to ampicillin, 3.5% to nitrofurantoin. High level resistance to aminoglycosides was found in 37.8% of the isolates, with 23.5% being resistant to gentamicin, 14.3% to streptomycin, and 2.8% to both gentamicin and streptomycin. No vancomycin resistant or b-lactamase producing isolates were found. The results indicate that a significant percentage of isolates are resistant to different antimicrobials, pointing out the need for control strategies to avoid dissemination of resistant isolates and for continuous surveillance for the detection of emerging resistance traits. A resistência a várias classes de agentes antimicrobianos é uma característica marcante dos enterococos observada em diferentes regiões geográficas. Informações sobre amostras isoladas na região sul do Brasil ainda são limitadas. No presente estudo, 455 enterococos isolados consecutivamente de pacientes moradores na cidade de Porto Alegre, Brasil, foram identificados ao nível de espécie e testados em relação a sua sensibilidade aos antimicrobianos através de testes de difusão em agar. As espécies mais freqüentes foram E. faecalis (92,8%), seguidas por E. faecium (2,9%), E. gallinarum (1,5%), E. avium (1,1%), E. hirae (0,7%), E. casseliflavus (0,4%), E. durans (0,4%) e E. raffinosus (0,2%). Os testes de sensibilidade revelaram que 62,0% das amostras foram resistentes à tetraciclina, 42,6% à eritromicina, 24,8% ao cloranfenicol, 22,6% à ciprofloxacina, 22,0% à norfloxacina, 3,5% à ampicilina e 3,5% á nitrofurantoína. Resistência a níveis elevados de aminoglicosídeos foi encontrada em 37,8% das amostras, com 23,5% sendo resistente à gentamicina, 14,3% à estreptomicina e 2,8% a ambos gentamicina e estreptomicina. Nenhuma amostra com resistência adquirida à vancomicina ou produtora de b-lactamase foi encontrada. Os resultados indicam um significante percentual de amostras resistentes a diferentes antimicrobianos, apontando a necessidade de estratégias de controle para evitar a disseminação de cepas resistentes e de vigilância contínua para a detecção de características emergentes de resistência.

O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é habitualmente empírico e o uso de antimicrobianos é baseado em estudos de vigilância. O programa SENTRY foi desenhado para monitorar a resistência a antimicrobianos através de uma rede internacional de laboratórios. Três centros no Brasil participaram do Programa SENTRY em 1997 e em 1998. Métodos: Um total de 344 isolados bacterianos coletados de pacientes com PAC em 1997 e 1998 foram testados contra mais de 20 agentes antimicrobianos pelo método de microdiluição em caldo. Resultados: Entre os S. pneumoniae (176 isolados), 71,6% foram sensíveis à penicilina. Alto nível de resistência à penicilina e resistência à cefotaxima foram encontrados em 2,3 e 4,0%, respectivamente. As novas quinolonas levofloxacina (MIC90, 2mig/mL) e gatifloxacina (MIC90, 0,5mig/mL) foram ativas contra 100% dos isolados testados. Entre os outros antimicrobianos não beta-lactâmicos testados, os mais ativos foram (% de sensibilidade): cloranfenicol (97,5%) > clindamicina (94%) > azitromicina (90,3%) > claritromicina (89,4%) > tetraciclina (76,4%) > sulfametoxazol/trimetoprim (60,2%). A percentagem de Haemophilus influenzae (101 isolados) resistentes à amoxicilina foi de 90,1%, enquanto entre Moraxella catarrhalis (67 isolados) somente 9,0% foram sensíveis. O ácido clavulânico restaurou a atividade de amoxicilina contra H. influenzae e M. catarrhalis. Porém, H. influenzae demonstrou níveis aumentados de resistência para sulfametoxazol/trimetoprim (55,1% de sensibilidade), claritromicina (80,4% de sensibilidade) e cefaclor (88,2% de sensibilidade). Todos os isolados de H. influenzae e M. catarrhalis foram sensíveis à levofloxacina (MIC90, Background: Antimicrobial treatment of community-acquired respiratory tract infections (CARTI) is usually empiric and antibiotics are chosen on the basis of surveillance studies. The SENTRY Program was designed to monitor antimicrobial resistance via a worldwide surveillance network of sentinel laboratories. Three sites in Brazil participated in the 1997 and 1998 SENTRY Program. Methods: A total of 344 bacterial isolates, collected from patients with CARTI in 1997 and 1998, were tested against more than 20 antimicrobial agents by the broth microdilution method. Results: Among S. pneumoniae (176 isolates), 71.6% were susceptible to penicillin. High level resistance to penicillin and resistance to cefotaxime was found in 2.3 and 4.0%, respectively. The newer quinolones, levofloxacin, (MIC90 of 2 mug/mL) and gatifloxacin (MIC90 of 0.5 mug/mL) were active against 100% of the isolates tested. Among the other non-beta-lactam drugs tested, the rank order of pneumococci activity was (% susceptible): chloramphenicol (97.5%) > clindamycin (94.0%) > azithromycin (90.3%) > clarithromycin (89.4%) > tetracycline (76.4%) > trimethoprim/sulfamethoxazole (60.2%). The percentage of Haemophilus influenzae (101 isolates) susceptible to amoxicillin was 90.1%, whereas among Moraxella catarrhalis (67 isolates) only 9.0% were susceptible. Clavulanic acid restored the activity of amoxicillin against both H. influenzae and M. catarrhalis. However, H. influenzae showed increased levels of resistance to trimethoprim/sulfametoxazole (55.1% susceptibility), clarithromycin (80.4% susceptibility), and cefaclor (88.2%) susceptibility). All H. influenzae and M. catarrhalis isolates were susceptible to levofloxacin (MIC90, < 0.5 mug/mL for both) and gatifloxacin (MIC90, < 0.06 mug/mL for both) with very low MICs. Conclusion: Results indicate that the rate of S. pneumoniae showing high-level penicillin resistance is still low in Brazil. However, intermediate resistance to penicillin associated with resistance to other classes of antimicrobial agents was relatively high. On the other hand, the new quinolones were highly active against 100% of the respiratory pathogens tested.

The frequency and class of immediate-type hypersensitivity manifestations were studied in 494 snakebitten and scorpion stung patients who were treated with intravenous injections of antivenom sera. These patients were admitted to HC-FMRPUSP from 1983 to 1988. The effectiveness of a hypersensitivity skin test was also investigated. Eighty two out of 320 patients admitted following snake bites (25.6%) had immediate-type reactions consisting of isolated skin lesions (40%), skin lesions plus respiratory manifestations (19%) and gastrointestinal involvement (17%). Anaphylactic shock ocurred in ten patients (12%). Thirteen out of 174 patients admitted following scorpion stings had immediate-type reactions (7.5%). There was also a preponderance of skin reactions. Anaphylactic shock was observed in one patient. The positive predictive value of hypersensitivity skin test was 31.8% and its sensibility was 54.8%. These data show that a hypersensitivity skin test is inefective in predicting immediate-type hypersensitivity manifestations in patients given snake and scorpion antivenom. Considering these results, this test should be eliminated as a routine procedure when treating victims of poisonous animals. These studies indicate that prior to the administration of antivenom anti-hystamine (H1 and H2-antagonists) as well corticosteroids should be given by i.v. route in order to prevent or reduce hypersensitivity reactions. Antivenom sera must always be given under continuous medical surveillance by an intravenous route, without dilution, drop by drop for 15-30 minutes. Foram admitidos no Hospital das Clínicas da FMRPUSP, durante os anos de 1983 a 1988, 494 pacientes vítimas de acidentes ofídicos e escorpiônicos que receberam soro antiveneno (SAV) e nos quais foi avaliada a freqüência e tipo das manifestações imediatas, bem como o valor prognóstico do teste de sensibilidade. Do total de pacientes vítimas de ofidismo, 82 (25,6%) apresentaram reações imediatas, das quais as mais comuns foram as cutâneas, isoladas (40%) ou associadas com sintomas respiratórios (19%), seguidas de manifestações gastrintestinais (17%). Choque anafilático foi detectado em 10 pacientes (12%). Em relação aos acidentes escorpiônicos, reações imediatas foram observadas em 13 pacientes (7,5%), também com predomínio de lesões cutâneas. Sintomatologia cardiocirculatória foi detectada em apenas 1 paciente. Devido ao baixo valor preditivo positivo (31,8%) e à baixa sensibilidade (54,6%), propomos que o teste de sensibilidade intradérmico seja abolido da rotina de atendimento de urgência aos pacientes vítimas de acidentes por animais peçonhentos. Anti-histamínicos (bloqueadores dos receptores H1 e H2) e corticosteróides devem ser administrados por via parenteral anteriormente à soroterapia, no sentido de prevenir ou minimizar as reações de hipersensibilidade imediatas que podem ocorrer. O soro antiveneno deve ser sempre administrado por via intravenosa, de preferência sem diluição, gota a gota, durante 15 a 30 minutos, sob contínua supervisão da equipe médica.

Foram admitidos no Hospital das Clínicas da FMRPUSP, durante os anos de 1983 a 1988, 494 pacientes vítimas de acidentes ofídicos e escorpiônicos que receberam soro antiveneno (SAV) e nos quais foi avaliada a freqüência e tipo das manifestações imediatas, bem como o valor prognóstico do teste de sensibilidade. Do total de pacientes vítimas de ofidismo, 82 (25,6%) apresentaram reações imediatas, das quais as mais comuns foram as cutâneas, isoladas (40%) ou associadas com sintomas respiratórios (19%), seguidas de manifestações gastrintestinais (17%). Choque anafilático foi detectado em 10 pacientes (12%). Em relação aos acidentes escorpiônicos, reações imediatas foram observadas em 13 pacientes (7,5%), também com predomínio de lesões cutâneas. Sintomatologia cardiocirculatória foi detectada em apenas 1 paciente. Devido ao baixo valor preditivo positivo (31,8%) e à baixa sensibilidade (54,6%), propomos que o teste de sensibilidade intradérmico seja abolido da rotina de atendimento de urgência aos pacientes vítimas de acidentes por animais peçonhentos. Anti-histamínicos (bloqueadores dos receptores H1 e H2) e corticosteróides devem ser administrados por via parenteral anteriormente à soroterapia, no sentido de prevenir ou minimizar as reações de hipersensibilidade imediatas que podem ocorrer. O soro antiveneno deve ser sempre administrado por via intravenosa, de preferência sem diluição, gota a gota, durante 15 a 30 minutos, sob contínua supervisão da equipe médica. The frequency and class of immediate-type hypersensitivity manifestations were studied in 494 snakebitten and scorpion stung patients who were treated with intravenous injections of antivenom sera. These patients were admitted to HC-FMRPUSP from 1983 to 1988. The effectiveness of a hypersensitivity skin test was also investigated. Eighty two out of 320 patients admitted following snake bites (25.6%) had immediate-type reactions consisting of isolated skin lesions (40%), skin lesions plus respiratory manifestations (19%) and gastrointestinal involvement (17%). Anaphylactic shock ocurred in ten patients (12%). Thirteen out of 174 patients admitted following scorpion stings had immediate-type reactions (7.5%). There was also a preponderance of skin reactions. Anaphylactic shock was observed in one patient. The positive predictive value of hypersensitivity skin test was 31.8% and its sensibility was 54.8%. These data show that a hypersensitivity skin test is inefective in predicting immediate-type hypersensitivity manifestations in patients given snake and scorpion antivenom. Considering these results, this test should be eliminated as a routine procedure when treating victims of poisonous animals. These studies indicate that prior to the administration of antivenom anti-hystamine (H1 and H2-antagonists) as well corticosteroids should be given by i.v. route in order to prevent or reduce hypersensitivity reactions. Antivenom sera must always be given under continuous medical surveillance by an intravenous route, without dilution, drop by drop for 15-30 minutes.

Strategies to monitor and control the spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections are dependent on accurate and timely diagnosis of MRSA in both hospital and community settings. In Latin America, significant diversity in diagnostic and susceptibility testing procedures exists at the regional, national and local levels. Various tests for S. aureus and MRSA are available in clinical settings, but the application of these techniques differs between and within countries, and quality control measures are not uniformly applied to verify diagnoses. To optimize the diagnosis of MRSA infections across Latin America, a more consistent approach is required. This may include: adoption and appropriate adaption of specific guidelines for MRSA testing, depending on local resources; establishment of a coordinated system for quality control; regional access to central reference facilities; education of medical and healthcare professionals in best practices; and development of systems to evaluate the implementation of guidelines and best practices As estratégias para monitoração e controle da propagação das infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) dependem de um diagnóstico acurado e oportuno de MRSA, tanto no hospital como na comunidade. Na América Latina existe diversidade significativa nos procedimentos diagnósticos e nos testes de sensibilidade, nos níveis regional, nacional e local. São vários os testes para MRSA disponibilizados na clínica, mas a aplicação desses testes difere entre países e dentro do mesmo país, e as medidas de controle de qualidade não são uniformemente aplicadas para a verificação dos diagnósticos. Para que os diagnósticos de infecções por MRSA na América Latina sejam otimizados, faz-se necessária uma abordagem mais consistente. Essa abordagem pode consistir de: adoção e adaptação apropriada das recomendações específicas para testes de MRSA, dependendo dos recursos locais; estabelecimento de um sistema coordenado para controle de qualidade; acesso regional às instituições centrais de referência; educação dos profissionais médicos e paramédicos para as melhores práticas; e desenvolvimento de sistemas objetivando avaliar a implementação de orientações e das melhores práticas.