Search

Das Paradigma der evidenzbasierten Psychotherapie postuliert die Passung von Therapiemethode, Therapeut, Patient und Storungsbild und mochte gleichwohl generalisierbare Aussagen uber die Wirksamkeit von Therapie treffen. In diesem Spannungsfeld zwischen individualisierter und standardisierter Psychotherapie ist die Spezifitat von Wirkfaktoren in der Psychotherapie fur die weitere Optimierung von Interventionsmethoden und fur die Therapeutenausbildung von zentraler Bedeutung. Viele kinder- und jugendpsychotherapeutische Behandlungsmanuale sind mittlerweile evidenzbasiert im Sinne der Ergebnisevaluation. Dabei bleibt jedoch offen, welche Komponenten dieser oft multimodalen Interventionen fur den Behandlungserfolg ausschlaggebend sind. Es erfolgt ein Uberblick uber Methoden der Psychotherapieforschung, mit denen notwendige Komponenten erfolgreicher Therapien identifiziert werden konnen. Dabei sind vergleichende Therapiestudien, Dismantling-Studien, Metaanalysen und ein schrittweiser empirischer Ansatz zu unterscheiden. Am Beispiel von ausgewahlten Interventionsstudien werden diese unterschiedlichen Strategien erlautert. Konsequenzen fur die weitere Forschungsagenda in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie werden diskutiert. Schlagworter evidenzbasierte Psychotherapie – Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie – Komponentenanalysen – Wirkfaktoren Evidence-based psychotherapy (EBP) proposes the fit between a specific treatment, therapist, patient and mental disorder. At the same time, the generalization of psychotherapy research findings is intended. In this conflict between individualized and standardized treatment the search for specific active components of psychotherapy is essential to improve intervention methods as well as training of therapists. Many manualized treatments for children and adolescents are considered evidence-based, proven by its outcome. However, their active ingredients often remain unclear. The following methods to identify necessary active components for successful treatments are described: classical comparative randomized controlled trials, dismantling studies, add-on studies, meta-analyses, and the multiphase optimization strategy. Consequences for the future agenda for child and adolescent psychotherapy research are discussed. Keywords child and adolescent psychotherapy – component analyses – evidence based treatments – multimodal interventions

In den ersten 50 Jahren der modernen Psychotherapie glaubten die meisten Psychotherapeuten, dass es nicht möglich sei, die Wirksamkeit der Psychotherapie mit empirisch-statistischen Methoden zu untersuchen. Erst seit der Mitte des 20. Jahrhunderts ist eine systematische Psychotherapieforschung in Gang gekommen. Seit dieser Zeit kann eine dynamische Entwicklung der Psychotherapieforschung beobachtet werden, die zu einem schnell anwachsenden Wissen über psychotherapeutische Prozesse und Ergebnisse geführt hat. In der ersten Forschungsphase stand die allgemeine Frage im Vordergrund, ob die Psychotherapie überhaupt die erwünschten Effekte bewirken kann. Nachdem gezeigt werden konnte, dass die Ergebnisse der Psychotherapie zweifelsfrei eindrucksvoll sind, konzentrierte sich die Forschung auf die Frage „Was nützt wem?“, d. h. welche Therapie-„Pakete“ bei bestimmten Störungen effektiv sind. Diese störungsspezifischen Forschungsaufgaben sind auch heute noch durchaus bedeutsam; aber heute, nach dem ersten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts, sind wir mit zusätzlichen und neuartigen Herausforderungen konfrontiert, die im Artikel skizziert werden. Schlagwörter Geschichte der Psychotherapie – Psychotherapieforschung – Wirksamkeit – empirische Methoden – zukünftige Herausforderungen In the first fifty years of modern psychotherapy, most psychotherapists believed that it was not possible to investigate the efficacy of psychotherapy by means of empirical-statistical methods. Only in the second half of the 20th century, systematic psychotherapy research was initiated. Since this time a dynamic development of psychotherapy research can be observed, resulting in a rapidly growing knowledge base about processes and outcomes. In the first phase of research, the general question had to be answered, whether psychotherapy is able at all to cause the desired effects. After it had become evident that psychotherapy results are undoubtedly impressive, research emphasis was placed on the question „What works for whom“, i. e. which therapy packages are effective for specific disorders. This disorder-specific research tasks are still prevailing; but now, after the first decade of the 21st century psychotherapy, research is confronted with additional and new challenges, which are outlined in the article. Keywords history of psychotherapy – psychotherapy research – efficacy – empirically based methods – future challenges

Die analytische Psychotherapie ist zwar historisch das alteste Instrument zur Behandlung von Jugendlichen und wird auch gegenwartig intensiv angeboten und genutzt, jedoch liegen vergleichsweise wenige Studien vor, die die Wirksamkeit uberpruften. Der vorliegende Beitrag analysiert die Hintergrunde vor der Folie des Krankheitswandels, der grosen diagnostischen Unsicherheiten, der speziellen Herausforderungen, die eine solche Behandlung an den Therapeuten stellt und verdeutlicht, wie komplex die Fragen sind, die sich aus einer Uberprufung der Effizienz von Jugendlichen-Behandlungen ergeben. Neuere Studien zur Effizienz von Jugendlichen-Behandlungen werden vorgestellt. Es wird deutlich, dass verschiedene Behandlungsformen (psychoanalytisch vs. tiefenpsychologisch fundiert) ahnlich effizient sind, zu stabilen Symptomreduktionen jedoch Langzeittherapien notwendig sind. Die Berucksichtigung unterschiedlicher Perspektiven (Jugendlicher, Eltern, Therapeuten) und die Einbeziehung der Elternarbeit erweist sich dabei als sinnvoll. Schlagworter psychoanalytische Behandlung – diagnostische Probleme – behandlungstechnische Probleme – Effizienz Psychoanalytic treatment of adolescents has a long tradition and is currently one of the most frequent treatments in this age group. However, not many studies document the efficacy of psychoanalytic treatments of adolescents. This article analyses the background of this deficit by focusing on recent changes in symptomatology, the widespread diagnostic insecurity and the special challenges, which such treatment demands of the therapist. The task of researching the efficacy of adolescent psychotherapy is of considerable complexity. Recent own studies about efficacy of adolescent therapy will be presented. The evidence suggests that different approaches in therapy (psychoanalytic vs. psychodynamic) are of similar efficacy. However, long-term treatments ensure a consolidation of symptom reduction. The inclusion of different perspectives (adolescent, parents, therapist) and work with parents may be effective. Keywords psychoanalytic treatment – diagnostic problems – treatment problems – efficacy

Multifamilientherapie (MFT), die gemeinsame Gruppentherapie mehrerer Familien mit je einem Indexpatienten, gewann in den letzten Jahren zunehmend an Popularität. Dies war Anlass zur explorativen Untersuchung des Implementierungsstandes und der Gemeinsamkeiten aller multifamilientherapeutischer Angebote in Deutschland. In einer bundesweit durchgeführten Fragebogenerhebung wurden alle Anbieter um eine detaillierte Beschreibung ihrer multifamilientherapeutischen Interventionen gebeten. Quantitative Daten wurden mittels deskriptiver Statistik analysiert, Verbaldaten qualitativ-inhaltsanalytisch kategorial zusammengefasst. Von den 25 untersuchten Interventionsangeboten richten sich 21 an Kinder und Jugendliche, hauptsächlich mit emotionalen Störungen und Störungen des Sozialverhaltens, sowie an deren Familien. Pro Jahr werden über 4000 Familien multifamilientherapeutisch behandelt, fünf Programme werden systematisch evaluiert. MFT ist durch systemisch orientierte, gruppentherapeutische Methoden charakterisierbar. Die Wirkung der Interventionsform wird von den Befragten auf Aktivierung von Problemen in der Gruppe, Ressourcenaktivierung, Perspektivwechsel, Modelllernen, Selbstwirksamkeitserleben und die therapeutische Beziehung zurückgeführt. Systematische Untersuchungen der Multifamilientherapie in Evaluationen und in randomisiert-kontrollierten Untersuchungsdesigns werden empfohlen.

Die Anwendung psychotherapeutischer Interventionen bedarf einer empirisch und wissenschaftlich fundierten Abklarung, wodurch der Nachweis der Wirksamkeit von Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter masgebend ist. In diesem Zusammenhang sind Wirksamkeitsstudien und Metaanalysen notwendig um die Effektstarken der einzelnen Therapieverfahren im Behandlungs- und Wartekontrollgruppenvergleich zu bestimmen. Durch die Integration und Beurteilung von insgesamt 138 Primarstudien aus den Jahren 1993-2009 konnte die Wirksamkeit von Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter belegt werden. Ferner wurde eine Uberlegenheit behavioraler Therapieverfahren im Vergleich zu nonbehavioralen Therapieverfahren deutlich. Die Uberlegenheit spiegelt sich sowohl in der Anzahl der durchgefuhrten Therapiestudien (90 % behaviorale Verfahren) als auch durch hohere Effektstarken behavioraler Verfahren im Vergleich zu nonbehaviorale Psychotherapieverfahren wider. Die Analyse von Einflussfaktoren auf den Therapieerfolg beschreibt eine verbesserte Therapiewirksamkeit bei Einzeltherapie, Einbezug der Familie, der Behandlung von uberkontrollierten Storungen und in klinischen Stichproben. Die Stabilitat der Therapieeffekte psychotherapeutischer Interventionen konnte nachgewiesen werden. Schlagworter Psychotherapie – Wirksamkeit – Effektivitat – Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie – Metaanalyse Psychotherapeutic interventions require empirical as well as scientific assessment. Specifically, the proven efficacy of psychotherapy for children and adolescents is essential. Thus, studies examining treatment efficacy and meta-analyses are necessary to compare effect sizes of individual therapeutic interventions between treatment groups and waiting control groups. Assessment of 138 primary studies from 1993-2009 documented the efficacy of psychotherapy for children and adolescents. Furthermore, behavioural therapy outperformed nonbehavioural interventions, as 90 % of behavioural interventions showed larger effect sizes compared to non-behavioural psychotherapy. Analysis of moderator variables demonstrated an improved treatment efficacy for individual therapy, inclusion of the family, treatment of internalised disorders, and in clinical samples. Stability of psychotherapeutic treatment effects over time was demonstrated. Keywords psychotherapy – efficacy – child and adolescent psychotherapy – meta-analysis

Psychotherapieforschung im Kindes- und Jugendalter Vom 18.-19. März 2010 fand in Berlin die „3. Wissenschaftliche Tagung für Psychotherapieforschung im Kindes- und Jugendalter“ statt. Ziel dieser Tagung war es, die vielfältigen Entwicklungen der Forschung zu psychotherapeutischen Themenfeldern bei Kindern und Jugendlichen übersichtlich zu bündeln und gleichzeitig einen Austausch zwischen entsprechend engagierten wissenschaftlichen Arbeitsgruppen zu ermöglichen. Im vorliegenden Heft haben wir einige Beiträge der Tagung zusammengestellt, die in methodischer und inhaltlicher Hinsicht ein breites Spektrum abdecken.

Es wird eine Übersicht über die Entwicklung der Wirksamkeitsforschung im Bereich der psychoanalytisch begründeten Verfahren für die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie im deutschsprachigen und internationalen Bereich gegeben. Im Vergleich zu anderen Psychotherapieverfahren im Bereich der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wird festgestellt, dass bei der analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie ein Rückstand in der empirischen Forschung besteht. Gleichwohl belegen die vorhandenen Studien die Wirksamkeit analytischer Kinder und Jugendlichenpsychotherapie. Auch bilden die vorliegenden Katamnesen die Behandlungsrealität unter Versorgungsbedingungen naturalistisch gut ab. Es wird eine Zuordnung und Bewertung der einzelnen Studien nach den vom Wissenschaftlichen Beirat nach § 11 PsychThG festgelegten Anwendungsbereichen und Mindestanforderungen vorgenommen. Neuere Studien, die eine Kombination von Wartekontrollgruppendesign und naturalistischer Feldabbildung darstellen, stellen die Wirksamkeit von analytischer Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie unter Versorgungsbedingungen fest. Die störungsspezifischen Studien zu depressiven, Angst- und Verhaltensstörungen (Horn et al. 2005; Kronmüller et al. 2005 und Winkelmann et al. 2005a, b) belegen einzig und erstmalig, kontrolliert und naturalistisch die Wirksamkeit analytischer Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie in der ambulanten Versorgung in Deutschland. Schlagwörter: Wirksamkeitsforschung - Katamnesen - kontrolliert-naturalistische Studien - Anwendungsbereiche und Mindestanforderungen nach Wissenschaftlichem Beirat nach § 11 PsychThG - psychoanalytisch begründete Verfahren bei Kindern und Jugendlichen An overview is given of the development of efficacy research in the field of psychoanalytically justified procedures for psychotherapy for children and adolescents in German-speaking countries and internationally. It is ascertained that there exists a shortfall in the empirical research on analytical psychotherapy for children and adolescents in comparison with other psychotherapy processes in the field of psychotherapy for children and adolescents. The available studies nevertheless give evidence for the efficacy of analytical psychotherapy for children and adolescents. The available catamneses also give a good naturalistic portrayal of the reality of treatment under delivery conditions. An allocation and evaluation of the individual studies in accordance with the application areas and minimum requirements set by the Wissenschaftliche Beirat (scientific advisory board) according to § 11 PsychThG (Psychotherapeutengesetz = law for psychotherapy). More recent studies, which present a combination of waiting control group design and naturalistic field portrayal, establish the efficacy of analytical psychotherapy for children and adolescents under supply conditions. The disorder-specific studies on depressive, anxiety and behavioural disorders (Horn et al. 2005, Kronmüller et al. 2005 and Winkelmann et al. 2005) give the first and only controlled and naturalistic evidence of the efficacy of analytical psychotherapy for children and adolescents in outpatient care in Germany. Key words: efficacy research - catamneses - controlled naturalistic studies - areas of pplication and minimum requirements according to the scientific advisory board in accordance with § 11 PsychThG - psychoanalytical procedures with children and adolescents

Zur Geschichte, wissenschaftlichen Fundierung und Anerkennung einer psychotherapeutischen Methode. Erweiterte und überarbeitete Fassung eines Vortrags auf der Internationalen Arbeitstagung des Deutschen Arbeitskreises für Konzentrative Bewegungstherapie(DAKBT) am 14.11.2002 in Berlin.

Es wird eine Einführung in die Planung und Implementierung von Evaluationsstudien in der Kinder- und Jugendpsychiatrie gegeben. Nach einer Vorstellung des theoretischen Rahmens von Evaluationsstudien wird deren Notwendigkeit erläutert. Anschließend wird ein Vorschlag zur Konzeptualisierung des Merkmalsbereichs und Kriterien zur Wahl von Zielgrößen vorgestellt. Zur Wahl der Zielgrößen werden über die bloße Symptomatik hinausgehende Merkmale wie familiäre Funktionen und Lebensqualität vorgeschlagen. Weiter wird dafür plädiert, schon bei Anmeldung der Patienten zur Behandlung eine erste Befragung durchzuführen. Aus dem Zusammenhang zwischen Stichprobenausfall und Untersuchungsergebnis ergibt sich das Gebot, fehlende Werte in besonderer Weise zu berücksichtigen. Diese und andere Probleme führen zu dem Schluss, dass es einer differenzierten und aufwendigen Evaluationsmethodik bedarf, um inhaltsvalide Aussagen über die Leistungsfähigkeit eines kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlungsprogramms zu treffen. Abschließend wird der Untersuchungsplan der Hamburger Evaluationsstudie vorgestellt, der einige der geforderten Aspekte in die Praxis umzusetzen vermag. Schlagwörter: Qualitätssicherung - Evaluation - Kinder- und Jugendpsychiatrie - stationäre Behandlung An introduction into planning and implementing evaluation studies in child and adolescent psychiatry is presented. After the presentation of theoretical aspects of evaluation studies, the necessity of these studies is elucidated. Further, a conceptualisation of the dimensions of a treatment programme and some criteria for the selection of outcome criteria are offered. In addition to symptomatology, other criteria such as family functioning and quality of life are proposed in this context. Furthermore, it is recommended to ascertain data already at the time of the patient's registration. The influence of drop-out rate on the study result makes it necessary to closely consider any missing data. These and other problems lead to the conclusion that a sophisticated and complex evaluation methodology is required to assess the performance of a child and adolescent treatment programme validly. Finally, the design of the Hamburg evaluation study is presented, which is suitable for the implementation of some of the mentioned aspects. Keywords: quality assurance - evaluation - child and adolescent psychiatry - inpatient treatment

Es wird der Zürcher Interventionsplanungs- und Evaluationsbogen (ZIPEB) vorgestellt. Das Instrument erfaßt (1) therapierelevante Probleme, (2) Interventionen hinsichtlich Art, Dauer und Aufwand, (3) das Therapieergebnis und (4) Wirksamkeitsfaktoren. Im Rahmen einer Pilotstudie wurden in einem öffentlichen Kinder- und jugendpsychiatri- schen Versorgungsdienst 413 Therapieprobleme mit dem ZIPEB erfaßt. Die Interven- tionsarten wiesen unterschiedliche Verteilungen in Abhängigkeit von dem Bereich (z.B. Symptome, Persönlichkeitsstruktur, Beziehungen) auf, in dem das Therapieproblem an- gesiedelt ist. Der Zeitaufwand war für die meisten Interventionsraten ähnlich groß; nur klientzentrierte Interventionen dauerten bedeutsam länger als Elternberatungen. Das Therapieergebnis und die Kooperation waren von der Interventionsart unabhängig. Der zentrale Wirksamkeitsfaktor für nahezu alle Interventionen war die Kooperation, ge- folgt von den Ressourcen. Als zusätzlicher tendentieller Wirksamkeitsfaktor konnte der Komplexitätsgrad des Therapieproblems identifiziert werden. Zusammengefaßt kann der ZIPEB einen Beitrag zum Qualitätsmanagement im Rahmen der Versorgungspla- nung und Evaluation bei Klientelen mit psychischen Störungen leisten. This paper introduces the Zurich Intervention Planning and Evaluation Form (ZIPEF). The instrument covers (1) treatment problems, (2) interventions as to type, duration, and time expenditure, (3) treatment outcome and (4) causal factors. A total of 413 treatment problems were evaluated with the ZIPEF in a public child and adolescent psychiatric service. Depending on the target (e.g. symptoms, personality, relationship) the distribution of types of intervention differed. Time expenditures were significantly higher only for client-centred interventions than for parent counseling and similar for all other interventions. Treatment outcome and cooperation were independent from type of intervention. The main causal factor of treatment outcome for almost all types of interventions was cooperation followed by ressources in some types of intervention. Complexity of the treatment problem tended to be another important determinant for treatment outcome. In summary, the ZIPEF can contribute to quality management in the area of intervention planning and evaluation of clienteles with mental health problems.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 47 (1998) 8, S. 589-606, Die Evaluation von Erziehungsberatung wird in den Kontext von Qualitätssicherung gestellt, die Bedeutsamkeit von Evaluation unter Feldbedingungen gegenüber der unter Laborbedingungen hervorgehoben und die Vorteile (quasi-)experimenteller Feldforschung gegenüber katamnestischen Studien herausgestellt. Die bislang im Feld der Erziehungsberatung durchgeführten drei experimentellen Evaluationsstudien unter natürlichen Bedingungen werden von ihrer Methodik her und nach ihren Ergebnissen dargestellt und nach beiden Aspekten in größere Zusammenhänge gestellt. Ausgehend von diesen Studien werden auf der Basis methodologischer Überlegungen und empirischer Befunde Hinweise und Vorschläge zu einer methodisch befriedigenden und praktisch bedeutsamen zukünftigen Evaluationsforschung unterbreitet. Diese Hinweise und Vorschläge betreffen insbesondere unterschiedliche Evaluationsstrategien und verschiedene Validitätsaspekte.(DIPF/Orig.), The evaluation of child guidance is placed in the context of quality control with emphasis on the significance of evaluation under field as opposed to laboratory conditions as well as the advantages of experimental or quasi-experimental field research over catamnestic studies. Up until now only three experimental evaluation studies have been carried out in the field of child guidance under natural conditions. These studies are first described in terms of their methods and results and then placed in a larger context on this basis. Proceedings from these studies based on methodological considerations and empirical evidence, comments and recommendations will be made concerning methodologically satisfactory and practically significant future evaluation research. They emphasize in particular the different evaluation strategies as well as various aspects of validity.(DIPF/Orig.)

Ein erweitertes Konzept zur Evaluation von Gesundheitsförderungsprogrammen wird vorgestellt, das sich nicht nur auf ein quantitatives Vorgehen beschränkt und das ein Plädoyer für die Einbeziehung qualitativer und kulturhistorischer Analysen darstellen soll. An einem konkreten Beispiel werden die Probleme rein quantitativer Evaluationsansätze umrissen. Auf die Geschichte des Forschungszweigs Evaluation wird ebenfalls kursorisch eingegangen.

Gruppentherapeutische Behandlungsansätze von Jugendlichen sind wissenschaftlich bislang kaum untersucht, obwohl klinische Beobachtungen gerade diese Behandlungsform als sehr vielversprechend beschreiben. Nach einem Überblick über kontrollierte Effektivitäts- und Prozeßstudien zur Gruppentherapie mit Adoleszenten, der Studien bis 1992 einschließt, werden mögliche Fragestellungen - im Vergleich zur aktuellen Gruppentherapieforschung mit erwachsenen Patienten/Klienten - entwickelt, sowie Fragen erörtert, welche spezifischen Prozeß-Ergebnis-Aspekte für zukünftige Forschungen gruppentherapeutischer Behandlung mit adoleszentem Klientel besonders vielversprechend erscheinen lassen bzw. von klinischer Relevanz sind.

Die Ergebnisse der allgemeinen Psychotherapieforschung werden hinsichtlich ihrer Relevanz und Irrelevanz für die Praxis der Kindertherapie dargestellt. Die Schwierigkeiten der Entwicklung einer erfolgreichen Psychotherapieforschung für Kinder und Jugendliche werden aufgezeigt und potentielle Forschungsperspektiven für diesen komplexen Bereich entwickelt. In Anbetracht der Variablenvielfalt und den unterschiedlichen Entwicklungsphasen von Kindern und Jugendlichen wird die extreme Schwierigkeit verdeutlicht, kurzfristig effektive Forschungsdesigns zur Klärung der Frage zu entwickeln, welche Therapieschule besser als die anderen ist. Aus vorhandenen Forschungsergebnissen werden Schlußfolgerungen für die therapeutische Praxis gezogen.

Paradoxe Interventionen nehmen eine zentrale Stellung in der systemischen Familientherapie ein. Da sie weit verbreitet sind und bei über 40 Symptomen angewendet werden, sind Erklärungen und Kategorisierungen der unterschiedlichen paradoxen Interventionen hilfreich. Die Doppelbindungs- Hypothese und die Auswahl paradoxer Interventionen in Abhängigkeit von den Klientenmerkmalen Reaktanz und Kontrollierbarkeit konnten zu differenziellen Therapieeffekten und verbesserter Wirksamkeit führen. Eine theorieübergreifende Erklärung durch De-Kontextualisierung könnte die Integration paradoxer Interventionen in die Psychotherapie erleichtern. Inwieweit einzelne paradoxe Interventionen in Therapiekonzepte integriert werden können, bedarf noch eingehender Überlegungen.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 42 (1993) 1, S. 20-25, Neuere Sekundaranalysen von Wirksamkeitsprüfungen des Gordon-Elterntrainings zeigen, dass diese Form der psychotherapeutischen Hilfe für Kinder und Jugendliche als geprüft und wirksam anzusehen ist. Freilich, seine Wirksamkeit ist insgesamt als gering zu bezeichnen, die Effektivität zeigt sich eher auf der Eltern- als auf der Kindebene, und die Indikationsfrage ist noch weitgehend offen. Dennoch wäre es falsch oder zumindest verfrüht, das Gordon-Elterntraining aus dem Katalog bewährter Verfahren zu streichen. (DIPF/ Orig.), The analysis of recent reviews concerned with the efficacy of Parent Effectiveness Training (PET) demonstrates, within limits, its reliability and helpfulness as a therapeutic measure for children and adolescents. However, parents do seem to benefit more than their offsprings, on whom, judged by outcome, the effectiveness seems minor. As to its indication, open questions remain. Taking everything into account it would seem somewhat unjust or premature, to erasure PET from the catalogue of approved measures. (DIPF/ Orig.)

Gegenstand der vorliegenden Arbeit sind ausgewählte theoretische medizinpsychologische Positionen und 15jährige Untersuchungsergebnisse zur psychodynamischen Einzelpsychotherapie jugendlicher und jungerwachsener Bettnässer. Die Basis bildet ein biopsychosoziales Krankheitsmodell. Aus einer Gesamtstichprobe von 250 Patienten werden Ergebnisse von 55 speziell mit dynamischer Linzelpsychotherapie behandelte Patienten im Alter von 15-21 Jahren vorgestellt, bei denen andere Behandlungsmaßnahmen (apparativ, konditionierend) keinen Erfolg gezeigt hatten und die Symptomatik im Jugendalter persistierte. Es wurden vor und nach der Behandlung sowie einer Katamnese nach 6 Monaten psychometrische Testverfahren eingesetzt (INR, POP, MAS, Gießen-Test) und auch intragruppale Prä-Post-Analysen durchgeführt. Diese Analysen bestätigten, daß spezifische, vor allem auf soziale und emotional-affektive Persönlichkeitsbereiche bezogene Veränderungen bei den erfolg- bzw. teilerfolgreich-behandelten Patienten störungsspezifisch wirksam werden, während dies bei nicht-erfolgreichen Patienten nicht vergleichbar der Fall ist. Die Veränderungen weisen einen engen Bezug zu verschiedenen partnerbezogenen und die psychosexuclle Identität tangierenden Reflexionsund Erlebnisbereichen auf und auf psychodynamisch-psychosomatische Interpretationen der Atiopathogenese der persistierenden Enuresis nocturna bis ins junge Erwachsenenalter hin.

Dargestellt werden Untersuchungen, die die Reliabilität und Validität von familiendiagnostischen Verfahren prüfen, die zur Evaluation familientherapeutischer Maßnahmen gedient haben bzw. dazu herangezogen werden konnten. Als zentrales Ergebnis ist festzuhalten, daß sich selbst gängige Meßinstrumente zur Erfassung des familiären Systems, seiner Binnenstruktur oder seiner Vernetzung in größeren sozialen Systemen selten als hinreichend reliabel und noch seltener als befriedigend valide zeigen. Die Bedeutung der Ergebnisse für Theorie und Praxis wird diskutiert.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 6, S. 212-220, Im Rahmen einer längsschnittlichen Evaluationsstudie zum Behandlungserfolg eines heilpädagogisch-psychotherapeutischen Kinderheims wurden die bei Aufnahme bestehenden Entwicklungs- und Verhaltensstörungen der Kinder anhand des Multiaxialen Klassifikationsschemas für psychiatrische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter (MAS) diagnostiziert. In dem vorliegenden Bericht sind erste Ergebnisse dieser diagnostischen Ausgangserhebung dargestellt. Sie basieren auf einer Stichprobe von 255 Kindern, davon 74% Jungen, im Alter zwischen etwa 6 bis 13 Jahren. Die diagnostische Analyse ergibt das Bild einer Klientel, die bei überwiegend durchschnittlicher Intelligenz durch einen hohen Anteil expansiver Störungen (fast 50%) und häufiges Vorkommen von partiellen Entwicklungsrückständen (mindestens 40%) charakterisiert ist. Im Hinblick auf belastende Lebens- und Entwicklungsbedingungen dominieren zerbrochene Familien, psychische Störungen anderer Familienmitglieder und unwirksame erzieherische Kontrolle. Weitere Befunde legen die spekulative Vermutung nahe, dass eine minimale zerebrale Dysfunktion das Risiko sowohl einer autistischen als auch einer hyperkinetischen Entwicklungsstörung erhöht. (DIPF/ Orig.), A longitudinal evaluation-study of the treatment effects of a psychotherapeutic child guidance center has been started with a systematic assessment of the psychic and behavioral disturbances, which children displayed at treatment onset. This diagnostic baseline investigation was carried out by use of the Multi-Axial Classification System for Psychiatric Diseases in Childhood and Youth (MAS). The results presented here are derived from a sample of 255 children, 74% of them male, aging about 6 to 13 years. According to the diagnostic analysis, the client population is mainly characterized by generally average intelligence, a remarkable high proportion of conduct disorders (nearly 50%) and frequent occurrence of specific learning disabilities (at least 40%). Regarding disadvantageous psychosocial circumstances before institutional care, it was found, that the most common disadvantages are broken home, psychic disturbances of other family members, and ineffective educational control. Further results let suspect, that minimal brain dysfunction increases the risks of both autistic and hyperactive disorders. (DIPF/ Orig.)

Spiel ist zweckfrei, unproduktiv und selbstbestimmend. Unter diesem Aspekt wurde in unserer Klinik eine offene Spielgruppe für Jugendliche ins Leben gerufen. Das Angebot wird von den Jugendlichen gern angenommen. Die Teilnahmefrequenz ist konstant und übertrifft anfängliche Erwartungen. Äußere Voraussetzungen werden eingehend dargestellt. Die jugendlichen Patienten zeigen - verifiziert durch eine standardisierte Befragung - eine verbesserte Befindlichkeit und verbesserte kommunikative Fähigkeiten.

Mitteilungen zu diversen Tagungen und Kongressen

Diese Arbeit berichtet über die simultane stationäre Therapie dreier enkopretischer Knaben mit Hilfe eines Token-Programmes. Die Patienten wurden in der ersten Behandlungsphase nur für adäquate Entleerungsreaktionen verstärkt, im zweiten Abschnitt der Therapie gab es dagegen Belohnungen, wenn die Kinder eine Woche lang nicht eingekotet hatten. Aversive Prozeduren wurden nicht verwendet. Die Behandlungsergebnisse waren günstig, konnten aber nicht vollständig befriedigen. Potentielle Ursachen für diesen Umstand werden deshalb ebenso wie einige interessante Phänomene, die sich während der therapeutischen Intervention ergaben, ausführlich beschrieben und diskutiert.

Zunächst wird ein Überblick über Ausmaß und Entwicklung des Drogenkonsums und die damit zusammenhüngenden Probleme der Drogenkriminalität in der Bundesrepublik gegeben, wobei besonders auch auf die starke Zunahme des Alkoholmißbrauchs unter Jugendlichen hingewiesen und auf dessen Ursachen eingegangen wird. Danach werden die bisherigen Behandlungsansätze in der Drogentherapie kurz dargestellt. Entsprechend den theoretischen, methodischen und institutionellen Besonderheiten wird unterschieden zwischen der Behandlung in der klassischen Psychiatrie, sozialpsychiatrischen Drogentherapie, Selbsthilfeeinrichtungen und Sozialtherapie bei Drogenabhängigen. Es werden jeweils die Behandlungsprinzipien, Methoden, bisherige Erfahrungen, Vorteile und Probleme der verschiedenen therapeutischen Ansätze beschrieben und diskutiert, wobei hervorgehoben wird, daß nach den bisherigen Ergebnissen Drogentherapie nur bei stufenweisem Aufbau im Rahmen einer interdisziplinär und interinstitutionell gestalteten "Behandlungskette" erfolgversprechend ist. Es werden auch die Probleme der Effizienzforschung diskutiert und der Mangel an wissenschaftlich gesichertem Wissen uber die Wirksamkeit der verschiedenen Behandlungskonzepte bei unterschiedlichen Patientengruppen hervorgehoben. Außerdem wird auf das Problem ungenügender Zielgruppendifferenzierung sowie Schwierigkeiten und Möglichkeiten der Behandlung bei therapieresistenten und rehabilitationsunwilligen Drogenabhängigen eingegangen Schließlich wird die Notwendigkeit sowie Möglichkeiten verstärkter prophylaktischer Maßnahmen hervorgehoben.

Eine Gruppentherapie hat nicht nur den Vorteil, daß mehrere Patienten gleichzeitig behandelt werden können, sondern daß auch Reaktionen beobachtet und behandelt werden können, die gruppenbedingt sind, und deren Bearbeitung in einer Einzeltherapie oft nicht möglich ist. Bei einer Gruppentherapie bei Kindern und Jugendlichen muß das noch unentwickelte bzw. instabile Ich neben der oft noch phantastischen Kinderwelt mit entsprechenden Ängsten berücksichtigt werden und insbesondere auch die geringe Fähigkeit, die sich daraus u U. ergebenden Schwierigkeiten zu thematisieren. Das Material, das von den Kindern zur Verfügung gestellt wird, kann nach einem modifizierten Gruppenmodell nach Slavson mit begleitender Elterntherapie agierend oder auch verbalisierend verarbeitet werden; wesentlich ist, daß die Kinder bzw. Jugendlichen sowohl libidinös anregendes, aber auch, insbesondere bei älteren, libidinös bindendes Spiel- oder Werkmaterial zur Verfugung haben, das auch Gruppenphantasien zuläßt. In der vorliegenden Arbeit wird über Nachuntersuchungen berichtet, die 1 bis 2 Jahre nach Beendigung der Therapie bei den Kindern und Jugendlichen durchgeführt wurden, die an einer langfristigeren Gruppentherapie teilgenommen hatten. Dabei konnte festgestellt werden, daß in vielen Fällen nicht nur das führende somatische oder psychische Symptom sich gebessert oder gar verschwunden war, sondern daß die eingetretene Ichstärkung oft auch ausreicht, im sozialen Umfeld besser zu bestehen.

Die Nachuntersuchung von 20 stationär behandelten einkotenden Kindern im Alter von durchschnittlich 8 1/2 Jahren erfolgte 4 Jahre nach der Entlassung. Nur 10 Patienten waren sauber. Die Therapiedauer betrug für die bei der Nachuntersuchung symptomfreien Kinder durchschnittlich 6 1/2 Monate, für die Enkopretiker 3 1/2 Monate.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 35 (1986) 3, S. 82-86, Vierzehn kinderpsychiatrische Patienten mit stationärer Behandlungsdauer von mindestens fünfeinhalb Monaten bilden die Stichprobe für eine Therapie-Prozeßkontrolle mit einer „Einschätzungsliste für Erzieher". Die Daten zielen ab auf die Problembelastung der Erzieher im Umgang mit dem jeweiligen Patienten und erfassen ihn in den Problembereichen der Regelbeachtung, emotionalen Selbstkontrolle, emotionalen Äußerung, der Intentionalität, Gruppenintegration, Neigung zu „antisozialen Taktiken" sowie der Aggression. Die Datenauswertung zeigt Zunahmen der erzieherischen Problembelastung zwischen der ersten und zweiten sowie der vorletzten und letzten Erhebung, eine signifikante Abnahme dagegen im Vergleich von zweiter und vorletzter Erhebung. Im einzelnen sind besonders der Bereich der Regelbeachtung, der Aggressivität und antisozialen Taktiken sowie im Sinne der positiven Veränderung der Bereich der Intentionalität Schwankungen im Therapieprozeß unterworfen. (DIPF/Orig.), 14 child psychiatric patients who had received residential treatment for at least 5,5 months were checked during therapy by means of a "Rating List for Educators". The ratings record the educational problems of the staff during interaction with the respective child. Areas of educational problems are the observance of Instructions, emotional self control, expression of emotions, intentionality as well as social problems of affiliation to the group, antisocial maneuvers and aggression. Results show that educational strain increases during the first two months (between 1 and 2 rating) and during the last two months (between last but one and last rating). During the second and the last but one rating decreasing educational problems are to be found. Results are discussed with regard to the Single problem areas showing a change during therapy. (DIPF/Orig.)

Ausgehend von früheren Erfahrungen mit der Durchführung ambulanter Therapiegruppen fur Jugendliche mit Kontaktschwierigkeiten, entwickeln wir ein zweiphasiges Gruppenkonzept. Die zentrale Idee hierbei ist, in der 2. Phase eine Überleitung der Therapiegruppe in eine Selbsthilfegruppe zu ermöglichen. Nach der Darstellung des Konzepts und der praktischen Gruppendurchführung werden die wichtigsten Ergebnisse der Evaluation dargestellt. Sie weisen auf eine psychische Stabilisierung und eine verbesserte Kontaktfähigkeit der Jugendlichen hin. Abschließend werden diese positiven Effekte, offene Fragen und Probleme einer solchen Gruppe diskutiert.

Die Untersuchung macht es sich zur Aufgabe, ein Selbstsicherheits-Training für Kinder und Jugendliche zu entwickeln, das die therapeutischen Prinzipien des Assertiveness-Training-Programms (ATP) für Erwachsene von R. und R. Ullrich auf die Situation junger Menschen transformiert. Vier in einem Kinderheim lebende Sozialwaisen erhielten während des Trainingsprogramms die Gelegenheit, assertives Verhalten im Rollenspiel auszuprobieren und durch wiederholte Übung in den Lebensbereichen Heim, Schule und öffentliches Leben zu festigen. Trotz einiger methodischer Mängel zeigen die empirischen Befunde, daß die Trainingsteilnehmer in den Testsituationen der Nachuntersuchung in gesteigertem Maße selbstsichere Verhaltensbestandteile (Blickkontakt, laute und deutliche Sprache etc.) aufwiesen, und daß sie nach dem Programm von Lehrern und Erziehern als sozial kompetenter eingestuft wurden.

Im Rahmen einer Evaluationsstudie an Patienten einer kinderchirurgischen Abteilung sollte die angst- und streßreduzierende Wirkung einer emotiv-kognitiven Operationsvorbereitung (Bilderbuchgruppe) einerseits und einer ausschließlich auf emotionale Unterstützung ausgerichteten psychologischen Betreuung (Bezugspersonengruppe) andererseits mit dem Verhalten psychologisch nicht-vorbereiteter Kinder (Kontrollgruppe) am Operationstag verglichen werden. Insgesamt wurden 60 Kinder im Alter von 4 bis 8 Jahren untersucht. Es zeigte sich, daß die psychologisch vorbereiteten Kinder vor allem in der Injektionsphase emotional stabiler als die Patienten der Kontrollgruppe waren. Ferner erwies sich die emotiv-kognitive Vorbereitung als kontraindiziert, wenn bereits eine Sensibilisierung durch Krankenhausvorerfahrungen gegeben war oder ein hohes habituelles Angstniveau vorlag. Die Ergebnisse haben schließlich deutlich gemacht, daß - unabhängig von der Art der Vorbereitung - die Faktoren Alter, Ängstlichkeit und Krankenhausvorerfahrung einen maßgeblichen Einfluß auf das präoperative Verhalten ausüben.

Acht mental retardierte Kinder zwischen zwei und sieben Jahren nahmen an Trainingsgruppen zum Aufbau sozialer Kooperation im Spiel miteinander teil, die verhaltenstherapeutisch strukturiert wurden. Verhaltensbeobachtungen zeigten, daß die Häufigkeit sozialer Initiativen leicht gestiegen war, die Reaktionsbereitschaft auf soziale Angebote von anderen Kindern sich dagegen nicht signifikant verändert hatte. Probleme von Evaluationsstudien im klinischen Alltag und Vorschläge fur eine Verbesserung des therapeutischen Vorgehens werden ausführlich diskutiert.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 30 (1981) 2, S. 62-70, Es wird ein gruppentherapeutisches Programm zur Einübung sozialer Kompetenz bei psychisch gestörten Kindern vorgestellt. Zunächst werden hierzu die theoretischen Grundlagen, die daraus abgeleiteten therapeutischen Ziele, und die entsprechenden Interventionsmethoden geschildert. Der zweite Abschnitt beschäftigt sich mit der Planung und Durchführung einer Therapieeinheit. Im letzten Abschnitt werden schließlich vorläufige Untersuchungsergebnisse zur Effizienz des Programms berichtet und diskutiert, und es werden Hinweise zu einer genaueren Indikationsstellung und zur Weiterentwicklung des Programms gegeben. (DIPF/ Orig.), The article introduces a group therapy program for developing and exercising competent social behaviour in psychologically disturbed children. In the first section the theoretical foundations, the aims, and the methods of the therapeutic interventions are presented. The planning and realization of a therapeutic unit are described in the second section. Finally the results of a first tentative efficiency measurement are discussed and reflections upon improving the program are set forth. (DIPF/ Orig.)

Es wird ein für Kinder adaptiertes AT-Programm mit 15 Üungseinheiten vorgestellt. Dieses Programm wurde an 40 10-jährigen Kindern (4 Kurse a 10 Kinder) erprobt. Das Verhalten der Kinder (Störverhalten während der AT-Übungen) wurde systematisch jede Stunde beobachtet. Zusätzlich wurde das Kursprogramm von den Kindern selbst hinsichtlich verschiedener Aspekte beurteilt. Die Daten zeigen, daß das durchgeführte Programm eine erfolgreiche Vermittlung des AT bei Kindern gewährleistet.