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For many decades, pediatric bronchoscopy has been an integral part of the diagnosis and treatment of acute and chronic pulmonary diseases in children. Rapid technical advances have continuously influenced the performance of the procedure. Over the years, the application of pediatric bronchoscopy has considerably expanded to a broad range of indications. In this comprehensive and up-to-date guideline, the Special Interest Group of the Society for Pediatric Pneumology reviewed the most recent literature on pediatric bronchoscopy and reached a consensus on a safe technical performance of the procedure.

Childhood arterial ischemic stroke differs in essential aspects from adult stroke. It is rare, often relatively unknown among laypersons and physicians and the wide variety of age-specific differential diagnoses (stroke mimics) as well as less established care structures often lead to a considerable delay in the diagnosis of stroke. The possible treatment options in childhood are mostly off-label. Experiences in well-established acute treatment modalities in adult stroke, such as thrombolysis and mechanical thrombectomy are therefore limited in children and only based on case reports and case series. The etiological clarification is time-consuming due to the multitude of risk factors which must be considered. Identifying each child's individual risk profile is mandatory for acute treatment and secondary prevention strategies and has an influence on the individual outcome. In addition to the clinical neurological outcome the residual neurological effects of stroke on cognition and behavior are decisive for the integration of the child into its educational, later professional and social environment.

Background Appropriate size selection of pediatric rigid bronchoscopes is fundamental to avoidance of airway trauma and to a high success rate with the first intubation attempt. The aim of the present study was to compare the outer diameters of pediatric rigid bronchoscopes with the anatomical data on the pediatric airway. Methods Outer diameters (OD) of pediatric rigid ventilating bronchoscopes as given by the manufacturer were compared with published computed tomography internal diameters (ID) of the cricoid outlet, the trachea as well as the left and right proximal main stem bronchus, using six published recommendations for age-related size selection. The ratios between a specific OD and ID were calculated and given as percentage values (%) for lower and upper age ranges. Results Nominal sized 2.5, 3, 3.5, 3.7, 4, 4.5, 5 and 6 rigid bronchoscopes were included. In five recommendations the rigid bronchoscopes` OD was larger than the internal cricoid diameter in the upper age range, whereas in one recommendation the ratio (OD rigid bronchoscope to ID of cricoid) ranged between 77% and 90% for the upper age and between 95% and 109% for the lower age range. In only one of the six recommendations was the rigid bronchoscope OD larger than the tracheal ID. Ratios for the left and right proximal mainstem bronchus ranged from 70% to 146% for the upper and from 78% to 156% for the lower age range, with the highest ratios for the left proximal mainstem bronchus. Conclusion Based on this in vitro study most of the recommendations analyzed result in a balanced fit of rigid bronchoscopes within the cricoid. Since the left mainstem bronchus is considerably smaller than the cricoid, any insertion on this level will require careful endoscopic guidance to avoid damage to the left mainstem bronchus.

Dieses Kapitel gibt einen Uberblick uber die chirurgische und traumabedingte Intensivtherapie. Zunachst werden die peri- und postoperative Intensivtherapie diskutiert, bevor anschliesend Polytrauma und einzelne Organtraumata – Schadel-Hirn-Trauma, Abdominal-, Wirbelsaulentrauma, stammnahe und Extremitatenverletzungen – beschrieben werden. Abschliesend wird auf die Besonderheiten von Elektrounfallen hingewiesen.

Eine HIV-Exposition umfasst Stich-/Schnittverletzungen mit kontaminierten Kanulen, Skalpellen, Messern etc. oder Kontakt von HIV-haltigem Blut mit Schleimhauten. Das mittlere Risiko nach Stich-/Schnittverletzungen betragt ca. 0,3 %, das Risiko nach Schleimhautkontakt ca. 0,09 %. Das Risiko steigt mit der Hohe der Viruslast des Indexpatienten und seinem Immunzustand (je geringer die CD4-Zahl und je fortgeschrittener das Krankheitsstadium, desto hoher das Risiko).

Der Pneumothorax ist dadurch definiert, dass sich Luft im Raum zwischen den beiden Pleurablattern befindet, falls eine Kompressionswirkung auf die Thoraxorgane auftritt, liegt ein Spannungspneumothorax vor. Je nach Klinik kann eine notfallmasige Entlastung notwendig sein. Ein Pneumomediastinum ist als Zustand mit frei im Mediastinum befindlicher Luft definiert. Ahnlich liegen ein Hydrothorax bzw. ein Hamato- bzw. Chylothorax vor, wenn sich klare Flussigkeit, Blut oder Chylus zwischen den Pleurablattern befindet. Je nach Klinik ist gegebenenfalls eine Drainage dieser Flussigkeiten erforderlich, zudem muss die Ursache der Flussigkeitsansammlung therapiert werden (Herzinsuffizienz, Infektion, Trauma oder Fehlbildung).

Laryngeale und tracheale Rupturen oder Lecks entstehen durch Kollision der vorderen Halsweichteile mit einer scharfen Kante. Auch bei stumpfen Thoraxtraumata kann es zu Abscherungen und Einrissen an Trachea und Bronchien kommen. Neben der akuten Dyspnoe und einem eventuellen Stridor ist als typisches Zeichen das Entstehen eines Weichteil- und Hautemphysems im Hals- und Mediastinalbereich zu beobachten. Je nach Befund kann ein konservatives oder (manchmal auch notfallmasiges) chirurgisches Vorgehen indiziert sein. Schaden insbesondere an Larynx und subglottisch konnen auch durch Intubation oder Tubusdruck beim Intensivpatienten auftreten, lassen sich jedoch bei korrektem Vorgehen fast immer vermeiden. Neuere HNO-chirurgische Verfahren haben die Prognose von Stenosen in diesem Bereich wesentlich verbessert.

Pediatric Pulmonology publishes original research, case reports and review articles on topics related to a wide range of children's respiratory disorders. In this article (Part 1 of a series), we summarize the past year's publications in our major topic areas, as well as selected literature in these areas from other journals. In Part 1, we review selected articles on diagnostic testing/endoscopy, respiratory complications of neuromuscular disorders, and rare lung diseases.

ZusammenfassungDie vorliegende Leitlinie ist eine Neufassung und Aktualisierung der Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma, welche die bisher für den deutschen Sprachraum gültige Version aus dem Jahr 2006 ablöst. Die Fülle an neuen Erkenntnissen zur Pathophysiologie und zu den Phänotypen von Asthma und das erweiterte Spektrum an diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten bei dieser Erkrankung machte eine Neufassung und Aktualisierung notwendig. Es werden sowohl für Kinder und Jugendliche als auch für Erwachsene mit Asthma die aktuellen, Evidenz-basierten diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen dargelegt.

Pneumonia is a major healthcare problem. Rapid pathogen identification is critical, but often delayed due to the duration of culturing. Early, broad antibacterial therapy might lead to false-negative culture findings and eventually to the development of antibiotic resistances. We aimed to assess the accuracy of the new application Unyvero P50 based on multiplex PCR to detect bacterial pathogens in respiratory specimens from children and neonates. In this prospective study, bronchoalveolar lavage fluids, tracheal aspirates, or pleural fluids from neonates and children were analyzed by both traditional culture methods and Unyvero multiplex PCR. We analyzed specimens from 79 patients with a median age of 1.8 (range 0.01–20.1). Overall, Unyvero yielded a sensitivity of 73.1% and a specificity of 97.9% compared to culture methods. Best results were observed for non-fermenting bacteria, for which sensitivity of Unyvero was 90% and specificity 97.3%, while rates were lower for Gram-positive bacteria (46.2 and 93.9%, respectively). For resistance genes, we observed a concordance with antibiogram of 75% for those specimens in which there was a cultural correlate. Unyvero is a fast and easy-to-use tool that might provide additional information for clinical decision making, especially in neonates and in the setting of nosocomial pneumonia. Sensitivity of the PCR for Gram-positive bacteria and important resistance genes must be improved before this application can be widely recommended.

Zusammenfassung Akutes Atemversagen kann auch im Kindesalter mit nichtinvasiver Beatmung (NIV) behandelt werden. In den letzten Jahren wurden die technischen Voraussetzungen der NIV-Beatmungsgeräte für das Kindesalter verbessert, zudem steht heutzutage eine größere Auswahl an konfektionierten nasalen und Full-face-Masken für Kinder ab dem Säuglingsalter als Interface zur Verfügung. Vor allem Kinder mit hyperkapnischem Atemversagen profitieren von der NIV. Evidenz für Vorteile der NIV besteht für die Bronchiolitis, Asthma sowie für das „Acute-on-chronic“-Atemversagen, d. h. ein Atemversagen bedingt durch eine akute Infektion bei einer zugrunde liegenden neuromuskulären Erkrankung, Zerebralparese oder einer chronischen Lungenerkrankung wie der zystischen Fibrose. Nichtinvasive Beatmung ist bei prolongiertem Weaning von invasiver Beatmung und bei Fehlbildungen des oberen Atemwegs hilfreich. Alveoläre Erkrankungen mit vorwiegend hypoxämischem Atemversagen wie ambulant erworbene Pneumonien oder das „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) stellen keine Indikationen für die NIV dar. Aufgrund relevanter möglicher Nebenwirkungen und der Möglichkeit der schnellen Verschlechterung des Gasaustauschs bei NIV-Versagen sollte die NIV auf der pädiatrischen Intensivstation mit der Möglichkeit zu einem raschen Wechsel auf einen invasiven Beatmungszugang stattfinden.

Pediatric Pulmonology continues to publish research and clinical topics related to the entire range of children's respiratory disorders. As we have done annually in recent years, we here summarize the past year's publications in our major topic areas, as well as selected literature in these areas from other core journals relevant to our discipline. This review (Part 1) covers selected articles on sleep, diagnostic testing/endoscopy, respiratory complications of neuromuscular disorders, and rare lung diseases.

Atemwegsinfektionen (AWI) sind die haufigste Indikation fur eine Antibiotikatherapie bei Kindern und Jugendlichen, v. a. im ambulanten Bereich und im kinderarztlichen Notdienst der Kliniken. Die hier vorliegende Konsensusempfehlung verschiedener padiatrischer Fachgesellschaften und des Berufsverbandes der niedergelassenen Kinder‐ und Jugendarzte beschreibt in Kurze die klinischen Symptome und die Diagnostik sowie die Indikationen fur eine leitlinienkonforme antibiotische Therapie von AWI (exklusive Pneumonie). Sie soll Kinder- und Jugendmediziner bei einem restriktiven Antibiotikaeinsatz, bei der Auswahl des bestmoglichen Antibiotikums und im Hinblick auf eine moglichst kurze Therapiedauer unterstutzen. Des Weiteren werden AWI beschrieben, bei denen keine Antibiotikatherapie erfolgen sollte oder bei denen nur sehr selten eine Antibiotikatherapie erforderlich ist.

PURPOSE To determine whether bag-mask ventilation between induction of anaesthesia and tracheal intubation in children with post-tonsillectomy bleeding reduces the incidence of hypoxaemia and difficult direct laryngoscopy without increasing perioperative respiratory complications. METHODS Medical records, anaesthesia protocols and vital sign data were analysed from February 2005 to March 2017 for patients undergoing anaesthesia for surgical revision of bleeding tonsils. Type of rapid sequence induction and intubation (RSII; classical, ie, apnoeic, vs controlled, ie, with gentle bag-mask ventilation) was noted. Primary outcomes were incidence of moderate and severe hypoxaemia, grade of direct laryngoscopic views as well as occurrence of noted tracheal intubation difficulties. Haemodynamic alterations during RSII and perioperative adverse events such as noted gastric regurgitation, pulmonary aspiration and perioperative pulmonary morbidity were also recorded. RESULTS A classical RSII was performed for 22 surgical revisions in 22 children and a controlled RSII was used for 88 surgical revisions in 81 children. Patients undergoing controlled RSII had less incidence of severe hypoxaemia (1 vs 3; P = .025), better direct laryngoscopic views (P = .048) and less hypertension (5 vs 9; P