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Nowadays, keratoconus (KC) is very well treatable in a stage-oriented manner. A wide range of designs and materials of contact lenses (CL) are available for the treatment of KC. The aim of this study was to evaluate the possibilities, the possible challenges and the visual outcome of lens fitting in KC eyes.This retrospective study includes data from 200 patients who received a lens fitting trial in our contact lens service between 2006 and 2016. We documented ophthalmological parameters, the type of prescribed CL, the number of required trial lenses and possible causes of the failure of the lens fitting.The mean age at initial lens fitting was 33.9 ± 12.5 years. In 98.8% of the cases, the fitting was performed with rigid gas permeable lenses, in 90.1% with four-curve lenses. Of the total number of aspheric lenses prescribed, 87.5% were fitted in keratoconus stages "1" to "2" (topographic keratoconus classification; Oculus Keratograph). Back surface toric lenses or bitoric lenses were fitted to 61.7% in keratoconus stages "2 - 3" to "4". Before patients received their final CL, a median of 2 trial lenses were required (max. 16). Mean visual acuity with lens correction was 0.8 ± 0.2 at the initial fitting, mean visual acuity with glasses correction was 0.5 ± 0.3. In 7.7% of the eyes, the KC lens fitting was discontinued due to the advanced stage of keratoconus, requiring a corneal transplant. Reasons for discontinuing contact lens fitting included lens intolerance (2.3%), application problems (0.3%) or acute corneal hydrops (0.3%). Discontinuation of lens wearing due to incompatibilities or application problems occurred in only four cases (1.1%) in the further course after lens fitting.The use of contact lenses is an integral part of the stage-appropriate therapy of keratoconus. Good visual acuity can be achieved in all stages of keratoconus with a low drop-out rate. In most cases, the adjustment is carried out with rigid gas permeable lenses with a four-curve geometry. In initial stages, aspherical lenses may be sufficient. Toric lenses can be fitted in advanced stages when rotationally symmetrical lenses cannot achieve a satisfactory fit. If contact lenses have been successfully fitted, there are only a few cases in which patients abandon their contact lenses because of intolerance.Der Keratokonus (KK) kann heutzutage sehr gut stadiengerecht therapiert werden. Bei der Versorgung des KK stehen eine Vielzahl an Designs und Materialien von Kontaktlinsen (KL) zur Verfügung. Unser Ziel war es, die Möglichkeiten, die Hindernisse und den visuellen Erfolg der KL-Anpassung beim KK zu evaluieren.Die vorliegende retrospektive Studie beinhaltet die Daten von 200 Patienten, die im Zeitraum von 2006 bis 2016 einen Linsenanpassungsversuch in unserer KL-Ambulanz erhielten. Wir dokumentierten u. a. ophthalmologische Parameter, die Art der verordneten KL, die Anzahl der benötigten Probelinsen sowie eventuelle Abbruchursachen.Das mittlere Alter bei der KL-Erstanpassung betrug 33,9 ± 12,5 Jahre. In 98,8% der Fälle erfolgte die Versorgung mit formstabilen, in 90,1% der Fälle mittels 4-kurviger KL. In Bezug auf die Gesamtheit der verordneten asphärischen KL erfolgte in 87,5% der Fälle die Anpassung in den KK-Stadien „1“ bis „2“ (topografische KK-Klassifizierung; Oculus Keratograph). Die Anpassung rückflächentorischer oder bitorischer KL erfolgte bei 61,7% der Augen in den KK-Stadien „2 – 3“ bis „4“. Bis zur endgültigen KL wurden im Median 2 (maximal 16) Probelinsen benötigt. Der mittlere Visus mit KL-Korrektur betrug bei der Erstanpassung 0,8 ± 0,2, der mittlere Visus mit Brillenkorrektur 0,5 ± 0,3. Bei 7,7% der Augen wurde die Anpassung der KK-Kontaktlinse aufgrund des fortgeschrittenen KK-Stadiums mit notwendiger Keratoplastik nicht weitergeführt. Gründe für einen Abbruch der KL-Anpassung waren u. a. eine Linsenunverträglichkeit (2,3%), Anwendungsprobleme (0,3%) oder ein akuter KK (0,3%). Ein Abbruch des KL-Tragens aufgrund von Unverträglichkeiten oder Anwendungsproblemen erfolgte nur in 4 Fällen (1,1%) im weiteren Verlauf der Linsenanpassung.Die KL-Versorgung ist ein integraler Bestandteil der stadiengerechten Therapie des KK. Es kann in allen Stadien ein guter Visus mit einer geringen Abbruchquote erreicht werden. Die Anpassung erfolgt mehrheitlich durch hoch gasdurchlässige, formstabile KL mit einer 4-kurvigen Geometrie. In Anfangsstadien ist die Versorgung teilweise mit asphärischen KL möglich. Torische KL können in fortgeschrittenen Stadien angepasst werden, wenn kein zufriedenstellender Sitz mit rotationssymmetrischen KL erreicht wird. Sofern KL einmal erfolgreich angepasst werden, erfolgt im weiteren Verlauf nur noch bei wenigen Patienten ein Abbruch aufgrund einer Linsenunverträglichkeit.

Zusammenfassung Ziel Ziel der Studie war es, die Zufriedenheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Universitätsaugenklinik des Saarlandes mit der elektronischen Patientenakte FIDUS zwischen Dezember 2016 und September 2020 zu vergleichen, nachdem sie im Januar 2016 eingeführt worden war. Methoden Um diese Studie durchzuführen, hat das FIDUS-Team der Universitätsaugenklinik des Saarlandes einen Fragebogen erstellt. Dieser wurde im Dezember 2016 und im September 2020 an alle Beteiligten verteilt: ärztliches Personal, Pflege- und Verwaltungspersonal. Der Bogen enthielt 19 Fragen, die auf einer Skala von 0 für („stimme nicht zu“) bis 10 („stimme vollständig zu“) zu beantworten waren. Ergebnisse Die Anzahl der Teilnehmenden hatte von 60 (44 %) auf 89 (64 %) zwischen 2016 und 2020 deutlich zugenommen. Davon waren 23 (25,8 %) dem ärztlichen und 27 (30,3 %) dem pflegerischen Personal zuzuordnen, 12 (13,4 %) waren Verwaltungsbereich, 16 (17,9 %) in einem sonstigen Arbeitsverhältnis, und 11 (12,3 %) machten keine Angabe. Im Jahr 2020 haben 75,6 % der Befragten auf der Skala mit „10“ zugestimmt, dass die Einführung der elektronischen Patientenakte der richtige Schritt war, im Vergleich zu 36,7 % im Jahr 2016 (p p Schlussfolgerung Die Zufriedenheit mit der elektronischen Patientenakte FIDUS hat sich im Jahr 2020 im Vergleich zu 2016 signifikant verbessert. Das gilt insbesondere für die bessere Übersichtlichkeit der Akte und die schnelleren Arbeitsabläufe. Allerdings scheint noch Optimierungsbedarf im Detail zu bestehen.

Cataract surgery has a history of about 2800 years. Harold Ridleyʼs invention of the intraocular lens in 1949 set a milestone in cataract surgery, supplying patients with a more or less satisfactory refractive implant for the first time. In the following 70 years, cataract surgery, IOL technology, and biometry have developed enormously. The invention of optical biometry in 1999 has again fundamentally changed cataract surgery. The introduction of the first optical biometer, the Zeiss IOLMaster, and Prof. Wolfgang Haigisʼ (University Wurzburg, Germany) ULIB database of formula constants (http://ocusoft.de/ulib/) paved the way for this most successful new technology. In parallel, the number of IOL manufacturers, as well as IOL models and their technical capabilities (e.g., aspheric, multifocal, EDOF, and toric IOLs) have multiplied, making it more difficult for ophthalmic surgeons to maintain a clear overview of all the available options.

Purpose: To determine the optimal number of data points required for optimization of formulae for classical lens power calculation.\ud \ud Methods: A large dataset of preoperative biometric values was used to assess the convergence of formula constants in a number of established intraocular lens power calculation formulae.\ud \ud Results: In formulae with a single constant, 80 to 100 clinical data points are sufficient to obtain convergence. The Haigis formula (3 constants), requires 200 to 300 data points although refractive error converges more rapidly.\ud \ud Conclusions: In all formulae 80 to 100 clinical data points are sufficient to achieve a stable mean refractive error.

Dimensionen und Brechkraft der erstmalig implantieren Ridley-Linse waren nach Masgabe des Gullstrand-Auges ohne Biometrie gefertigt. Spatere Bestimmungen der Brechkraft einer Intraokularlinse (IOL) basierten bei Aphaken auf Berechnungen der physiologischen Optik und bei phaken Augen auf Schatzungen der primaren Refraktion. Wir erinnern an die Publikation der ersten theoretisch-optischen „GOW-Formel“ durch Gernet, Ostholt und Werner vor einem halben Jahrhundert. Diesem narrativen Review liegt eine selektive Literaturrecherche, erganzt durch eine themengeleitete Internetsuche zugrunde in enger Zusammenarbeit mit dem Institut fur Experimentelle Ophthalmologie, Universitat des Saarlandes, Homburg/Saar und der Julius-Hirschberg-Gesellschaft. Die Bestimmung der axialen Lange durch Ultraschall stellte einen Paradigmenwechsel dar, ermoglichte sie doch Vergenzrechnungen mit der theoretisch-optischen „GOW-Formel“. Die von Fjodorov und Kolonko 1967 vorgestellte nahezu identische Formel war keine reine theoretisch-optische Formel. Mit deren Namen blieb uberwiegend die Entwicklung der ersten IOL-Berechnungsformel verbunden. Die Autoren der GOW-Formel hingegen sind in Vergessenheit geraten. Verbesserte Berechnungen der IOL-Starke haben neue, ungeahnte therapeutische Optionen fur die Katarakt- und refraktive Chirurgie eroffnet. Sowohl die GOW- als auch die Fjodorov- und Kolonko-Formel sind bis heute die Grundlage fur zahlreiche theoretisch-optische IOL-Berechnungsformeln.

Background: Spherical and astigmatic powers for phakic intraocular lenses are frequently calculated using fixed ratios of phakic lens refractive power to refractive spherical equivalent, and of phakic lens astigmatism to refractive cylinder. In this study, a Monte-Carlo simulation based on biometric data was used to investigate how variations in biometrics affect these ratios, in order to improve the calculation of implantable lens parameters.\ud Methods: A data set of over sixteen thousand biometric measurements including axial length, phakic anterior chamber depth, and corneal equivalent and astigmatic power was used to construct a multidimensional probability density distribution. From this, we determined the axial position of the implanted lens and estimated the refractive spherical equivalent and refractive cylinder. A generic data model resampled the density distributions and interactions between variables, and the implantable lens power was determined using vergence propagation.\ud Results: 50 000 artificial data sets were used to calculate the phakic lens spherical equivalent and astigmatism required for emmetropization, and to determine the corresponding ratios for these two values. The spherical ratio ranged from 1.0640 to 1.3723 and the astigmatic ratio from 1.0501 to 1.4340. Both ratios are unaffected by the corneal spherical / astigmatic powers, or the refractive cylinder, but show strong correlation with the refractive spherical equivalent, mild correlation with the lens axial position, and moderate negative correlation with axial length. As a simplification, these ratios could be modelled using a bi-variable linear regression based on the first two of these factors.\ud Conclusion: Fixed spherical and astigmatic ratios should not be used when selecting high refractive power phakic IOLs as their variation can result in refractive errors of up to ±0.3 D for a 8 D lens. Both ratios can be estimated with clinically acceptable precision using a linear regression based on the refractive spherical equivalent and the axial position.

PURPOSE To point out the biomechanical changes of the topographically and tomographically normal partner eye (NPE) in patients with very asymmetrical corneal ectasia. SETTING Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center in Homburg/Saar, Germany. DESIGN Retrospective study. METHODS The topographical and tomographical results of the NPE were assessed using the Pentacam HR and the biomechanical corneal properties using the Ocular Response Analyzer (keratoconus match index [KMI], corneal hysteresis [CH], and corneal resistance factor [CRF]) and the Corvis ST (topographic biomechanical index [TBI] and Corvis biomechanical index) and compared those results with a normal control group (CG). RESULTS The clinical records of 26 patients recruited from the Homburg Keratoconus Center diagnosed with a very asymmetrical corneal ectasia were reviewed. The NPE (8.5 ± 1.5 mm Hg) showed a significantly more pathological CH (P < .001) compared with the CG. The CRF was also significantly more pathological (P = .04) for the NPE (8.3 ± 1.5 mm Hg) compared with the CG. The NPE (0.62 ± 0.32) showed a nonsignificant (P = .08) more pathological KMI compared with the CG. Nineteen (73.1%) of 26 NPE had a KMI less than 0.72 and were considered pathological. Compared with the CG, the TBI of the NPE (0.19 ± 0.25) did not differ significantly overall (P = .57). However, 5 (19.2%) of 26 eyes had a TBI more than 0.29 and were considered pathological. CONCLUSIONS Topographically and tomographically NPEs in very asymmetrical corneal ectasia frequently showed biomechanical changes. This should be considered before planning any type of refractive corneal surgery in such patients.

PURPOSE This study assesses the reliability of successive measurements of tomographic parameters in different keratoconus (KC) stages with 2 different devices. METHODS A total of 125 eyes (13 controls: 24 eyes, and 73 patients with KC: stages 1|2|3|4, n = 24|24|26|27 according to Topographical KC Classification) were repeatedly examined 5 times with the rotating Scheimpflug tomograph (Pentacam HR, Oculus, Wetzlar, Germany) and an anterior segment optical coherence tomograph (Casia 2, Tomey, Nagoya, Japan). Outcome measures included 1) mean anterior (KA) and 2) mean posterior powers (KP), 3) mean anterior (AC) and 4) posterior cylinders (PC), 5) maximal anterior power (Kmax), and 6) thinnest corneal thickness (TCT). The results were compared using the Wilcoxon matched pairs test considering P values

The effect of lens decentration and tilt on retinal image quality has been extensively studied in the past in simulations and clinical studies. The purpose of this study was to analyze the effect of combined lens decentration and tilt on the induction of defocus, astigmatism and coma in phakic and pseudophakic eyes.Simulations were performed with Zemax on the Liou-Brennan schematic model eye. Based on the position of the gradient lens the image plane was determined (best focus). The lens was decentered horizontally from -1.0 mm to 1.0 mm in steps of 0.2 mm and tilted with respect to the vertical axis from -10° to 10° in steps of 2° (in total 121 combinations of decentration and tilt). For each combination of decentration and tilt defocus, astigmatism (in 0/180°) and horizontal coma was extracted from wave front error and recorded for a pupil size of 4 mm. After replacement of the gradient lens with an aberration correcting artificial lens implant model with the equatorial plane of the artificial lens aligned to the equatorial plane of the gradient lens, the simulations were repeated for the pseudophakic eye model.For the lens positioned according to the Liou-Brennan schematic model eye the simulation yielded a defocus of 0.026 dpt/-0.001 dpt, astigmatism of -0.045 dpt/-0.018 dpt, and a coma of -0.015 µm/0.047 µm for phakic/pseudophakic eyes. Maximum values were observed for a horizontal decentration of 1.0 mm and a tilt with respect to the vertical axis of 10° with 1.547 dpt/2.982 dpt for defocus, 0.971 dpt/1.871 dpt for astigmatism, and 0.441 µm/1.209 µm for coma. Maximum negative values occurred in phakic/pseudophakic eyes with -0.293 dpt/-1.224 dpt for defocus, for astigmatism -0.625 dpt/-0.663 dpt and for coma -0.491 µm /-0.559 µm, respectively.In this simulation study the effect of a combination of lens decentration in horizontal direction and tilt with respect to the vertical axis on defocus, astigmatism and horizontal coma was analyzed. The results may help to describe in clinical routine if with a decentered or tilted artificial lens implant the postoperative refraction does not match the target refraction or the resulting astigmatism after cataract surgery is not fully explained by measurement of corneal astigmatism.HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG: Der Einfluss von Dezentrierung und Verkippung von Kunstlinsen auf die Abbildungsqualität ist in den vergangenen Jahren ausgiebig in Simulationen wie auch klinischen Studien untersucht worden. Ziel dieser Arbeit ist es, den Einfluss der Dezentrierung und Verkippung auf die Induktion von Defokus, Astigmatismus und Coma im phaken und pseudophaken Auge zu untersuchen.Auf der Basis des Liou-Brennan-Modellauges wurde eine Simulation mit Zemax durchgeführt. Ausgehend von der im Augenmodell beschriebenen Position der Gradientenlinse, wurde nach der Bestimmung der Fokusebene die Linse von −1,0 bis 1,0 mm in Schritten von 0,2 mm horizontal dezentriert und von −10° bis 10° in Schritten von 2° um die vertikale Achse verkippt. Zu jeder der 121 Kombinationen wurde bei einer Pupille von 4 mm der Defokus, der reguläre Astigmatismus in 0/180° sowie die horizontale Coma aus der Wellenfront extrahiert. Analog zum phaken Auge wurde die Gradientenlinse durch ein aberrationskorrigierendes Kunstlinsenmodell ersetzt und die Simulation für das pseudophake Auge wiederholt.Ist die Linse im phaken/pseudophaken Auge entsprechend den Vorgaben des Liou-Brennan-Modellauges positioniert, ergibt die Simulation einen Defokus von 0,026/−0,001 dpt, einen Astigmatismus von −0,045/−0,018 dpt sowie eine Coma von −0,015/0,047 µm. Maximale Werte treten bei einer Dezentrierung von 1,0 mm und einer Verkippung von 10° auf: 1,547/2,982 dpt für den Defokus, 0,971/1,871 dpt für den Astigmatismus sowie 0,441/1,209 µm für die Coma. Maximal negative Werte treten im phaken/pseudophaken Auge auf bei: −0,293/−1,224 dpt für den Defokus, −0,625/−0,663 dpt für den Astigmatismus sowie −0,491/−0,559 µm für die Coma.In dieser Studie wurde erstmals der Effekt einer Kombination aus horizontaler Dezentrierung der Linse und Verkippung um die Vertikale auf den induzierten Defokus, Astigmatismus sowie die horizontale Coma in einem Simulationsmodell untersucht. Die Ergebnisse können bei der Ursachenforschung helfen, wenn bei dezentrierter oder verkippter Kunstlinse die Zielrefraktion nicht mit der erreichten Refraktion übereinstimmt oder der resultierende Astigmatismus durch den Hornhautastigmatismus alleine nicht erklärbar ist.

BackgroundThis retrospective cross-sectional study aims to analyse the keratoconus (KC) stage distribution at different ages within the Homburg Keratoconus Center (HKC).Methods1917 corneae (1000 patients) were allocated to decades of age, classified according to Belin’s ABCD KC grading system and the stage distribution was analysed.Results73 per cent (n=728) of the patients were males, 27% (n=272) were females. The highest KC prevalence occurred between 21 and 30 years (n=585 corneae, 294 patients). Regarding anterior (A) and posterior (B) curvature, the frequency of A was significantly higher than B in all age groups for stage 0, 1 and 2 (A0>B0; A1>B1; A2>B2; pC1>C2>C3>C4 (pD0>D2>D3>D4).ConclusionThe stage distributions in all age groups were similar. Early KC rather becomes manifest in the posterior than the anterior corneal curvature whereas advanced stages of posterior corneal curvature coincide with early and advanced stages of anterior corneal curvature. Thus, this study emphasises the necessity of posterior corneal surface assessment in KC as enabled by the ABCD grading system.

Toric intraocular lenses (IOL) provide a reliable and predictable option for permanent correction of corneal astigmatism. In order to determine the lens strength necessary for achieving the desired correction, the operator can either use the calculation mode implemented in the biometry device or the calculation service offered by the lens manufacturer; however, in many cases a classical lens calculation from biometric data is not carried out but only a simplified estimation, which translates the corneal astigmatism into the torus of the toric IOL. This translational ratio, which is mostly used as an average standard value, can however show a substantial range of variation, so that in a worst case scenario an undercorrection of the refractive cylinder of up to 12.5 % or an overcorrection of up to 17 % can result. The purpose of this study was to elaborate the biometric effect sizes which determine the relationship between the corneal astigmatism to be corrected and the torus necessary for a full correction of an IOL.A total of 16,744 datasets were extracted from the IOLCon web platform and initially the axial position of the IOL implant was derived independent of a formula, based on the preoperative biometric values and the postoperative spherical equivalent. Subsequently, based on a ray propagation strategy for spherocylindrical vergences, the corresponding refractive value of a full correcting toric IOL was calculated. The translational relationship as a ratio between lens toricity and corneal astigmatism was analyzed for potential biometric effect sizes with a Monte Carlo simulation.The Monte Carlo simulation showed that the ratio of lens toricity to corneal astigmatism cannot be assumed as being constant. The analyzed data revealed an average translational ratio of 1.3938 ± 0.0595 (median 1.3921) with a range from 1.2131 to 1.5974. The axial position of the IOL was found to have the greatest influence, whereby the more posterior the lens position the higher the ratio. Due to the correlation of axial eye length and axial lens position, the eye length can be assumed to be an indirect effect size. The corneal equivalent refractive strength and the corneal astigmatism have no noteworthy effect on the translational ratio.Many calculation tools on the market simplify toric IOL power calculation by assuming a constant ratio of lens toricity to corneal astigmatism; however, the present simulation study showed that such a simplification can lead to clearly incorrect results. Accordingly, an individual calculation of IOL toricity based on biometric parameters (e.g. based on vergence propagation matrices or full aperture ray tracing) is recommended.HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG: Torische Kapselsacklinsen bieten heutzutage eine zuverlässige Option der permanenten Korrektur eines Hornhautastigmatismus. Zur Ermittlung der für den gewünschten Ausgleich erforderlichen Linsenstärke kann der Operateur entweder auf die in seinem Biometriegerät implementierten Berechnungsmodi oder auf den vom Linsenhersteller angebotenen Kalkulationsservice zurückgreifen. In vielen Fällen wird dabei allerdings keine klassische Linsenberechnung aus biometrischen Daten durchgeführt, sondern nur mit einer vereinfachten Abschätzung gearbeitet, die den Hornhautastigmatismus in den Torus der tIOL übersetzt. Dieses dann zumeist als durchschnittlicher Standardwert genutzte Übersetzungsverhältnis kann jedoch eine erhebliche Schwankungsbreite aufweisen, sodass im ungünstigsten Fall eine Unterkorrektur des refraktiven Zylinders um bis zu 12,5 % oder eine Überkorrektur um bis zu 17 % resultieren kann. Ziel dieser Studie war es aufzuzeigen, welche biometrischen Einflussgrößen das Verhältnis zwischen dem zu korrigierenden Hornhautastigmatismus und dem für dessen Vollkorrektur notwendigen Torus einer Kapselsacklinse bestimmen.Aus der WEB-Plattform IOLCon wurden 16.744 Datensätze extrahiert, und anhand der präoperativen biometrischen Größen und dem postoperativen sphärischen Äquivalent wurde zunächst die axiale Position der Kapselsacklinse formelunabhängig abgeleitet. Anschließend wurde, basierend auf der Propagation sphärozylindrischer Vergenzen, der entsprechende Brechwert einer emmetropisierenden Kapselsacklinse ermittelt. Das Übersetzungsverhältnis als Quotient aus dem Torus der Linse und dem Hornhautastigmatismus wurde mit einer Monte-Carlo-Simulation auf seine potenziellen Einflussgrößen hin untersucht.Die Monte-Carlo-Simulation zeigt, dass nicht von einem konstanten Übersetzungsverhältnis ausgegangen werden kann. Für die hier zugrunde gelegten klinischen Fälle ergibt sich ein mittleres Übersetzungsverhältnis von 1,3938 ± 0,0595 (Median 1,3921) mit einer Spannweite von 1,2131 bis 1,5974. Den größten Einfluss hat hierbei die axiale Position der Kapselsacklinse – je weiter posterior sich diese befindet, desto höher ist das Übersetzungsverhältnis. Aufgrund der Korrelation der axialen Linsenposition mit der Augenlänge kann die Augenlänge als indirekte Einflussgröße gewertet werden. Der Äquivalentbrechwert sowie der Astigmatismus der Hornhaut besitzen keinen nennenswerten Effekt auf das Übersetzungsverhältnis.In einer ganzen Reihe von Berechnungsmodulen wird die Kalkulation des Torus der Kapselsacklinse dahingehend vereinfacht, dass dieser mittels eines einfachen konstanten Umrechnungsfaktors aus dem gemessenen Hornhautastigmatismus abgeleitet wird. Die vorliegende Studie zeigt jedoch, dass diese Vereinfachung zu deutlich fehlerhaften Ergebnissen führen kann. Dementsprechend wird eine individuelle Berechnung des Torus der IOL aus gemessenen biometrischen Größen (z. B. mittels Vergenzpropagation, Matrizen oder mittels Full-aperture-Raytracing) empfohlen.

Purpose. Keratoconus (KC) has been defined as a “noninflammatory” corneal disease, but recent studies have noted a potential inflammatory origin. We analysed the Ocular Surface Disease Index (OSDI) and ocular surface temperature (OST) in KC patients compared to controls.Patients and Methods. A total of 179 eyes in 90 patients with KC (topographic keratoconus classification 0-1 to 4, age 36.1 ± 12.5 years, 65.9% males) and 82 eyes in 41 controls (age 36.4 ± 12.8 years, 47.6% males) were examined. The participants completed the OSDI questionnaire and underwent corneal topography, tomography, and thermography. Additional outcome measures were vision- and discomfort-related OSDI subscores and mean OST at the corneal centre during 10 seconds of sustained eye opening after blinking.Results. The OSDI score (31.4 ± 22.4 vs. 17.5 ± 17.9) and vision- (17.7 ± 14.6 vs. 10.5 ± 13.2) and discomfort-related (14.3 ± 10.7 vs. 9.4 ± 10.5) OSDI subscores were significantly higher in KC patients than in controls (p<0.001). We found no significant difference in the central corneal OST (34.2 ± 0.6°C vs. 34.2 ± 0.7°C;p=0.41) between the two groups (p≥0.22). The OSDI score and subscores poorly to fairly correlated with the surface asymmetry index (SAI) and surface regularity index (SRI;r > 0.174,p<0.005), but did not correlate with the central corneal OST (r r ≥ −0.086).Conclusion. KC patients had increased OSDI scores and vision- and discomfort-related OSDI subscores without an increase in the OST compared to a normal population. OSDI score/subscores weakly correlate with SAI and SRI but do not correlate with OST in KC patients or controls. Vision- and discomfort-related symptoms of KC have to be managed in parallel in ophthalmological practice, but the necessity of anti-inflammatory treatment cannot be verified through ocular thermography.

Purpose Using raytracing simulation to study the effect of corneal imaging metrics for different aperture sizes as a function of object distances with different schematic model eyes. Methods This raytracing simulation determined the best focus (with the least root‐mean‐square (rms) ray scatter) and the best wavefront focus (with least rms wavefront error) for four schematic model eyes (Liou‐Brennan (LBME), Atchison (ATCHME), Gullstrand (GULLME) and Navarro (NAVME)) with 4 aperture sizes (2–5 mm) and 30 object distances in a logscale from 10 cm to 10 m plus infinity. For each configuration, 10,000 rays were traced through the cornea, and the aperture stop was located at the lens front apex plane as described in the model eyes. The wavefront was decomposed into Zernike components to extract the spherical aberration term. Results The focal distance with respect to the corneal front apex increases from around 31 mm for objects at infinity to around 40 mm for objects at 10 cm. The best (wavefront) focus was systematically closer to the cornea compared with the paraxial focus, and the overestimation of focal length with the paraxial focus was larger for large aperture sizes and small object distances. The rms ray scatter and wavefront error were both systematically larger with large aperture and small object sizes. At best focus the rms wavefront error was systematically larger, and the rms ray scatter was systematically smaller compared to the best wavefront focus. Spherical aberration varied more with GULLME than with LBME or NAVME, and increased strongly at smaller object distances. Conclusions The imaging properties of the cornea, especially spherical aberration, increase strongly as the object distance decreases. This effect should be considered, especially when considering aberration correcting lenses for near vision such as multifocal or enhanced depth of focus lenses.

PURPOSE: To compare the visual performance of an individually customized intraocular lens (IOL) versus a standard spherical aberration-correcting IOL. METHODS: In this prospective comparative study, 74 eyes of 60 patients scheduled for cataract surgery were randomized in a 2:1 ratio to receive either an individually customized IOL (; HumanOptics AG, Erlangen, Germany; customized group) or an aspheric IOL with a standard correction of spherical aberration (SA) (Tecnis ZCB00; Johnson & Johnson Vision Surgical, Inc., Santa Ana, CA; standardized group). In the customized group, IOL calculation was based on a minimum of a merit function that contained terms representing residual refraction, residual SA, and modulation transfer function. In the standardized group, the IOL was calculated with a routine procedure using the Holladay formula and had a standard SA correction of −0.27 µm. Refraction, visual acuity (far, intermediate, near), photopic and mesopic contrast sensitivity, defocus curve, corneal and ocular spherical aberration, and pupil size were measured 4 weeks and 3 months postoperatively. RESULTS: The customized group comprised 48 eyes of 37 patients and the standardized group 26 eyes of 23 patients. At 3 months, mean total ocular SA (5 mm) was 0.04 ± 0.06 µm in the customized group and −0.01 ± 0.05 µm in the standardized group. Uncorrected distance visual acuity and distance-corrected near visual acuity were statistically significantly better in the customized group. Contrast sensitivity testing yielded significantly better results in the customized group under photopic and mesopic conditions for almost all spatial frequencies. Compared to the standardized group, the defocus curve of the customized group showed a wider plateau surrounding the distance focal point. CONCLUSIONS: With the implantation of an individually optimized aspheric IOL visual performance, especially contrast sensitivity, can be significantly improved compared to a standard aberration-correcting IOL. [ J Refract Surg. 2019;35(9):565–574.]

Die Einfuhrung einer elektronischen Patientenakte (EPA) an der Klinik fur Augenheilkunde am Universitatsklinikum des Saarlandes (UKS) im Januar 2016 war eine zeitgemase Antwort auf wachsende Dokumentationspflichten und schnell zunehmende elektronische Diagnostikdaten. Die herstellerseitig ausgelieferte Software ist auf Fachpraxen ausgelegt und kann den Anforderungen von Kliniken nicht „out-of-the-box“ gerecht werden. Wir stellten uns die Frage, welche Funktionen einer digitalen Akte uber die reine Ablosung der Papierakte hinaus den Klinikalltag erleichtern konnen und ob diese im laufenden Betrieb eingefuhrt werden konnen. Die EPA wurde gezielt hinsichtlich der Arbeitsprozesse und Dokumentationsanforderungen der Klinik fur Augenheilkunde am UKS individualisiert. Die Anpassungen umfassten nicht nur die nahtlose Integration in das Klinikinformationssystem (KIS), sondern auch die Struktur und visuelle Darstellung der EPA sowie funktionelle Erweiterungen zur Erstellung von Befundskizzen und zur Verfolgung von Patientenbewegungen innerhalb der Klinik. Uber eine internetbasierte Plattform wurde ein direkter Termin- und Datenaustausch mit Fachpraxen eingerichtet. Durch die Einfuhrung einer sog. „Geisterliste“ kann jederzeit nachvollzogen werden, wo sich die Patienten, die einem Arzt zugeordnet sind, gerade im Hause z. B. zur Diagnostik befinden. Die Erfassung der individuellen Behandlungszeit erlaubt eine Verfolgung der Patientenstrome innerhalb der Klinik, die daraufhin optimiert werden konnen. Bestehende Papierdokumente, insbesondere zur grafischen Erfassung von Befunden, wie z. B. Skizzen, wurden digital abgebildet, wodurch das Einscannen der Dokumente entfallt. Durch das UKS.AUGEN.NETZ wurde eine internetbasierte Moglichkeit geschaffen, durch die Fachpraxen Terminvereinbarungen fur Patienten online vornehmen sowie digitale Untersuchungsdaten und arztliche Korrespondenz austauschen konnen. Durch die bestandig enge Zusammenarbeit von Mitarbeitern der Klinik fur Augenheilkunde am UKS und dem Hersteller der Software kann eine kontinuierliche Optimierung der EPA auch bei laufendem Klinikbetrieb erfolgen und die Zusammenarbeit zwischen Klinik und niedergelassenen Praxen erleichtern.

This study compared Saarland University Eye Hospital employees' satisfaction with the FIDUS electronic patient record between December 2016 and September 2020, after its introduction in January 2016.For the retrospective study, the FIDUS team at the Saarland University Eye Hospital created a questionnaire which was distributed to all participants (physicians, nursing staff, and administrative staff) in December 2016 and September 2020. The questionnaire contained 19 questions, each scored from 0 to 10 (0: disagree; 5: partly agree; 10: completely agree).The number of participants increased significantly from 60/136 (47%) to 89/140 (64%) between 2016 and 2020. Of these participants, 23 (25.8%) were physicians, 27 (30.3%) were nurses, 12 (13.4%) were in administration, 16 (17.9%) were in other employment, and 11 (12.3%) did not disclose their employment. In 2020, 75.6% of employees agreed with a score of 10 that implementation of electronic medical records was the right step, compared to only 36.7% in 2016 (p 0.001). The highest rating for "record entries are faster to write with a computer than handwritten" was obtained in 38% in 2020 vs. 25% in 2016 (p 0.001).Satisfaction with the FIDUS electronic patient record has improved significantly in 2020 compared to 2016, particularly concerning file clarity and faster workflows. The proportion of respondents who see their initial expectations of electronic patient files as 100% fulfilled has tripled. However, there is still a need for optimization of details.ZIEL: Ziel der Studie war es, die Zufriedenheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Universitätsaugenklinik des Saarlandes mit der elektronischen Patientenakte FIDUS zwischen Dezember 2016 und September 2020 zu vergleichen, nachdem sie im Januar 2016 eingeführt worden war.Um diese Studie durchzuführen, hat das FIDUS-Team der Universitätsaugenklinik des Saarlandes einen Fragebogen erstellt. Dieser wurde im Dezember 2016 und im September 2020 an alle Beteiligten verteilt: ärztliches Personal, Pflege- und Verwaltungspersonal. Der Bogen enthielt 19 Fragen, die auf einer Skala von 0 für („stimme nicht zu“) bis 10 („stimme vollständig zu“) zu beantworten waren.Die Anzahl der Teilnehmenden hatte von 60 (44 %) auf 89 (64 %) zwischen 2016 und 2020 deutlich zugenommen. Davon waren 23 (25,8 %) dem ärztlichen und 27 (30,3 %) dem pflegerischen Personal zuzuordnen, 12 (13,4 %) waren Verwaltungsbereich, 16 (17,9 %) in einem sonstigen Arbeitsverhältnis, und 11 (12,3 %) machten keine Angabe. Im Jahr 2020 haben 75,6 % der Befragten auf der Skala mit „10“ zugestimmt, dass die Einführung der elektronischen Patientenakte der richtige Schritt war, im Vergleich zu 36,7 % im Jahr 2016 (p 0,001). Die Höchstbewertung, dass „die Akteneinträge mit dem Computer schneller zu schreiben sind als handschriftlich“, lag bei 38 % im Jahr 2020 vs. 25 % im Jahr 2016 (p 0,001). Im Jahr 2020 befürworteten 61,6 % der Befragten vollständig die Einführung der papierlosen Patientenaufklärung als nächsten Schritt.Die Zufriedenheit mit der elektronischen Patientenakte FIDUS hat sich im Jahr 2020 im Vergleich zu 2016 signifikant verbessert. Das gilt insbesondere für die bessere Übersichtlichkeit der Akte und die schnelleren Arbeitsabläufe. Allerdings scheint noch Optimierungsbedarf im Detail zu bestehen.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Intrakorneale Ringsegmente (ICRS) sollen die Progression des Keratokonus (KK) aufhalten. Diese Aussage zur Progression erfordert jedoch Kenntnisse über die Reproduzierbarkeit der angewendeten Messverfahren. Ziel dieser Studie war es, die Reproduzierbarkeit tomographischer Parameter in Augen mit Keratokonus (KK) nach femtosekundenlasergestützter INTACS-Implantation (fs-INTACS) zwischen 2 Hornhauttomographen zu vergleichen. Patienten und Methoden 19 KK-Augen wurden eingeschlossen. 5 Messungen wurden mit dem Scheimpflug-Tomographen Pentacam HR und dem optischen Kohärenztomographen (VA-OCT) Casia 2 durchgeführt. Zielgrößen waren die Reproduzierbarkeit und die Vergleichbarkeit der Messungen von (1) keratometrischem Brechwert der Hornhautvorder- und (2) -rückfläche, (3) maximalem keratometrischem Brechwert, (4) zentraler Hornhautdicke und (5) Hornhautdicke an der dünnsten Stelle zwischen beiden Geräten. Ergebnisse Die mittlere Differenz (Pentacam minus VA-OCT) von (1), (2), (3), (4) und (5) lag bei 0,67 dpt, 0,41 dpt, 3,4 dpt, 1,5 µm und 11,8 µm. Die mittlere SD der 5 Wiederholungen für (1), (2), (3), (4) und (5) lag bei 0,20 dpt/0,20 dpt, 0,10 dpt/0,07 dpt, 0,75 dpt/0,5 dpt, 6,5/2,4 µm (p = 0,007) und 7,3 µm/1,9 µm (p = 0,001) für Pentacam/Casia 2. Cronbach’s α war für alle Geräte und Parameter besser als 0,98. Schlussfolgerung Casia 2 und Pentacam ermöglichen beide eine zuverlässige Beurteilung der Hornhautbrechkraft bei KK nach fs-INTACS-Implantation. Die Reproduzierbarkeit war nur für die Hornhautdickenmessung mit Casia 2 signifikant besser. Pentacam zeigte signifikant höhere Werte für die Brechkraft der Hornhautvorder- und Rückfläche und misst signifikant dicker an der dünnsten Stelle im Vergleich zu Casia 2.

Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung In den vergangenen Jahren wurden zunehmend Systeme der künstlichen Intelligenz in der Medizin etabliert, die Pathologien oder Erkrankungen erkennen oder von komplementären Erkrankungen abgrenzen. Bisher liefert das Corvis®ST (Corneal Visualization Scheimpflug Technology, Oculus, Wetzlar, Deutschland) einen Index-CBI, der quasi binär Keratokonus klassifiziert, aber kein Staging zulässt. Ziel der Studie ist es, anhand von Messgrößen des Corvis®ST ein Vorhersagemodell zu entwerfen, das den Topographic Keratoconus Classification Index (TKC) der Pentacam high resolution (HR, Oculus) nachbildet. Patienten und Methoden Es wurden 60 Messungen an Normalprobanden (TKC 0) und 379 Augen mit Keratokonus (TKC 1 bis 4) in die Studie mit einbezogen. Nach der Messung mit der Pentacam HR (Zielgröße TKC) wurde eine Untersuchung mit dem Corvis®ST durchgeführt, aus der 6 Messparameter extrahiert wurden, die in den Corvis Biomechanical Index CBI eingehen (ARTh, SP-A1, DA-Ratio 1 mm, DA-Ratio 2 mm, A1 velocity, max. Deformation Amplitude). Neben dem TKC als Zielgröße wurde der binarisierte TKC (1: TKC 1 bis 4, 0: TKC 0) modelliert. Als Gütemaß wurde die Genauigkeit des Modells als Anteil der korrekten Klassifizierungen herangezogen. Fehlklassifizierungen wurden in der Modellierung so bestraft, dass die Abweichung des modellierten TKC-Wertes vom gemessenen Wert bewertet wurde. Ergebnisse Es wurden 24 verschiedene Modelle des überwachten maschinellen Lernens aus 6 Familien getestet. Für die Modellierung des TKC in Stufen von 0–4 zeigte das Modell, basierend auf einer Support Vector Machine (SVM) mit linearem Kernel, die beste Performance mit einem Anteil an richtigen Klassifizierungen von 65,1 %. Für den binarisierten Wert des TKC zeigte ein Decision Tree mit grober Auflösung die beste Performance mit einem Anteil an richtigen Klassifizierungen von 95,2 %, direkt gefolgt von der SVM mit linearem oder quadratischem Kernel und dem Nearest Neighborhood Classifier mit kubischem Kernel (jeweils 94,5 %). Schlussfolgerungen In der Arbeit soll das Prinzip des überwachten Maschinenlernens in der Anwendung auf die modellierte Klassifizierung von Messbefunden gezeigt werden. So wurden Messdaten des Corvis®ST dazu verwendet, die Einteilung in den Schweregrad eines Keratokonus mittels Pentacam (TKC) mit einer ganzen Reihe von Algorithmen des maschinellen Lernens nachzubilden.

The classical Javal's rule allows estimation of refractive cylinder from keratometric astigmatism using scaling for vergence transformation, with an additional half dioptre of cylinder against-the-rule. With increasing popularity of toric intraocular lenses it has been shown that keratometric astigmatism does not fully reflect the entire astigmatism of the phakic or pseudophakic eye.\ud \ud Researchers mostly argue that this mismatch is primarily due to astigmatism of the corneal back surface, and some papers propose correction strategies to consider this mismatch with the keratometric values. In this Technical Note we address this issue using a vector analysis and show the consequences of this correction on the front and back surface as well as total astigmatism of the cornea. As examples we focus on the correction strategies proposed by Abulafia and by Savini, frequently used in clinical practice.\ud \ud The main conclusion is that, since corneal tomographers do not systematically show zero total astigmatism in situations where keratometry measures astigmatism against-the-rule of around 3 dioptres, there may be reasons other than the corneal back surface for this mismatch between keratometry and total astigmatism. A number of possible sources of this mismatch are proposed.

In keratoconus (KC), an increase of the corneal back surface area may result in endothelial cell density (ECD) decrease and an increase of the corneal front surface area in ocular surface temperature (OST) decrease due to increased heat dissipation. Along with these hypotheses, we aimed to analyse the correlation between ECD and central corneal OST in patients with KC and healthy controls.A total of 154 eyes with KC (mean age 36.1 ± 12.5 years) and 92 healthy eyes (mean age 36.4 ± 12.8 years) were examined. Corneal front and back surface area at the central 5 mm corneal diameter (FSA and BSA) were calculated based on Pentacam measurement data:FSA or BSA = 2×3.14×R(R-√RECD was significantly lower in KC (2498 ± 356/mmEndothelial cell density seems to have a mild impact on central ocular surface temperature in keratoconus and normal subjects. This effect is not correlated to the corneal front or back surface area.

Significance There is a high variation of chromatic dispersion with contemporary intraocular lens (IOL) materials. It is well known that chromatic aberration limits the optical performance especially with high-power lenses. Lens manufacturers, however, rarely provide data on the chromatic dispersion of their materials, limiting the comparability of available materials. Purpose This study aimed to analyze chromatic dispersion of hydrophobic and hydrophilic IOLs without prior knowledge of the IOLs' geometries. Methods We adapted Bessel's method for measuring focal length by placing the IOL in a wet cell. The chromatic dispersion of several hydrophobic and hydrophilic IOLs was characterized by measuring their focal lengths at multiple wavelengths. From the measured focal lengths, the refractive indices and the Abbe numbers were obtained. We measured four hydrophobic and two hydrophilic IOL models with a nominal power of 21 to 29.5 D. Results The hydrophobic IOLs had lower Abbe numbers (Abbe numbers 50). Most Abbe numbers were in agreement with the values provided by the IOL manufacturers, and the measurements were independent from IOL power. The repeatability for the Abbe number was better than ±3.5% for all lenses and better than ±2% for lenses between 21 and 26.5 D. The dispersion could be described by a Conrady model (R > 0.997). Conclusions The hydrophobic materials showed larger dispersion than did the hydrophilic IOL materials resulting in increased chromatic aberration. The method allowed for an estimation of the IOL's Abbe number without prior knowledge of IOL geometry.

Wir stellen ein Konzept zur beruhrungslosen tomographischen Vermessung und Charakterisierung von Hornhautspendergewebe im Kulturmedium vor mit dem Ziel, dieses auf Pathologien und Veranderungen nach refraktiver Chirurgie zu untersuchen. Die Bildaufnahme erfolgt mit einem klinischen optischen Koharenztomografen (OCT) fur den vorderen Augenabschnitt (Casia 2, Tomey Corp., Nagoya, Japan). Nach der Bildvorverarbeitung wird eine Kantenerkennung der Vorder- und Ruckflache der Spenderhornhaut durchgefuhrt. Anschliesend wird an die detektierten Flachen jeweils ein spharozylindrisches Flachenmodell angepasst, aus welchem die Krummungsradien, die Flachenbrechwerte sowie der Keratometerwert und die zentrale Dicke der Hornhaut bestimmt werden. Zur Validierung setzten wir ein Hornhautphantom mit definierter Geometrie ein, abschliesend wurden 74 Spenderhornhaute in der Zellkulturflasche vermessen. Der grose Tiefenmessbereich des OCTs erlaubt eine Vermessung des Phantoms und der Gewebeproben in der Kulturflasche, wobei ein Messbereich von ca. 7 mm Durchmesser erreicht wird. Flaschenwand- und Halterartefakte konnen zuverlassig aus den Daten entfernt werden, sodass die Berechnung des spharozylindrischen Modells fur die Vorder- und Ruckflache erfolgreich durchfuhrbar ist. Die Messergebnisse fur das Phantom zeigen geringe Abweichungen von den Herstellerangaben. Die gemessenen Krummungsradien der Spenderhornhaute bewegen sich im Normalbereich. Das Vorderabschnitts-OCT Casia 2 erlaubt eine schnelle Vermessung von Spenderhornhautgewebe im Kulturmedium. Der messbare Bereich von ca. 7 mm ist im Wesentlichen durch die verwendete Halterung fur das Spendergewebe limitiert. Aus den Volumendaten konnen topographische und pachymetrische Parameter berechnet werden.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Lassen sich aus den präoperativen Befunden Einflussgrößen für den erreichbaren korrigierten postoperativen Visus (VA) sowie den Visusgewinn (ΔVA, prä- nach postoperativ) nach retroiridaler Verisyse-Implantation bestimmen? Material und Methoden In die Studie wurden 19 Augen von 19 Patienten im Alter von 70 ± 17 Jahren aufgenommen, die sich einer retroiridalen Implantation einer Verisyse-Irisklauenlinse unterzogen hatten. Einschlusskriterien waren ein fehlender Kapselsacksupport sowie vollständige Daten des präoperativen und postoperativen korrigierten Visus, optische Biometrie sowie Begleiterkrankungen und Voroperationen. Anhand der gewonnenen Daten wurde jeweils ein verallgemeinertes lineares Modell definiert mit den abhängigen Größen postoperativer korrigierter Visus bzw. Visusgewinn. Als Faktoren wurden berücksichtigt: Pseudoexfoliationssyndrom, Trauma, Geschlecht, vorangegangene okuläre Eingriffe sowie als Kovariaten Augenlänge, mittlerer Hornhautbrechwert und -astigmatismus und der präoperative Visus. Ergebnisse Der mittlere präoperative Visus betrug 0,72 ± 0,65 logMAR, der postoperative Visus lag bei 0,36 ± 0,39 logMAR und der Visusgewinn bei 0,36 ± 0,69 logMAR bzw. 4 Stufen. Die mittlere IOL-Brechkraft betrug 19,4 ± 4,9 dpt. Im verallgemeinerten linearen Modell ergab sich als signifikante Effektgröße für VA die Augenlänge (p = 0,001), für ΔVA waren der präoperative Visus (p Schlussfolgerung Für die erreichbare postoperative Sehschärfe bzw. den Sehschärfegewinn bei Implantation einer retroiridalen Irisklauenlinse zeigen sich die Achslänge sowie der präoperative Visus als signifikante Einflussgrößen. Augen mit schlechtem Ausgangsvisus und längere Achslängen erreichen den größeren Sehschärfegewinn.

To compare corneal tomography and its statistical uncertainty for measurements obtained by three clinically used corneal tomographers: A Scheimpflug camera (Pentacam HR), a swept source optical coherence tomography system (CASIA SS-1000), and Placido ring imaging (TMS-5).Repeated measurements with all three devices on 34 normal eyes were used to estimate the repeatability, precision, and mean values of corneal elevation and pachymetry within 8 mm diameter. The repeatability (standard deviation) was calculated for each data point of the corneal elevation data-maps of anterior and posterior cornea as well as for the pachymetry data-maps. Uncertainty on the position of the eye at each measurement might contribute to the differences between elevation data-maps. To take this into account, we defined the precision as the standard deviation for the elevation data-maps of anterior and posterior cornea after correction of misalignment-effects (rotation, translation). The mean elevation and pachymetry data-maps were fitted with Zernike polynomials for interdevice-comparison.Pentacam HR offered the best repeatability and precision for the anterior corneal elevation (3 and1.6 μm, respectively). CASIA SS-1000 offered good repeatability and precision with high resolution for posterior corneal elevation, and the best repeatability for pachymetry (3 μm). TMS-5 measured anterior elevation with similar repeatability to CASIA SS-1000 (6 μm). The data-maps of the three tomographers could not be used interchangeably. The largest differences were observed for pachymetry and posterior corneal elevation data-maps.Misalignment limited the repeatability of TMS-5 and Pentacam HR, but had little influence on the repeatability of CASIA SS-1000.

Background For more than 60 years patient records of the Department of Ophthalmology at the Saarland Medical Center in Homburg were documented on handwritten paper documents and filed in archives. Increasing requirements for medical documentation, exploding volumes of diagnostic data, overcrowded archives and unavailable files when needed, were the essential rationales for the implementation of an electronic patient archive (EPA). Methods The EPA has been specifically adapted to the requirements of the Department of Ophthalmology in order to guarantee a standardized unobstructed documentation and patient care across all sections of the department. Seamless integration into the clinic information system (KIS) and network-compatible diagnostic software were essential as well as a timely digitization of existing paper charts. Decisive factors for using FIDUS (Arztservice Wente GmbH, Darmstadt, Germany) as the EPA software were the visual layout of the EPA, user friendliness and reference installations of the software in other ophthalmology departments. Results After one and a half years of meticulous preparation with specific adaptations to the requirements of our department, the EPA was finally implemented in January 2016 and since then we have been working on improvements. The EPA software retrieves basic patient data from the KIS and diagnostic data from electronic devices via various interfaces. Expenses for printers could be reduced but computer workplaces had to be expanded or newly created. For previous patients paper files are digitized externally and stored in an electronic archive directly accessible from the EPA. Discussion Successful reorganization and implementation of electronic documentation during clinical routine is feasible with careful preparation and timely involvement of information technology experts, motivated physicians, nurses, research departments and the administration.

ZusammenfassungDie negative Dysphotopsie (ND) ist ein dunkler, manchmal gebogener Schatten im temporalen Gesichtsfeld, der nach einer Kataraktoperation auftritt und die Betroffenen sehr stören kann. Von R. Olson wurde er als „the number one troublesome complaint after uneventful cataract surgery“ bezeichnet. Die Ätiologie ist nicht geklärt und Thema teils kontroverser Diskussionen. Sie liegt wohl in einer geringen Veränderung des Abbildungsmaßstabs durch die neue Linse. Hierdurch kann es zu einer geringfügigen Verschiebung des zum blinden Fleck und zu den zentralen Gefäßen korrespondierenden Objektraums kommen, sodass diese vorübergehend teilweise bemerkt werden. Bis dato wurden keine definitiven Kriterien für die Diagnostik einer ND veröffentlicht. Auf der Basis unserer Erfahrungen der letzten 2 Jahre mit 77 Augen (55 Patienten) von 6031 Kataraktoperationen sind folgende Punkte zur Sicherung der Diagnose wichtig: 1) Störendes dunkles Areal im temporalen Gesichtsfeld nach einer Kataraktoperation mit Linsenimplantation. 2) Fehlen von objektivierbaren Ursachen wie Glaskörpertrübungen, Netzhautschädigungen oder eines verifizierten Gesichtsfelddefekts. 3) Der Schatten wird bei etwa 60 – 90° peripher vermutet. 4) Er lässt sich objektiv zwischen 10 und 25° im temporalen Gesichtsfeld nachweisen. 5) Er ist nicht immer sichtbar: Bei seitlicher Beleuchtung wird er abgeschwächt oder verschwindet. 6) Die ND wird durch den Ausgleich von auch nur geringen Refraktionsfehlern gebessert oder verschwindet ganz. 7) Die ND wird abgeschwächt oder verschwindet durch seitliche „Scheuklappen“, z. B. Hände des Untersuchers. 8) Die ND wird durch Abdecken des Partnerauges abgeschwächt oder sie kann ganz verschwinden. Präoperativ sollte über Dysphotopsien aufgeklärt werden. Als Stufenplan zur Therapie der ND empfehlen wir: 1) Beschwerden ernst nehmen, Patienten aufklären und beruhigen. 2) Bei persistierenden Beschwerden: Tragen einer Brille auch bei kleinsten Refraktionsfehlern so lange, bis die ND verschwunden ist. 3) Wenn die Brille nicht getragen werden will oder nicht zur Besserung der ND führt, half bei 2 unserer Patienten eine mehrwöchige Okklusionstherapie. Eine Revisionsoperation war so nie nötig.

Purpose To investigate the effect of the severity of keratoconus on the corneal endothelium using specular microscopy. Methods Seven hundred and twelve eyes from the Homburg Keratoconus Center (HKC) database were included in this retrospective study. Corneal endothelium was evaluated using the Tomey EM-3000 specular microscope. Keratoconus-related topographic and tomographic data were obtained from Scheimpflug-based tomography (Oculus Pentacam® HR). Eyes were classified into stages 0 (healthy) to 4 (severe keratoconus) according to the Topographic Keratoconus Classification (TKC). Subgroups were analysed based on contact lens (CL) type (none/rigid/soft). Results The frequencies of keratoconus stages 0/1/2/3/4 according to TKC were 169/94/206/166/77. The endothelial cell density (ECD) for the endothelial cell area for TKC 0/1/2/3/4 was 2611/2624/2557/2487/2401 cells per mm2 and the coefficient of variation (CV) was 40.9/40.0/41.6/46.2/49.0%, respectively. The more severe the keratoconus stage, the lower the endothelial cell count (p < 0.001) and the higher the CV (p < 0.001). No contact lens wearing was noted in 207 eyes (NoCL), rigid CL in 200 (RCL) and soft CL in 54 (SCL). CD for NoCL/RCL/SCL was 2523/2533/2644 per mm2 and CV was 41.8/54.1/43.1%, respectively. A significant difference in CV was found between NoCL and RCL (p = 0.02), and no significant difference in CV was found between NoCL and SCL (p = 0.07). Endothelial cell density (ECD) did not differ significantly between NoCL and RCL or SCL. Conclusion Endothelial cell density (ECD) decreases and CV increases significantly with increasing tomographic severity of keratoconus. In patients with RCL compared to eyes without CL wear, we found a statistically significantly higher CV in the endothelial cell size.

Zusammenfassung Einleitung Keratokonus ist eine meist beidseitig, progredient verlaufende Hornhauterkrankung. Ziel dieser Arbeit ist es, die Progression des Keratokonus im intraindividuellen Seitenvergleich zu beurteilen. Patienten und Methoden In dieser monozentrischen retrospektiven Studie wurde der Krankheitsverlauf anhand topografischer Daten von nicht operierten Keratokonuspatienten (n = 48) über einen Zeitraum von mindestens 2 Jahren untersucht. Sieben topografische Keratokonusindizes aus der Scheimpflug-Tomografie wurden herangezogen, um sowohl die Ausgangsbefunde als auch die Progression der Partneraugen miteinander zu vergleichen. Ergebnisse Die mittlere Beobachtungszeit betrug 3,3 ± 0,9 Jahre. Die Ausgangsbefunde eines Augenpaars korrelierten nicht miteinander (p > 0,05). Zwischen Ausgangsbefund und Progression der einzelnen Indizes zeigte sich für alle Indizes eine negative Korrelation (p Schlussfolgerungen Die bekannte Asymmetrie der Augenpaare bei Keratokonus, die typisch für das Krankheitsbild ist, wurde bestätigt. Diese Studie legt nahe, dass die Progression des Keratokonus eines Auges unabhängig von der Progression des Partnerauges ist. In dieser kleinen Patientengruppe konnte eine Altersabhängigkeit der Progression nicht für alle Keratokonusindizes nachgewiesen werden.

The number of presbyopia correcting intraocular lenses (IOLs) is increasing and new technologies are constantly emerging with the aim of correcting the loss of accommodation after cataract surgery. Various optical designs have been proposed to implement multifocality or an extended depth of focus (EDOF). Depending on the optical principle of an implanted lens, the visual performance often is deteriorated by superposition of individual image planes and halos of varying intensity. This experimental study presents a concept to visualize the light fields and especially the halos of mono- and multifocal IOLs using the well known alcoholic beverage “ouzo” in order to obtain qualitative data on the imaging characteristics. We conclude that ouzo is a useful, cost effective, and nonpolluting medium for beam visualization and an alternative to fluorescein or milk, which could find an application for educational purposes.

We investigated whether eyes with keratoconic corneal tomography pattern could benefit more from aberration correction with custom intraocular lenses (IOLs) than normal cataractous eyes despite the effect of misalignment on the correction of aberrations. Custom IOLs (cIOLs) were calculated for twelve normal and twelve keratoconic eyes using personalized numerical ray tracing models. The Stiles-Crawford weighted root-mean-square spot-size (wRMS) at the virtual fovea was evaluated for cIOLs and aberration-neutral IOLs (nIOLs) in a simulated clinical study with 500 virtual IOL implantations per eye and per IOL. IOL misalignment (decentration, tilt, rotation) and pupillary ectopia (4.5 mm iris aperture) were varied upon each virtual implantation. The nIOLs achieved average wRMS of 16.4 ± 4.3 μm for normal, and 92.7 ± 34.4 μm for keratoconic eyes (mean ± standard deviation). The cIOLs reduced the average wRMS to 10.3 ± 5.8 μm for normal, and 28.5 ± 18.6 μm for keratoconic eyes. The cIOLs produced smaller wRMS than nIOLs in most virtual implantations (86.7% for normal and 99.4% for keratoconic eyes). IOL misalignment resulted in larger wRMS variations in the keratoconus group than in the normal group. Custom freeform IOL-optics-design may become a promising option for the correction of advanced aberrations in eyes with non-progressive keratoconic corneal tomography pattern.

Purpose. To analyze the association between hypothyroidism and keratoconus, we examined blood thyroid hormone levels and corneal tomographic parameters in healthy subjects and patients with keratoconus.Methods. We included 626 subjects (304 left eyes, 49%; 431 males, 69%; age 38.4 ± 14.3 y). Patients with keratoconus were from our Homburg Keratoconus Center (HKC) (n = 463); patients with hypothyroidism were from the Department of Internal Medicine of Saarland Medical University, Homburg/Saar, Germany (n = 75); and healthy subjects were from the Department of Ophthalmology of Saarland University Medical Center (n = 88). We included only one randomly selected eye of each subject and the first examination data.Exclusion criteria.Previous thyroid medication, previous ocular surgery, and patients with suspected keratoconus (topographic keratoconus classification, [TKC]: 0 Results. The significance levels for a constant parameter, sex, thyroid condition, and age werep<0.0001,p<0.0001,p<0.0001, andp=0.003, respectively. The odds ratios for age, sex, and hypothyroidism were 0.98, 3.05, and 3.34, respectively. Male sex and a euthyroid condition had significantly positive, clinically relevant effects, and age had a significantly negative, but clinically irrelevant effect on the estimated TKC index.Conclusions. Keratoconus appeared to occur more often in patients classified as euthyroid than in patients with hypothyroidism. Thus, hypothyroidism alone could not support the development of keratoconus. Based on these results, it should not be mandatory to screen patients with hypothyroidism for keratoconus or patients with keratoconus for hypothyroidism.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziele: Die klinische Prüfung diente der Bestätigung der Qualifikation hinsichtlich der Verträglichkeit von phosphatfreiem hochmolekularem Hyaluronat (HYLO®-GEL) als Befeuchtungsmittel zur Nachsorge nach perforierender Keratoplastik. Patienten und Methoden: Es wurden 51 Augen bis 6 Wochen postoperativ nach perforierender Keratoplastik unter der Therapie mit phosphatfreiem hochmolekularem Hyaluronat beobachtet. Am 1., 3. und 5. Tag, sowie 6 Wochen postoperativ wurden Sehschärfe, Augeninnendruck, konjunktivale Hyperämie, konjunktivale Chemosis, Fluoresceinfärbung der Hornhaut, Hornhautinfiltrate, Hornhaut-Endothel-Epithel-Dekompensation (HEED), Descemet-Falten, Hornhauterosio (Größe), Tyndall und Zellen in der Vorderkammer wie auch die subjektive Einschätzung von Tränenfluss, Fremdkörpergefühl, Druckgefühl, Brennen, Schleimbildung und Juckreiz erfasst. Die Verträglichkeit wurde durch den Patienten und den behandelnden Arzt bewertet. Ergebnisse: Unter phosphatfreiem hochmolekularem Hyaluronat zeigte sich eine signifikante Verbesserung der objektiven Parameter von Tag 1 zu Woche 6: Visus, konjunktivale Hyperämie, konjunktivale Chemosis, Fluoresceinfärbung der Hornhaut, HEED, Descemet-Falten, maximaler Durchmesser Erosio, Tyndall und Zellen in der Vorderkammer. Ebenso konnte bei den subjektiven Parametern von Tag 1 zu Woche 6 eine signifikante Verbesserung gezeigt werden: Tränenfluss, Fremdkörpergefühl, Druckgefühl und Juckreiz. Insgesamt 63 % (32/47) der Studienpatienten gaben eine einwandfreie Verträglichkeit von phosphatfreiem hochmolekularem Hyaluronat am 1. postoperativen Tag an. Nach 6 Wochen stieg der Anteil auf 86 % (37/43) an. Bei der abschließenden Bewertung durch den Arzt wurde zu 92 % eine „einwandfreie“, zu 6 % eine „akzeptable“ und zu 2 % eine „nicht akzeptable“ Verträglichkeit des phosphatfreien hochmolekularen Hyaluronats attestiert. Schlussfolgerung: Unter der postoperativen Therapie mit phosphatfreiem hochmolekularem Hyaluronat nach perforierender Keratoplastik ist eine objektive Verbesserung des Ausgangsbefunds und eine Reduktion subjektiver Beschwerden zu beobachten. Aus ärztlicher Sicht wurde die Verträglichkeit in der Frühphase der postoperativen Nachsorge zu 92 % als „einwandfrei“ gewertet.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziele Die ‚Descement Stripping Automated Endothelial Keratoplasty‘ (DSAEK) ist heute ein Standardverfahren fur die operative Therapie von Pathologien des Hornhautendothels. Dabei tritt in der Regel eine Hyperopisierung in der Refraktion auf. Ziel ist es, auf der Basis von Modelldaten die Geometrie nach DSAEK vorherzusagen und ein Verfahren anzugeben, wie der Hornhautbrechwert bestimmt werden kann, um z.B. bei einer spateren Kataraktoperation eine refraktive Uberraschung zu vermeiden. Material und Methoden Auf der Basis des Kooijman-Modellauges wurde fur den Spender parallel zur Hornhautvorderflache ein Mikrokeratomschnitt simuliert, so dass das radiale Dickenprofil der Spenderlamelle abgeleitet werden konnte. Diese Spenderlamelle wurde ruckseitig an die Wirtshornhaut angeschmiegt und so das Profil der Hornhaut nach DSAEK ermittelt. Aus dem Vergleich der Kurvatur des Wirtes ohne und mit aufgelegter Spenderlamelle konnte die klinisch nachgewiesene Hyperopisierung erklart werden und eine Vorschrift abgeleitet werden, wie der Hornhautbrechwert nach DSAEK zu ermitteln ist. Ergebnisse Aus den Modelldaten des Kooijman-Auges resultierte eine zentral um 150 μm erhohte Hornhautdicke durch das Aufbringen der Spenderlamelle, peripher um etwa 250 μm. Die Geometrie der Hornhautruckflache weist neben einem verringerten Krummungsradius (um etwa 0,9 mm) eine veranderte konische Konstante (um etwa -0,13) auf. Die klinisch beobachtete persistierende Hyperopisierung kann direkt mit der Geometrieanderung durch das Aufbringen der Spenderlamelle erklart werden und betragt mit den Modelldaten 0,88 D. Schlussfolgerung Die DSAEK fuhrt in der Regel zu einer Hyperopisierung des Patienten, die sich durch die Veranderung der Ruckflachengeometrie der Hornhaut beschreiben lasst. Fur den Fall einer nachgeschalteten Kataraktoperation sollte anstatt der Keratometrie oder Hornhauttopografie, die auf der Vermessung der Hornhautvorderflache basieren, die Brechungscharakteristik der gesamten Hornhaut auf der Basis einer Hornhauttomographiemessung einbezogen werden, um eine persistierende Hyperopie im pseudophaken Auge zu vermeiden. Bei einer Triple-DSAEK sollte auf -1,5 dpt gezielt werden, um einer postoperativen Hyperopisierung vorzubeugen.

We present a concept for non-contact tomographic measurement and characterization of corneal donor tissue within the cell culture medium. The purpose is to screen corneal tissue for pathologies or alterations after refractive surgery.Image acquisition is performed with the clinical anterior segment optical coherence tomography (OCT) Casia 2 (Tomey Corp., Nagoya, Japan). An edge detection of the anterior and posterior surfaces of the donor cornea is performed after preprocessing and noise reduction of the data. A sphero-cylindrical surface model is then fitted to the detected surfaces in order to determine the radius of curvature, the surface refractive values, the keratometer readings and central thickness of the cornea. A cornea phantom with defined geometry was used to validate the algorithm and finally 74 donor corneas were measured in the cell culture flask.The large axial measurement range of the OCT enables measurement of the phantom and tissue samples within the culture flask with a diameter of approximately 7 mm. The developed program reliably removes artifacts caused by the wall of the flask and those originating from the tissue holder and facilitates calculation of the sphero-cylindrical model for the anterior and posterior surfaces. The measurement results for the phantom show minimal deviations from the manufacturer's data. The measured radius of curvature of the corneas was within normal limits.The anterior OCT Casia 2 enables rapid 3‑dimensional measurement of corneal donor tissue in the culture medium. The measurable range covers approximately 7 mm of the graft diameter, which is mainly limited by the holder used for the donor tissue. Topographical and pachymetric parameters could be derived from the volume data.

To determine effect sizes for visual acuity (VA) and visual acuity gain (ΔVA, pre- to postoperative) after the implantation of retroiridal Verisyse iris-claw lenses.Nineteen eyes of 19 patients (mean age of 70 ± 17 years) who underwent retoriridal iris claw lens implantation were included. Inclusion criteria were a lack of capsular support and complete data of pre- and postoperative corrected visual acuity, optical biometry, accompanying diseases and previous surgical intervention. A generalized linear model was established with postoperative visual acuity and visual acuity gain as dependent variables. Effect sizes were pseudoexfoliation syndrome, trauma, sex, previous surgical interventions as factors and axial length, average keratometry and corneal astigmatism as covariates.The mean visual acuity improved from 0.72 ± 0.65 logMAR preoperatively to 0.36 ± 0.39 logMAR postoperatively (ΔVA 0.36 ± 0.69 logMAR). The average refractive IOL power was 19.4 ± 4.9 dpt. For modelling of VA/ΔVA the axial length (p = 0.001)/axial length (p = 0.001) and preop VA (p 0.001) were tailored out as effect sizes.The axial length and preoperative VA affect postoperative visual acuity and visual acuity gain significantly. In eyes with lower preoperative visual acuity and in longer eyes larger visual acuity gain can be expected after retroiridal iris claw lens implantation.Lassen sich aus den präoperativen Befunden Einflussgrößen für den erreichbaren korrigierten postoperativen Visus (VA) sowie den Visusgewinn (ΔVA, prä- nach postoperativ) nach retroiridaler Verisyse-Implantation bestimmen?In die Studie wurden 19 Augen von 19 Patienten im Alter von 70 ± 17 Jahren aufgenommen, die sich einer retroiridalen Implantation einer Verisyse-Irisklauenlinse unterzogen hatten. Einschlusskriterien waren ein fehlender Kapselsacksupport sowie vollständige Daten des präoperativen und postoperativen korrigierten Visus, optische Biometrie sowie Begleiterkrankungen und Voroperationen. Anhand der gewonnenen Daten wurde jeweils ein verallgemeinertes lineares Modell definiert mit den abhängigen Größen postoperativer korrigierter Visus bzw. Visusgewinn. Als Faktoren wurden berücksichtigt: Pseudoexfoliationssyndrom, Trauma, Geschlecht, vorangegangene okuläre Eingriffe sowie als Kovariaten Augenlänge, mittlerer Hornhautbrechwert und -astigmatismus und der präoperative Visus.Der mittlere präoperative Visus betrug 0,72 ± 0,65 logMAR, der postoperative Visus lag bei 0,36 ± 0,39 logMAR und der Visusgewinn bei 0,36 ± 0,69 logMAR bzw. 4 Stufen. Die mittlere IOL-Brechkraft betrug 19,4 ± 4,9 dpt. Im verallgemeinerten linearen Modell ergab sich als signifikante Effektgröße für VA die Augenlänge (p = 0,001), für ΔVA waren der präoperative Visus (p 0,001) sowie die Achslänge (p = 0,001) entscheidend.Für die erreichbare postoperative Sehschärfe bzw. den Sehschärfegewinn bei Implantation einer retroiridalen Irisklauenlinse zeigen sich die Achslänge sowie der präoperative Visus als signifikante Einflussgrößen. Augen mit schlechtem Ausgangsvisus und längere Achslängen erreichen den größeren Sehschärfegewinn.

To investigate the impact of intraocular lens (IOL) decentration ≤±1 mm and IOL tilt ≤±10° on the fixation axis and spherical equivalent refraction (SE), 50 pseudo-phakic eyes were simulated using numerical ray-tracing. We computed the position of the object point whose image ends up at the virtual fovea for each scenario and estimated the corresponding change of fixation axis and SE. The eye turned opposite to the direction of IOL decentration or tilt to compensate for the associated prismatic effect (angle

To assess the feasibility of individual compensation of corneal spherical aberration with a custom intraocular lens (IOL).Department of Ophthalmology, Rudolf Virchow Klinikum Glauchau, Glauchau, Germany.Prospective case series.Cataract patients were randomized to receive an individual aberration-correcting IOL (Invidua-aA; Group A) or a standard aspheric aberration-free IOL of otherwise identical design (Aspira-aA; Group B). In Group A, the IOL was designed according to preoperative calculation of the corneal spherical aberration Z(4,0). The aim was to achieve an overall postoperative ocular spherical aberration close to zero. Four weeks and 3 months postoperatively, the refraction, visual acuity (far, intermediate, and near distance), photopic and mesopic contrast sensitivities (with and without glare), defocus curve, corneal and ocular spherical aberration, and pupil size were measured.Group A, 57 eyes of 42 patients and Group B, 29 eyes of 27 patients. Preoperatively, there was no difference in corneal spherical aberration between groups (P .05). Three months postoperatively, residual ocular spherical aberration Z(4,0) was significantly lower in Group A (P .001). Photopic and mesopic contrast sensitivities (with and without glare) were significantly higher in Group A at most spatial frequencies. Monocular defocus curve and distance, intermediate, and near visual acuity outcomes did not differ significantly between groups.Implantation of a custom monofocal aspheric IOL effectively reduced overall ocular spherical aberration. Clinical outcomes indicate that IOLs with an individual spherical aberration correction improve functional vision, especially contrast sensitivity, compared with standard aberration-free IOLs.

To evaluate whether the inter-eye asymmetry of keratoconus (KC) patients is different from a healthy control group and to investigate how asymmetry changes with increasing severity of the disease.In this retrospective study, we included both eyes of 350 patients with KC (age 35 ± 13 years) and 68 candidates planned for refractive surgery (control group, age 37 ± 11 years). Inclusion criteria for the KC group were keratoconus in at least one eye with Pentacam Topographical Keratoconus Classification (TKC) of at least 0.5. Patients eligible for refractive surgery in both eyes were included in the control group. Corneal tomography as well as Ocular Response Analyzer measurements were compared between both groups. Subgroup analysis was performed with respect to the TKC staging. Asymmetry was provided as worse eye (defined by higher TKC) minus fellow eye.In the KC group, both eyes showed the same TKC staging in 30.6%, a difference of one stage in 34.0% and of two stages in 24.6% of the patients. The inter-eye asymmetry in the keratoconus group was significantly larger than that in the control group. Corneal power showed an asymmetry of 3.8 ± 4.0 D in keratoconus eyes versus 0.22 ± 0.17 D in the control group. Central corneal thickness (CCT) asymmetry was 34 ± 30 µm versus 6 ± 5 µm, respectively. The Keratoconus Match Index showed an asymmetry of 0.40 ± 0.35 versus 0.15 ± 0.14. The difference between both eyes increased with increasing TKC of the worse eye.Inter-eye asymmetry is larger in keratoconus than in normal eyes, and it increases with keratoconus severity in the worse eye.