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Antecedentes y Objetivo: El cáncer sigue siendo una enfermedad difícil de tratar, especialmente cuando los pacientes son resistentes al tratamiento. Cada vez se buscan más métodos alternativos para contrarrestar y mejorar los síntomas que provoca la enfermedad. Uno de ellos es la ketamina, que actúa como antagonista de los receptores NMDA implicados en la respuesta al dolor y otros síntomas, como la depresión, ansiedad e ideación suicida. El objetivo de esta tesis doctoral fue evaluar la respuesta a la ketamina intranasal en el tratamiento del dolor y de los síntomas depresivos en pacientes con cáncer. Metodología: En el desarrollo metodológico se consideraron dos fases bien definidas: 1) una revisión sistemática limitada a las características de revisión de la literatura – es decir, estrategias de búsqueda, criterios de selección y evaluación de los estudios – y 2) un proceso intervencionista, el cual evaluó en dos etapas el efecto analgésico y antidepresivo de la ketamina intranasal. La población de estudio se limitó a 142 participantes después de aplicar los criterios de inclusión. El diseño se configuró como un estudio de cohorte con placebo, aleatorizado, y doble ciego. La administración, en el caso del efecto analgésico se ajustó a dos tratamientos: ketamina y placebo intranasal, los cuales se usaron en combinación con morfina, a diferencia del efecto antidepresivo que se suministró solo ketamina y placebo más un agente enmascarante para simular el sabor de un medicamento. Los participantes recibieron evaluaciones periódicas mediante la aplicación de la escala EVA en el caso de evaluar del dolor y la escala de valoración de la depresión de Montgomery-Åsberg respecto al efecto antidepresivo. El período de evaluación fue durante 3 días consecutivos para ambos casos, al igual que la valoración de los efectos adversos. Resultados: El primer resultado obtenido en este estudio fue un análisis exhaustivo de la literatura científica sobre el manejo del dolor resistente al tratamiento con ketamina, que brindó un gran marco sobre las vías de administración, las dosis, la seguridad y los efectos adversos. Los otros hallazgos se mostraron para ambos casos de la siguiente manera: En comparación con las mujeres (46,5%), se observó un predominio del género masculino pues representaban el 53,5% de la población de estudio. La edad promedio de los participantes fue de 69,11 ± 9,77 años, y el 86% de los pacientes se encontraba en un rango etario que varía entre 57 a 84 años. El cáncer que se presentó con mayor frecuencia fue el tumor de cabeza pancreático (44,37%). Hubo diferencias significativas entre los tratamientos administrados, los aspectos clínicos y el dolor (p

Introducción: Establecer la respuesta del bloqueo neurolítico del erector de la espina (BNEE), en los pacientes con dolor de origen oncológico en región torácica o abdominal superior; Metodología: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectiva con 18 pacientes incluidos en base de datos anonimizada con diagnóstico de enfermedad oncológica en estadio avanzado que generaba dolor oncológico de gran intensidad a los que se les realizó BNEE; determinando su impacto en la evaluación de las variables de funcionalidad con el Índice de Karnofsky (IK), consumo de opiodes extrapolados a morfina endovenoso por día, diferencia en el valor de la escala numérica de dolor (NRS) por sus siglas en inglés Numeric Rating Scale y finalmente el impacto en la calidad de vida medido con el cuestionario de calidad de vida SF 12. Resultados: La sobrevida de los pacientes incluidos en el estudio, se encontró que el 27.8% fallecieron durante el primer mes posterior a la realización del BNEE. Con respecto al consumo de morfina, se encontró que el percentil 50 de dosis de morfina previo, a las 24 h, a las 48 h y al mes, fue de 12, 7.6, 6.5 y 6.6, respectivamente. En la escala NRS los percentiles 50, previo al procedimiento, a las 24 h, 48 h y al mes, fue de 9, 3, 2.5, 5, respectivamente. En la escala IK el percentil 50, se encontró previo al procedimiento y 30 días después de realizado, un percentil de 40 y 50, respectivamente Conclusiones: Los pacientes llevados a BNEE presentaron una reducción importante de la intensidad del dolor, evidenciada durante el seguimiento hasta un mes después de la realización de este. En cuanto a la sobrevida, se encontró que el 27.8% de los pacientes a los que se les realizó BNEE, fallecieron durante el primer mes posterior a la realización del BNEE, secundario a la progresión de su enfermedad de base. Con relación al IK de los pacientes llevados a BNEE, claramente se evidencia un incremento de este, posterior al procedimiento. 1 Justificación .................................................................................................................................. 7 2 Marco teórico y estado del arte..................................................................................................... 8 2.1 Escalas de valoración de dolor ....................................................................................... 12 2.2 Paciente terminal y dolor oncológico ............................................................................. 14 2.3 Bloqueos analgésicos neurolíticos .................................................................................. 15 2.4 Bloqueo del erector de la espina ..................................................................................... 18 2.5 Índice de Karnofsky ........................................................................................................ 21 2.6 Escala de calidad de vida SF12 ...................................................................................... 22 3 Objetivos ..................................................................................................................................... 24 3.1 Objetivo General ............................................................................................................. 24 3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 24 4 Metodología ................................................................................................................................ 25 4.1 Tipo de estudio ............................................................................................................... 25 4.2 Población ........................................................................................................................ 25 4.3 Criterios de inclusión ...................................................................................................... 25 4.4 Criterios de exclusión ..................................................................................................... 25 4.5 Cálculo de tamaño de la muestra .................................................................................... 25 4.6 Muestreo ......................................................................................................................... 26 4.7 Recolección de la información ....................................................................................... 26 4.8 Variables ......................................................................................................................... 26 4.9 Plan de análisis de datos ................................................................................................. 28 4.10 Consideraciones éticas de la investigación ..................................................................... 29 4.10.1 Principios éticos ........................................................................................................... 29 4.10.2 Normatividad nacional e internacional específica relacionada con los aspectos éticos que aplique a la investigación ................................................................................................ 30 4.10.3 Sobre los beneficios y riesgos de los participantes e investigadores en la investigación 31 5 Resultados esperados .................................................................................................................. 32 5.1 Relacionados con la generación de nuevo conocimiento ............................................... 32 5.2 Conducentes al fortalecimiento de la capacidad científica institucional ........................ 32 5.3 Dirigidos a la apropiación social del conocimiento ........................................................ 32 6 Resultados ................................................................................................................................... 33 7 Discusión .................................................................................................................................... 40 8 Conclusiones ............................................................................................................................... 44 9 Referencias ................................................................................................................................. 45 Especialización Introduction: To establish the response of the neurolytic block of the erector spinae (NEBB), in patients with pain of oncological origin in the thoracic or upper abdominal region; Methodology: A retrospective cohort study was carried out with 18 patients included in an anonymized database with a diagnosis of advanced stage oncological disease that generated oncological pain of great intensity in whom ENAB was performed; determining its impact on the evaluation of the functionality variables with the Karnofsky Index (IK), consumption of opioids extrapolated to intravenous morphine per day, difference in the value of the numeric scale of pain (NRS) for its acronym in English Numeric Rating Scale and finally the impact on quality of life measured with the SF 12 quality of life questionnaire. Results: The survival of the patients included in the study, it was found that 27.8% died during the first month after carrying out the ENAB. Regarding morphine consumption, it was found that the 50th percentile of previous morphine doses, at 24 h, at 48 h and at one month, was 12, 7.6, 6.5 and 6.6, respectively. In the NRS scale, the 50th percentiles, prior to the procedure, at 24 h, 48 h and at one month, were 9, 3, 2.5, 5, respectively. On the IK scale, the 50th percentile was found prior to the procedure and 30 days after it was performed, a percentile of 40 and 50, respectively Conclusions: The patients taken to ENB had a significant reduction in pain intensity, evidenced during follow-up up to one month after the pain was performed. Regarding survival, it was found that 27.8% of the patients who underwent BNEE, died during the first month after the BNEE was performed, secondary to the progression of their underlying disease. In relation to the KI of patients taken to NEB, there is clearly an increase in this, after the procedure.

Objetivo: El dolor es una de las causas de consulta más frecuente en los centros de atención primaria. Aproximadamente la mitad de la población sufre crisis de dolor alguna vez al año, y un tercio de la misma sufre dolor crónico. Los objetivos del estudio son describir la incidencia y tipos de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) de la terapia antiálgica con fentanilo transdérmico en pacientes hospitalizados, las intervenciones farmacéuticas realizadas, su aceptación por parte de los clínicos y su resolución. También comparar la incidencia de PRM, de intervenciones farmacéuticas, su aceptación y resolución según las variables: servicio clínico y diagnóstico, oncológico o no. Material y método: Evaluación y detección de PRM en pacientes que inician tratamiento con fentanilo transdérmico (FT) en un hospital de tercer nivel. El seguimiento de los pacientes fue de 7 días o superior hasta resolución de los PRM. Para la valoración del dolor se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA). Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, 129 pacientes-día. Se detectaron un total de 51 PRM. La incidencia de PRM ha sido mayor en pacientes con dolor de origen no oncológico (p

Objetivo: El dolor es una de las causas de consulta más frecuente en los centros de atención primaria. Aproximadamente la mitad de la población sufre crisis de dolor alguna vez al año, y un tercio de la misma sufre dolor crónico. Los objetivos del estudio son describir la incidencia y tipos de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) de la terapia antiálgica con fentanilo transdérmico en pacientes hospitalizados, las intervenciones farmacéuticas realizadas, su aceptación por parte de los clínicos y su resolución. También comparar la incidencia de PRM, de intervenciones farmacéuticas, su aceptación y resolución según las variables: servicio clínico y diagnóstico, oncológico o no. Material y método: Evaluación y detección de PRM en pacientes que inician tratamiento con fentanilo transdérmico (FT) en un hospital de tercer nivel. El seguimiento de los pacientes fue de 7 días o superior hasta resolución de los PRM. Para la valoración del dolor se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA). Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, 129 pacientes-día. Se detectaron un total de 51 PRM. La incidencia de PRM ha sido mayor en pacientes con dolor de origen no oncológico (p

Objetivo: El dolor de espalda es un motivo frecuente de asistencia sanitaria en los países occidentales. El presente estudio se dirigió a establecer la prevalencia del dolor de espalda en la población adulta de Cataluña, así como sus características, su vinculación a las variables sociodemográficas, la conducta terapéutica seguida y las consecuencias para quienes lo sufren. Métodos: Estudio descriptivo realizado en 1994 a partir de una muestra de 1.964 personas, representativa de la población mayor de 18 años y obtenida a partir del censo de 1991. Los datos se obtuvieron mediante una entrevista telefónica. Se determinó la prevalencia de dolor en general durante los últimos 6 meses. En aquellos entrevistados que refirieron haber sufrido dolor de espalda, se analizaron sus características, se investigó su relación con las variables sociodemográficas, y se determinaron las conductas terapéuticas empleadas para aliviarlo y las consecuencias personales, sociales y laborales. Resultados: El dolor de espalda presentó una elevada prevalencia (50,9%), apareció en todas las edades (media [DE], 47,6 [17] años), predominó en mujeres (60,7%), en trabajadores manuales (54,9%) y en personas con menos años de escolarización (71,1%). Era de larga evolución (el 69,2%, más de 3 años), frecuente (el 49,7%, más de la mitad de días), de duración variable (el 27,3%, más de 1 semana) e intensidad elevada (el 51,4%, intenso-insoportable). Las opciones terapéuticas más empleadas fueron la consulta médica (71,9%), terapias no convencionales (24,7%), fisioterapia (el 22,7%, sobre todo ejercicios físicos y electroterapia) y automedicación (14,6%). En general, la duración y el grado de alivio obtenido con los diversos tratamientos fue variable. El dolor de espalda limitó la actividad habitual (36,7%), obligó a guardar cama (22,7%), generó baja laboral (17%) y fue motivo de invalidez profesional (6,5%). Conclusiones: El dolor de espalda constituye una situación clínica de elevada frecuencia en la población catalana y un motivo muy importante de utilización de atención médica y de limitación de la actividad personal y profesional. Background: Back pain is a common symptom of health assistance in Western countries. The goal of the present survey was to establish the prevalence of back pain in the general population in Catalonia, as well as to establish its characteristics, its relationship to sociodemographic variables, the therapeutic behavior followed by those affected and the associated-impairment and disabilities for the sufferers. Methods: The survey was a descriptive study including a sample of 1,964 people, obtained from the census (1991) and representative of the population older than 18 years. The study was done in 1994 and data were obtained by means of a telephone interview. The prevalence of pain in the last six months was determined. Among those suffering back pain, additional information was obtained concerning its characteristics, the relationship with socio-demographic variables, the therapeutic behaviors used by patients, and the personal, social and work impairment and disabilities. Results: Back pain was highly prevalent (50.9%), appeared in all ages (mean age of 47.6 years), was the highest in women (60.7%), in manual workers (54.9%) and in those less educated (71.1%). Back pain was long lasting (69.2% more than 3 years), frequent (49.7% more than the half of the days), and highly painful (severe-unbearable in 51.4%). The therapeutic behaviors most commonly used were the visit to the physician (71.9%), the use of alternative medical treatments (24.7%), physical therapy (22.7%, physical exercises and electrotherapy) and self-medication (14.6%, being acetylsalicylic acid the most employed). In general, the duration and degree of improvement was variable. Back pain limited the daily activities (36.7%) and forced to bed rest (22.7%). It was also a significant reason for time off work (17%) and disability pension (6.5%). Conclusions: Back pain has a very high prevalence in the Catalonian population and is an important reason to seek medical attention. It greatly limits the daily personal and professional activities.

ResumenObjetivoEl dolor de espalda es un motivo frecuente de asistencia sanitaria en los países occidentales. El presente estudio se dirigió a establecer la prevalencia del dolor de espalda en la población adulta de Cataluña, así como sus características, su vinculación a las variables sociodemográficas, la conducta terapéutica seguida y las consecuencias para quienes lo sufren.MétodosEstudio descriptivo realizado en 1994 a partir de una muestra de 1.964 personas, representativa de la población mayor de 18 años y obtenida a partir del censo de 1991. Los datos se obtuvieron mediante una entrevista telefónica. Se determinó la prevalencia de dolor en general durante los últimos 6 meses. En aquellos entrevistados que refirieron haber sufrido dolor de espalda, se analizaron sus características, se investigó su relación con las variables sociodemográficas, y se determinaron las conductas terapéuticas empleadas para aliviarlo y las consecuencias personales, sociales y laborales.ResultadosEl dolor de espalda presentó una elevada prevalencia (50,9%), apareció en todas las edades (media [DE], 47,6 [17] años), predominó en mujeres (60,7%), en trabajadores manuales (54,9%) y en personas con menos años de escolarización (71,1%). Era de larga evolución (el 69,2%, más de 3 años), frecuente (el 49,7%, más de la mitad de días), de duración variable (el 27,3%, más de 1 semana) e intensidad elevada (el 51,4%, intenso-insoportable). Las opciones terapéuticas más empleadas fueron la consulta médica (71,9%), terapias no convencionales (24,7%), fisioterapia (el 22,7%, sobre todo ejercicios físicos y electroterapia) y automedicación (14,6%). En general, la duración y el grado de alivio obtenido con los diversos tratamientos fue variable. El dolor de espalda limitó la actividad habitual (36,7%), obligó a guardar cama (22,7%), generó baja laboral (17%) y fue motivo de invalidez profesional (6,5%).ConclusionesEl dolor de espalda constituye una situación clínica de elevada frecuencia en la población catalana y un motivo muy importante de utilización de atención médica y de limitación de la actividad personal y profesional.AbstractBackgroundBack pain is a common symptom of health assistance in Western countries. The goal of the present survey was to establish the prevalence of back pain in the general population in Catalonia, as well as to establish its characteristics, its relationship to sociodemographic variables, the therapeutic behavior followed by those affected and the associated-impairment and disabilities for the sufferers.MethodsThe survey was a descriptive study including a sample of 1,964 people, obtained from the census (1991) and representative of the population older than 18 years. The study was done in 1994 and data were obtained by means of a telephone interview. The prevalence of pain in the last six months was determined. Among those suffering back pain, additional information was obtained concerning its characteristics, the relationship with socio-demographic variables, the therapeutic behaviors used by patients, and the personal, social and work impairment and disabilities.ResultsBack pain was highly prevalent (50.9%), appeared in all ages (mean age of 47.6 years), was the highest in women (60.7%), in manual workers (54.9%) and in those less educated (71.1%). Back pain was long lasting (69.2% more than 3 years), frequent (49.7% more than the half of the days), and highly painful (severe-unbearable in 51.4%). The therapeutic behaviors most commonly used were the visit to the physician (71.9%), the use of alternative medical treatments (24.7%), physical therapy (22.7%, physical exercises and electrotherapy) and self-medication (14.6%, being acetylsalicylic acid the most employed). In general, the duration and degree of improvement was variable. Back pain limited the daily activities (36.7%) and forced to bed rest (22.7%). It was also a significant reason for time off work (17%) and disability pension (6.5%).ConclusionsBack pain has a very high prevalence in the Catalonian population and is an important reason to seek medical attention. It greatly limits the daily personal and professional activities.