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Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é caracterizado como um comprometimento neurológico súbito, seja ele global ou focal, com sinais clínicos e sintomas persistentes por mais de 24 horas ou até que pode levar ao óbito, sendo de provável origem vascular. Dentre os tipos de AVE, o mais comum é o isquêmico (AVEi) representando 85% dos casos agudos. A terapia trombolítica com a alteplase é amplamente utilizada nos casos de AVEi, respeitando-se uma janela de tempo adequada para obter benefícios terapêuticos e minimizar os eventos adversos. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar os desfechos clínicos e o impacto do uso da alteplase nos pacientes diagnosticados com AVEi, além de traçar um perfil sociodemográfico destes pacientes. Metodologia: Este estudo foi conduzido utilizando uma abordagem observacional, exploratória, transversal e retrospectiva, com base na revisão de prontuários médicos. Resultados e discussão: Foram identificados um total de 67 pacientes que possuíam um diagnóstico de AVEi. Destes, 14 pacientes foram selecionados, baseados nos critérios de inclusão, sendo observado um predomínio de homens (78,57%) com uma média de idade de 57,7 anos. As principais comorbidades encontradas foram a Hipertensão Arterial Sistêmica (57,14%), e Diabetes Mellitus (28,57%). A média de tempo entre ao início dos sintomas até a infusão do medicamento foi de 3h, e a média de dias de internação pós trombólise foi de 114,72 horas. Dentre os principais desfechos, a porcentagem de hemorragias pós infusão da alteplase chegou a 14,28% sendo os mesmos pacientes que evoluíram a óbito (14,28%). Todos os pacientes que tiveram desfecho fatal compartilhavam dos mesmos fatores de risco, sendo eles sexo masculino, idade acima de 55 anos, histórico de Hipertensão, Diabetes Mellitus, e tabagismo. Conclusões: Mesmo com todos os riscos, fica claro o impacto positivo do uso da alteplase nos desfechos clínicos a médio e longo prazo, quando dentro da janela terapêutica de segurança. Foi observado uma melhora no prognóstico em uma relevante taxa de casos, ,recuperação parcial e/ou total dos déficits produzidos pelo AVEi, além de baixas taxas de hemorragias e óbitos. Por fim, podemos concluir que os fatores de risco incrementam para a ocorrência de eventos tromboembólicos, e devem ser prevenidos, quando possível., Stroke; Alteplase; Thrombolysis; Ischemic Strokes

A larger therapeutic window for stroke treatment requires a significant change in the organization of emergency services, avoiding the increase in number of imaging exams and indirectly the time to treatment. Objective: To highlight the relation between faster clinical evaluation and stroke over-suspicion and consequently excessive imaging acquisition. To identify predictors of ischemic stroke and stroke mimics (SM), aiming for better patient selection for comprehensive neuroimaging and reperfusion therapies. Methods: Retrospective, cohort, observational, single-center study that reviewed all consecutive files of patients presenting with acute neurological symptoms who underwent CT scan or MRI from July 1, 2016 to July 1, 2017. Results: 736 patient files were reviewed. 385 patients (52.3%) presented with confirmed acute ischemic infarct, 93 (12.6%) had another brain lesion mimicking acute ischemia, and 258 (35.1%) had normal imaging. Acute stroke was more frequent in elderly patients with atrial fibrillation, arterial hypertension, or dysarthria or right motor impairment. Stroke mimic was associated with female patients with low vascular risk factors, low NIHSS, and patients with decreased level of consciousness or symptoms suggestive of posterior circulation. Discussion: 47.7% of all patients seen at the stroke unit did not have acute stroke lesions. Clinical assessment data have been used to provide indicators of acute stroke and stroke mimic patients, and symptoms corresponding to acute stroke and stroke mimic seem to be similar in the literature. Conclusion: Considering that the number of patients admitted for stroke treatment will increase even further with a larger therapeutic window for mechanical thrombectomy and for thrombolysis, a diagnostic decision-making algorithm for stroke patients is required in order to reinforce the suspicion of stroke indicating an urgent MRI. Resumo Uma janela terapêutica maior para o tratamento do AVC exige uma mudança significativa na organização dos serviços de emergência, para evitar o aumento do número de exames de imagem e indiretamente o tempo de tratamento. Objetivo: destacar a relação entre avaliação clínica mais rápida e suspeita de acidente vascular cerebral e, consequentemente, aquisição de imagem excessiva, e identificar preditores de acidente vascular cerebral isquêmico e imitações de acidente vascular cerebral (SM), visando uma melhor seleção de pacientes para terapias abrangentes de neuroimagem e reperfusão. Métodos: estudo observacional de coorte retrospectivo, em centro único, que revisou todos os arquivos consecutivos de pacientes com sintomas neurológicos agudos submetidos à tomografia computadorizada ou ressonância magnética de 1 de julho de 2016 a 1 de julho de 2017. Resultados: Foram revisados 736 prontuários. 385 pacientes (52,3%) apresentaram infarto isquêmico agudo confirmado, 93 (12,6%) apresentaram outra lesão cerebral imitando isquemia aguda e 258 (35,1%) apresentaram imagem normal. O AVC agudo foi mais frequente em pacientes idosos com fibrilação atrial, hipertensão arterial, ou disartria ou comprometimento motor direito. A imitação de acidente vascular cerebral foi associada a pacientes do sexo feminino com baixos fatores de risco vascular, NIHSS baixo e pacientes com diminuição do nível de consciência ou sintomas sugestivos de circulação posterior. Discussão: 47,7% de todos os pacientes atendidos na unidade de AVC não apresentaram lesões agudas de AVC. Conclusão: Considerando que o número de pacientes admitidos para tratamento de AVC aumentará ainda mais com uma janela terapêutica maior para trombectomia e trombólise IV, é necessário um algoritmo de tomada de decisão diagnóstica para pacientes com AVC, a fim de reforçar a suspeita de AVC indicando uma imagem cerebral urgente.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:27:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-12-07 Introduction: Revascularization is one of the main factors associated with good clinical outcome in the endovascular treatment of ischemic stroke due to large vessel occlusion (LVO). A consensus on the best technique, choice of materials for mechanical thrombectomy (MT) and best technical outcome has not yet been established. An important difference in the clinical outcome between the different degrees of revascularization would justify pursuing total revascularization. There may be technical, clinical and radiological factors that can predict the degree of this revascularization. Objective: To assess predictors of total revascularization and its clinical outcomes. Methods: This is a retrospective cohort study including 155 medical records of patients who underwent MT at the Hospital Geral de Fortaleza between January 2017 and July 2021. To assess revascularization, we used the Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction (mTICI) scale. To assess clinical outcome, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) at discharge was used. Results: In logistic regression, we found stent diameter as a predictor of total revascularization (OR 6.06; 95% CI 1.1-33.2; p=0.038). We showed that mTICI 3 is associated with a chance 2,57 times higher to achieve good outcome compared tom TICI 2b (OR 2.57; 95% CI 1.1-5.8; p=0.004). Conclusion: There are technical factors in MT that might predict complete revascularization and its clinical benefit justifies the effort to achieve it. The new technical aim of MT should be achievement of total revascularization. More studies are needed to change international guidelines. Keywords: Acute stroke. Mechanical thrombectomy. Complete revascularization. Introdução: A revascularização é um dos principais fatores associados a bom desfecho clínico no tratamento endovascular do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) por oclusão de grande vaso (OGV). Ainda não foi estabelecido um consenso sobre a melhor técnica e escolha de materiais para a trombectomia mecânica (TM), assim como qual seria o desfecho ideal. Uma importante diferença de desfecho clínico entre os diferentes graus de revascularização justificaria a busca pela revascularização total. É possível que fatores técnicos, clínicos e radiológicos possam predizer o grau desta revascularização. Objetivo: Avaliar os fatores preditores de revascularização total e seus desfechos clínicos. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva de 155 pacientes submetidos a TM no Hospital Geral de Fortaleza entre janeiro de 2017 e julho de 2021. Como métrica do grau de revascularização utilizamos a escala Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction (mTICI). Para avaliação do desfecho clínico foi utilizado a escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) na alta. Resultados: Na regressão logística encontramos o diâmetro do stent como fator preditor de revascularização total (OR 6,06; 95% IC 1,1-33,2; p= 0,038). A análise de desfecho clínico demonstrou uma chance 2,57 vezes maior da revascularização mTICI 3 apresentar bom desfecho comparada a revascularização mTICI2b (OR 2,57; IC 95% 1,1-5,8; p=0,004). Conclusão: Há fatores técnicos na TM preditores de revascularização total e seu benefício clínico provavelmente justifica o esforço para atingi-la. O novo objetivo técnico da TM deve ser a obtenção de revascularização total. Mais estudos são necessários para mudança nas diretrizes internacionais. Palavras-chave: Acidente vascular cerebral agudo. Trombecotomia mecânica. Revascularização total.

Introdução: Após o Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquémico existe uma janela temporal para a administração de terapias de reperfusão aguda (trombólise e trombectomia). Apesar dos benefícios das terapias de reperfusão estarem inequivocamente demonstrados, o acesso às mesmas continua reduzido. A organização do atendimento ao doente com AVC está entre os principais determinantes do acesso a estas terapias. Este trabalho sistematiza o conhecimento sobre os fatores organizacionais que determinam o acesso às terapias de reperfusão aguda no AVC isquémico. Metodologia: Revisão da literatura, através das bases de dados Pubmed e Scopus. Para pesquisa de literatura cinzenta foram usados a OpenGrey e o Google Scholar. A análise da qualidade dos estudos foi realizada pela Newcastle-Ottawa Scale. Resultados: Foram incluídos 128 estudos. Os fatores pré-hospitalares mais prevalentes foram o atraso da ativação da emergência médica (EM), a pré-notificação, o uso da ambulância e a ausência de estratégias específicas de redução do impacto da distância do doente às unidades hospitalares. Os fatores intra-hospitalares mais frequentes foram a existência de UAVC, a localização dos meios de imagem, e a existência de protocolos específicos para o AVC. As estratégias usadas para melhorar o acesso às terapias que mostraram ser eficazes no aumento do número de doentes tratados e na redução dos tempos pré e intra-hospitalares foram: ações de educação da população e das equipas de profissionais, a existência de Unidades Móveis de AVC, a pré-notificação hospitalar e a implementação de protocolos específicos. Conclusões: Esta revisão sistemática da literatura demonstrou que medidas de gestão e organização, na sua maioria aplicáveis em qualquer contexto, reduzem o atraso e aumentam o número de doentes que beneficiam das terapias de reperfusão aguda no AVC isquémico. Introduction: After an acute ischemic stroke there is a crucial time window for the administration of acute reperfusion therapies (thrombolysis and thrombectomy). The benefits of reperfusion therapies are well stablished, however the access to those therapies continues to be low. The organisation of stroke care pathway is one of the main factors that determines the access to reperfusion therapies. This research work systematises the knowledge about organizational factors that regulates the access to reperfusion therapies after acute ischemic stroke. Methodology: Literature review through Pubmed and Scopus databases. OpenGrey and Google Scholar were used to search grey literature. The studies' quality analysis was based on the Newcastle-Ottawa Scale. Results: 128 studies were included in this research. Delay on medical emergency activation, pre-notification, ambulance use and lack of strategies to decrease the impact of the distance between patient and hospital were identified as the main pre-hospital factors for acute ischemic stroke reperfusion treatment access. The most common in-hospital factors studied were: Hyper-Acute Stroke Units in place, imaging room location and specific stroke treatment protocols in place. The strategies used to increase the access to reperfusion therapies that are efficiently increasing the number of patients treated and reducing pre-hospital and in-hospital delays were: education session for the population and professional teams involved, existence of mobile stroke units, hospital pre-notification and stroke treatment protocols in place. Conclusions: This literature review shows that is possible to reduce pre-hospital and in-hospital time delays and increase the number of patients receiving reperfusion therapies by implementing management and organisational measures which are mainly applicable to any hospital context.

Este Relatório apresenta como objetivo geral demonstrar a aquisição de competências de Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Especialização Pessoa em Situação Crítica. A análise e reflexão do processo de competências segue a linha de orientação de Larrabee, pela Teoria da Mudança da Prática Baseada na Evidência, tendo sido possível desenvolver competências nos domínios da gestão de cuidados, melhoria contínua da qualidade, ética, aprendizagem e responsabilidade profissional. Após identificada a problemática no Estágio na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP), Cuidados de Enfermagem à Pessoa com AVC Isquémico submetida a Trombólise, foi desenvolvido um Projeto de Intervenção em Serviço (PIS), com recurso à Metodologia de Trabalho de Projeto e sustentado numa Revisão Sistemática da Literatura. O PIS seguiu assim os princípios da Investigação e rigor metodológico nas suas diferentes etapas e, culminou no desenvolvimento de uma Norma de Procedimento, Instrumento de Registo e um Poster acerca da referida temática The general goal of this report is to demonstrate the acquisition of competences of Masters and Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing in the area of Specialization Individual in Critical Situation. The analysis and reflection of the competences process follows Larrabee’s guidelines through the model for change to evidence-based practice, therefore being able to develop competences in the fields of care management, continuous quality improvement, ethics, learning and professional responsibility. After identifying the issue regarding internship, at Polyvalent Intensive Care Unit, Nursing Care to the individual in Critical Situation with Ischemic Stroke undergone Intravenous Thrombolysis, an In-Service Intervention Project (ISIP) was developed, using the Project Work Methodology and supported by a scientific systematic review of the literature. The ISIP thus followed the principles of research and methodological rigor in its different stages, culminated in the development of a Standard of Procedure, a registration instrument and a Poster about that theme

Submitted by Marcia Alves Moura Polin null (marciapolin@gmail.com) on 2018-03-19T19:45:20Z No. of bitstreams: 1 Tese Doutorado Marcia Alves Moura Polin.pdf: 1631991 bytes, checksum: 79dc4ae79e58cfa7839125f34d714bb2 (MD5) Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-03-20T12:53:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 polin_mam_dr_bot.pdf: 1631991 bytes, checksum: 79dc4ae79e58cfa7839125f34d714bb2 (MD5) Made available in DSpace on 2018-03-20T12:53:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 polin_mam_dr_bot.pdf: 1631991 bytes, checksum: 79dc4ae79e58cfa7839125f34d714bb2 (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 INTRODUÇÃO Em todo o mundo, o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é considerado importante causa de morte e incapacidade. O Doppler Transcraniano (DTC) é um método de baixo risco, portátil, e de elevada acurácia na determinação do diagnóstico de estenoses ou oclusões intracranianas. O impacto do uso do DTC na fase aguda do AVCI bem como suas relações com exames de neuroimagem permanecem em investigação e constituem assunto de grande relevância. OBJETIVO Este estudo pretende avaliar a correlação clínica das características hemodinâmicas ao DTC e o subtipo de AVCI segundo a classificação de Bamford; também tem objetivo de verificar a correlação entre a extensão / volume da lesão isquêmica com o perfil hemodinâmico do território arterial envolvido. MATERIAL E MÉTODOS Pacientes com diagnóstico de AVCI em fase aguda foram submetidos ao DTC na admissão. As características clínicas, hemodinâmicas e o terrítorio arterial comprometido foram analisados. Os eventos vasculares foram categorizados segundo a classificação clínica de Bamford para AVC agudo e o desfecho clínico com a escala de Rankim modificada (mRs). Os exames de tomografia computadorizada (TC) obtidos durante a fase aguda foram analisados de forma qualitativa e quantitativa. A volumetria semi-automática da área isquêmica foi realizada. Em seguida, as imagens segmentadas e as TCs foram normalizadas. A normalização e segmentação da substância branca e cinzenta foi realizada de forma automática utilizando a metodologia de morfometria baseada em voxel. Duas formas de análise foram realizadas: a correlação entre as lesões e os resultados dos exames de DTC; a análise de correlação entre mapas de substância branca e cinzenta e o DTC. RESULTADOS: Foram avaliados 27 pacientes, 60% sexo masculino, média de idade 64.3 ± 12 anos, média NIHSS entrada 11,2 ± 8 (1-23), sendo que 10 (37%) receberam trombólise com alteplase, com sonotrombólise em 3 deles e 2 com trombectomia com solitaire. A janela acústica foi desfavorável para realização de DTC em 5 (18%). Dos exames realizados, 14 (51%) estavam alterados. As alterações hemodinâmicas no DTC foram observadas em todos os pacientes com a síndrome de circulação anterior total (TACS), em 45% dos com a síndrome de circulação anterior parcial (PACS) e em 75% dos com a síndrome posterior (POCS). A investigação por neuroimagem revelou que a velocidade média e o índice de pulsatilidade (IP) da artéria cerebral média podem estar correlacionados com lesões em diferentes áreas cerebrais. O IP foi o parâmetro hemodinâmico que mais se correlacionou com as alterações na neuroimagem. CONCLUSÃO Na correlação clínica com alterações hemodinâmicas no DTC, o subtipo segundo a classificação de Bamford de AVCI que mais se correlacionou foi a Síndrome de Circulação Anterior Total (TACS) (100%) seguido pela Síndrome de Circulação Anterior Parcial (PACS) (45%) . O índice de pulsatilidade foi o parâmetro hemodinâmico que mais se correlacionou com as lesões na neuroimagem. O comportamento deste parâmetro variou de acordo com a região afetada. INTRODUCTION Across the world, ischemic stroke is considered important cause of death and disability. Transcranial Doppler (TCD) is a low-risk, portable, and highly accurate method for the determination of intracranial stenosis or occlusive pathologies. The impact of the use of TCD in the acute phase of stroke as well as its relations with neuroimaging examinations remain under investigation and are of great relevance. OBJECTIVE This study intends to evaluate the clinical correlation of the hemodynamic characteristics to the DTC and the subtype of AVCI according to the classification of Bamford; also aims to verify the correlation between the extent / volume of the ischemic lesion and the hemodynamic profile of the arterial territory involved. MATERIAL AND METHODS Patients diagnosed with stroke in the acute phase were submitted to TCD in the admission. The clinical, hemodynamic and cerebral artery territory infarct characteristics were analyzed. Vascular events were categorized according to the Bamford Classification of Stroke and the clinical outcome with the Modified Rankin Scale (mRs). Computed tomography (CT) examinations obtained during the acute phase stroke were analyzed qualitatively and quantitatively. The semi-automatic volumetry of the ischemic area was performed. Then, the segmented images and CTs were normalized. The normalization and segmentation of the white and gray matter was performed automatically using the voxel-based morphometry methodology. Two forms of analysis were performed: the correlation between the lesions and the results of the TCD; the correlation analysis between white and gray matter maps and the TCD. RESULTS: Twenty-seven patients were evaluated, 60% male, mean age 64.3 ± 12 years, mean NIHSS admission 11.2 ± 8 (1-23), 10 (37%) receiving intravenous thrombolysis, sonothrombolysis in 3 and 2 with Solitaire Stent Thrombectomy. The acoustic window was unfavorable for performing TCD in 5 (18%). Of the exams performed, 14 (51%) were altered. Hemodynamic changes in TCD were observed in all patients with Total Anterior Circulation Syndrome (TACS), in 45% of with partial anterior circulation syndrome (PACS), and in 75% of with posterior syndrome (POCS). Neuroimaging research has revealed that the mean velocity and pulsatility index (PI) of the middle cerebral artery may be correlated with lesions in different brain areas. The PI was the hemodynamic parameter that most correlated with changes in neuroimaging. CONCLUSION In the clinical correlation with hemodynamic changes in the TCD, the subtype according to the classification of Bamford that most correlated was the Total Anterior Circulation Syndrome (TACS) (100%) followed by the Partial Anterior Circulation Syndrome (PACS) (45%). The pulsatility index was the hemodynamic parameter that most correlated with neuroimaging lesions. The behavior of this parameter varied according to the affected region.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-24T10:43:04Z No. of bitstreams: 1 SofiaBRibeiro.pdf: 1352437 bytes, checksum: 3fcd945cd4edf46c14baa6576ae9087e (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-24T11:59:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SofiaBRibeiro.pdf: 1352437 bytes, checksum: 3fcd945cd4edf46c14baa6576ae9087e (MD5) Previous issue date: 2018

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:51:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-12-19 INTRODUCTION: Stroke is a third cause of death and disability in developed countries, being one of the major health problems worldwide. Intravenous thrombolysis with alteplase, alone or later endovascular thrombectomy, is an effective treatment for acute ischemic stroke, and should be administered within up to 4.5 hours and takes into account a number of factors, including the ¿weekend effect¿. OBJECTIVE: To evaluate the parameters of initial care for patients undergoing intravenous thrombolytic therapy treated at a tertiary center. METHODS: Retrospective cohort study, conducted at the General Hospital of Fortaleza (HGF), Ceará, Brazil. We analyzed all records of Emergency Nursing and the medical records of patients who underwent thrombolytic therapy from May 2015 to April 2016. Initially, all available data were cataloged on the form and, based on this initial strategy A review of all medical records of those who possibly underwent thrombolysis was performed. RESULTS: A total of 1361 files of patients with suspected stroke were analyzed, and it was designed to analyze 201 patients who underwent thrombolysis. The mean age was 66 years, the majority of males (58%), as major comorbidities such as hypertension (73%) and diabetes (29%), regarding the classification of BAMFORD, more common for a syndrome of total circulation above (48%). The time of onset of the clinical picture in turn with an average of 143 minutes, the time of installation to the computed tomography in the media of 15 minutes and the time of the needle had an average of 51 minutes. (P

O tratamento do AVC isquémico com trombólise pode ser considerado relativamente recente. Estando estabelecido o efeito terapêutico do tratamento estão menos clarificados os efeitos domesmo ao nível da recuperação das sequelas de AVC, nomeadamente no que diz respeito àafasia. Nos casos em que a recanalização do fluxo sanguíneo é parcial, como parece acontecer com a trombólise, a lesão poderá apresentar características diferentes daquelas que seriam esperadas, caso o território de uma determinada artéria fosse totalmente lesado. Neste sentido, coloca-se a hipótese de que as alterações de linguagem que ocorrem em indivíduos que foram submetidos a trombólise apresentam características atípicas ou menos comuns. O objetivo deste trabalho é testar essa hipótese indiretamente através da recolha sistematizada da perceção que os terapeutas da fala têm acerca das implicações/consequências do tratamento trombolítico nas características e recuperação da afasia. Para tal, foi construído um questionário eletrónico que foi respondido por 35 terapeutas da fala, sendo que apenas 22 cumpriram os critérios de inclusão no estudo. Os resultados mostraram que dos 22 participantes, 9 consideraram que as pessoas com afasia submetidas a trombólise apresentam às vezes características de linguagem atípicas ou menos comuns e 8 mencionam que quase sempre ou sempre estas características estão presentes. Dos restantes participantes, 5 referiram que isto raramente ou nunca ocorria. No que respeita a outras alterações no âmbito cognitivo e/ou do comportamento que são atípicas ou menos comuns, metade dos participantes referem que às vezes acontecem estas alterações. Em relação à recuperação da afasia, mais de metade dos indivíduos, consideram que ocorrem características atípicas ou menos comuns na fase aguda. Os resultados salientam a necessidade de analisar este assunto de um modo mais profundo, pois são indiretamente indicativos da existência de diferenças nas alterações de linguagem na pessoa com afasia, dependentes do facto de ter sido ou não sujeita a tratamento trombolítico., Cadernos de Saúde, v. 6 (2013)

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2017-01-18T16:55:16Z No. of bitstreams: 1 AnaRFCosta.pdf: 1076108 bytes, checksum: 41452a417e08ad0cbaae08a723bad041 (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-18T17:03:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaRFCosta.pdf: 1076108 bytes, checksum: 41452a417e08ad0cbaae08a723bad041 (MD5) Previous issue date: 2016

Intravenous rt-PA is an effective recanalizing treatment for ischemic stroke within 4 and half hours from its onset (Onset-to-Treatment [OTT]), with the best result seen in those treated within 90 minutes OTT. Yet few patients currently are treated in this time frame. From the standpoint of process improvement or a lean thinking perspective, there is a potential opportunity to reduce the time by eliminating non-value-added steps in each element of the stroke survival chain. The reduction in one time element does not necessarily shift the OTT under 90 minutes. Most likely, the reduction in OTT requires a coordinated approach to track and improve all elements of OTT, from the patient’s ability to recognize the onset of stroke up to delivery of medication. Shortening this total time should be a considered an indicator of quality improvement in acute stroke care. Tratamento intravenoso com rt- PA é eficaz na recanalização do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) no prazo de até 4 horas e meia de seu início (OTT), com o melhor resultado visto naqueles tratados dentro de 90 minutos OTT. Apesar disso, poucos são tratados neste período de tempo. Do ponto de vista da melhoria de processos ou uma perspectiva de pensamento enxuto, há uma oportunidade potencial para reduzir o tempo ao eliminar etapas que não agregam valor em cada elemento da cadeia de sobrevivência do paciente com acidente vascular cerebral. A diminuição da OTT requer uma abordagem coordenada em conjunto para controlar e melhorar todos os elementos de OTT, a capacidade do paciente para reconhecer o início do icto até à administração da medicação. Encurtar esse tempo total deve ser um considerado um indicador da melhoria da qualidade no atendimento AVCI agudo.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:28:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-12-21 INTRODUCTION: Ischemic stroke is cause of disability and death for people of all races and ethnic groups. During ischemic stroke reduction of cerebral blood flow is observed, which produces ischemic zone with adjacent area of dysfunctional neuronal tissue (penumbra) potentially recoverable with thrombolytic procedure until 4,5hours of beginning of ischemic stroke. Thrombolysis is dissolution of intravascular thrombus with intravenous infusion used in acute ischemic stroke to restore cerebral blood flow. OBJECTIVE: To evaluate epidemiological aspects, motor and cognitive of patients with acute ischemic stroke who subjected thrombolysis with alterplase® at admission and discharge from the hospital. METHOD: Observational, longitudinal, analytical and quantitative realized in public united of stroke in January/August of 2012. Thrombolized patients were evaluated using neurological scales (Glasgow, Mini Mental MEEM, Modified Rankin Scale MRS and the National Institute of Health Stroke Scale HIHSS) during admission and discharge from the hospital. RESULTS: In 38 patients the age (27-28). Males (60,5%), low and middle education (71,1%). Clinical and functional data: numbness or weakness in hemi body (97,4%), difficult walking (97,4%) and speaking (92,1%) lip deviation (71,1%), aphasia (42,1%).Total anterior circulation syndrome (39,5%) and middle cerebral artery involvement (89,5%). Those patients had aphasia obtained OR=7,8 to death. Mortality (24%) and these, 78% had 70 years old or older. Average of variable in time for minutes: time window (120), needle holder (75,55) were delayed compared to validated protocols in the literature, however the image port (24,45) was the faster than average of protocols SITS-MOST. At time more than 90 minutes the needle holder associated with MEEM, observed changing cognitive (p=0,02). The remaining variables of time there wasn´t association with neurological scales. Evolution in NIHSS scale in admission and discharge (p

The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br). A segunda parte das Diretrizes aborda os tópicos de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e terapia de reperfusão para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Os critérios para nível de evidência e graus de recomendação estão contidos na primeira parte do documento. Uma versão traduzida destas Diretrizes encontra-se publicada no portal da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (www.sbdcv.org.br).

Submitted by Helena Fortuna (hfortuna@ubi.pt) on 2013-03-25T10:54:38Z No. of bitstreams: 1 Tese Mestrado - FINAL.pdf: 879372 bytes, checksum: 8c35e55fec53a38769e60e45ae17a2d3 (MD5) Made available in DSpace on 2013-03-25T10:54:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Mestrado - FINAL.pdf: 879372 bytes, checksum: 8c35e55fec53a38769e60e45ae17a2d3 (MD5) Previous issue date: 2012-05

It was suggested that intravenous thrombolysis (IT) leads to larger extent recanalization in cardioembolic stroke. In this work we assess if this has beneficial clinical traduction. METHOD: We evaluated 177 patients undergoing IT, which were categorized into cardioembolic (CE) and non-cardioembolic (NCE). National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin scale were compared. RESULTS: The mean age was 67.4±12.01 and 53.8% were male. The mean NIHSS was: 14 (admission), 9 (24 h) and 6 (discharge), similar in subgroups. The difference between NIHSS at admission and 24 hours was 4.17±4.92 (CE: 4.08±4.71; NCE: 4.27±5.17, p=0.900) and at admission and discharge there was an average difference of 6.74±5.58 (CE: 6.97±5.68; NCE: 6.49±5.49, p=0.622). The mRS at discharge and 3 months was not significantly different by subtype, although individuals whose event was NCE are more independent at 3 months. CONCLUSION: Ours findings argue against a specific paper of IT in CE. It can result from heterogeneity of NCE group

Extra-cranial arterial dissection accounts for 10% of strokes in young people. Information on safety of thrombolytic administration in this group is limited. The literature, however, does not favor use of thrombolytics for myocardial ischemia when peripheral arterial dissection coexists. Based on the clinical and radiological features, two patients who presented with acute stroke secondary to arterial dissection were considered for thrombolysis. One of them received intra-venous recombinant tissue plasminogen activator (rtPA), and the other patient received intra-arterial rtPA. There were no post thrombolysis complications. This report supports feasibility of administering thrombolytics in acute ischemic strokes resulting from extra-cranial arterial dissection. Future larger studies are necessary to determine the efficacy, safety and long-term outcome in this patient population.Dissecção arterial cérvico-cefálica corresponde a 10 % dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) em jovens. Informação sobre a segurança da administração de trombolíticos neste grupo é limitada. A literatura médica, entretanto, não favorece o uso de trombolíticos em isquemia miocárdica na coexistência de dissecção arterial periférica. Baseado nas características clínicas e radiológicas, dois pacientes com AVC agudo secundário a dissecção arterial foram considerados para terapia trombolítica. Um deles recebeu rtPA intravenoso e o outro paciente recebeu rtPA intra-arterial. Não houve complicações pós-trombólise. Este relato suporta a possibilidade do tratamento destes pacientes com terapia trombolítica. Estudos maiores são necessários para determinar a eficácia, segurança e resultados a longo prazo nesta população de pacientes.

Submitted by Helena Fortuna (hfortuna@ubi.pt) on 2012-11-21T13:57:15Z No. of bitstreams: 3 capa.pdf: 163866 bytes, checksum: a9e7789d20cc554508787c0f751c3350 (MD5) Declarações.pdf: 168551 bytes, checksum: eaa5d6fc1857264603f4f25a83e8f7b6 (MD5) MESTRADO final.pdf: 517084 bytes, checksum: eafa86ded7d28d204076c5082c2875ac (MD5) Made available in DSpace on 2012-11-21T13:57:16Z (GMT). No. of bitstreams: 3 capa.pdf: 163866 bytes, checksum: a9e7789d20cc554508787c0f751c3350 (MD5) Declarações.pdf: 168551 bytes, checksum: eaa5d6fc1857264603f4f25a83e8f7b6 (MD5) MESTRADO final.pdf: 517084 bytes, checksum: eafa86ded7d28d204076c5082c2875ac (MD5) Previous issue date: 2010-06

Submitted by Helena Fortuna (hfortuna@ubi.pt) on 2013-03-12T10:05:25Z No. of bitstreams: 1 Qual a melhor abordagem na terapêutica secundária do EAMSST_a16286.pdf: 1025244 bytes, checksum: ab9a25d47f4a9cf4d39531807cdccbfd (MD5) Made available in DSpace on 2013-03-12T10:05:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Qual a melhor abordagem na terapêutica secundária do EAMSST_a16286.pdf: 1025244 bytes, checksum: ab9a25d47f4a9cf4d39531807cdccbfd (MD5) Previous issue date: 2009-06

Relata-se o caso de uma gestante de 24 anos, encaminhada ao serviço de neurologia por apresentar agitação, alucinações, confusão mental, cefaléia, perda de visão, afasia e convulsões. Exame neurorradiológico compatível com trombose de seios durais e veias corticais. Foi realizado tratamento com abciximab e efetuada a lise mecânica do trombo obtendo restauração do fluxo venoso cerebral. Após o procedimento, apresentou hematoma frontal o qual foi retirado cirurgicamente. A paciente evoluiu com melhora neurológica progressiva. Discute-se esta infreqüente patologia segundo quadro clínico, patogênese, exames de imagem e terapêutica. We report the case of a 24 year-old pregnant womam, seem at the neurology service by presenting agitation, hallucinations, mental confusion, headache, vision loss, aphasia and seizures. The neurorradiologic exam was compatible with thrombosis in dural sinus and cortical veins. Treatment with abciximab was accomplished and the mechanical lysis of the thrombus was made obtaining restoration of cerebral vein flow. After the procedure, she presented frontal hematoma wich was withdrawn surgically. We discuss this infrequent pathology in clinical picture, pathogenesis, image exams and therapeutics.

Este artigo apresenta as conclusões sobre revascularização clínica e intervencionista no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, um dos temas discutidos na reunião "Opinião Nacional sobre o Tratamento do AVC". Tratou-se de reunião promovida e coordenada pela Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, com neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares, que analisaram e discutiram as evidências e experiências atuais sobre o uso de trombólise e técnicas intervencionistas em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo. The Brazilian Stroke Society constituted a committee composed by specialists from different areas of Brazil that emitted a viewpoint called "National Opinion" , considering the interventional procedures and thrombolysis in the treatment of the acute ischemic stroke. This study presents the conclusions of this committee.

Submitted by Ana Quininha (ana.quininha@chlc.min-saude.pt) on 2011-05-03T15:11:44Z No. of bitstreams: 1 AMP 2003 213.pdf: 106915 bytes, checksum: ea99be4424946a94051875825cc4e283 (MD5) Made available in DSpace on 2011-05-03T15:11:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AMP 2003 213.pdf: 106915 bytes, checksum: ea99be4424946a94051875825cc4e283 (MD5) Previous issue date: 2003

CONTEXT: International studies have shown a large variation in the utilization patterns of interventions, in acute myocardial infarction. OBJECTIVE: To analyze utilization patterns of pharmacological interventions in acute myocardial infarction and their corresponding effects on hospital mortality. DESIGN: Cross-sectional study. LOCAL: Hospitals of the Brazilian National Health System (SUS) in the municipal district of Rio de Janeiro. SAMPLE: A stratified hospital sample of 391 medical records selected from the 1,936 admissions registered in the SUS Hospital Information System (SIH/SUS) with a main diagnosis of acute myocardial infarction, in the studied district in 1997. MAIN MEASUREMENTS: Sex, age, time to treatment, risk factors, severity factors, diagnosis confirmation, use of pharmacological interventions, hospital death, contraindication of the use of thrombolytic therapy, contraindication of aspirin use. RESULTS: We reviewed 98.2% of the sampled medical records. Acute myocardial infarction diagnosis was confirmed in 91.7% (95% CI 88.3 to 94.2). 61.5% were men and 38.5% women, with an average age of 60.2 years (SD 2.4). The median time interval between symptom onset and hospital admission was 11 hours. Hospital mortality was 20.6% (95% CI 16.7 to 25.0). Intravenous thrombolytic therapy was used in 19.5% (95% CI 15.8 to 23.9) of the cases; aspirin in 86.5% (95% CI 82.5 to 89.6); beta-blockers in 49.0% (95% CI 43.8 to 54.1); angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in 63.3% (95% CI 58.2 to 68.1); nitrates in 82.0% (95% CI 82.4 to 89.6); heparin in 81.3% (95% CI 76.9 to 85.0); calcium antagonists in 30.5% (95% CI 26.0 to 35.4). There was a significant variation in the use of thrombolytic therapy, beta-blockers, ACE inhibitors, calcium antagonists and heparin among hospitals of different juridical nature. CONCLUSIONS: There was underutilization of some interventions with well-established efficacy (thrombolytic therapy, aspirin, beta-blockers and intravenous nitrates). The use of calcium antagonists, not supported by scientific evidence in acute myocardial infarction, was quite frequent. A logistic model documented the benefit of aspirin, beta-blockers and ACE inhibitor use in reducing the chance of hospital death. CONTEXTO: Apesar do infarto agudo do miocárdio contar com ampla disponibilidade de evidências científicas para orientar seu tratamento, estudos internacionais têm descrito uma grande variação nos perfis de uso de intervenções, nem sempre com base nessas evidências. OBJETIVO: Analisar perfis de uso de intervenções farmacológicas no infarto agudo do miocárdio e o efeito correspondente na mortalidade hospitalar no município do Rio de Janeiro. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: Hospitais integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) do município do Rio de Janeiro. AMOSTRA: Amostra aleatória estratificada por hospital composta de 391 prontuários sorteados a partir do total de 1.936 internações registradas com o diagnóstico principal de infarto agudo do miocárdio no Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do SUS em 1997, no município estudado. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sexo, idade, delta tempo, fatores de risco, fatores de gravidade, confirmação diagnóstica, uso de intervenções farmacológicas durante a hospitalização, óbito hospitalar, contra-indicação ao uso de trombolítico e de ácido acetilsalicílico. RESULTADOS: Foram revistos 98,2% dos prontuários sorteados; o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio foi confirmado em 91,7% dos casos (IC 95% 88,3 a 94,2). 61,5% eram homens e 38,5% mulheres, com idade média de 60,2 anos (SD 2,4). A mediana de tempo entre início dos sintomas e hospitalização foi 11 horas. A mortalidade hospitalar foi 20,6% (IC 95% 16,7 a 25,0). Trombólise intravenosa foi usada em 19,5% (IC 95% 15.8 a 23.9) dos casos; ácido acetilsalicílico em 86,5% (IC 95% 82,5 a 89,6); betabloqueadores em 49,0% (IC 95% 43,8 a 54,1); inibidores da enzima conversora do angiotensinogênio (ECA) em 63,3% (IC 95% 58,2 a 68,1); nitratos em 82,0% (IC 95% 82,4 a 89,6); heparina em 81,3% (IC 95% 76,9 a 85,0); bloqueadores de cálcio em 30,5% (IC 95% 26,0 a 35,4). O uso de trombolíticos, betabloqueadores, inibidores da ECA, bloqueadores de cálcio e heparina variou significativamente entre as naturezas jurídicas dos hospitais. CONCLUSÕES: Houve subutilização de algumas intervenções com eficácia documentada (trombolíticos IV, ácido acetilsalicílico, betabloqueadores e nitratos IV) e uso relativamente disseminado de bloqueadores de cálcio sem base em evidências científicas. Através de modelo logístico documentou-se o efeito benéfico do uso de ácido acetilsalicílico, betabloqueadores e inibidores da ECA sobre o risco de morte hospitalar.