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O objetivo deste estudo foi avaliar o autocuidado e o risco cardiometabólico em pessoas com hipertensão arterial (HA) em seguimento clínico regular na atenção primária à saúde. Estudo analítico e transversal conduzido entre 86 pessoas com HA no interior do Estado de São Paulo, por meio da aplicação das versões brasileiras da Escala de Autocuidado de Hipertensão e do Escore de Risco Cardiometabólico de Framingham. Os participantes demonstraram níveis satisfatórios de confiança (71,3(14,7)), níveis insatisfatórios para manutenção (59,2(14,5)) e manejo (55,1(20,3)) do autocuidado na Escala de Autocuidado e 34,6% de chance de desenvolver infarto agudo do miocárdio nos próximos dez anos. Os indivíduos com menor idade apresentaram níveis de confiança satisfatórios em relação ao manejo do autocuidado, e observou-se maior risco cardiometabólico entre pessoas com diabetes e angina. Os indivíduos possuem confiança, mas demonstram inadequados manejo e manutenção do comportamento de autocuidado, e quanto menor a idade, melhor o manejo do autocuidado.

RESUMO A incontinência urinária feminina é uma condição multifatorial caracterizada pela perda involuntária de urina. Para seu manejo, é necessário o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico. Logo, a orientação por meio de material educativo disponível é uma ferramenta essencial para facilitar a transmissão do conteúdo e a adesão da população. Assim, o objetivo do trabalho foi desenvolver e validar uma cartilha educativa sobre exercícios pélvicos fundamentais para mulheres com incontinência urinária. Estudo metodológico, submetido a seis avaliadores experts na área, para a validade de conteúdo do material com o uso do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Posteriormente foi aplicado em 30 mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e que realizavam acompanhamento ginecológico nas unidades de saúde para validação com a população-alvo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local sob o parecer no 4.099.724. O IVC da cartilha educativa variou de 0,71 a 1,00. Os especialistas fizeram observações referentes à aparência e ao conteúdo do material, as quais foram acatadas para a versão final. No pré-teste, as mulheres entenderam as imagens e o texto, 83,3% julgaram a capa como chamativa e todas concordaram que a sequência, a estrutura organizacional e a construção das frases estavam adequadas. As ilustrações foram de fácil compreensão e 100% afirmaram que foram totalmente abordados os assuntos necessários; a grande maioria (96,6%) relatou motivação para leitura. A cartilha confeccionada mostrou-se adequada para orientação de mulheres com incontinência urinária, pelo seu conteúdo coerente com a realidade e com a necessidade de saúde. RESUMEN La incontinencia urinaria femenina es una afección multifactorial caracterizada por la pérdida involuntaria de orina. Para su tratamiento, es necesario fortalecer los músculos del suelo pélvico. Para ello, la orientación mediante material educativo disponible es una herramienta fundamental para facilitar la transmisión de contenidos y la adherencia de la población al tratamiento. Ante esto, el objetivo de este trabajo fue desarrollar y validar un folleto educativo sobre ejercicios pélvicos esenciales a las mujeres con incontinencia urinaria. Este es un estudio metodológico, presentado a seis expertos en el área, para la validez de contenido del material utilizando el Índice de Validez de Contenido (IVC). Posteriormente, para validarlo se aplicó a 30 usuarias del Sistema Único de Salud (SUS) que se encontraban en seguimiento ginecológico en las unidades de salud. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación local bajo la opinión n.º 4.099.724. El IVC del folleto educativo osciló entre 0,71 y 1,00. Los expertos formularon observaciones sobre el aspecto y los contenidos del material, los cuales fueron aceptados para la versión final. En el pretest, las mujeres entendieron las imágenes y el texto, el 83,3% juzgaron llamativa la portada y todas coincidieron en que la secuencia, la estructura organizativa y la construcción de las frases estaban adecuadas. Las ilustraciones fueron fáciles de entender en el folleto, que abarcó el 100% de los temas esenciales; y la mayor parte (96,6%) de ellas reportaron motivación para leerlo. El folleto elaborado resultó ser adecuado para orientar a las mujeres con incontinencia urinaria, por sus contenidos acordes con la realidad y la necesidad de salud de esta población. ABSTRACT Female urinary incontinence is a multifactorial condition characterized by involuntary urinary loss. For its control, strengthening the pelvic floor muscles is necessary. Thus, the guidance provided through available educational material is an essential tool to facilitate the dissemination of knowledge and acceptance by the population. The study aims to create and to validate an educational booklet on fundamental pelvic exercises for women with urinary incontinence. This is a methodological study that was submitted to six expert evaluators in the area, for the content validity of the material using the Content Validity Index (CVI). Afterward, for validation with the target population, the booklet was applied to 30-women users of the Brazilian Unified Health System (SUS) and who underwent gynecological monitoring in health units. The CVI of the educational booklet ranged from 0.71 to 1.00. The evaluators made observations regarding the appearance and content of the booklet, which were accepted for the final version. In the pretest, women understood the images and the text, 83.3% of them judged the cover as attractive and all women agreed that the sequence, organizational structure, and understanding of the sentences were adequate. The illustrations were easy to understand and 100% agreed that the necessary subjects were fully addressed and the majority (96.6%) were motivated to read. The elaborated instrument proved to be effective for its use, because it meets the reality and the health need.

Introdução:O vitiligo é uma doença caracterizada por máculas hipocrômicas e/ou acrômicas assintomáticas, localizadas ou generalizadas no sistema tegumentar. A despigmentação visível na pele do indivíduo e, usualmente, exposta no cotidiano altera a imagem corporal, impactando na sua qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida das pessoas que convivem com o vitiligo. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado com 86 indivíduos com vitiligo. Para a coleta de dados, utilizou-se o questionário Vitiligo-Specific Quality-of-Life Instrument para a qualidade de vida. Resultados: As mulheres (81,4%) em idade adulta (média de 39 anos) com vitiligo apresentaram médio impacto na qualidade de vida, e os fatores que interferiram na qualidade de vida estão relacionados aos cuidados intensificados com a pele, à progressão e à aparência da patologia. Conclusão: A patologia vitiligo interferiu na qualidade de vida dos indivíduos adultos. Os fatores que impactaram na qualidade de vida foram os cuidados intensificados com a pele em atividades de lazer, a preocupação com a progressão da doença e a aparência das manchas hipocrômicas.

Introduction: Vitiligo is a disease characterized by asymptomatic hypochromic and/or achromic macules, localized or generalized in the integumentary system. The visible depigmentation in the skin of the individual and usually exposed in daily life changes the body image, impacting their quality of life. Objective: To evaluate the quality of life of people living with vitiligo. Method: This is a cross-sectional study carried out with 86 individuals with vitiligo. For data collection, the Vitiligo-Specific Quality-of-Life Instrument questionnaire was used for quality of life. Results: Adult women (81.4%) (mean age 39 years old) with vitiligo had a medium impact on quality of life, and the factors that interfered with quality of life are related to intensified skin care, progression, and appearance of the disease. Conclusion: The vitiligo pathology interfered in the quality of life of adults. The factors that impacted quality of life were intensified skin care in leisure activities, the progression of the disease and the appearance of hypochromic spots.

Objective: to presenting the linguistic validation of the Diabetic Foot Ulcer Scale Short-Form (DFS-SF) among patients with ulcer diabetic foot (DFU) to Brazilian Portuguese and evaluate its content, practicability and acceptability.Methods and casuistry: a cross-sectional, methodological research, was conducted among 30 outpatients in follow-up for DF, assessed regarding QoL, sociodemographic and clinical data. International recommendations provided bythe Mapi Research Trust on adaptation procedures were followed: the stages of Forward translation, Backward translation and the Cognitive interview were carried out. The Content Validity Index was calculated and a pre-test were gathered to produce a pre-final version. Practicability and acceptability were also assessed. Results: the semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalences between the linguistic validated and the original version were obtained.The DFS-SF was practical, well accepted and easy to understand. Conclusion: the linguistic validation process of the Brazilian version of the DFS-SF has been completed in accordance with internationally recommended standards.The instrument was easy to apply, to understand and presented short time for administration.

Objectives To verify the content validity of questions of an insulin adherence questionnaire based on the Theory Planned Behavior in outpatients with type 2 diabetes mellitus. Methods The instrument was derived from a tool created to evaluate psychosocial determinants of adherence to oral antidiabetics medications in the Brazilian context, and was submitted for evaluation by a committee of experts and members of the target population. The item-level content validity index, the scale-level content validity index averaging calculation method, and the modified kappa coefficient were used to evaluate agreement among specialists. The comprehensibility of the instrument by members of the target population was qualitatively analyzed. Results The item-level content validity index was found to be lower than desired in 6 of the 20 items analyzed. Of these, one item was modified and 5 were excluded after the comprehensibility evaluation by members of the target population; one item from the perceived control scale was excluded. Content validation resulted in an instrument with 14 items, distributed in the domains intention (4 items), attitude (3 items), perceived norm (4 items), and perceived control (4 items) scales. Conclusions The findings support good evidence of the content validity of the instrument for use among people with type 2 diabetes mellitus receiving insulin therapy.

Objetivo:avaliar a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa e correlacionar com as características clínicas e sintomas associados à ferida. Método: estudo quantitativo, transversal e analítico. Para as análises das associações das variáveis qualitativas foram aplicados os testes Qui-quadrado e exato de Fisher, e para as variáveis quantitativas, o coeficiente de correlação de Spearman. Utilizou-se o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing para a avaliação da ferida e o Freiburg Life Quality Assessment Wound-wk para análise da qualidade de vida. Fizeram parte do estudo 103 sujeitos com tempo de feridas superior a seis semanas, de etiologia venosa. Resultados: houve correlação das características clínicas da úlcera venosa e sintomas associados com a qualidade de vida. Nas dimensões sintomas físicos, pessoas com úlcera venosa apresentraram pior escore em relação ao sintoma dor (p

Objective: to evaluate the quality of life of people with venous ulcers and correlate with the clinical characteristics and symptoms associated with the wound. Method: quantitative, cross-sectional and analytical study. For analyzes of associations of qualitative variables, the Chi-square and Fisher’s exact tests were applied, and for quantitative variables, Spearman’s correlation coefficient. The Pressure Ulcer Scale for Healing instrument was used to assess the wound and the Freiburg Life Quality Assessment Wound-wk for quality of life analysis. The study included 103 subjects with a wound time of more than six weeks, of venous etiology. Results: there was a correlation between the clinical characteristics of the venous ulcer and symptoms associated with quality of life. In the physical symptoms dimensions, people with venous ulcers had a worse score in relation to the pain symptom (p

The purpose of this paper is to provide measurement properties evaluation and factor analysis of the Brazilian version of the diabetic foot ulcer scale-short form (DFS-SF). This methodological study evaluated the measurement properties of the DFS-SF by ceiling and floor effect reliability, responsiveness, and structural construct validity. The study included 290 people with diabetic foot under regular follow-up in a specialised outpatient clinic in inland Sao Paulo. Reliability was assessed by internal consistency using Cronbach's alpha and composite reliability. Ceiling and floor effects were assessed by the percentage of participants who scored the 15% worst (floor) and 15% best (ceiling) possible scale results. Validity was tested by correlating the instrument values with the domains of the Brazilian version of the Short Form Health Survey (SF-36). Responsiveness (n = 34) was accessed through the wound area obtained by photography and evaluated by the Image J Features program and the DFS-SF score at two moments, with a 4-week interval between them. The instrument had good evidence of reliability, shown by adequate internal consistency (Cronbach's alpha in domains >0.70) and compound reliability (0.84 > CC > 0.92); and of convergent validity, by significant positive correlations of moderate to strong magnitude with SF-36. Structural construct validity was examined by applying the DFS-SF confirmatory factor analysis, which indicated that the Brazilian version of the instrument is properly fitted to the original dimensional structure. The ceiling and floor effect analysis showed no ceiling or floor effects. Responsiveness was observed in the wound area, but not in the DFS-SF scores in the times. The Brazilian version of the DFS-SF presented evidence of validity and reliability, suggesting that this instrument is a valid tool for assessing the quality of life of people with diabetic foot in the Brazilian population.

Objective: To build and validate an educational leaflet for treatment of patients with ulcer of venous etiology. Methods: Methodological study, developed in two stages: construction of the educational leaflet by literature review and content validation of the material by judges specializing in the subject. Results: The instrument obtained a Content Validity Index (CVI) above 0.80; only one item was modified after the judges’ suggestion. Conclusion: The educational leaflet was presented to be understandable and comprehensive for the content.

Objective: To build and validate an educational leaflet for treatment of patients with ulcer of venous etiology. Methods: Methodological study, developed in two stages: construction of the educational leaflet by literature review and content validation of the material by judges specializing in the subject. Results: The instrument obtained a Content Validity Index (CVI) above 0.80; only one item was modified after the judges’ suggestion. Conclusion: The educational leaflet was presented to be understandable and comprehensive for the content.

Objective: A case report on the treatment of necrotizing fasciitis with the use of high frequency (HF) generator in a person with diabetes. Methods: This is descriptive study of applied nature developed in an outpatient clinic in Minas Gerais. The patient underwent dressing sessions three times a week for high frequency application. Healing was weekly evaluated using the Pressure Ulcer Scale Healing (PUSH) instrument and Image J software. Results: The area was significantly reduced, which was measured during six weekly evaluations. In the first four evaluations, a progressive reduction of the lesion was obtained in 11.78 cm², that is, 90% of the area. Conclusion: The use of the AF generator was effective in the treatment of necrotizing fasciitis, reducing the lesion area.

Objetivo: Relato de caso sobre o tratamento da fasciíte necrotizante com a utilização do gerador de alta frequência (AF) em uma pessoa com diabetes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de natureza aplicada, desenvolvido em um ambulatório no interior de Minas Gerais. A paciente foi submetida a sessões de curativo durante três vezes na semana para aplicação de alta frequência. A cicatrização foi avaliada semanalmente por meio do instrumento Pressure Ulcer Scale Healing (PUSH) e pelo software Image J. Resultados: Houve redução significativa da área da lesão, que foi mensurada durante seis avaliações semanais. Nas quatro primeiras avaliações, foi obtida redução progressiva da lesão em 11,78 cm², ou seja, 90% da área. Conclusão: O uso do gerador de AF foi efetivo no tratamento da fasciíte necrotizante, com redução da área da lesã

A ulceracao nas extremidades e a complicacao mais frequente em pessoas com diabetes mellitus (DM) e representa um grave problema de saude. Ha evidencias de que a qualidade de vida relacionada a saude (QVRS), por sua vez, se agrava conforme os pacientes apresentam maiores complicacoes nos pes. A QVRS desses pacientes pode ser avaliada por meio de instrumentos de medida, os quais sao escassos na populacao brasileira. Disponibilizar a versao brasileira do instrumento Diabetic foot ulcer scale- short form (DFS-SF), um instrumento que avalia a QV de pessoas com pe diabetico e avaliar a sua validade de conteudo. Estudo metodologico, composto pelas etapas: 1) validacao linguistica: composta por traducao, retrotraducao, avaliacao pelo comite de especialistas e pre-testagem junto aos pacientes-alvos; e 2) avaliacao da validade de conteudo, praticabilidade e aceitabilidade. O estudo foi realizado em um Ambulatorio de Pe Diabetico do interior do estado de Sao Paulo. Foi utilizado um instrumento previamente testado de caracterizacao sociodemografica e a versao brasileira do DFS-SF. O estudo foi aprovado sob o CAAE no 66816717.1.0000.5404. A amostra (n=30) foi composta por homens (76,7%), com 57,4 anos, brancos (86,7%); a maioria (56,7%) possuia mais de oito anos de estudo e era aposentada (56,7%). A maior parte (53,3%) apresentava diagnostico de DM ha mais de 19 anos; Classificacao de Wagner 2 (46,7%); ulcera neuropatica (76,7%) e relataram ter ulcera no pe por mais de 3 meses (73,3%). As equivalencias semântica, idiomatica, cultural e conceitual entre a versao traduzida e a versao original foram obtidas. O DFS-SF foi bem aceito e de facil entendimento. A versao brasileira do DFS-SF parece ser compreensivel e de facil aplicacao. Outros estudos estao sendo desenvolvidos para avaliar sua estrutura fatorial, confiabilidade e validade interna e permitir sua utilizacao na pratica clinica.

This study aimed to evaluate the effect of strategies of a lifestyle orientation programme on patients with venous ulcer in elastic compression therapy. This was a single-blind, 2-arm, randomised clinical controlled trial. The primary outcome included the reduction of the wound surface area. The secondary outcomes included the perception of pain, questionnaire of ulcer status, and quality of life. Seventy-one patients with ulcers of venous aetiology were randomised into 2 arms: control group (CG) and intervention group (IG), with a 12-week follow up. The CG was provided with the routine guidelines of the health services. Meanwhile, the IG was provided with lifestyle guidelines regarding the physiopathology of a venous ulcer, importance of compression therapy, physical exercises and rest in 4 face-to-face and 2 telephone interviews. The IG had significant improvement on the wound healing on 30, 60, and 90 days of follow up when compared with the CG (P = .0197; P = .0472; P = .0116). There were no statistical differences between groups; both had improvement in the quality of life and pain perception. Our results demonstrated that elastic compression therapy along with guidelines on lifestyle is effective adjunctive treatment to promote wound healing in patients with leg ulcers.

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Para a mensuração da qualidade de vida utilizam-se instrumentos de medida genéricos ou específicos. O Freiburg Life Quality Assessment ¿ Wound (FLQA-wk) é um questionário específico que analisa a qualidade de vida de pessoas com feridas, sendo composto por vinte e quatro itens e seis domínios: sintomas físicos, vida diária, vida social, bem-estar psicológico, tratamento e satisfação. Para a utilização de instrumentos de medida de forma válida e confiável esses instrumentos devem ser avaliados em relação às suas propriedades psicométricas. Estudos sobre a avaliação psicométrica de instrumentos de avalição de feridas no Brasil são escassos. Dessa forma, o objetivo dessa pesquisa foi avaliar as propriedades psicométricas do Freiburg Life Quality Assessment- wound (FLQA-wk) em pacientes queimados. Os dados foram obtidos por meio da entrevista a 100 sujeitos queimados de um Hospital de Referência do interior de São Paulo. A confiabilidade foi verificada por meio da consistência interna utilizando-se o alfa de Cronbach. A validade de constructo foi analisada pela validade convergente, correlacionando os resultados do instrumento com o Burns Specific Health Scale-Revised (BSHS-R), com o Instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-abreviado) e com a pontuação da escala visual analógica do Estado de Saúde e Qualidade de vida do FLQA-wk. A responsividade foi analisada comparando-se os resultados do escore total e as três escalas visuais analógicas do FLQA-wk considerando-se um intervalo de tempo de uma semana. Foi realizada análise descritiva para traçar o perfil dos participantes. Verificou-se a validade de constructo por meio do Coeficiente de correlação de Spearman e a responsividade por meio do teste da soma de postos sinalizados de Wilcoxon. Os resultados demostraram um alfa de Cronbach de 0,85 indicando alta precisão da medida. As correlações entre o FLQA-wk e os domínios do BHSH-R e do WHOQOL e das suas duas escalas visuais analógicas foram significativas (p < 0,05) e variaram de satisfatória a forte magnitude, sendo a maior parte delas negativas e de forte magnitude (-0,51 a -0,76). A responsividade mostrou-se satisfatória, pois houve mudanças após uma semana de intervenção terapêutica, com evidências de diferença estatisticamente significante. Portanto, o processo de avaliação das propriedades psicométricas do Freiburg Life Quality Assessment Wound em queimados evidenciou resultados satisfatórios que indicam qualidades psicométricas adequadas do questionário, permitindo assim que este possa ser utilizado em estudos de qualidade de vida com pacientes queimados como uma medida de avaliação de intervenções e tratamentos propostos, despertando o pensamento crítico sobre a qualidade da prática dos profissionais de saúde Abstract: Generic or specific measurement tools are used to measure Quality of life. The "Freiburg Life Quality Assessment ¿ Wound" (FLQA-wk) is a specific questionnaire that evaluates the quality of life of whose people that live with wounds. This questionnaire has 24 items arranged in six domains: symptoms physical, daily life, social life, psychological well-being and treatment satisfaction. Before use a measurement questionnaire, it is important to have the psychometric properties evaluated in order to know if it is valid and reliable. Psychometric evaluation studies about wound assessment questionnaires are rare in Brazil. The aim of this study was to evaluate the psychometric properties of the Freiburg Life Quality Assessment- wound (FLQA-wk) in burned patients. We interviewed 100 burned patients in a Reference Hospital located in a São Paulo city. The reliability was assessment using the Cronbach¿s alpha to verify internal consistency. Convergent validity was used in order to verify the Construct validity: The results of FLQA-wk were compared with: the Burns Specific Health Scale-Revised (BSHS-R), The short quality of life assessment tool (WHOQOL-bref ) and with the FLQA-wk scale score of visual analogue Health Status and Quality of life. Considering a time interval of one week, we compared the total score results with the three visual analogue scales of FLQA-wk in order to evaluate the responsiveness property. Aiming to identify the subject profiles, we also performed the descriptive analysis. The construct validity was verified by Spearman¿s correlation coefficient and the responsiveness by the sum test of Wilcoxon Signed-Rank. The results showed a 0.85 for Cronbach¿s alpha which indicates high measurement accuracy. The correlations between FLQA-wk, BSHS-R, WHOQOL-bref and the two analogue scales were significant (p

*Dissertacao de Mestrado apresentada a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, em 16 de julho de 2014. Introducao: Para a mensuracao da qualidade de vida utilizam-se instrumentos de medida genericos ou especificos. O Freiburg Life Quality Assessment – Wound (FLQA-wk) e um questionario especifico que analisa a qualidade de vida de pessoas com feridas, sendo composto por vinte e quatro itens e seis dominios: sintomas fisicos, vida diaria, vida social, bem-estar psicologico, tratamento e satisfacao. Para a utilizacao de instrumentos de medida de forma valida e confiavel, deve-se analisa-los em relacao as suas propriedades psicometricas. Estudos sobre a verificacao psicometrica de instrumentos de avaliacao de feridas no Brasil sao escassos. Objetivo: Avaliar as propriedades psicometricas do FLQA-wk em pacientes queimados. Metodos: Os dados foram obtidos por meio de entrevista com 100 sujeitos queimados de um Hospital de Referencia do interior de Sao Paulo. A confiabilidade foi verificada por meio da consistencia interna utilizando-se o alfa de Cronbach. A validade de constructo foi analisada pela validade convergente, correlacionando os resultados do instrumento com o Burns Specific Health Scale-Revised (BSHS-R), com o Instrumento abreviado de avaliacao da qualidade de vida (WHOQOL-abreviado) e com a pontuacao da escala visual analogica do Estado de Saude e Qualidade de vida do FLQA-wk. A responsividade foi avaliada pela aplicacao do FLQA-wk nos mesmos pacientes apos uma semana de tratamento para verificar se houve melhora do quadro. Realizou-se analise descritiva para tracar o perfil dos participantes.Verificou-se a validade de constructo por meio do Coeficiente de correlacao de Spearman e para analise da responsividade, os resultados do escore total e os escores das tres escalas do FLQA-wk foram comparados apos uma semana, por meio do teste da Soma de Postos Sinalizados de Wilcoxon. Resultados: Demostraram um alfa de Cronbach de 0,85 indicando alta precisao da medida. As correlacoes entre o FLQA-wk e os dominios do BHSH-R e do WHOQOL e das suas duas escalas visuais analogicas foram significativas (p < 0,05) e variaram de satisfatoria a forte magnitude, sendo a maior parte delas negativas e de forte magnitude (-0,51 a -0,76). Em relacao a responsividade, os dados sugerem uma melhora da percepcao da QV apos uma semana de intervencao. Conclusoes: O processo de avaliacao das propriedades psicometricas do FLWA-wk em queimados evidenciou resultados satisfatorios que indicam qualidades psicometricas adequadas do questionario, permitindo assim que este possa ser utilizado em estudos de qualidade de vida com pacientes queimados como uma medida de avaliacao de intervencoes e tratamentos propostos, despertando o pensamento critico sobre a qualidade da pratica dos profissionais de saude.