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Objectif : Comparer les durées d’incapacité totale de travail (ITT) attribuées à la suite d’un passage aux urgences par le médecin urgentiste en charge du patient, et celles attribuées a posteriori par des médecins urgentistes et des médecins légistes. Matériel et méthodes : À partir de l’Observatoire régional des accidents et des traumatismes (ORAT), les accidents de la route et de la vie courante ayant conduit à l’attribution d’une ITT ont été inclus. Trois légistes et trois urgentistes ont attribué a posteriori des durées d’ITT en nombre de jours à partir des informations recueillies dans l’ORAT. La qualité intra- et interprescripteurs a été mesurée. La concordance a été mesurée avec le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) et son intervalle de confiance à 95 %. Un accord était observé entre prescripteurs si l’écart entre leurs ITT était inférieur ou égal à 20 % de la moyenne des ITT attribuées. Résultats : La concordance entre légistes était jugée modérée (CCI : 0,67 [0,51 ; 0,80]), de même entre urgentistes (CCI : 0,62 [0,50 ; 0,72]) et entre légistes et urgentistes (CCI : 0,66 [0,59 ; 0,71]). Cependant, seulement 16 % des situations sont en accord. Parmi ces dernières, les patients ne présentaient pas de caractéristiques communes. Ils consultaient généralement le jour même de l’accident et présentaient le plus souvent des lésions à la tête, à la face ou au cou. Parmi les situations de désaccord, les patients présentaient plus fréquemment des lésions à la colonne vertébrale et étaient associés à un handicap n’affectant pas la fonction normale (IIS 1). Conclusion : Nous avons observé une grande hétérogénéité dans l’évaluation entre légistes et urgentistes, qui peut induire une iniquité dans le traitement judiciaire des blessures et dans le suivi médical des victimes.

Lettuce is a high value food crop, consumed raw around the world. Engineering of the leaf microbiome could provide significant benefits for enhanced crop yield and stress resistance and help to reduce food waste caused by microbial spoilage. Lettuce leaves also act as a vector for human pathogens, implicated in several high-profile food-borne disease outbreaks. Since host genotype helps determine microbiome composition, we hypothesize that leaf surface traits can be defined that associate with ‘good’ bacterial microbiomes providing benefits to the crop and that ‘bad’ microbiomes, where spoilage organisms and human pathogens are abundant, can also be associated to underlying leaf genetics, providing key targets for future crop breeding. Using a Recombinant Inbred Line (RIL) population, we show that cultivated and wild parental genotypes differ with reduced bacterial diversity, larger leaves and fewer, larger stomata, smaller epidermal cells and more hydrophilic leaf surfaces found in the cultivated compared to wild lettuce. Functional analysis of the associated microbiome revealed increased abundance of genes associated with disease virulence for the cultivated lettuce genotype, suggesting domestication has had broad impacts on leaf and associated bacterial microbiome traits. We defined the core lettuce bacterial microbiome from 171 RILs, comprised of 45 taxa in the phyla Proteobacteria, Actinobacteria, Firmicutes, Chloroflexi and Deinococcus-Thermus. Leaf surface characteristics important in influencing bacterial diversity and abundance were identified as stomatal size (length and width), epidermal cell area and number and leaf surface hydrophobicity of the abaxial leaf surface. Quantitative trait loci (QTL) for leaf surface traits, frequently mapped alongside those for the extended phenotype of bacterial taxa abundance, including for human pathogensCampylobacterspp.,Escherichia-Shigellaspp.,Clostridiumspp. (LG 4, 5 and 6) and spoilage bacteria,Pseudomonasspp. (LG 1, 3, 4, 6 and 9). Candidate genes underlying these QTL were enriched in GO terms for cell wall assembly and modification, defence response, hormone-mediated signalling and biosynthesis and anatomical structure development. This work provides the first insight into the genetic architecture of host surface traits in a leafy crop alongside the mapped genetic architecture of bacterial communities and has identified areas of the lettuce genome as important targets for future microbiome engineering.

Wind turbine wakes are an important source of production losses in wind parks, and strategies to mitigate these effects are being explored. One such strategy is yaw steering, where a wind turbine is purposefully misaligned with the wind to deflect its wake away from a downstream turbine, increasing overall farm power production. In order to optimize yaw steering control, fast and accurate models for wake deflection are necessary. Several models have been proposed in literature, often based on approximations of the wake shape. In the present work, a new model is proposed that computes wake deflection based on the result of the Ainslie wake deficit model used in the Dynamic Wake Meandering (DWM) approach that has recently entered the IEC61400 standard for wind turbines. The proposed formulation makes few additional assumptions and introduces no additional fitting parameters beyond those of the DWM wake deficit model. Results obtained using the new methodology are compared to two models from literature and to LES-ALM simulations in a limited number of cases, showing satisfactory results. More extensive comparisons in a variety of cases should be performed in order to better evaluate the proposed methodology. Possible future improvements to the presented formulation are put forward.

Objectif L’objectif etait de discuter les schemas therapeutiques de chelation du plomb en cas d’exposition chronique suite a un criblage par particules de plomb. Contexte Mme E.Z., et sa fille Mme G.R., ont ete criblees de plomb en septembre 2018 apres un accident domestique dans le cadre de pratiques culturelles d’exorcisme consistant en l’utilisation de vapeurs de plomb. Un contenant rempli de plomb a ete pose sur une plaque chauffante, causant sa deflagration. Mme E.Z. a recu de tres nombreuses particules de plomb au contact des articulations thoraciques mais aussi de maniere tres profonde, notamment jusqu’a la plevre. La premiere plombemie mesuree etait de 411 μg/L apres l’accident. Mme E.Z. a beneficie 2 chelations par EDTA IV puis elle a eu 4 protocoles de chelation par succimer (DMSA) 600 mg 3 fois par jour, ce qui represente 16 semaines de chelation discontinue, avec chaque semaine 5 jours de traitements, soit 9000 mg par semaine, et un total de 144 000 mg de DMSA sur 12 mois, afin de maintenir la plombemie en dessous de 200 μg/L, ce qui n’a pas ete obtenu malgre ce traitement. Il n’a pas ete possible d’extraire les eclats de plombs en contact avec les sereuses ni avec les articulations. La derniere plombemie mesuree en janvier 2020 est de 387 μg/L. En janvier 2020 il a ete propose a la patiente de suivre un nouveau protocole de 6 semaines de chelation discontinue par DMSA 600 mg 3 fois par jour, soit un total de 54 000 mg de DMSA. Sa fille Mme G.R n’a pas necessite de chelation mais a beneficie de chirurgie pour extraire certains eclats de plomb, notamment situe pres des articulations des mains. Il persiste malgre tout de nombreux eclats au niveau abdominal et surtout thoracique. La premiere plombemie mesuree en octobre 2018 etait de 417 μg/L, et la derniere plombemie mesuree en septembre 2019 est de 244 μg/L. La question d’une chelation au long cours se pose devant l’impossibilite d’une chirurgie d’exerese du plomb, et devant la persistance d’une plombemie de ce niveau. Discussion Le succimer est utilise per os pour le traitement des intoxications par le plomb et le mercure voire pour l’arsenic. Le succimer augmente l’elimination urinaire des metaux lourds, en formant des complexes stables hydrosolubles. Il n’a pas ete retrouve dans la litterature medicale de protocole de chelation pour les intoxications chroniques au plomb pour lesquelles la source de plomb ne peut pas etre eliminee (cas du polycriblage). Un premier article datant de 2007 [1] a etudie l’effet a long terme de la chelation sur 48 mois mais les patients n’ont recu au maximum que 4 semaines de chelation. Une etude de cas de 2011 [2] rapporte l’utilisation de succimer chez des patients ayant recu des balles en plomb qui n’ont pas pu etre retirees. Le 1er cas a ete traite initialement par succimer 500 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis succimer 100 mg 2 fois par jour pendant 1 mois, puis a la dose de 100 mg 1 fois par jour sur une periode de 24 mois en continu, soit un total de 42 000 mg de DMSA sur 25,5 mois, permettant de faire baisser la plombemie initiale de 230 μg/L a 150 μg/L. Des symptomes a type de nausees et asthenie ont persiste, sans qu’il n’ait ete possible d’imputer la cause au traitement par succimer, a la plombemie, ou a une autre etiologie. Le second cas a ete traite initialement par succimer 1000 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis 100 mg 2 fois par jour pendant 1 mois, puis par succimer a 100 mg 3 fois par jour sur une periode d’un an en continu, soit un total de 102 000 mg de DMSA sur 13,5 mois permettant une baisse de la plombemie initiale de 290 μg/L a 90 μg/L. Il n’y a pas eu de symptomes rapportes. Conclusion La chelation sur une longue duree a donne de bons resultats dans ces deux observations, mais les modalites exactes d’utilisation du succimer au long cours n’ont pas ete formalisees dans la litterature.

Alcoholic hepatitis is a syndrome defined primarily by the clinical onset of jaundice in patients with a concomitant heavy consumption of alcoholic beverages. This pathology is managed by alcohol withdrawal with a 30-day survival rate of 90 %. For patients with severe alcoholic hepatitis, with a Maddrey score greater than 32 (taking into account bilirubin and prothrombin time), treatment with corticosteroids is discussed provided that a possible infection can be sufficiently excluded or adequately managed. The administration of corticosteroids is continued for 28 days if the Lille score, calculated after 7 days of treatment, is favourable (inferior to 0.45), leading to a survival rate of 80-90 %. However, if the Lille score is unfavourable (superior to 0.45), the prognosis is bad, with a survival of only 25-30 % at 6 months. Special attention needs to be paid to assure a sufficient caloric intake during the treatment period for a successful management. Liver transplantation, previously prohibited for this indication, can be discussed under certain circumstances. However, the success of treatment is contingent upon the alcohol withdrawal. Innovative drugs are currently under investigation to improve the prognosis of this condition.: L’hépatite alcoolique aiguë (HAA) se définit selon des paramètres essentiellement cliniques (ictère d’apparition récente chez un patient avec une consommation abusive d’alcool). L’HAA peu sévère est prise en charge par un sevrage éthylique, avec un espoir de survie de 90 % à un mois. Pour les patients atteints d’HAA sévère (évaluée par le score de Maddrey sup�rieur a 32, tenant compte de la bilirubine et du temps de prothrombine), un traitement par corticoïdes se discute, pour autant qu’une éventuelle infection ait pu être exclue ou jugulée. Le traitement par corticoïdes est poursuivi 28 jours si le score de Lille, calculé après 7 jours de corticoïdes, est favorable (inf�rieur a 0,45), avec un espoir de survie de 80-90 %. Par contre, si le score de Lille est défavorable (sup�rieur a 0,45), le pronostic est nettement plus péjoratif avec une survie de 25-30 % à 6 mois. Dans la prise en charge, on apportera une attention toute particulière à la nutrition avec un apport calorique suffisant. La transplantation hépatique, autrefois non autorisée dans cette indication, peut actuellement être discutée dans certaines circonstances particulières. La clé de la réussite résidera, de toute façon, dans le sevrage. Des médicaments novateurs sont actuellement en cours d’étude pour améliorer le pronostic de cette affection.

Resume Introduction Les progres de la medecine perinatale ont permis la survie de nouveau-nes de plus en plus immatures. Cependant, l’extreme prematurite est a haut risque d’anomalies du developpement. Nous avons etudie le devenir neurocognitif a 3 ans d’une cohorte d’enfants nes avant 26 semaines d’amenorrhee (SA). Methode Il s’est agi d’une etude observationnelle descriptive d’une cohorte d’enfants nes entre 23 + 0 SA et 25 + 6 SA, dans la region Provence-Alpes-Cote-d’Azur (PACA) Ouest–Corse du Sud, entre 2007 et 2011. Les donnees du suivi du reseau d’aval « Naitre et devenir » ont permis de classer les enfants en trois groupes : absence de deficience, deficience intermediaire et deficience severe. A l’aide d’une regression logistique, nous avons recherche les facteurs perinatals predictifs d’un devenir favorable a 3 ans. Resultats Cent soixante-deux enfants avaient ete admis en neonatologie. Parmi les 101 survivants (62 %), 66 avaient effectue leur visite a 3 ans. Le taux de survie augmentait avec l’âge gestationnel : 33 % a 23 SA, 57 % a 24 SA et 68 % a 25 SA. Les caracteristiques perinatales des perdus de vue etaient comparables a celles des enfants suivis. Aucune deficience n’a ete depistee chez 56 % et une deficience severe etait presente chez 6 %. Une paralysie cerebrale etait presente chez 13 % des enfants. La faible duree de ventilation mecanique (odd ratio [OR] = 0,96 [0,93–0,99] ; p = 0,03) et la presence d’une corticotherapie antenatale complete (OR = 4,7 [1–7,7–17] ; p = 0,02) etaient associees a l’absence de deficience a 3 ans. Conclusion Ameliorer la prise en charge perinatale de ces nouveau-nes reste un enjeu majeur des equipes soignantes. L’evaluation neurocognitive doit se poursuivre jusqu’a la petite enfance afin de depister les troubles des apprentissages.

Los indicadores habituales de la segregacion ocupacional por sexo pueden ser sumamente enganosos aplicados a los paises en desarrollo debido a las diferencias estructurales, culturales e historicas que los separan de los desarrollados, tomados como modelo en los estudios sobre segregacion. En Jamaica, debido al antiguo regimen de esclavitud, la mujer lleva siglos presente a gran escala en la poblacion activa, y no decenios, como en los paises desarrollados. Segun los autores, la reserva importante e indiferenciada de trabajadores no calificados de Jamaica se traduce paradojicamente en niveles inferiores de segregacion laboral, con predominio de mujeres en las ocupaciones mas calificadas.

Resume Les indicateurs classiques de la segregation professionnelle selon le sexe peuvent etre extremement trompeurs quand ils sont appliques aux pays en developpement, qui s'eloignent parfois par leur structure, leur culture et leur histoire des pays developpes generalement pris pour objet par les etudes sur la question. Ainsi, dans une Jamaique marquee par l'esclavage, l'activite feminine remonte a plusieurs siecles, plutot que quelques decennies comme c'est le cas dans le monde developpe. En outre, l'abondance de main-d'œuvre non qualifiee et indifferenciee se traduit paradoxalement par des niveaux de segregation professionnelle inferieurs et une predominance des femmes dans les professions les plus qualifiees.

PHARAO (Projet d'Horloge Atomique par Refroidissement d'Atomes en Orbite), which has been developed by CNES, is the first primary frequency standard specially designed for operation in space. PHARAO is the main instrument of the ESA mission ACES (Atomic Clock Ensemble in Space). ACES payload will be installed on-board the International Space Station (ISS) to perform fundamental physics experiments. All the sub-systems of the Flight Model (FM) have now passed the qualification process and the whole FM of the cold cesium clock, PHARAO, is being assembled and will undergo extensive tests. The expected performances in space are frequency accuracy less than 3.10-16 (with a final goal at 10-16) and frequency stability of 10-13 τ-1/2. In this paper, we focus on the laser source performances and the main results on the cold atom manipulation.

International audience; Aims: The link between deformational plagiocephaly and psychomotor development is a recurrent question in medical publications. Main publications concentrate on term infants, but there is a lack of data on the impact of deformational plagiocephaly on the long-term neurodevelopment of premature infants. We attempted to establish a possible relation between deformational plagiocephaly during the 1st year of life and the psychomotor score at 4 years in prematurely born infants. Other risk factors potentially impacting the psychomotor score were also studied.Material and methods: A retrospective study of the files of the children followed by the "Naître et Devenir Région PACA Ouest Corse Sud" healthcare network and included in the database allowed us to select a cohort of 594 infants born prematurely at under 33 weeks of gestational age. These children were developmentally evaluated during the 1st year of life and at 4 years or age using the "EVAL Mater" test. The "Naître et Devenir" network is following up infants born prematurely at under 33 weeks of gestation in the West Provence Alpes Côte d'Azur and South Corsica region, from discharge to 7 years. A group of 170 specially trained pediatricians follow these infants developmentally at term, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 months of corrected age and 3, 4 5, 6, and 7 years. Data are collected in a specially designed database.Results: There was no significant link between deformational plagiocephaly during the 1st year of life and a pathological psychomotor score at age 4, but some risk factors were demonstrated: male gender, birth at under 28 weeks of gestational age, weight at birth under 1000g, having a Latal and Ferriero neuromotor score equal to or greater than 2 at 3 months of corrected age, and to a lesser extent having a prescription for physiotherapy during the 1st year.Conclusion: The research on deformational plagiocephaly in the full-term infant suggests a relation between deformational plagiocephaly and developmental delay predominantly on the motor side, with an increased rate of special needs services at school age. The question is raised of whether deformational plagiocephaly is the cause of the delay or an early sign of cerebral anomaly with an early motor delay in full-term infants. The results suggest that deformational plagiocephaly in the prematurely born infant may not be related to neurodevelopmental delay but simply to the extended time spent in the supine position because of the early birth associated with physiological hypotonia and axial extension. Other risk factors such as male gender, birth before 28 weeks of gestation, weight less than 1000g, a Latal and Ferriero neuromotor score greater than 2 at 3 months of corrected age, and having a prescription for physiotherapy during the 1st year of life are strongly related to delayed psychomotor development at age 4.

With the generalization of mobile communication systems, solicitations of all kinds in the form of messages and emails are received by users with increasing proportion of malicious ones. They are customized to pass anti-spam filters and ask the person to click or to open the joined dangerous attachment. Current filters are very inefficient against spear phishing emails. It is proposed to improve the existing filters by taking advantage of user own analysis and feedback to detect all kinds of phishing emails. The method rests upon an interface displaying different warnings to receivers. Analysis shows that users trust their first impression and are often lead to ignore warnings flagged by proposed new interactive system.

Objectif de l’etude Nous avons revu les donnees cliniques et dosimetriques de nos premiers patients traites avec modulation d’intensite sur HalcyonTM pour un carcinome mammaire localise ou localement avance. Materiel et methode Trente patientes ont ete prises en charge dans notre centre pour un carcinome mammaire localise (n = 21) ou localement evolue (n = 9). L’âge median etait de 67,5 ans. La lateralite de l’irradiation etait droite (n = 14), gauche (n = 16). Le traitement a ete realise avec modulation d’intensite en utilisant des photons 6 MV sans filtre compensateur (FFF) sur HalcyonTM (Varian) soit en arctherapie ou en radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) par faisceaux dynamiques modules ou technique hybride RCMI/arctherapie. La planification dosimetrique a ete effectuee sur Eclipse v15.5. Le repositionnement a ete realise par imagerie planaire de haute energie ou conique de haute energie, dont la contribution de dose a ete incluse dans parametres dosimetriques. Resultats Le temps d’irradiation moyen etait de 50 s. La toxicite aigue a ete marquee par une radiodermite de grade 1 (n = 24) ou 2 (n = 6), une œsophagite de grade 1 (n = 5). Pour les cancers du sein localises, les volumes medians pulmonaires homolateraux V20 Gy, V5 Gy (V × Gy : volume recevant × Gy) etaient respectivement de 8,8 % [1,8–15 %], 24 % [14–28,8 %]. Les doses moyennes medianes dans le poumon homolateral et le cœur etaient respectivement de 6,36 Gy [3,8–8,3 Gy] et 1,9 Gy [1–4,2 Gy]. Pour les cancers du sein localement evolues, les volumes medians pulmonaires homolateraux V20 Gy, V5 Gy etaient respectivement de 22 % [7,5–28 %] et 66 % [22,8–89 %]. Les doses moyennes medianes dans le poumon homolateral et au cœur etaient respectivement de 12,5 Gy [5,9–15,4 Gy] et 1,9 Gy [1,3–6,2 Gy]. Conclusion La radiotherapie avec modulation d’intensite des carcinomes mammaires sous HalcyonTM permet d’obtenir un gain dosimetrique et de temps d’irradiation comparativement aux techniques classiques, notamment pour des balistiques complexes sans augmenter la toxicite aigue precoce. La comptabilisation de la dose delivree par l’imagerie dans les parametres dosimetriques finaux semble un atout.

Resume Introduction et but de l’etude Les modalites de guidage par imagerie de la radiotherapie mammaire ne sont pas consensuelles. Nous avons evalue nos pratiques et l’influence des changements morphologiques du sein pendant la radiotherapie sur Halcyon™. Materiel et methodes Parmi plus de 1000 patientes traitees, 128 dossiers ont ete tires au sort et analyses retrospectivement. Il s’agissait d’une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI, n = 104) ou d’une arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite (n = 24) en utilisant respectivement trois a quatre faisceaux modules ou trois a cinq arcs partiels de photons de 6 MV en mode sans egalisateur de filtre (flattening filter-free, FFF). L’optimisation dosimetrique utilisait un bolus virtuel de 1,5 cm en arctherapie volumetrique modulee ou une extension de fluence (skin flash) de 1,5 cm en RCMI afin de tenir compte notamment des mouvements respiratoires. Avant chaque seance, une tomographie conique de basse ou de haute energie a ete realisee. Une scanographie dosimetrique a ete effectuee avant et a mi-parcours du traitement, voire plus precocement selon les modifications anatomiques. Les changements morphologiques etaient notes et rapportes aux medecins, physiciens par les manipulateurs d’electroradiologie medicale. Le cas echeant, un recalage semiautomatique rigide suivi d’une deformation elastique et verification medicale des contours etaient realises. En cas de modification majeure, une nouvelle dosimetrie etait recalculee. Resultats et analyse statistique Chez 22 patientes il y a eu une modification morphologique, avec un œdeme radio-induit (n = 6), une diminution de lymphocele/œdeme (n = 16). Hormis les difficultes de repositionnement, les modifications anatomiques induisaient un impact dosimetrique faible sur la couverture de la glande mammaire avec des zones de surdosage ou de sous-dosage des volumes cibles du sein/de la paroi de moins de 3 % (doses maximales, moyennes et minimales). L’impact dosimetrique sur les aires ganglionnaires et les organes a risque etait negligeable. Conclusion Cette etude valide nos pratiques de controle quotidienne par tomographie conique et confirme la robustesse de nos techniques d’optimisation dosimetrique. Une etude est en cours pour confirmer ces resultats et estimer precisement l’impact dosimetrique quotidien a partir de la tomographie conique ainsi que l’apport du repositionnement surfacique.