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El cáncer de laringe es el tumor maligno más frecuente en el área de cabeza y cuello. El carcinoma escamoso es el tipo histológico más común, su localización más frecuente es la cuerda vocal y afecta habitualmente a varones entre 50 y 70 años. Desde hace años, es conocido que el consumo de tabaco es un importante factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de tumor.El cáncer de cuerda vocal suele producir disfonía en las etapas iniciales de su desarrollo, lo que permite un diagnóstico y un tratamiento precoz en la mayoría de los casos, permitiendo un buen pronóstico, con elevada posibilidad de curación. El tratamiento en estadios tempranos se realiza con radioterapia o con cirugía, ambas con intención radical. En cuanto a la técnica quirúrgica, en el momento actual, el procedimiento más realizado es la microcirugía transoral con láser de CO2. Según la literatura, ambas opciones de tratamiento ofrecen resultados oncológicos similares, aunque existen diferencias en algunos aspectos.Este trabajo es un estudio observacional longitudinal, en el que se analiza la respuesta al tratamiento del carcinoma escamoso de laringe localizado en glotis, diagnosticado en estadios tempranos; para ello, se han estudiado las diferencias entre los resultados que se obtienen con el tratamiento con radioterapia y el tratamiento con microcirugía transoral con láser de CO2, ambos con intención radical.Para la realización de este estudio, se incluyeron pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso localizado en glotis en estadios 0, I y II (Tis-T1-T2, N0, M0), que recibieron tratamiento para su enfermedad en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza, ya sea mediante radioterapia o microcirugía transoral con láser de CO2, en el periodo comprendido entre los años 2003 y 2018. Se valoró una muestra de 164 pacientes, de los cuales, 153 eran hombres y 11 mujeres, con una edad media de 63,9 años. El 68,3 % de los pacientes era fumador en el momento del diagnóstico o en los 10 años previos al mismo.En el momento del diagnóstico, en el 74,4 % de los pacientes el tumor estaba limitado a una sola cuerda vocal, en el 9,1 % de los casos el tumor se localizaba en ambas cuerdas vocales sin afectar a la comisura anterior, mientras que en un 16,5 % de los casos el tumor afectaba a la comisura anterior, independientemente de la localización en una o ambas cuerdas vocales. Asimismo, la mayoría de los pacientes (el 62,2 %) se encontraba en estadio I de la enfermedad (T1N0M0), seguido del 21,3 % que se encontraba en estadio II (T2N0M0), y el 16,5 % que se encontraba en estadio 0 (TisN0M0).El 63,4 % de los pacientes recibieron tratamiento con microcirugía transoral con láser de CO2 y el 36,6 % restante con radioterapia. En los pacientes tratados con cirugía, el tipo de cordectomía más realizado fue la cordectomía tipo III o cordectomía transmuscular.Se hizo un seguimiento mínimo de 5,8 meses y máximo de 15,7 años, con una media de 6,3 años de seguimiento. De los 164 pacientes del estudio, 47 sufrieron recidiva tumoral, lo que equivale al 28,7 % de la muestra. Se observó que el 25,0 % de los pacientes tratados con microcirugía con láser de CO2 sufrió recidiva tumoral tras el tratamiento, frente al 35,0 % de pacientes tratados con radioterapia, aunque esta diferencia entre ambos tratamientos no alcanzó una significación estadística.Según estos resultados, ambos tratamientos consiguen un buen control local de la enfermedad (75,0 % en el caso de la microcirugía con láser de CO2 y 65,0 % en el caso de la radioterapia).En el momento de finalizar el estudio, 126 pacientes permanecían vivos (el 76,8 % de la muestra) y 38 pacientes habían muerto (el 23,2 % de la muestra). De los pacientes fallecidos, el 23,7 % de ellos murieron por causas relacionadas con el desarrollo del cáncer de laringe, mientras que en el 76,3 % restante la muerte debió a otras causas. Asimismo, el 63,2 % de los pacientes fallecidos había sido tratados con microcirugía con láser de CO2 como tratamiento primario y el 36,8 % restante con radioterapia.Los pacientes que recibieron tratamiento con microcirugía con láser de CO2 tuvieron una supervivencia libre de enfermedad mayor que aquellos tratados con radioterapia: a los 2 y 5 años de seguimiento, la supervivencia libre de enfermedad fue de 86,7 % y de 70,7 % en los pacientes tratados con microcirugía transoral con láser CO2, mientras que en aquellos tratados con radioterapia fue de 72,2 % y de 52,4 %, respectivamente (p=0,025 a 2años y p=0,032a 5 años).Por otro lado, los pacientes tratados con microcirugía con láser de CO2 alcanzaron una supervivencia global, a corto plazo, mayor que los tratados con radioterapia; 99,0 % frente a 89,1 % a los 2 años de seguimiento, respectivamente (p=0,004).Los pacientes tratados con microcirugía con láser de CO2 también presentaron una mayor supervivencia específica, en comparación con los tratados con radioterapia: a los 10 años de seguimiento, la supervivencia específica en los pacientes tratados con radioterapia fue de 50,0 %, frente a los pacientes tratados con microcirugía con láser de CO2, que presentaron una supervivencia específica de 91,7 % (p=0,001).En cuanto a la preservación de la laringe, se observó que el 25 % de los pacientes que habían sido tratados con radioterapia como tratamiento primario precisaron una laringectomía total como tratamiento de rescate tras la recidiva de su enfermedad; por otro lado, ninguno de los pacientes tratados con microcirugía con láser de CO2 precisó laringectomía total como tratamiento de rescate.Según estos resultados, el tratamiento con radioterapia obtuvo una preservación laríngea del 75 %, a diferencia del tratamiento con microcirugía con láser de CO2 que obtuvo un 100 % (p En base a los resultados de este estudio hemos llegado a las siguientes conclusiones:1. A pesar de que el hábito tabáquico se está igualando entre ambos sexos, el SCC de laringe localizado en glotis aparece característicamente en hombres, con edades comprendidas entre 50 y 70 años y habitualmente fumadores, es decir, se mantiene el mismo patrón epidemiológico, a ese respecto, desde hace décadas.2. Las mujeres con esta patología generalmente son más jóvenes, en comparación con los hombres, y son fumadoras en un menor porcentaje de casos, lo cual indica la existencia de otros factores determinantes en el desarrollo del SCC en glotis en el sexo femenino.3. La localización tumoral condiciona la elección del tratamiento primario: en pacientes con tumoraciones localizadas en la comisura anterior se suele optar por tratamiento con RT, dado que esta localización ofrece cierta dificultad para el tratamiento con TLM.4. El tamaño y la extensión tumoral influyen en la elección del tratamiento primario. Una gran extensión del tumor, o la infiltración de tejidos profundos en la laringe, pueden suponer una dificultad para la exéresis mediante TLM, por lo que, en general, se opta por tratamiento con RT en un mayor porcentaje de pacientes con una mayor T tumoral, en comparación con tumoraciones de menor tamaño o extensión.5. La edad del paciente afecta de forma negativa a la evolución del SCC de laringe: los pacientes mayores de 70 años presentan menor SLE y SG a partir de los 5 años de seguimiento y, por tanto, peor pronóstico, en comparación con los pacientes menores de 70 años.6. El consumo de tabaco, a pesar de ser un factor de riesgo en el desarrollo del SCC de cuerda vocal, no influyó de forma significativa en la evolución de la enfermedad, ni en la respuesta al tratamiento.7. Los pacientes nunca fumadores que padecen SCC de laringe localizado en glotis parecen desarrollar tumores de comportamiento más agresivo y con peor respuesta al tratamiento, en comparación con aquellos fumadores, ya que presentaron una peor SLE y SG; esto sugiere que la patogénesis y el desarrollo de la enfermedad es diferente en los pacientes fumadores que en los no fumadores.8. Los pacientes con tumores que infiltran la comisura anterior tienen peor SLE, así como mayor probabilidad de recidiva tras el tratamiento primario, en comparación con los pacientes con tumoraciones que no afectan a la comisura anterior. Del mismo modo, los pacientes con tumoraciones que infiltran la comisura anterior tienen más probabilidades de sufrir una laringectomía total como tratamiento de rescate a lo largo de la enfermedad.9. Los autores de este estudio recomendamos la TLM como tratamiento primario del SCC de glotis en estadios iniciales, puesto que obtiene mejores tasas de control local y de preservación laríngea, así como una mayor SLE, SG y SE, en comparación con la RT como tratamiento primario.

La disfonía espasmódica es un trastorno neurológico de la voz en la que se produce una serie de espasmos a nivel de determinados músculos intrínsecos de la laringe, irregulares, de carácter involuntario, que interrumpen el flujo normal del habla. La infiltración de toxina botulínica es el tratamiento de elección, la cual permite reducir dichas contracciones de forma temporal. El análisis acústico mide de forma objetiva y no invasiva parámetros de la voz, y permite monitorizar los cambios a lo largo del tiempo. Mediante este estudio analizaremos las modificaciones de los distintos parámetros acústicos de la voz antes y después del tratamiento en pacientes del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

Objetivos: Este trabajo tiene como objetivo la realización de una revisión sistemática de artículos publicados desde el 2016 hasta la actualidad, con el fin de valorar si existen diferencias en cuanto a la aparición de faringostoma postquirúrgico, entre los tipos de sutura utilizada para el cierre faríngeo, durante la cirugía de laringectomía total, ya sea primaria o de rescate (tras fracaso del tratamiento quimioradioterápico en su manejo por preservación de órgano). El faringostoma o fístula faringocutánea es la principal complicación postquirúrgica en los pacientes intervenidos de laringectomía total que condiciona el retraso en el inicio de la alimentación oral y un aumento de la estancia hospitalaria, con la consiguiente morbi-mortalidad asociada y la disminución de la calidad de vida de los pacientes.Método: Se realizó una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos (Pubmed, EMBASE y Google académico), además de una búsqueda manual, para dar solución al objetivo del trabajo. Usando los términos clave: “Total laryngectomy” AND “pharyngocutaneous fistula” limitando la búsqueda del 2016 hasta la actualidad. Seleccionando todos aquellos artículos, que cumpliendo criterios de inclusión, traten sobre las técnicas de cierre faríngeo (cierre por sutura manual, cierre con colgajos o cierre por sutura mecánica) y su relación con la presencia o no de faringostoma.Resultados: En los 26 artículos encontrados en la literatura científica, recogidos en la tabla comparativa de anexos, se objetiva que un estadiaje tumoral más avanzado, operaciones quirúrgicas ampliadas, administración de tratamiento quimirradioterápico previo y algunos tipos de cierre faríngeo influyen en un mayor porcentaje en la aparición de faringostoma post-laringectomía total.Conclusión: En pacientes sin tratamiento previo de preservación de órgano, es mejor el cierre mecánico que el manual. En caso de realizar una sutura manual obtienen mejores resultados con cierre en T y cierre continuo frente a sutura en vertical y con puntos sueltos. Si fracasa el tratamiento de preservación de órgano, debido a una peor calidad de cicatrización de los tejidos, es preferible el cierre con colgajo al cierre manual simple. Obteniendo mejores resultados en el cierre con colgajo libre, siendo más eficaces el colgajo libre del muslo anterolateral (CLMAL) y el colgajo de la arteria radial (CLAL) frente al colgajo pediculado, siendo en este tipo de colgajos el más efectivo el colgajo pediculado del pectoral mayor (CMPM).Palabras claves: Laringectomía total, fístula faringocutanea.

La emergente aparición del SARS-CoV-2 ha supuesto un incremento en la incidencia de pacientes afectos y, con ello, de los pacientes tributarios a ventilación mecánica. La traqueotomía ha sido necesaria en muchos casos para mantener una adecuada ventilación, y es por ello por lo que se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más veces practicado este último año. Sin embargo, las características del paciente han cambiado, y es preciso estudiar cuáles son ahora las nuevas indicaciones y riesgos de dicha técnica.

Introducción: El edema de Reinke (ER) es una enfermedad benigna de las cuerdas vocales (CV) que consiste en la acumulación de líquido en el espacio de Reinke, como consecuencia del hábito tabáquico. Para su diagnóstico basta con observar las CV mediante una laringoscopia indirecta, sin embargo, para obtener datos objetivos y subjetivos de la voz de estos pacientes debemos ampliar el estudio mediante el análisis acústico y escalas perceptuales. A pesar de que el ER puede mejorar con el cese del hábito tabáquico, aquellos pacientes que presentan una disfonía incapacitante pueden ser susceptibles de tratamiento quirúrgico.Objetivos: Analizar los cambios que se producen en los parámetros objetivos (análisis acústico y estudio aerodinámico) y subjetivos (escala GRABS e índice VHI) de la voz de pacientes con ER tras el tratamiento quirúrgico, así como conocer si existe correlación entre los cambios de ambos tipos de parámetros.Material y Métodos: Se trata de un estudio analítico, observacional, longitudinal y prospectivo en el que se realizó un estudio de voz completo (análisis acústico, estudio aerodinámico, escala GRABS y VHI) a 11 pacientes con ER antes de su intervención quirúrgica. La misma evaluación se repitió a los 45 días de la operación, completándose únicamente en cuatro pacientes.Resultados: Los parámetros en los que se observó una mejoría estadísticamente significativa tras la intervención fueron el jitter (p=0,041), el shimmer (p=0,03), el HNR (p=0,034), el SPI (p=0,002) y el VHI (p=0,002). Los cambios en la F0 se correlacionaron significativamente con los ocurridos en las variables G (Grado) y R (aspereza) de la escala GRABS (r= -0,913 y r= -0,822, respectivamente), así como los cambios del VHI con los del TMF (r= -0,766), entre otras correlaciones significativas.Conclusiones: Los hallazgos orientan a que el tratamiento quirúrgico mejora la disfonía producida por el ER, siendo el VHI uno de los parámetros más útiles para cuantificar dicha mejoría.

Con el estudio presentado a continuacion, se busca establecer las causas mas frecuentes de las epistaxis en nuestro medio, asi como la influencia de diferentes factores epidemiológicos sobre las mismas. Con ello se pretende un mayor conocimiento general sobre las mencionadas epistaxis, que pueda resultar beneficioso, tanto en el tratamiento de esta patología, como en la gestion de recursos, a la hora de atenderlas. Se realizó un estudio descriptivo, utilizando la información obtenida a partir del sistema informatizado de historias clínicas del Hospital. Para ello, se escogió una muestra final de 232 episodios, de forma aleatoria, de entre los 1069 episodios de epistaxis atendidos en el servicio de urgencias de dicho Hospital entre los años 2017 y 2018. Sobre esta muestra se estudiaron diferentes variables demográficas y epidemiológicas como son la edad, el sexo, la medicación y comorbilidad, entre otras. Se encontró que nuestra muestra de 232 episodios correspondía a un total de 143 pacientes. Sobre la muestra de episodios vemos que el 38,8% correspondía a mujeres mientras que el 61,2% correspondía a hombres. La edad media de presentación fue de 70.98 años. El factor de riesgo mas prevalente fue la HTA (apareciendo en un 61,20% de los casos) junto con la toma de medicación antiagregante/anticoagulante (un 55,6% tomaba alguna de estas dos medicaciones o ambas). No se obtuvo asociación estadísticamente significativa entre ninguna de estas dos variables y los factores de gravedad establecidos, siendo estos la recidiva, el sangrado posterior y el requerimiento de ingreso hospitalario. El paciente estándar que padece episodios de epistaxis en nuestro medio se trata de un varón de aproximadamente 70 años que presenta HTA y quizás alguna otra comorbilidad. Este presenta un sangrado anterior, sin complicaciones, que se resuelve con un taponamiento anterior y que habitualmente no presenta recidiva. Por otro lado, la no existencia de asociación entre HTA y la toma de medicación antiagregante/anticoagulante con factores de gravedad nos indica que, pese a que si son en sí mismo factores de riesgo para desarrollar epistaxis, no implican un aumento de probabilidad de complicaciones de los mismos.

Introducción: Los implantes osteointegrados ofrecen una solución auditiva a pacientes con hipoacusias de transmisión y mixtas (e incluso perceptivas unilaterales) que no pueden emplear audífonos convencionales. Entre los distintos implantes de conducción ósea, los percutáneos, consistentes en un tornillo que atraviesa la piel para osteointegrarse en el hueso temporal, son los más empleados en la práctica habitual, en nuestro medio, por ofrecer una buena calidad auditiva a un coste económico aceptable, a pesar de ser los que más complicaciones presentan. Objetivo: El objetivo de este estudio es conocer la incidencia y tipo de complicaciones derivadas de la implantación de estos dispositivos en el HCU, así como analizar la posible relación, entre las mismas, con la evolución del protocolo quirúrgico, y posibles aspectos relativos al cirujano y al perfil epidemiológico del paciente. Material y métodos: Hemos revisado 71 historias clínicas, desde 2009 hasta 2018, recogiendo los aspectos de interés en una base de datos confeccionada para esta finalidad. Los criterios de inclusión han sido: pacientes implantados con prótesis percutáneas de conducción ósea, en el HCU, entre octubre de 2009 y octubre de 2018, con acceso a sus historias clínicas. Resultados: La complicación que con más frecuencia incidió en la población a estudio fue la infección, seguida muy de cerca por la reacción tisular, la extrusión, el avance de la hipoacusia y, finalmente, los traumatismos accidentales con pérdida del dispositivo. La incidencia de estas complicaciones no parece estar influida por la técnica quirúrgica empleada, y no se constata una mejora, en cuanto a ello, a lo largo del tiempo. Conclusiones: El perfil de complicaciones y el tratamiento de las mismas son similares a los datos encontrados en la literatura médica. No obstante, otros aspectos analizados son más difíciles de comparar, imponiéndose la necesidad de un estudio en mayor profundidad, con un número mayor de pacientes.

Introducción: La amigdalectomía es un acto quirúrgico que consiste en la extirpación de las amígdalas palatinas. La herida quirúrgica, se resuelve por segunda intención, siendo la aparición de dolor y la hemorragia secundaria los principales problemas de morbilidad postoperatorios. Representa una de las cirugías más frecuentes dentro del área de la otorrinolaringología. Objetivo: El objetivo principal de este trabajo es conocer el número de las intervenciones de amigdalectomía en adultos realizadas en el HCU “Lozano Blesa”, su distribución por edad y sexo y las causas de su indicación quirúrgica, así como las respectivas prevalencias de las mismas. Material y métodos: Hemos revisado 419 casos, desde 2007 hasta 2016. Hemos realizado un estudio descriptivo, observacional y transversal, a partir de una base de datos que hemos desarrollado con esta finalidad. Los criterios de inclusión han sido: pacientes intervenidos de amigdalectomía en el HCU por cualquier indicación quirúrgica y acceso a sus historias clínicas completas en un intervalo de tiempo de 9 años. Resultados: La indicación quirúrgica más frecuente en adultos es en la amigdalitis crónica, seguida del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño y, siendo mucho menos frecuentes el absceso periamigdalino y la sospecha de neoformación maligna. Se observó un mayor número de casos de amigdalectomía en mujeres, con diagnóstico de amigdalitis crónica y un mayor porcentaje de varones con diagnósticos de absceso periamigdalino y síndrome de apnea/hipopnea del sueño, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. En la comparación por edad de las diferentes indicaciones de amigdalectomía, encontramos entre ellas diferencias estadísticas significativas de forma global. Conclusiones: El orden de importancia de las principales indicaciones quirúrgicas obtenidas en nuestro estudio coincide con la documentación consultada; sin embargo, otros aspectos que hemos analizado han sido más difíciles de contrastar por no existir una evidencia estadísticamente significativa.

El cáncer de laringe es una de las neoplasias de cabeza y cuello más frecuentes (30-40%), y es el segundo tumor maligno del aparato respiratorio después del cáncer de pulmón (Ferlay et al. 2013). Ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres (Ferlay et al. 2013; Galceran et al. 2017; Steuer et al. 2017) entre los 50 y 70 años. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma de células escamosas, y aproximadamente entre el 40 y 60% de los pacientes son diagnosticados en un estadío III o IV (Karatzanis et al. 2014, Ryu et al. 2016). La mayoría de los casos del cáncer de laringe se encuentran asociados a un consumo de tabaco y alcohol. Debido a la función psicosocial distintiva de la laringe, para la fonación, la deglución y la respiración; la determinación de un manejo óptimo debe considerar tanto la funcionabilidad como la supervivencia, ya que, el tratamiento es complejo por la agresividad de la terapia y la comorbilidad médica. En el manejo del cáncer de laringe siempre se trata de conseguir los objetivos terapéuticos principales (el control locorregional y el aumento de la supervivencia) con la preservación de órgano; pero en los pacientes con estadío localmente avanzado (T3 y T4a) existen controversias acera de la modalidad de tratamiento a seguir, ya que la estrategia ideal aún no ha sido definida. Durante las últimas décadas, ha sucedido un cambio de los patrones de tratamiento entre la laringectomía total y la preservación de órgano (quimio-radioterapia) resultando en una baja de la supervivencia a 5 años (Groome et al. 2003, Hoffman et al. 2006) lo que ha llevado a tomar en cuenta la valoración de la calidad de vida de los pacientes como un parámetro significativo en para la decisión terapéutica a tomar (Ferriols et al. 1995).Por lo anterior, en este trabajo se realizó un estudio de los pacientes del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza diagnosticados de cáncer de laringe localmente avanzado, para determinar la supervivencia y evaluar el éxito de las diferentes modalidades de tratamiento (quirúrgico y no quirúrgico) en relación con la calidad de vida.Nuestra muestra fue de 123 pacientes diagnosticados durante enero del año 2000 hasta diciembre 2014 con un seguimiento hasta mayo 2015. Los datos clínico-patológicos y demográficos fueron obtenidos de la historia clínica hospitalaria, y de los que aceptaron participar en el estudio de la calidad de vida, completaron los cuestionarios de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 versión 3 y el H&N35 (Fayers et al. 1999) habiendo transcurrido un mínimo de 4 meses desde el final del tratamiento.La edad media fue de 61 años, con predominio en varones. El 92,7% eran fumadores y un 54,5% consumía alcohol. Así mismo, el 53,6% de los pacientes presentaban alguna enfermedad dentro de las estudiadas en nuestra muestra, siendo la hipertensión arterial y las patologías cardio-respiratorias las más frecuentes. Como manifestación clínica inicial se observó que la mayoría de los pacientes presentaron disfonía de tono. Como en la mayoría de otros estudios, el carcinoma escamoso fue el tipo histológico más frecuente con un grado de diferenciación moderado. La supraglotis fue la localización más frecuente en los estadíos III y IVa, y los tumores a este nivel fueron la causa más frecuente de traqueotomía previa al tratamiento antineoplásico.En cuanto al diagnóstico mediante pruebas de imagen, el PET-TC se utilizó en el caso de duda en la afectación a nivel de los linfonodos cervicales o en metástasis a distancia, como recomienda la National Comprehensive Cancer Network (NCCN 2012), ya que esta prueba puede alterar el tratamiento en algunos casos (Arias et al. 2014, Cacicedo et al. 2015). En nuestro estudio se observó que el SUVMAX podría ayudar a estimar el grado de diferenciación celular del tumor primario, ya que ambas magnitudes son inversamente proporcionales. En cuanto al TNM, se encontró como la mayoría de los autores que el T3, el N0 (Bucley et al. 2000, Quer et al. 2001, Groome et al. 2002, López-Álvarez et al. 2011, Canis et al. 2013) y el estadío III (Esteban et al. 2005, Rodrigo et al. 2015) fueron los más observados. El tratamiento no quirúrgico fue la modalidad utilizada en la mayoría de los casos, sobre todo la quimioterapia de inducción que fue indicada en el 52,8% de los pacientes. Con esta terapia se obtuvo un alto porcentaje de respuesta completa (95,2%), especialmente en los tumores T3 (97,0%), en los cuales esta opción terapéutica fue la mejor. En nuestra muestra, se realizó vaciamiento cervical al 40,6% de los pacientes, como resultado del alto porcentaje de respuesta completa del protocolo de conservación de órgano. El porcentaje de recidiva en nuestra muestra fue del 35,7%, parecido al que reportan otros autores (Merino et al. 1994, Nguyen-Tan et al. 2001, Varghese et al. 2009), con una media de 30,1 meses. Este porcentaje se encontró dentro de lo esperable en nuestro contexto, sin identificarse factores pronósticos significativos, a excepción de los pacientes con traqueotomía previa que presentaron recidivas más tempranas. La cirugía fue el tratamiento de las recidivas con mayor éxito en comparación con la quimio-radioterapia concomitante o la cirugía combinada con quimio-radioterapia concomitante. Al momento de finalizar el estudio, en nuestra muestra se evidenció que el 71,5% de los pacientes se encontraban vivos y el 28,5% habían muerto. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue de un 70,5%, la global del 76,5% y la específica del 83,7%. Las variables asociadas de forma significativa con una menor supervivencia global fueron la hipertensión arterial, la cardiopatía y la traqueotomía previa a tratamiento. La supervivencia global a 10 años se vio afectada por la presencia de metástasis cervicales que la disminuyeron significativamente a un 76,2%. La supervivencia específica a los 10 años se vio afectada por la edad; siendo peor en los pacientes mayores de 65 años, lo que pudo deberse a la presencia de diferentes comorbilidades, como la hipertensión arterial, la cardiopatía, la diabetes mellitus tipo 2, la hepatopatía y la traqueotomía; además de ser este grupo de edad el menos propenso a recibir tratamiento con quimioterapia concomitante o de inducción. Por último, se observó que la calidad de vida después del tratamiento fue mejor en los pacientes entre 50 y 65 años de edad, probablemente por una mayor tolerancia al tratamiento, pero sobre todo para los pacientes que fueron tratados mediante cirugía en comparación de los pacientes tratados de manera no quirúrgica.

Se ha elaborado un estudio acerca de las complicaciones mas frecuentes de la cirugía del anillo linfático de Waldeyer, que incluye una de las cirugías mas ampliamente realizadas en el área de la otorrinolaringología. Realizando un estudio descriptivo, transversal, observaciones y retrospectivo, analizando las historias clínicas de 60 pacientes intervenidos en el HCU Lozano Blesa con el fin de establecer si existen o no diferencias significativas.

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio es analizar algunos aspectos epidemiológicos de la otospongiosis, sus posibles factores etiológicos y las características clínicas de la enfermedad. Además, estudiar los resultados de la estapedotomía en el servicio del HCU, así como la comparación de todos estos aspectos con otros estudios similares. Material y métodos: Se ha realizado una base de datos con la información recogida de la historia clínica de pacientes con otosclerosis atendidos en el HCU de Zaragoza en el período entre 2011 y 2016. Después, se ha procedido a analizar las variaciones audiométricas expresadas en decibelios para las diferentes frecuencias estudiadas tras la intervención quirúrgica. Resultados y discusión: La mejoría audiométrica se consigue en las diferentes frecuencias, expresado como disminución del umbral auditivo promedio en forma de dB. Asimismo, se logra el cierre del llamado GAP, consiguiéndose reducir hasta en 20 dB esta diferencia vía aérea-vía ósea, quedando un valor final del GAP inferior a los 10dB. Además, la principal afectación del sexo femenino y la prevalencia de la enfermedad están en concordancia con la literatura existente. Conclusiones: La otosclerosis es una enfermedad que afecta preferentemente a las mujeres y tiene una etiología que hoy día no es conocida. En su tratamiento, la cirugía del estribo obtiene resultados positivos para prácticamente la totalidad de los pacientes estudiados. Los resultados audiométricos avalan la técnica quirúrgica estudiada.

La cirugía oncológica del área cervicofacial, supone un porcentaje elevado de los pacientes de un Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, constituyendo su tratamiento una causa importante de alteración en la estética y funcionalidad del paciente. La realización de una reconstrucción mediante un colgajo microvascularizado, nos permite devolver al paciente de una manera óptima a su situación previa, así como reconstruir defectos, que de otra manera, podrían resultar inoperables. En esta tesis doctoral, se evalúan los factores de riesgo prequirúrgicos y los factores del manejo perioperatorio de aquellos pacientes intervenidos por motivos oncológicos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Miguel Servet, a los cuales, se les realizó una reconstrucción mediante un colgajo microvascularizado antebraquial radial, analizando si los factores de riesgo antes descritos influyen el la viabilidad del colgajo y en la aparición de complicaciones tanto locales, en el área donante y receptora, como complicaciones sistémicas. Tras la realización de nuestro estudio, analizando estadísticamente nuestros resultados, y tras ser evaluados los resultados de otros autores, podemos llegar a la conclusión de que existen una serie de factores de influyen, tanto de manera positiva como negativa en la viabilidad y en la aparición de complicaciones.

RESUMEN Introducción: La infección periamigdalina es una de las complicaciones más frecuentes de las amigdalitis crónicas. Se produce como consecuencia de un proceso amigdalítico crónico, en el que la infección afecta tanto al estroma amigdalino como a la región de su cápsula, de tal manera que se colecciona pus entre la cápsula amigdalina y el músculo constrictor superior de la faringe. Objetivos: El objetivo principal del presente estudio es conocer datos epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos acerca de esta patología Material y métodos: Estudio descriptivo, de carácter retrospectivo y de corte transversal. Se recogieron todos los casos de infecciones periamigdalinas atendidos por el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, entre Enero del año 2013 y Junio del año 2015 (ambos inclusive). Se han estudiado aspectos epidemiológicos, etiológicos, diagnósticos, evolutivos y terapéuticos. Resultados: Se recogieron datos de 111 pacientes, ingresados con diagnóstico de infección periamigdalina. La media de edad obtenida fue de 34,86 ± 15,35 años, algo mayor que en otras series registradas. En cuanto a la distribución por sexos el 61,62% de los casos correspondió al sexo masculino, y el 38,74% al sexo femenino. El verano es la estación del año en la que más episodios se produjeron. La estancia media hospitalaria fue de 5,85 ± 1,4 días, debido al régimen terapéutico establecido en nuestro servicio. Conclusión: Nuestra tasa de recidivas fue del 6,3% en los 3 meses siguientes al alta hospitalaria, lo que representa un dato sensiblemente menor al recogido en otras series publicadas, lo que justifica el tratamiento de este proceso en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Lozano Blesa.

La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías áreas superiores, de etiología desconocida. Suele cursar con obstrucción nasal y pérdida del sentido del olfato afectando otros aspectos de la función respiratoria del paciente y a su calidad de vida. Muchos sujetos además presentan asma bronquial que puede agravar el cuadro respiratorio. Desarrollamos este estudio para investigar la comorbilidad y los factores que pueden influir en la aparición del asma, asociado a la poliposis nasal, así como la prevalencia de esta asociación.

El objetivo de este estudio es determinar cuáles son las causas de sordera prelocutiva más frecuentes y analizar los posibles factores de riesgo de la hipoacusia prelingual en pacientes atendidos en la Unidad de Implantes Cocleares del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.En comparación a la literatura existente, en este trabajo los casos de hipoacusia prelingual de origen genético y debido a citomegalovirus están infrarrepresentados. Por el contrario los factores etiológicos posnatales de sordera tienen un mayor peso que en otros estudios.

Introducción y objetivos: El objetivo del trabajo es analizar y valorar el programa de cribado de la hipoacusia realizado en Aragón entre los años 2008 al 2010, su aceptación y cumplimiento, sus resultados y el correcto funcionamiento de las pruebas diagnósticas. Material y métodos: Se han recogido los datos del cribado obtenidos entre los años 2008 y 2010 en los diferentes hospitales de Aragón y en las distintas fases del protocolo. Resultados y discusión: La implantación del cribado supone numerosas ventajas que superan a los inconvenientes, la cobertura del cribado alcanza prácticamente el 99% de los recién nacidos y se cumplen ampliamente los requisitos propuestos, siendo además la primera causa de no realización del cribado el traslado a otro Hospital. La tasa de remisión al diagnóstico es muy inferior al 4% propuesto, siendo entre un 0,55-0,66% el índice de remisión entre el primer y el tercer nivel. La tasa de detección precoz oscila entre el 3,5%0 y el 0,4 %0; siendo comparable a la incidencia de hipoacusia infantil poblacional. En Aragón se detectan alrededor de 50 niños con hipoacusia al año de los cuales, entre 5 y 7 niños son candidatos a implante coclear. Conclusiones: Destacamos la cobertura del programa siempre superior al 95% y su rechazo inferior al 1%. Además podemos observar que el porcentaje de niños que pasan a las distintas fases del protocolo es comparable al de otras Comunidades Autónomas.

Se realiza un estudio descriptivo de la Enfermedad de Meniere, con todos aquellos pacientes que acudieron a la consulta de vértigo del Hospital Universitario Lozano Blesa de enero a mayo de 2012. El estudio es observacional y retrospectivo y tiene como objetivo ayudar a conocer mejor, mediante la observación de un grupo de pacientes, la evolución natural de la Enfermedad de Meniere. A pesar del gran número de estudios que se han realizado sobre este tema, todavía hoy, esta enfermedad es una gran desconocida, tanto en su etiología como evolución y tratamiento.

Estudio restrospectivo sobre una muestra homogénea en sí misma y homogéneamente tratada, afecta de cáncer epidermoide faringo-laríngeo localmente avanzado estadíos III y IV que recibe el siguiente esquema de tratamiento: tres ciclos de quimioterapia de inducción seguida de quimio-radioterapia concomitante en caso de respuesta mayor al 80%, o de rescate quirúrgico en caso contrario. Realizamos un análisis descriptivo de la muestra y un estudio de factores pronósticos comprobándose lo siguiente: * Los factores pronósticos clásicos siguen teniendo validez en el cáncer faringo-laríngeo tratado de forma combinada. * La comorbilidad es un factor pronóstico independiente de supervivencia global, global específica y libre de enfermedad, constituyendo una aportación novedosa la aplicación de este índice en cáncer de cabeza y cuello en nuestro país, siendo determinación obligada en un futuro como complemento al sistema TNM. * El descenso porcentual de hemoglobina mayor al 75% del valor basal, es un factor pronostico independiente de supervivencia libre de enfermedad. Este hallazgo también es una aportación novedosa de nuestro estudio, apuntando a la corrección de este factor como posibilidad para lograr mejores resultados en control loco-regional y preservación de órgano. * La respuesta a la quimioterapia de inducción es un factor pronóstico independiente de supervivencia global, global específica y libre de enfermedad, confirmando de esta manera la capacidad de la quimioterapia de inducción de seleccionar a los pacientes para tratamientos ulteriores, así como optimizar los resultados de la quimio-radioterapia concomitante posterior. * La determinación sistemática de los factores p53 y Ki-67 no está justificada, al no aportar información pronostica alguna en nuestra serie. El descenso porcentual de hemoglobina mayor al 75% del valor basal, es un factor pronostico independiente de supervivencia libre de enfermedad. Este hallazgo también es una aportación novedosa de nuestro estudio, apuntando a la corrección de este factor como posibilidad para lograr mejores resutlados en control loco-regional y preservación de órgano. * La respuesta a la quimioterapia de inducción es un factor pronóstico independiente de supervivencia global, global específica y libre de enfermedad, confirmando de esta manera la capacidad de la quimioterapia de inducción de seleccionar a los pacientes para tratamientos ulteriores, así como optimizar los resultados de la quimio-radioterapia concomitante posterior. * La determinación sistemática de los factores p53 y Ki-67 no está justificada, al no aportar información pronostica alguna en nuestra serie. Retrospective study on a homogeneous sample itself and homogeneously treated, affected of locally advanced stage III and IV pharyngo-laryngeal squamous cell cancer that received the following treatment schedule: three cycles of induction chemotherapy followed by concomitant chemoradiotherapy in case of a greater than 80% response, or surgical rescue otherwise. We conducted a descriptive analysis of the sample and a prognostic factors study and verified that: * Classic prognostic factors remain valid in pharyngo-laryngeal cancer treated under a combination protocol. * Comorbidity is an independent predictor of overall survival, specific global survival and free of disease survival, constituting a novel contribution to the implementation of this index in head and neck cancer in our country, with determination required in the future as a supplement to the TNM system. * The percentage decrease in hemoglobin greater than 75% of baseline, is an independent prognostic factor for disease-free survival. This finding is also a novel contribution of our study, pointing out the correction of this factor as a possibility for better loco-regional control and organ preservation. * The response to induction chemotherapy is an independent predictor of overall survival, specific overall and disease-free, thus confirming the ability of induction chemotherapy to select patients for further treatment and optimize outcomes Concomitant chemo-radiotherapy later. * The systematic identification of factors p53 and Ki-67 is not justified, by failing to provide any prognostic information in our series. The percentage decrease in hemoglobin greater than 75% of baseline, is an independent prognostic factor for disease-free survival. This finding is also a novel contribution of our study, pointing to the correction of this factor as a possibility for better Somedays it works in locoregional control and organ preservation. * The response to induction chemotherapy is an independent predictor of overall survival, specific overall and disease-free survival, thus confirming the ability of induction chemotherapy to select patients for further treatment and optimize outcomes of concomitant chemo-radiotherapy. * The systematic identification of factors p53 and Ki-67 is not justified, by failing to provide any prognostic information in our series.