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Therapies - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 17 septembre 2018

Background Kidney transplantation following uncontrolled donation after circulatory death (uDCD) presents a high risk of delayed graft function due to prolonged warm ischemia time. In order to minimise the effects of ischemia/reperfusion injury during warm ischemia, normothermic recirculation recently replaced in situ perfusion prior to implantation in several institutions. The aim of this study was to compare these preservation methods on kidney graft outcomes. Methods The primary endpoint was the one-year measured graft filtration rate (mGFR). We collected retrospective data from 64 consecutive uDCD recipients transplanted over a seven-year period in a single centre. Results Thirty-two grafts were preserved by in situ perfusion and 32 by normothermic recirculation. The mean ± SD mGFR at 1 year post-transplantation was 43.0 ± 12.8 mL/min/1.73 m2 in the in situ perfusion group and 53.2 ± 12.8 mL/min/1.73 m2 in the normothermic recirculation group (p = 0.01). Estimated GFR levels were significantly higher in the normothermic recirculation group at 12 months (p = 0.01) and 24 months (p = 0.03) of follow-up. We did not find any difference between groups regarding patient and graft survival, delayed graft function, graft rejection, or interstitial fibrosis. Conclusions Function of grafts preserved by normothermic recirculation was better at 1 year and the results suggest that this persists at 2 years, although no difference was found in short-term outcomes. Despite the retrospective design, this study provides an additional argument in favour of normothermic recirculation. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s12882-017-0805-1) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Background The costing method used can change the results of economic evaluations. Choosing the appropriate method to assess the cost of organ recovery is an issue of considerable interest to health economists, hospitals, financial managers and policy makers in most developed countries. Objectives The main objective of this study was to compare a mixed method, combining top-down microcosting and bottom-up microcosting versus full top-down microcosting to assess the cost of organ recovery in a French hospital group. The secondary objective was to describe the cost of kidney, liver and pancreas recovery from French databases using the mixed method. Methods The resources consumed for each donor were identified and valued using the proposed mixed method and compared to the full top-down microcosting approach. Data on kidney, liver and pancreas recovery were collected from a medico-administrative French database for the years 2010 and 2011. Related cost data were recovered from the hospital cost accounting system database for 2010 and 2011. Statistical significance was evaluated at P

Le prelevement et la greffe d’organes relevent du domaine de la bioethique. Leur realisation touche a la mort et a la re-naissance ; elle interroge chacun sur ses relations avec son corps et met en jeu les ressorts de ses convictions les plus intimes. Les questions ainsi soulevees mettent en evidence des conflits de valeurs ; elles ont trait a l’autonomie de la personne et a sa liberte de choix, au desir de sauver des vies et a la solidarite, en resonance avec les fondements de notre societe republicaine « liberte, egalite et fraternite ». Mais le prelevement pose aussi la question de la vulnerabilite des proches, ainsi que celles du poids de l’atteinte au corps pour le benefice d’autrui et de la dignite de la personne decedee.

Introduction Nous nous sommes interesses aux differentes causes d’arret de procedures de prelevements apres recensement de mort encephalique sur 3 ans de 2012 a 2014 dans la region lyonnaise. Materiel et methodes Les donnees sont extraites du dossier d’activite de la coordination des prelevements d’organes et de tissus de la region lyonnaise sur les 3 dernieres annees (2012 a 2014). Nous avons releves les cas recenses, les passages en mort encephalique (ME), la difference entre les 2 items etant le nombre de procedure donneur decede par arret cardiaque (DDAC), et les arrets de procedures (AC). Nous avons classe les AC en opposition (registre, refus de la famille), defaillance hemodynamique ou degradation generale severe avec arret cardiaque (CV), risques infectieux ou tumoral, arret de la procedure par attente de passage en mort encephalique « radiologique » trop longue, probleme logistique de la coordination ou abstention des demarches aupres de la famille (divers coordination), et absence de receveur (divers chirurgie). Pour les procedures, DDAC nous avons classe les causes en opposition, hors delai, probleme de canulation, ou de circulation regionale normo thermique (CNR), risque infectieux. Resultats Sur les 3 ans, 346 recensements ont ete effectues, 318 en ME et 28 en DDAC. Cent trente-six prelevements (42,8 %) ont ete realises en ME, et 9 (32,1 %) en DDAC. Le taux de refus dans les ME est de 33 % pour une moyenne nationale de 33,5 %. L’instabilite cardiovasculaire est la deuxieme cause d’arret de procedure (17,6 %). L’attente du passage en mort encephalique radiologique represente 5,5 % des causes d’arret de procedure soit 2,9 % de l’ensemble des ME. Concernant les DDAC, la part d’opposition represente seulement 14,3 % des cas. La principale cause d’arret des procedures etait le probleme de canulation (17,9 %). La part d’opposition dans les arrets de procedure est plus important dans les ME que dans les DDAC ceci doit etre lie au fait que les arrets de procedure (probleme technique, delai) surviennent avant l’abord de la famille ( Tableau 1 ). Discussion L’opposition reste la cause principale d’arret de procedure, l’instabilite hemodynamique la seconde. Les campagnes de sensibilisation pour le don d’organe doivent se poursuivre et s’intensifier afin d’obtenir une diminution des refus. L’attente de la confirmation radiologique de la ME represente une part non negligeable du non aboutissement du PMO et doit induire une reflexion pour que l’attente de la famille soit le plus supportable possible.

Introduction La contamination a Candida du liquide de conservation des greffons (PTA) pose le probleme de son eventuelle pathogenicite et de la necessite ou non d’un traitement prophylactique pour le receveur [1] . Nous avons recherche les consequences de la contamination fongique du PTA pour les receveurs [2] . Materiel et methodes Etude retrospective a partir du Registre de biovigilance de la region lyonnaise des declarations de contaminations fongiques des PTA sur l’annee 2013. Nous avons collige tous les dossiers de patients receveurs de greffons, issus de donneurs dont l’un des prelevements de PTA etait contamine a candida. Resultats Sur l’annee 2013, 350 greffes ont ete realisees au sein de notre CHU. Sur cette serie, 7 contaminations fongiques de PTA ont ete rapportees sur des greffons pulmonaires (5 cas) et hepatiques (2 cas). Il s’agissait de cinq Candida albicans, un C. kefyr et un C. glabrata. Ces greffons provenaient de 7 donneurs, issus de 6 centres differents. Nous avons recense 34 patients ayant recu un greffon quel qu’il soit, issu de ces donneurs. 32 dossiers etaient exploitables. Dans le suivi des receveurs, un lavage bronchoalveolaire sur un poumon greffe retrouvait un C. kefyr, aussi isole dans le PTA de ce poumon. Ce patient n’a recu aucun traitement antifongique. On retrouvait egalement un deces par hemorragie interne apres greffe hepatique, sur une suspicion de rupture d’anevrysme mycotique, survenue avant le 3° mois post-greffe. La culture du PTA hepatique etait negative, mais la culture du PTA du poumon du donneur etait positive a C. albicans. Le patient receveur avait beneficie d’une prophylaxie antifongique par fluconazole. Il n’y a pas eu d’autres complications infectieuses fongiques. Dans ce contexte de contamination du PTA, l’attitude therapeutique etait tres variable : 18 patients (53 %) avaient recu un traitement prophylactique. Il s’agissait dans 14 cas de fluconazole (78 %) dans 3 cas de caspofungine (17 %) et un cas de voriconazole (5 %). Discussion Cette courte serie souleve de tres nombreuses questions sur la conduite a tenir face a ces contaminations et sur un eventuel traitement prophylactique [3] . Une enquete nationale devrait etre initiee.

Introduction En raison d’un manque croissant de greffons renaux, les criteres pour le don de rein ont ete elargis. Depuis 2002, on definit des donneurs a criteres elargis (DCE) [1] : âge superieur a 60 ans, ou entre 50 et 59 ans avec 2 comorbidites (hypertension arterielle, antecedents cardiovasculaires, creatininemie superieure a 130 μmol/L). Le pronostic fonctionnel de ces greffons marginaux est moins bon [1] , et justifie parfois la double greffe renale. L’objectif de cette etude etait d’etudier la fonction renale des greffons preleves chez des donneurs tres âges, sachant que cette sous-population de donneurs represente 21 % de l’ensemble des donneurs (donnees nationales 2014 de l’agence de biomedecine). Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique realisee sur l’annee 2013, au CHU de Lyon. Les patients inclus sont tous les patients ayant beneficie d’une greffe renale issue d’un DCE. Nous avons evalue la fonction des greffons renaux dans l’annee post-transplantation en comparant 2 groupes : les donneurs de plus de 75 ans (DP75) et les donneurs de moins de 75 ans (DM75). Resultats Les DP75 et DM75 sont comparables en termes de sexe, d’Index de masse corporelle, de creatininemie (a l’admission en reanimation et avant prelevement), de diurese, de duree de sejour en reanimation, de defaillance hemodynamique, de comorbidites (diabete et hypertension arterielle) et d’etiologie du deces. Concernant la fonction des greffons ( Tableau 1 ), il n’existe pas de difference significative en termes de creatininemie (a 3, 6 et 12 mois), de recours a la dialyse en post-transplantation ni en termes de dysfonction primaire definitive. Dans le groupe DP75, la duree d’ischemie froide est allongee (976 min vs 807 min p = 0,048) et la bigreffe renale plus frequente. Discussion La fonction renale des greffons issus de DP75 n’est pas moins bonne que celle des DM75 sur la premiere annee post-transplantation, et ce malgre une duree d’ischemie froide significativement plus elevee, et un âge du receveur egalement plus eleve. Le principal facteur confondant est la presence d’une bigreffe plus frequente chez les receveurs de DP75. La transplantation renale a partir de DCE reste une source majeure de greffons puisqu’elle represente 41,6 % des greffons renaux au sein du CHU de Lyon en 2013. Cette etude montre que la reanimation d’organe en vue d’un prelevement ne doit pas etre exclue de prime abord chez les patients tres âges.