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Resumo Buscamos uma mais rica interlocução entre urbanização/metropolização e os processos de saúde, doença e educação profícua às pesquisas, ao ensino e às políticas públicas. A crescente urbanização e concentração nas metrópoles insta-nos a apresentar as reflexões e experiências da/na disciplina Saúde e Espaço Urbano (SEU). O viver na cidade pensado sob a forma de estratégias que respondam às implicações em saúde e problemas sociais afeitos às iniquidades em saúde, como violência, trânsito, doenças (re)emergentes, transmissíveis ou não, estimula uma abordagem inter/transdisciplinar. Nessa disciplina, primamos por uma formação e capacitação discente holística, voltada a uma vida urbana saudável e com maior conhecimento, resultante do entrelace de saberes de três Pós-Graduações da UFMG, Geografia, Saúde Pública e Arquitetura, desde 2015. Abstract We intend to build a richer interlocution between urbanization/metropolization and the processes of health, disease and education, beneficial to research, teaching and public policies. The growing urbanization and concentration in metropolises urge us to present reflections and experiences of/in the discipline Health and Urban Space (SEU, in Portuguese). Living in the city, conceived in the form of strategies that respond to health implications and social problems related to health inequities such as violence, traffic and (re)emergent diseases, transmissible or not, stimulates an inter/transdisciplinary approach. In this discipline, we have been providing a holistic education and qualification for students since 2015, focusing on a healthy and more knowledgeable urban life, resulting from the intertwining of knowledge deriving from three Postgraduate Programs of the Federal University of Minas Gerais (UFMG): Geography, Public Health and Architecture.

Resumo: O objetivo foi analisar a associação entre a qualidade da atenção primária à saúde (APS) nos municípios brasileiros e o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Trata-se de estudo ecológico, com análise de dados secundários de abrangência nacional. A qualidade da APS foi aferida com base na avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A análise foi realizada por meio de um modelo explicativo hierarquizado, tendo sido o número de internações por condições sensíveis à atenção primária no ano de 2014 considerado como variável dependente, e os dados sociodemográficos e os relacionados ao sistema de saúde como variáveis independentes. A medida de associação entre o número de hospitalizações e a qualidade da APS foi calculada por regressão binomial negativa com variância robusta e população total como offset, tendo sido considerada significância de 20% na análise univariada e 5% na multivariada. A quantidade média de internações por condições sensíveis à atenção primária no período analisado foi de 359,97 internações por município. A qualidade da APS mostrou associação negativa com o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Municípios com menor nível de qualidade (quartil 1) apresentaram 21,2% mais de internações por condições sensíveis à atenção primária do que municípios mais bem avaliados (IC95%: 1,09-1,34). Os resultados mostraram que a qualidade da APS do país teve impacto na redução das internações por condições sensíveis à atenção primária, mesmo em contextos de vulnerabilidade social. Abstract: This study aimed to analyze the association between quality of primary healthcare (PHC) in Brazilian municipalities (counties) and the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions. This was an ecological study with analysis of nationwide secondary data. The quality of the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions was based on assessment of the National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB). The analysis used a hierarchical explanatory model, with the number of the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions hospitalizations in the year 2014 as the dependent variable and sociodemographic and health system data as the independent variables. The measure of association between the number of hospitalizations and quality of PHC was calculated with negative binomial regression with robust variance and the total population as offset, with significance set at 20% in the univariate analysis and 5% in the multivariate analysis. The mean number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions during the target period was 359.97 hospitalizations per municipality. The quality of PHC showed a negative association with the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions. Municipalities with lower quality of PHC (quartile 1) showed 21.2% more number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions than municipalities with higher quality (95%CI: 1.09-1.34). The results showed that quality of PHC in Brazil reduced hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions, even in contexts of social vulnerability. Resumen: El objetivo fue analizar la asociación entre la calidad de la atención primaria a la salud (APS) de los municipios brasileños y el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria (ICSAP por sus siglas en portugués). Se trata de un estudio ecológico, con análisis de datos secundarios de alcance nacional. La calidad de la APS se midió en base a la evaluación del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB). El análisis se realizó mediante un modelo explicativo jerarquizado, siendo considerado el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria, durante el año de 2014, como variable dependiente, y los datos sociodemográficos, así como los relacionados con el sistema de salud, como variables independientes. La medida de asociación entre el número de hospitalizaciones y la calidad de la APS se calculó por regresión binomial negativa con variancia robusta, y la población total como offset, habiendo sido considerada una significancia de un 20% en el análisis univariado y un 5% en el multivariado. La cantidad media de ICSAP durante el período analizado fue de 359,97 internamientos por municipio. La calidad de la APS mostró una asociación negativa con el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria. Municipios con menor nivel de calidad (cuartil 1) presentaron un 21,2% más número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria que los municipios mejor evaluados (IC95%: 1,09-1,34). Los resultados mostraron que la calidad de la APS del país tuvo un impacto en la reducción de los números de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria, incluso en contextos de vulnerabilidad social.

This study aimed to analyze the association between quality of primary healthcare (PHC) in Brazilian municipalities (counties) and the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions. This was an ecological study with analysis of nationwide secondary data. The quality of the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions was based on assessment of the National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB). The analysis used a hierarchical explanatory model, with the number of the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions hospitalizations in the year 2014 as the dependent variable and sociodemographic and health system data as the independent variables. The measure of association between the number of hospitalizations and quality of PHC was calculated with negative binomial regression with robust variance and the total population as offset, with significance set at 20% in the univariate analysis and 5% in the multivariate analysis. The mean number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions during the target period was 359.97 hospitalizations per municipality. The quality of PHC showed a negative association with the number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions. Municipalities with lower quality of PHC (quartile 1) showed 21.2% more number of hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions admissions than municipalities with higher quality (95%CI: 1.09-1.34). The results showed that quality of PHC in Brazil reduced hospitalizations due to primary healthcare-sensitive conditions, even in contexts of social vulnerability.O objetivo foi analisar a associação entre a qualidade da atenção primária à saúde (APS) nos municípios brasileiros e o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Trata-se de estudo ecológico, com análise de dados secundários de abrangência nacional. A qualidade da APS foi aferida com base na avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A análise foi realizada por meio de um modelo explicativo hierarquizado, tendo sido o número de internações por condições sensíveis à atenção primária no ano de 2014 considerado como variável dependente, e os dados sociodemográficos e os relacionados ao sistema de saúde como variáveis independentes. A medida de associação entre o número de hospitalizações e a qualidade da APS foi calculada por regressão binomial negativa com variância robusta e população total como offset, tendo sido considerada significância de 20% na análise univariada e 5% na multivariada. A quantidade média de internações por condições sensíveis à atenção primária no período analisado foi de 359,97 internações por município. A qualidade da APS mostrou associação negativa com o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Municípios com menor nível de qualidade (quartil 1) apresentaram 21,2% mais de internações por condições sensíveis à atenção primária do que municípios mais bem avaliados (IC95%: 1,09-1,34). Os resultados mostraram que a qualidade da APS do país teve impacto na redução das internações por condições sensíveis à atenção primária, mesmo em contextos de vulnerabilidade social.El objetivo fue analizar la asociación entre la calidad de la atención primaria a la salud (APS) de los municipios brasileños y el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria (ICSAP por sus siglas en portugués). Se trata de un estudio ecológico, con análisis de datos secundarios de alcance nacional. La calidad de la APS se midió en base a la evaluación del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB). El análisis se realizó mediante un modelo explicativo jerarquizado, siendo considerado el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria, durante el año de 2014, como variable dependiente, y los datos sociodemográficos, así como los relacionados con el sistema de salud, como variables independientes. La medida de asociación entre el número de hospitalizaciones y la calidad de la APS se calculó por regresión binomial negativa con variancia robusta, y la población total como offset, habiendo sido considerada una significancia de un 20% en el análisis univariado y un 5% en el multivariado. La cantidad media de ICSAP durante el período analizado fue de 359,97 internamientos por municipio. La calidad de la APS mostró una asociación negativa con el número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria. Municipios con menor nivel de calidad (cuartil 1) presentaron un 21,2% más número de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria que los municipios mejor evaluados (IC95%: 1,09-1,34). Los resultados mostraron que la calidad de la APS del país tuvo un impacto en la reducción de los números de internamientos por condiciones delicadas de salud en la atención primaria, incluso en contextos de vulnerabilidad social.

Resumo Os homicídios no Brasil são um dos indicadores mais sensíveis da desigualdade social nas cidades. Assim, políticas de proteção social integradas nos territórios podem impactar esse evento em saúde. Este artigo objetiva descrever os homicídios em Belo Horizonte à luz de um modelo conceitual, parte de um processo avaliativo de um projeto de reurbanização na cidade. A partir da revisão da literatura, construiu-se um modelo conceitual para a compreensão dos homicídios e sua vinculação com o viver nas cidades. Realizou-se um estudo descritivo dos homicídios a partir de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) relativos ao período de 2002 a 2012. O modelo conceitual reforça que os homicídios encontram nas cidades seus mais expressivos determinantes vinculados à desigualdade e à exclusão, junto a valores de uma cultura de força e preconceitos. Os homicídios em Belo Horizonte apresentam taxas elevadas na cidade formal, sendo de três a seis vezes maiores nas favelas. Morrem mais negros, jovens homens, de baixa escolaridade, nas vias públicas e nos territórios vulneráveis. Os homicídios são a síntese das desvantagens urbanas, especialmente em tais áreas. Retrata-se em Belo Horizonte o que se vê no Brasil, denunciando a desigualdade e sua perversidade no viver e morrer nas cidades. Abstract In Brazil, homicides are one of the most sensitive indicators of urban social inequalities. Integrated social protection policies can have a definite impact over this health event. The objective of this article is to describe homicides in Belo Horizonte in the light of a conceptual model, part of the evaluation process of a redevelopment project in the city. Based on a review of the literature, this conceptual model was constructed to assess the relationship between homicides and urban living in Brazil. A descriptive study of homicides was carried out using data on the period from 2002 to 2012, extracted from the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM). The conceptual model reinforces that the most expressive determinants of homicides are found in the cities, and are linked to inequality and exclusion, together with the values of a culture based on prejudice and the use of force. The prevalence of homicides in Belo Horizonte was high even in the formally urbanized part of the city, but reached numbers three to six times higher in its favelas. Most deaths pertain black young men of low schooling. These deaths usually take place in public roads and in vulnerable territories. Homicides are the synthesis of urban disadvantages, especially in vulnerable areas. The situation in Belo Horizonte is similar throughout the rest of Brazil. Pointing to the reality of living and dying in cities, these data testify against social inequality and its perversity.

O indicador Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária tem sido utilizado no Brasil para avaliar o impacto das atividades da Estratégia Saúde da Família, possibilitando a identificação de fragilidades regionais, para que possam ser enfrentadas de modo mais efetivo pelos gestores de saúde. Este estudo objetivou analisar as taxas de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária nas regiões de saúde de Minas Gerais, no período de 1999 a 2007. Desenvolveu-se estudo ecológico, com análise de correlação entre as taxas de internações e a cobertura da Estratégia Saúde da Família. Os números de internações foram fornecidos pelo departamento de informática do Sistema Único de Saúde e a população, a cada ano, foi obtida com base nas estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Os resultados indicaram que, no período avaliado, as taxas das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária passaram de 244,19 para 143,5/10.000 habitantes, uma redução de 41,2% ao longo dos anos. Houve redução em todas as regiões de saúde, mas de forma heterogênea, com piores resultados para as regiões mais carentes. Registrou-se correlação negativa e estatisticamente significante entre a cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família e o número dessas internações. Concluiu-se que houve melhora da efetividade da Atenção Primária em Saúde em Minas Gerais e redução das taxas e do percentual das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária no total de internação entre os anos de 1999 e 2007. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde. Hospitalização. Qualidade da assistência à saúde. Avaliação.

Resumo A definição de unidades espaciais como locus preferencial na prestação do cuidado em saúde é desafiadora quando se buscam modelos assistenciais que reduzam as iniquidades de acesso aos serviços de saúde e os humanizem, integrando dados demográficos, socioeconômicos, culturais e ambientais, configurando localmente os determinantes sociais da saúde. Este estudo introduz uma análise da localização das Unidades Básicas de Saúde (UBS) nos distritos sanitários de Belo Horizonte, comparando as divisões administrativas adotadas com as obtidas pelo teste cartográfico de influência de acesso às UBS. Demonstra-se a potencialidade de investigações futuras sobre o território da cidade na busca de melhores localizações e acesso às UBS, acenando para o enriquecimento do debate sobre os rumos da saúde urbana no Brasil. Abstract TThe definition of spatial units as the preferential locus for healthcare provision is a challenging task when we seek healthcare models that humanize the health services and reduce inequities concerning access to them, integrating demographic, socioeconomic, cultural and environmental data, and configuring the social determinants of health at a local level. This study analyzes the location of Primary Care Units (PCU) in the Health Districts of the city of Belo Horizonte, and compares the adopted administrative divisions with those obtained by mapping the influence of shorter distances to the PCU. It demonstrates the potential that further research on the city’s territory has in the search for better locations and access to the PCU, enriching the debate on the future of Urban Health in Brazil.

Objectives: to describe the evolution of rates of Hospitalizations for Conditions Susceptible to Primary Care (HCSPCs) in children and adolescents in Minas Gerais, testing the correlation with population coverage of the Family Health Strategy (FHS). Methods: an ecological study analyzing the evolution over time and correlation with rates of coverage of the FHS between 1999 and 2007. Analyses were carried out for three age groups: 0 - 4 years, 5 - 9 years and 10 - 19 years. Pearson's correlation coefficient was used with a level of significance of 5%. Results: the rates of HCSPAs were found to decline during the period studied. In the population aged 0 - 4 years, a decrease of 19.1% was observed. For the 5 - 9 and 10 - 19 year age groups, the rates fell by 0.6% and 18.5% respectively. There was no significant correlation between the decline in rates and increased FHS coverage. The main causes of hospitalization for all age groups were infectious gastroenteritis, bacterial pneumonia and asthma. Conclusions: despite the decrease observed, the lack of correlation between coverage and rates of HCSPA draws attention to the need for improvement in access to and better professional qualification for child and adolescent healthcare. Resumo Objetivos: descrever a evolução das taxas das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) em crianças e adolescentes em Minas Gerais, testando a correlação com a cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família (ESF). Métodos: estudo ecológico, com análise da evolução temporal e correlação com as taxas de cobertura pela ESF entre 1999 a 2007. Foram realizadas análises para três faixas etárias: 0 a 4 anos, de 5 a 9 anos e de 10 a 19 anos. Utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson, admitindo-se um nível de significância de 5%. Resultados: as taxas de ICSAP mostraram declínio no período estudado. Na população de 0 a 4 anos, o declínio observado foi de 19,1%. Em relação às faixas etárias de 5 a 9 e de 10 a 19 anos, as taxas apresentaram reduções de 0,6% e 18,5%, respectivamente. Não houve correlação significativa do declínio das taxas com aumento da cobertura da ESF. As principais causas de internação em todas as faixas etárias foram gastroenterites infecciosas, pneumonias bacterianas e asma. Conclusões: apesar do declínio observado, a falta de correlação entre a cobertura e as taxas de ICSAP alerta para a necessidade de melhoria no acesso e melhor qualificação profissional para a atenção à saúde da criança e do adolescente.

This study describes trends in hospital admission rates for primary healthcare-sensitive conditions (PHCSC) in Brazil.To evaluate the impact of increased primary healthcare availability through the implementation of the Family Health Program (FHP) on PHCSC admissions rates at the national, regional, and state-levels between 1999 and 2007.An ecologic panel data study was used and a fixed effects multivariate negative binomial model was used to estimate the association of PHCSC admission rate and FHP controlling for other relevant covariates.It was shown that, at the national level, PHCSC hospital admissions declined by 24%-over 2.5 times more rapidly than the decline in hospitalizations for all other (non-PHCSC) conditions. Greater reductions in the PHCSC admission rates when compared with the non-PHCSC admission rates were also observed when the data were divided by regions and states. Regression models showed that at the state level the greater the FHP coverage, the less was the PHCSC hospital admissions even when controlling for confounding variables.The results of this study have important implications for the healthcare model in countries that base their national health systems on primary healthcare. This is the first study to evaluate the association between FHP coverage and PHCSC admissions rates in all the Brazilian states over a long and relevant period for the consolidation of FHP in the country.

Background: Homicide rates in Brazil are among the highest worldwide. Although not exclusive to large Brazilian cities, homicides find their most important determinants in cities&rsquo, slums. In the last decade, an urban renewal process has been initiated in the city of Belo Horizonte, in Brazil. Named Vila Viva project, it includes structuring urban interventions such as urban renewal, social development actions and land regularization in the slums of the city. This study evaluates the project&rsquo, s effect on homicide rates according to time and interventions. Methods: Homicide rates were analyzed comparing five slums with interventions (S1&ndash, S5) to five grouped non-intervened slums (S0), with similar socioeconomic characteristics from 2002 to 2012. Poisson regression model estimates the effect of time of observation and the effect of time of exposure (in years) to a completed intervention, besides the overall risk ratio (RR). Results: Using the time of observation in years, homicide rates decreased in the studied period and even more if considered cumulative time of exposure to a completed intervention for S1, S2, S3 and S4, but not for S5. Conclusions: Although the results of the effect of the interventions are not repeated in all slums, a downward trend in homicide rates has been found, which is connected to the interventions. New approaches could be necessary in order to verify the nexus between slum renewal projects and the reduction of homicide rates.

The Belo Horizonte Observatory for Urban Health (OSUBH), housed in an academic setting, was founded in 2002 as part of a broader agenda to strengthen local and national health systems. Its mission is to build the capacity of the workforce in research on population health and to conduct studies on urban issues that can guide the planning of activities aimed at improving the health of populations, especially in heavily urbanized areas, associated with intra-urban inequalities. It focuses on the acquisition of advanced knowledge on urban health (metric) through scientific research, to contribute to public policies that may interfere with health, both at individual and community levels. During its lifetime, many partnerships and studies have been developed, but many challenges still exist in order for it to consolidate its position as a legitimate space and as a tool to generate systematic information for governments and populations. Resumo O Observatório de Saúde Urbana de Belo Horizonte (OSUBH), aninhado em um ambiente acadêmico, foi fundado em 2002, em uma intensa agenda de saúde local e nacional. Sua missão é construir a capacidade da força de trabalho em pesquisa em saúde da população e realizar estudos urbanos com temas que podem orientar o planejamento de ações para melhorar a saúde das populações, especialmente em áreas intensamente urbanizadas, associadas com desigualdades intraurbanas. Centra-se na aquisição de conhecimentos aprofundados sobre a saúde urbana (métricas) por meio de pesquisa científica, visando a contribuir com políticas públicas que possam interferir na saúde, tanto no nível individual como no comunitário. Em sua trajetória, parcerias e estudos têm sido implementados, mas muitos desafios se colocam para a sua legitimação no sentido de consolidar-se como ferramenta na geração de informações sistemáticas para governos e população. Resumen El Observatorio de Salud Urbana de Belo Horizonte (OSUBH), establecido en un ambiente académico, fue fundado en 2002, dentro del marco de un vigoroso programa de salud local y nacional. Su misión es fomentar y fortalecer la capacidad de trabajo en investigación en el área de la salud, con la realización de estudios centrados en las poblaciones urbanas, procurando impulsar la planificación para mejorar la salud urbana, especialmente, en las áreas de intensa urbanización asociadas a desigualdades intra-urbanas. La actividad se centra en la adquisición de un conocimiento profundo (métricas) sobre la salud urbana, a través de la investigación científica, con el fin de contribuir a las políticas públicas que pueden interferir en la salud, tanto a nivel individual, como comunitario. En su trayectoria, se han realizado asociaciones y estudios, pero, además, existen muchos desafíos para su legitimación, con el fin de consolidarse como una herramienta para generar información sistemática para gobiernos y poblaciones.

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi a estratégia escolhida pelo Ministério da Saúde para promover a substituição do modelo assistencial brasileiro. Quase dez anos após o seu início, constata-se uma heterogeneidade na sua implantação: observa-se a ausência de cobertura em municípios de grande porte, notadamente as capitais brasileiras, e também em municípios muito pequenos, não habilitados nas modalidades de gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS). A expansão do programa a esses dois espaços encontra restrições específicas e, ao mesmo tempo, situações potencialmente vantajosas. Devido ao grande contingente populacional que se encontra nas capitais brasileiras, a cobertura das mesmas revela-se essencial para a consolidação definitiva do modelo assistencial proposto, mas para tal deverá vencer problemas advindos de suas relações com os atores dos novos espaços, bem como usufruir de vantagens oferecidas, como o emprego do meio acadêmico em processos de capacitação e educação permanente.The Family Health Program (PSF) was the strategy chosen by the Brazilian Ministry of Health to replace the prevailing Brazilian health care model. Almost ten years after the Program was launched, implementation is highly heterogeneous: lack of coverage in large cities, especiany in the State capitais, but also in very sman municipalities (or counties) that are unprepared for the municipal management modalities required under the Unified Health System (SUS). The Program's expansion into these two areas has encountered specific constraints, but also potentiany advantageous situations. Due to the large population contingent in Brazilian State capitais, coverage there proves essential for the defini tive consolidation of the proposed health care model, but for this to happen the PSF win have to overcome problems arising from its relations with stakeholders in new areas, besides using such available advantages as the academic community for continuing training and education.

Objectives. We assessed the influence of changes in primary care and hospital supply on rates of ambulatory care–sensitive (ACS) hospitalizations among adults in Brazil. Methods. We aggregated data on nearly 60 million public sector hospitalizations between 1999 and 2007 to Brazil's 558 microregions. We modeled adult ACS hospitalization rates as a function of area-level socioeconomic factors, health services supply, Family Health Program (FHP) availability, and health needs by using dynamic panel estimation techniques to control for endogenous explanatory variables. Results. The ACS hospitalization rates declined by more than 5% annually. When we controlled for other factors, FHP availability was associated with lower ACS hospitalization rates, whereas private or nonprofit hospital beds were associated with higher rates. Areas with highest predicted ACS hospitalization rates were those with the highest private or nonprofit hospital bed supply and with low (< 25%) FHP coverage. The lowest predicted rates were seen for areas with high (> 75%) FHP coverage and very few private or nonprofit hospital beds. Conclusions. These results highlight the contribution of the FHP to improved health system performance and reflect the complexity of the health reform processes under way in Brazil.

In 1994 Brazil launched what has since become the world's largest community-based primary health care program. Under the Family Health Program, teams consisting of at least one physician, one nurse, a medical assistant, and four to six trained community health agents deliver most of their services at community-based clinics. They also make regular home visits and conduct neighborhood health promotion activities. This study finds that during 1999-2007, hospitalizations in Brazil for ambulatory care-sensitive chronic diseases, including cardiovascular disease, stroke, and asthma, fell at a rate that was statistically significant and almost twice the rate of decline in hospitalizations for all other causes. In municipalities with high Family Health Program enrollment, chronic disease hospitalization rates were 13 percent lower than in municipalities with low enrollment, when other factors were held constant. These results suggest that the Family Health Program has improved health system performance in Brazil by reducing the number of potentially avoidable hospitalizations.

As internações por condições sensíveis à atenção primária representam condições de saúde que podem ter o risco de hospitalização desnecessária diminuído, por meio de ações efetivas da atenção primária. Essas internações vêm sendo usadas como indicador do acesso e qualidade da atenção básica, mas não existe consenso quanto às doenças que devem fazer parte desse indicador. Apresenta-se uma descrição das etapas seguidas para a construção da lista brasileira de internações por condições sensíveis à atenção primária. A lista final é composta por vinte grupos de diagnósticos, que representavam 28,3% das hospitalizações realizadas pelo Sistema Único de Saúde em 2006, em um total de cerca de 2,8 milhões de internações. Gastroenterites e complicações, insuficiência cardíaca e asma corresponderam a 44,1%. De 2000 a 2006, as internações por condições sensíveis à atenção primária caíram 15,8% no país, e o declínio dessas hospitalizações foi maior do que as internações não-internações por condições sensíveis à atenção primária. São discutidas as aplicações e limites da lista nacional de internações por condições sensíveis à atenção primária. Ambulatory care sensitive hospitalizations are a set of conditions for which access to effective primary care can reduce the likelihood of hospitalization. These hospitalizations have been used as an indicator of primary care performance in several countries and in three Brazilian states, but there is little consensus on which conditions should be included in this indicator. This paper presents a description of the steps undertaken to construct and validate a list for Brazil. The final list includes 20 groups of diagnostic conditions that represented 28.3% of a total of 2.8 million hospitalizations in the National Unified Health System in 2006. Gastroenteritis and complications, congestive heart failure, and asthma represented 44.1% of all ambulatory care sensitive hospitalizations. From 2000 to 2006, ambulatory care sensitive hospitalizations decreased by 15.8%, and this reduction was more significant than that observed in all other hospitalizations. The article concludes with potential applications and limitations of the proposed Brazilian list.

Este estudo analisou a redução da fecundidade nas 66 microrregiões (IBGE) do estado de Minas Gerais entre 1970 e 2000, procurando delinear os possíveis fatores que influenciaram esse processo e superar a carência de dados acerca da transição da fecundidadenas diferentes regiões do estado. Nestas últimas três décadas, a queda da fecundidade apresentou um comportamento muito semelhante ao do Brasil. Os resultados mostraram que a taxa de fecundidade total (TFT) passou de 6,4 filhos por mulher em idade reprodutiva para 2,2filhos, um nível muito próximo do nível de reposição populacional. Nas duas primeiras décadas (1970-80 e 1980-91), o ritmo de redução da fecundidade foi muito maior (32,4% e 27,1%, respectivamente) do que na década de 1991-2000 (5,8%), sinalizando o término da transição da fecundidade. O início do processo se deu nas regiões com melhores condições socioeconômicas - as Minas e, atualmente, são poucas as microrregiões que ainda apresentam TFT acima de 3 filhos, todas elas situadas no Norte de Minas e no Vale do Jequitinhonha, os Gerais. Entre as variáveis explicativas avaliadas em cada período, as análises estatísticas mostraram-se significativas com relação ao nível educacional (IDH educação) e o processo de urbanização nas microrregiões. O aumento proporcional da realização de partos em hospitais teve importância no início do processo (1980) e de partospor cesárea em 2000. A análise comparativa entre as taxas de fecundidade de período e de coorte mostrou que as taxas das coortes apresentam valores sempre inferiores às de período, sinalizando que, a curto prazo, a maioria das microrregiões apresentará um comportamento reprodutivo em níveis ainda menores. Esses resultados, quando associados com a redução da mortalidade, estariam produzindo uma das mudanças estruturais mais importantes no estado, a mudança do padrão da estrutura etária, com uma diminuição proporcional e absoluta do número de crianças e o início do processo de envelhecimento da população. Esse panorama deve, necessariamente, fundamentar a redefinição das prioridades na implementação de políticas sociais (incluídas as de saúde) que visem melhorar a qualidade dos serviços oferecidos à população. The study analyzes fertility decline in 66 microregions of the State of Minas Gerais, over the period 1970-2000. It identifies the factors that eventually influenced this process and by that token, aims to reduce lack of data concerning the transition of fertility at small areas level in Minas Gerais. The fertility decline had similar speed and patterns to that experienced by Brazil in the last three decades. The results shows that total fertility rate (TFR) moved from 6.4 children per woman to 2.2, i. e., very close to the population replacement level. In the first two decades (1970s and 1980s), fertility reduction was impressive (32,4% and 27,1%respectively) in comparison nineties (5.8%), indicating the end of the fertility transition. The process started in the better off regions Minas and by now a few regions in the North and Jequitinhonha Valley Gerais- present TFR above 3,0. Among the explicative variables considered for each period, the statistical analyses were significant concerning educational level (IDH education) and urbanization process. The proportional increase of childbirth in hospitals was important at the beginning of the process (1980) while deliveries through Caesarean played an important role in 2000. The period / cohort approach shows that cohort rates always present lower values than period rates thus suggesting that, in the short term, the majority of the microregions will present a reproductive behavior at even lower levels. This phenomenon, if associated with mortality reduction is responsible for one of the mostimportant changes in the age structure of de population with proportional and absolute reduction in the number of births and the beginning of the population aging process. This scenario must necessarily base the redefinition of priorities in the implementation of social polices (including and primarily health care) in order to meet up new demands that cometogether with this emerging age pattern.

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi a estratégia escolhida pelo Ministério da Saúde para promover a substituição do modelo assistencial brasileiro. Quase dez anos após o seu início, constata-se uma heterogeneidade na sua implantação: observa-se a ausência de cobertura em municípios de grande porte, notadamente as capitais brasileiras, e também em municípios muito pequenos, não habilitados nas modalidades de gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS). A expansão do programa a esses dois espaços encontra restrições específicas e, ao mesmo tempo, situações potencialmente vantajosas. Devido ao grande contingente populacional que se encontra nas capitais brasileiras, a cobertura das mesmas revela-se essencial para a consolidação definitiva do modelo assistencial proposto, mas para tal deverá vencer problemas advindos de suas relações com os atores dos novos espaços, bem como usufruir de vantagens oferecidas, como o emprego do meio acadêmico em processos de capacitação e educação permanente. The Family Health Program (PSF) was the strategy chosen by the Brazilian Ministry of Health to replace the prevailing Brazilian health care model. Almost ten years after the Program was launched, implementation is highly heterogeneous: lack of coverage in large cities, especiany in the State capitais, but also in very sman municipalities (or counties) that are unprepared for the municipal management modalities required under the Unified Health System (SUS). The Program's expansion into these two areas has encountered specific constraints, but also potentiany advantageous situations. Due to the large population contingent in Brazilian State capitais, coverage there proves essential for the defini tive consolidation of the proposed health care model, but for this to happen the PSF win have to overcome problems arising from its relations with stakeholders in new areas, besides using such available advantages as the academic community for continuing training and education.

Trata-se de um estudo ecológico que usou o banco de dados do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) para aferir a qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS) nos municípios brasileiros e investigar sua relação com o número de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), no ano de 2014. Foram incluídos municípios com mais de 80% de adesão das equipes de saúde ao PMAQ-AB. A medida de associação entre o número de hospitalizações por condições sensíveis e a qualidade da APS foi calculada por Regressão Binomial Negativa com variância robusta e população total como offset, considerando uma significância de 20% na análise univariada e 5% na multivariada. Considerou-se uma modelagem hierárquica com entrada em blocos utilizando o método backward. A quantidade média de ICSAP no período analisado foi de 359,97 internações por município. Na análise ajustada, no bloco distal, municípios com maior proporção de idosos e alta vulnerabilidade apresentaram maior número de ICSAP. O número de internações apresenta um crescimento de 8% a cada aumento de 1% da população acima de 60 anos (IC: 1,07-1,10). O número de ICSAP de municípios com IVS alto é 1,53 vezes o número de ICSAP de municípios com IVS baixo (IC: 1,32-1,78). No bloco proximal, com exceção da cobertura de planos que não se manteve no modelo final, todas as variáveis analisadas mostraram associação significativa com o desfecho do estudo. A cada aumento de 1 unidade no número de leito por mil habitantes, o número de ICSAP aumenta 3,8% (IC: 1,02-1,06). Observou-se que municípios com maior cobertura de ESF apresentaram maior número de ICSAP. Municípios com cobertura alta apresentaram 1,71 vezes o número de internações de municípios com cobertura baixa (IC: 1,51-1,93). A qualidade da APS mostrou efeito protetor na ocorrência de ICSAP. Municípios mais bem avaliados (quartil 4) apresentam 17,5% menos ICSAP do que municípios com pior qualidade (IC: 0,75-0,91). Os resultados mostram que a qualidade da APS do país tem impacto na redução das ICSAP, mesmo em contextos de vulnerabilidade social. This is an ecological study that used the database of the second cycle of the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) to assess the quality of Primary Health Care (PHC) in Brazilian municipalities and assess its relationship with the number of Admissions due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC), in 2014. Municipalities with more than 80% adherence of the health teams to the PMAQ-AB were included in the study. The measure of association between the number of admissions due to ambulatory care sensitive conditions and the quality of the PHC was calculated by negative binomial regression with robust variance and the total population as offset, setting a significance of 20% in the univariate analysis, and 5% in the multivariate analysis. A hierarchical modeling with block input using the backward method was used. The mean number of ACSC in the period under study was 359.97 hospitalizations per municipality. In the adjusted analysis, in the distal block, municipalities with a higher proportion of elderly and high vulnerability showed a higher number of ACSC. The number of admissions presents an 8% growth for each 1% increase of the population above 60 years (CI: 1.071.10). The number of ACSC of municipalities with greater socioeconomic vulnerability is 1.53 times the number of ACSC of municipalities with low socioeconomic vulnerability (CI: 1.32-1.78). In the proximal block, with the exception of the coverage plans that did not remain in the final model, all variables assessed displayed a significant association with the outcome of the study. For each 1 unit increase in the number of beds per thousand inhabitants, the number of ACSC increases 3.8% (CI: 1.02-1.06). Municipalities with greater FHS coverage presented a higher number of ACSC. Municipalities with high coverage presented 1.71 times the number of admissions of municipalities with low coverage (CI: 1.51-1.93). The quality of the PHC showed a protective effect on the occurrence of ACSC. Better evaluated municipalities (quartile 4) presented 17.5% less ACSC than municipalities with worse quality (CI: 0.75-0.91). The results show that the country's PHC quality has an impact on the reduction of ACSC, even in contexts of social vulnerability.

Introdução: nos últimos anos, as políticas de saúde do país priorizaram a atenção primária à saúde. As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortalidade e internação no país, sendo consideradas sensíveis à atenção primária. Numa perspectiva de transição demográfica, com o aumento da população idosa no Brasil, torna-se importante avaliar o comportamento das internações por DCV e seu impacto econômico nos sistemas municipais de saúde, particularmente se esses municípios são de pequeno, médio, grande porte ou metrópoles e se ocorrem em instituições públicas ou conveniadas com o Sistema Único de Saúde. Objetivos: analisar taxas de internação por DCV no Brasil no período de 2008 a 2014, por grupo etário, sexo, natureza jurídica hospitalar e porte populacional do município de origem do paciente; e estimar os gastos despendidos. Métodos: o desenho do estudo foi ecológico misto de tendências e padrões das internações por DCV, tendo como unidade de análiseos municípios classificados por portes populacionais. Foram obtidas séries temporais com informações anuais de todos os municípios brasileiros, a partir de dados secundários provenientes de diversas bases e sistemas de informação. Resultados: O estudo avaliou 3.191.343 internações por DCV ocorridas em 5565 municípios. Foi observada tendência decrescente das taxas de internação porDCV e relação inversa com o porte populacional do município (p

O diabetes mellitus é a segunda causa de doença renal crônica terminal no Brasil, sendo responsável por cerca de 30% dos pacientes em programas de diálise. Há evidências de que o cuidado pré-diálise deficiente resulte no início não planejado da terapia renal substitutiva. O objetivo dessa dissertação foi analisar os fatores associados ao início planejado da diálise dos pacientes diabéticos que iniciaram o tratamento no município de Belo Horizonte, nas 12 unidades prestadoras de diálise que atendem pelo Sistema Único de Saúde. Trata-se de estudo transversal com 250 pacientes diabéticos que começaram a diálise entre jan/2006 e dez/2007. Foi considerado como início planejado da diálise os pacientes que começaram a terapia renal substitutiva com fístula arteriovenosa ou em diálise peritoneal. Foram investigadas variáveis sociodemográficas, clínicas e de utilização de serviços de saúde por meio de entrevista semi-estruturada. Para análise multivariada utilizou-se regressão de Poisson. Dos 250 pacientes diabéticos, 239 pacientes (95,2%) iniciaram a diálise na modalidade hemodiálise e 12 (4,8%) em diálise peritoneal, sendo que um total de 70% começou a diálise de forma não planejada. Entre aqueles que iniciaram em hemodiálise, 63 (26,5%) utilizaram a fístula arteriovenosa como acesso. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (54,8%), com idade média de 58,97 anos (dp = 13,01 anos), com até oito anos de estudo (68,4%), pertencentes à classe econômica C, D e E (66,4%) e não possuíam plano de saúde (56,0%). Um total de 83,6% dos pacientes consultou com o nefrologista antes do início da diálise, sendo que 67% deles foram encaminhados para consulta com mais de 12 meses antes do início do tratamento. Relatar ter hipertensão arterial, frequentar centro de saúde, ter a primeira consulta com nefrologista paga pelo SUS e ter tido opção de escolha para o tratamento da doença renal crônica terminal foram fatores relacionados ao início planejado da diálise. Observa-se que o início não planejado da diálise é comum no município de Belo Horizonte e ocorre independentemente do tempo de encaminhamento ao nefrologista. Dessa forma, são necessários esforços para a articulação da rede de serviços existente e sua organização em um modelo assistencial voltado para os principais grupos de risco para a doença renal crônica, além da melhoria das ações assistenciais preventivas e curativas por meio de uma adequada preparação da equipe de saúde que lida diariamente com estes pacientes. Diabetes mellitus is the second leading cause of End Stage Renal Disease in Brazil, accounting for about 30% of patients on dialysis programs. There is evidence that a care predialysis poor results in unplanned start of renal replacement therapy. The aim of this thesis was to analyze the factors associated with planned start of dialysis in diabetic patients who started treatment within 12 units providing dialysis, attending the National Health System in the city of Belo Horizonte. It is cross-sectional study of 250 diabetic patients who started dialysis between Jan/2006 and Dec/2007. We considered patients with planned start of dialysis who started hemodialysis with an arteriovenous fistula or peritoneal dialysis. We investigated sociodemographic, clinical and utilization of health services through semi-structured interviews. For multivariate analysis, we used Poisson regression. Of the 250 diabetic patients, 239 patients (95.2%) started dialysis and hemodialysis modality in 12 (4.8%) on peritoneal dialysis, with a total of 70% started dialysis in an unplanned manner. Among those who started on hemodialysis, 63 (26.5%) used as arteriovenous fistula access. Most patients were male (54.8%) with a mean age of 58.97 years (SD = 13.01 years), with up to eight years of education (68.4%), belonging to economy class C , D and E (66.4%) and did not have health insurance (56.0%). A total of 83.6% of patients with nephrologist consulted before the start of dialysis, while 67% of them were referred to query over 12 months before the initiation of treatment. Report having hypertension, attend health center, have the first appointment with a nephrologist paid by SUS and had option of choice for the treatment of chronic kidney disease-related factors were terminal planned start of dialysis. It is observed that the beginning of unplanned dialysis is common in the city of Belo Horizonte and occurs regardless of the time of referral to the nephrologist. Efforts are needed to articulate the network of existing services and their organization into a model of care focused on key population groups at risk for chronic kidney disease, besides the improvement of preventive and curative health care activities through an appropriate preparation of the healthcare team who deal daily with these patients.

Introdução: O fenômeno do envelhecimento populacional observado no Brasil tende a aumentar a demanda por serviços de saúde para doenças crônico-degenerativas. Atualmente, estima-se que mais de dois milhões de brasileiros sejam portadores de algum grau de disfunção renal, fato que tem sido agravado pelo aumento progressivo do número de indivíduos com doenças renais no Brasil. Em sua fase mais avançada, denominada doença renal crônica terminal- DRCT, ocorre perda progressiva e irreversível da função renal. A incidência e a prevalência de doenças renais crônicas elevadas implicam em manter grande número de pacientes em tratamento renal substitutivo (TRS), que inclui o transplante como uma de suas modalidades, no âmbito do SUS, que também disponibiliza medicamentos e acompanhamentos necessários ao pós-transplante. Esta situação tem gerado um alto custo para o sistema público de saúde brasileiro. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) aprovados pelo Ministério da Saúde recomendam a manutenção do estado de imunossupressão no transplante renal com a utilização de esquemas farmacológicos, onde o principal medicamento utilizado é a ciclosporina. Em Minas Gerais, o micofenolato de sódio é o imunossupressor mais dispensado pela Secretaria de Estado da Saúde (SES/MG) para os pacientes transplantados renais. Neste contexto, estudos que visem avaliar a eficácia e segurança das opções terapêuticas existentes e seu perfil de utilização, podem ser úteis ao planejamento e organização dos serviços de saúde, de modo a promover racionalidade em suas ações, evitar os perigos relacionados à saúde bem como o aumento exacerbado dos custos financeiros, devido à multiplicidade crescente de tecnologias novas em saúde. Objetivo: Avaliar a utilização dos medicamentos imunossupressores para manutenção de transplantes renais no estado de Minas Gerais. Métodos: O estudo tem dois componentes. O primeiro, uma revisão sistemática de literatura com metanálise, com o objetivo de identificar, sumarizar e avaliar, comparativamente, os dados relacionados à eficácia e segurança dos medicamentos imunossupressores azatioprina e micofelonato mofetila ou sódio (entérico), utilizados na terapia imunossupressora de manutenção em pacientes que realizaram transplante renal. Foi realizada uma busca dos artigos até julho de 2011, nas bases de dados MEDLINE, interface Pubmed, Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde LILACS, Grupo Renal Cochrane e a Central de registros de ensaios clínicos controlados Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos controlados randomizados e quaserandomizados, com duração maior que seis meses e que comparavam regimes farmacológicos incluindo os imunossupressores azatioprina, micofenolato mofetil ou entérico com qualquer combinação e dose em terapia de manutenção. Para avaliar a qualidade metodológica dos ensaios clínicos foram utilizadas a escala de Jadad modificada e a Ferramenta da Colaboração Cochrane. Para análise estatística foi adotado um software meta-analítico da Colaboração Cochrane (Revman 5.0). Os resultados dicotômicos foram expressos em risco relativo (RR) e tiveram sua heterogeneidade analisada utilizando-se qui-quadrado e I2. O segundo componente compreende um estudo de utilização de medicamentos, do tipo corte transversal, que visou avaliar o processo de dispensação de imunossupressores pela SES MG. A população do estudo foi constituída por todos os transplantados renais que solicitaram imunossupressores, por meio de abertura de processo naquela instituição, junto ao Programa de Medicamentos de Alto Custo (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica), no ano de 2008. Foram selecionadas variáveis relacionadas: i. ao perfil demográfico (sexo e idade), ii. às características do processo (Gerência Regional de Saúde -GRS de origem, trâmite das etapas necessárias ao deferimento da solicitação e situação atual - deferido, indeferido ou sob avaliação), iii. aos medicamentos dispensados (apresentações, custo mensal e priorização no PCDT). A análise do trâmite do processo considerou sete etapas para o deferimento final dos medicamentos imunossupressores. Para a análise da adequação dos esquemas imunossupressores solicitados, foram consideradas, nos PDCT, as indicações gerais de priorização de medicamentos segundo os principais tipos de transplantes, obedecendo a uma sequência racional de continuidade em relação à terapêutica inicial de imunossupressão. Foram realizadas análises descritivas utilizando proporções, medidas de tendência central e de dispersão. Nas análises estatísticas foram empregados os testes de Qui-quadrado para comparação de proporções e o teste T de Student e Mann-Whitney para comparação de médias. A significância considerada foi de 5%. O software utilizado foi o SPSS® versão 17.0. Resultados: Na revisão sistemática, foram selecionados e incluídos na análise qualitativa dez estudos que compararam AZA versus MMF. Dentre esses, oito foram incluídos nas metanálises. Pode-se constatar pela literatura científica avaliada que o MMF apresenta resultados melhores para rejeição aguda, endossados em uma metanálise de 12 meses. Entretanto, não foram observados resultados estatisticamente significantes e favoráveis para os desfechos sobrevida do enxerto e sobrevida do paciente, que são os mais importantes para a determinação da terapia dos pacientes. Considerando os resultados de segurança, a maioria dos artigos verificou maior número de eventos adversos para os grupos que fizeram uso de micofenolato mofetila, tanto para seis, doze ou trinta e seis meses. Quanto ao estudo seccional, no ano de 2008 foram abertos 964 processos com o código Z94.0 referente ao transplante renal (CID-10), sendo que 915 (94,9%) desses solicitaram pelo menos um imunossupressor. Identificaram-se 687 pacientes responsáveis pelos pedidos, predominantemente do sexo masculino (n=423, 61,6%), com idade média de 42,9 ± 14,1 anos (mediana= 46, amplitude de 2 a 79 anos). Considerando o conjunto de solicitações, a grande maioria dos medicamentos (87,4%, n=1288) foi classificada como de 2ª escolha (o micofenolato de sódio, tacrolimo e sirolimo), sendo somente 12,6% (185) de 1ª escolha (azatioprina e ciclosporina), o que representa acréscimo de pelo menos 301% no custo em relação às terapias de 1ª escolha. Pode-se verificar que, no período analisado, o trâmite do processo levou em média cerca de 22 dias para se concluir, sendo observado um trâmite mais ágil no segundo semestre do que no primeiro. Comparando-se o perfil dos processos de pacientes que solicitaram medicamentos de primeira escolha ou mista com os que solicitaram esquemas de segunda escolha, a GRS-BH apresentou uma menor proporção de dispensação de medicamentos de primeira escolha em relação ao conjunto das demais GRSs (p

Introdução: Estudos de utilização de medicamentos são instrumentos importantes para se conhecer o perfil dos usuários, identificar problemas e traçar estratégias que vão ao encontro das diretrizes da Política Nacional de Medicamentos (PNM) e Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF). No ano de 2008 foi implementada, no estado de Minas Gerais, uma rede pública de farmácias denominada Rede Farmácia de Minas (RFM). Essa rede está consoante com os objetivos da PNM, PNAF e visa garantir o acesso a medicamentos por meio da estruturação da rede estadual de Assistência Farmacêutica. Objetivo: Descrever as características sócio-demográficas, relativas às condições de saúde e o perfil de utilização de medicamentos de indivíduos com hipertensão e/ou diabetes mellitus, que adquirem medicamentos por meio das unidades da RFM. Métodos: A estratégia geral de delineamento foi a de um estudo epidemiológico seccional sobre a utilização de medicamentos. Foram entrevistados indivíduos hipertensos e/ou diabéticos, no período de 18 de janeiro a 22 de fevereiro de 2010, em metade dos 64 municípios então participantes da RFM. As informações foram obtidas por meio de questionários semi-estruturados, pré- codificados, com perguntas referentes às características sócio-demográficas, à saúde em geral, uso de serviços de saúde e medicamentos. Foram estimadas as médias de medicamentos usados pelos entrevistados, as quais foram estratificadas de acordo com o sexo segundo variáveis sócio-demográficas e relacionadas à saúde. Resultados: Dentre os 4777 entrevistados, a maior parte era do sexo feminino (68,8%), a média de idade era de 60,9 anos (mediana = 61) e 64,3% possuíam curso primário incompleto ou nunca haviam estudado. Aproximadamente a metade dos entrevistados (48,8%) considerava seu estado de saúde regular, 90,5% referiram a ocorrência de pelo menos uma comorbidade e 50,4% consultaram quatro ou mais vezes um médico no último ano. Os entrevistados informaram utilizar, nos 15 dias anteriores à entrevista, um total de 18.019 medicamentos (média = 3,8; mediana = 3; amplitude = 1 a 18). Cerca de 41% dos entrevistados apresentaram algum gasto para a aquisição de medicamentos nos 30 dias anteriores à realização da entrevista. Dentre esses, o gasto médio mensal foi de R$ 104,04 ± 204,17 e o gasto mediano, R$60,00. Os medicamentos utilizados com maior freqüência foram os que atuam no sistema cardiovascular (56,3%), trato alimentar e metabólico (14,9%) e sistema nervoso (13,8%). As mulheres, juntamente com os indivíduos mais idosos e com pior estado de saúde destacaram-se no que diz respeito à utilização de um maior número de medicamentos. Conclusões: As mulheres, os indivíduos mais idosos e os com pior estado de saúde devem ser priorizados no delineamento de ações educativas voltadas para o uso racional de medicamentos. Os elevados gastos com medicamentos reforçam a necessidade de investigações subsequentes para se avaliar dificuldades no seu acesso e se os medicamentos adquiridos por meio de farmácias privadas são pertencentes à Relação Nacional de Medicamentos Essenciais Introduction: Studies on drug utilization are important tools to know the profile of users, identify problems and draw up strategies in order to meet the guidelines of the National Drug Policy and National Policy for Pharmaceutical Assistance. In 2008 a public network of pharmacies was implemented, called "Rede Farmácia de Minas" in the state of Minas Gerais. This network is consonant with the objectives of those policies and aims at ensuring access to medicines through structuring of the state pharmaceutical assistance. Objective: To describe the sociodemographic characteristics, health conditions and the profile of drug utilization in individuals with hypertension and/or diabetes mellitus, which obtain drugs through units of RFM. Methods: The overall strategy was to design a cross-sectional epidemiological study on the drug utilization. Hypertensive and/or diabetic individuals were interviewed, from January 18 to February 22, 2010, in half of the 64 municipalities then participating in the RFM. Information was obtained through semi-structured questionnaires, pre-coded, with questions pertaining to socio-demographic characteristics, general health, use of health services and medicines. The averages use of medicines were estimated and then stratified by sex according to socio-demographic and health variables. Results: Among 4777 respondents, most were female (68.8%), the mean age was 60.9 years (median = 61) and 64.3% had incomplete primary school or had never gone to school. Nearly half of respondents (48.8%) considered their health status regular, 90.5% reported the occurrence of at least one comorbidity and 50.4% consulted a doctor four or more times in the last year. Respondents reported using in the 15 days preceding the interview, a total of 18,019 medications (mean = 3.8, median = 3, range = 1-18). About 41% of respondents had some spending for the procurement of drugs within 30 days prior to the interview. Among these, the average monthly expenses was R $ 104.04 ± 204.17 and the median spending, R$ 60.00. The drugs most frequently used were those which act on the cardiovascular system (56.3%), alimentary tract and metabolism (14.9%) and nervous system (13.8%). The women, along with older individuals and those with worse health status stood out with regard to the use of a greater number of medications. Conclusions: Women, older individuals and those with worse health status should be prioritized in the design of educational activities aimed at the rational use of medicines. The high drug spending reinforces the need for further research to assess difficulties in access and if whether the drugs purchased through private pharmacies are owned by the National List of Essential Medicines

O processo de consolidação do Sistema Único de Saúde e os desafios em cumprir o princípio da descentralização suscitaram o interesse em abordar o perfil do emprego no nível intermediário (dos distritos) de atenção à saúde no município de Belo Horizonte. Tensões e conflitos diários vivenciados nos distritos sanitários permitiram evidenciar a relevância de políticas dirigidas para a proteção do trabalho e do emprego no setor. O objeto dessa pesquisa diz respeito às relações entre as características e as condições de emprego no contexto das ações em todo o mundo que priorizam os recursos humanos para o desenvolvimento dos sistemas de saúde. Utilizando-se do banco de dados ArteRH foi descrito o perfil sócio-demográfico do grupo de trabalhadores presente nos distritos sanitários de Belo Horizonte em 2002, 2003, 2004, 2005 e 2006. As variáveis de interesse idade, sexo, escolaridade, vínculo, tempo no serviço público e salários foram analisadas e permitiram a comparação do grupo de efetivos e do grupo de não efetivos no período em foco. Os resultados evidenciaram o aumento da participação dos trabalhadores não efetivos, a tendência ao envelhecimento dos trabalhadores dos distritos sanitários com vínculos efetivos ao longo do tempo, a tendência de alocação de trabalhadores com menor tempo de serviço público nos distritos sanitários e a redução do poder de compra dos trabalhadores ao longo do período de 2002 a 2006. No conjunto, as características descritas elucidam a precarização do emprego no nível intermediário de atenção em Belo Horizonte e reforçam a importância das políticas setoriais que buscam a proteção do emprego em saúde em patamares mais seguros. The process of consolidation of the "Sistema Unico de Saude" (the Brazilian equivalent of the Universal Healthy System) and the challenges of implementing more decentralized policies for the public health system, have demonstrated the need for a comprehensive understanding of the profile, the current employment situation, and the work conditions of professionals of the public healthy system in nine health care districts of Belo Horizonte (specifically for professionals of intermediate level). The object of this research was the study of relationships between the work conditions and characteristics of employment in the context of actions centered in the efficient use of human resources for the development of public health systems. Important data was gathered and analyzed in order to describe the socio-demographic profile of the health workers in the health care districts of Belo Horizonte from 2002 to 2006. Variables such as age, gender, instruction/education level, type of employment, wage level, distribution of tasks, working conditions and time serving in the public health care system were analyzed. A comparison was made between the group of workers with permanent employment status and those with non permanent employment status. Daily tension and conflicts experienced by health workers in the districts made clear the relevance of policies specifically oriented towards protecting the workers and the employment in the public health sector. The analysis of data regarding the current employment characteristics in the public health system of Belo Horizonte clearly showed a increasing precarization of the working conditions and employment in the local public health system for professionals of intermediate level, thus revealing a great need for policies that aim to protect health workers' employment and to improve their work conditions.