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Bei DDD-Schrittmachertragern wird das optimale AV-Delay wesentlich durch die interindividuell unterschiedliche interatriale Leitungszeit bestimmt. Wird diese gemessen, kann durch Addition eines bekannten, mittleren, optimalen Intervalles von 70ms zwischen linksatrialer Depolarisation und ventrikularem Stimulus ein individuell optimales AV-Delay fur VDD- und DDD-Betrieb approximiert werden. Da moderne Schrittmacher uber eine Telemetrie verfugen, ist es naheliegend, durch Kombination von rechtsatrialer Telemetrie und linksatrialer Elektrographie (via Osophagusableitung) vorhandene Programmeroptionen zur individuellen AV-Delay-Programmierung zu nutzen. Studienziele: 1. Prufung der Eignung rechtsatrialer telemetrischer Elektrogramme oder Sensingmarker als rechtsatriale Referenz. 2. Prufung der Realisierbarkeit einer Implementierung der linksatrialen Elektrographie in handelsubliche Programmer. Methoden: 1. Mittels eines computerisierten Herzsimulators wurde die Verzogerung telemetrischer atrialer Elektrogramme und Sensingmarker bei 12 Schrittmachern 9 unterschiedlicher Hersteller untersucht. 2. Zur Messung interatrialer Leitungszeiten mit Programmiergeraten wurde die Simultandarstellung des rechtsatrialen Elektrogramms bzw. Markerkanals und der linksatrialen Ableitung mittels externer Hardware- bzw. programmerinterner Softwarefilterung der Osophagusableitung realisiert. Ergebnisse: Abhangig von der Grose des telemetrischen Delays lassen sich Schrittmachersysteme mit Echtzeittelemetrie (Delay 0-12ms) und Orientierungstelemetrie (Delay \(\)12ms) unterscheiden. Es lies sich zeigen, das mit der vorgeschlagenen Implementierung linksatrialer Elektrogramme interatriale zeitliche Relationen sowohl unter Vorhofstimulation als auch bei Vorhoffuhrung an Systemen mit Echtzeittelemetrie bequem erfast werden konnen. Die Voraussetzungen fur eine individuelle Programmierung des AV-Delay am Programmiergerat und die automatische Bereitstellung von Programmiervorschlagen sowohl fur das Basis- als auch des frequenzmodulierten AV-Delay sind damit erfullt. Schlusfolgerung: Durch Implementierung einer linksatrialen Ableitung in Schrittmacherprogrammer konnen interatriale Leitungszeiten leicht erfast und die physiologische AV-Delay-Programmierung in der Routine vereinfacht werden.

We performed ambulatory 24-hour esophagus ECG in nine patients with dual chamber pacemakers suspect of transient arrhythmias in order to achieve correct and reliable P wave identification during daily life activities. In all patients episodes were observed with varying atrial artifact to left atrial depolarization sequences. These episodes probably reflected presence of atrial fusion systole, an ECG phenomenon which should be taken into account when analyzing ambulatory esophagus ECG. Thus, the ambulatory esophagus ECG revealed its ability to detect spontaneous atrial depolarization in the presence of pacemaker artifact in patients with DDD(R) pacemakers.

In a prospective, randomized, double-blind study with 10 healthy probands, changes in colour discrimination and in the pattern electroretinogram (P-ERG) and visually evoked cortical potentials (P-VECP) were monitored at therapeutic and subtherapeutic digitoxin serum levels. There was a slight increase in the total error score in the Farnsworth-Munsell 100-hue test at 0.1 mg digitoxin per day in comparison with the placebo. P-ERG and P-VECP did not show any significant changes.

Using telemetry, right atrial electrogram (RA), and marker channel of atrial sense events (MA) in combination with the left atrial electrogram (LA), recorded by a filtered bipolar esophageal lead, interatrial conduction during submaximal exercise and at rest was examined in 46 DDD pacemaker patients. The RA-LA and MA-LA conduction times measured in the presence of atrial sensing (VDD) as well as the conduction time SA-LA from atrial stimulus (SA) to LA, determined during atrial pacing (DDD) were found to be individual constants independent of exercise induced sympathetic influences. Thus, having determined an optima! mechanical interval (LA-LV)mech/opt from left atrium to ventricle by other methods, the optimal AV delay for DDD as well as for VDD operation can be calculated by the sum of the appropriate interatrial conduction time (SA-LA, respectively MA-LA) and the (LA-LV)mech/opt interval. Due to the constant SA-LA and MA-LA, the difference between these two values (AV delay correction interval) is a constant as well, which remains unchanged during exercise. Therefore, in selecting the rate responsive AV delay, only hemodynamic and not electrophysiologica] measurements need to be considered.