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Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the best vascular access for hemodialysis. Distal forearm radiocephalic fistula is the best option, although the primary failure rate ranges from 20% to 50%. The main objective of the PHYSICALFAV trial was to evaluate the effect of preoperative isometric exercise on vascular caliber, percentage of distal arteriovenous fistula, and primary failure rate. The PHYSICALFAV trial (NCT03213756) is an open-label, multicenter, prospective, randomized, controlled trial (RCT). A total of 138 patients were randomized 1:1 to the exercise group (exercises combining a handgrip device and an elastic band for 8 weeks) or the control group (no exercise) and followed up with periodic Doppler ultrasound (DU) examinations. After 8 weeks of preoperative isometric exercise, in the exercise group, significant increases were detected in venous caliber (2.80 ± 0.95 mm vs 3.52 ± 0.93 mm [p

Resumen Introducción: El interés por preservar la función renal residual una vez iniciado un tratamiento renal sustitutivo (TRS) es notorio en técnicas como la diálisis peritoneal pero es menor en hemodiálisis (HD). En nuestro centro la pauta de diálisis incremental (2 HD/semana) ha sido una opción posible para un grupo de pacientes. Mostramos nuestra experiencia con dicha pauta desde marzo de 2008. Material y métodos: Incluimos a pacientes incidentes con diuresis residual > 1.000 ml/24 h, estabilidad clínica, ausencia de edemas, ausencia de hiperpotasemia > 6,5 mEq/l y de fosforemia > 6 mg/dl, con aceptable comprensión de los cuidados dietéticos. Fueron criterios de exclusión: la inestabilidad clínica, el no cumplimiento dietético ni médico y las alteraciones analíticas referidas. Resultados: Veinticuatro pacientes han sido incluidos en la técnica incremental. La edad media al inicio de TRS fue de 60 (15 años. El tiempo medio en técnica incremental fue de 19 (18 meses (rango: 7-80), con una permanencia media en TRS de 31 (23 meses (rango: 12-86). Los motivos de cambio a 3 HD/semana fueron: 6 pacientes por parámetros analíticos, 2 por episodios de insuficiencia cardiaca, uno por mal cumplimiento terapéutico y 3 por recibir un injerto renal. La diuresis residual desciende en el primer año de 2.106 (606 ml/día a 1.545 (558 (p = 0,07) junto con el aclaramiento de urea y la función renal residual calculada, basal de 5,7 (1,5 vs. 3,8 (1,9 ml/min al año (p = 0,01) y basal de 8,9 (2,4 vs. 6,9 (4,3 al año (p = 0,28), respectivamente. Conclusiones: La HD incremental, con 2 sesiones de HD/semana, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes. Esta modalidad puede preservar la función renal residual en buena medida, al menos durante el primer año. Aunque probablemente no sea aplicable a todos los pacientes que inician TRS, puede y debe ser una alternativa inicial que considerar. Abstract Introduction: The interest in the preservation of residual kidney function on starting renal replacement therapy (RRT) is very common in techniques such as peritoneal dialysis but less so in haemodialysis (HD). In our centre the pattern of incremental dialysis (2 HD/week) has been an option for a group of patients. Here we share our experience with this regimen from March 2008. Material and methods: We included incident patients with residual diuresis > 1,000 ml/24 h, clinical stability, absence of oedema, absence of hyperkalaemia > 6.5 mEq/l and phosphoremia > 6 mg/dl, with acceptable comprehension of dietetic care. Exclusion criteria were: Clinical instability, no dietary or medical compliance and the afore mentioned laboratory abnormalities. Results: A total of 24 patients were included in incremental technique. The mean age at start of RRT was 60 (15 years. The average time on incremental technique was 19 (18 months (range: 7-80), with a mean time on dialysis of 31 (23 months (range: 12-86). The reasons for transfer to thrice-weekly HD were: in 6 patients due to laboratory tests, in 2 patients for heart failure events, one for poor compliance and 3 for receiving a kidney graft. The residual diuresis decreased in the first year from 2,106 (606 ml/day to 1,545 (558 (P = .17) with the urea clearance and calculated residual renal function, basal 5.7 (1.5 vs. 3.8 (1.9 ml/min per year (P = .01) and basal 8.9 (2.4 vs. 6.9 (4.3 per year (P = .28), respectively. Conclusions: Incremental HD treatment, with twice-weekly HD, may be an alternative in selected patients. This approach can largely preserve residual renal function at least for the first year. Although this pattern probably is not applicable to all patients starting RRT, it can and should be an initial alternative to consider.

Resumen Introducción: El interés por preservar la función renal residual una vez iniciado un tratamiento renal sustitutivo (TRS) es notorio en técnicas como la diálisis peritoneal pero es menor en hemodiálisis (HD). En nuestro centro la pauta de diálisis incremental (2 HD/semana) ha sido una opción posible para un grupo de pacientes. Mostramos nuestra experiencia con dicha pauta desde marzo de 2008. Material y métodos: Incluimos a pacientes incidentes con diuresis residual > 1.000 ml/24 h, estabilidad clínica, ausencia de edemas, ausencia de hiperpotasemia > 6,5 mEq/l y de fosforemia > 6 mg/dl, con aceptable comprensión de los cuidados dietéticos. Fueron criterios de exclusión: la inestabilidad clínica, el no cumplimiento dietético ni médico y las alteraciones analíticas referidas. Resultados: Veinticuatro pacientes han sido incluidos en la técnica incremental. La edad media al inicio de TRS fue de 60 (15 años. El tiempo medio en técnica incremental fue de 19 (18 meses (rango: 7-80), con una permanencia media en TRS de 31 (23 meses (rango: 12-86). Los motivos de cambio a 3 HD/semana fueron: 6 pacientes por parámetros analíticos, 2 por episodios de insuficiencia cardiaca, uno por mal cumplimiento terapéutico y 3 por recibir un injerto renal. La diuresis residual desciende en el primer año de 2.106 (606 ml/día a 1.545 (558 (p = 0,07) junto con el aclaramiento de urea y la función renal residual calculada, basal de 5,7 (1,5 vs. 3,8 (1,9 ml/min al año (p = 0,01) y basal de 8,9 (2,4 vs. 6,9 (4,3 al año (p = 0,28), respectivamente. Conclusiones: La HD incremental, con 2 sesiones de HD/semana, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes. Esta modalidad puede preservar la función renal residual en buena medida, al menos durante el primer año. Aunque probablemente no sea aplicable a todos los pacientes que inician TRS, puede y debe ser una alternativa inicial que considerar.

Background A good vascular access (VA) is vital for haemodialysis (HD) patients. HD with an autologous arteriovenous fistula (AVF) is associated with higher survival, lower health care costs and fewer complications. Although a distal forearm AVF is the best option, not all patients are good candidates for this approach and the primary failure rate ranges from 20% to 50%. The optimal AVF depends mainly on the anatomical and haemodynamic characteristics of the artery and the vein chosen for the anastomosis. These characteristics can be modified by performing physical exercise. VA guidelines suggest that isometric exercises should be performed both before and after the AVF is created. While the literature contains few data on the potential efficacy of preoperative exercise, small observational studies point to an improvement in venous and arterial calibre. Postoperative exercise also seems to improve maturation, although there is no consensus on the appropriate exercise protocol. Methods The PHYSICALFAV trial (NCT03213756) is an open-label, multicentre, prospective, controlled, randomized trial designed to evaluate the usefulness of preoperative isometric exercise (PIE) in pre-dialysis patients or in prevalent HD patients who are candidates for a new AVF. Patients are randomized 1:1 to the PIE group (isometric exercises for 8 weeks) or the control group (no exercise). The main endpoint is whether the rate of primary failure is lower in the PIE group than in the control group. Results The trial has already started, with 40 patients having been enrolled as of 21 March 2018; 26.5% of the estimated sample.

Purpose The usefulness of access blood flow (QA) measurement is an ongoing controversy. Although all vascular access (VA) clinical guidelines recommend monitoring and surveillance protocols to prevent VA thrombosis, randomized clinical trials (RCTs) have failed to consistently show the benefits of QA-based surveillance protocols. We present a 3-year follow-up multicenter, prospective, open-label, controlled RCT, to evaluate the usefulness of QA measurement using Doppler ultrasound (DU) and ultrasound dilution method (UDM), in a prevalent hemodialysis population with native arteriovenous fistula (AVF). Methods Classical monitoring and surveillance methods are applied in all patients, the control group (n = 98) and the QA group (n = 98). Besides this, DU and UDM are performed in the QA group every three months. When QA is under 500 ml/min or there is a >25% decrease in QA the patient goes for fistulography, surgery or close clinical/surveillance observation. Thrombosis rate, assisted primary patency rate, primary patency rate and secondary patency rate are measured. Results After one-year follow-up we found a significant reduction in thrombosis rate (0.022 thrombosis/patient/year at risk in the QA group compared to 0.099 thrombosis/patient/year at risk in the control group [p = 0.030]). Assisted primary patency rate was significantly higher in the QA group than in control AVF (hazard ratio [HR] 0.23, 95% confidence interval [CI] 0.05-0.99; p = 0.030). In the QA group, the numbers unddergoing angioplasty and surgery were higher but with no significant difference in non-assisted primary patency rate (HR 1.41, 95% CI 0.72-2.84; p = 0.293). There was a non-significant improvement in secondary patency rate in the QA group (HR 0.510, 95% CI 0.17-1.50; p = 0.207). Conclusions The measurement of QA combining DU and UDM shows a reduction in thrombosis rate and an increased assisted primary patency rate in AVF after one-year follow-up. Trial registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02111655.

Resumen Introduccion El elevado riesgo cardiovascular que presentan los enfermos con nefropatia cronica impulsa a extremar el control de los factores de riesgo convencionales. Recientes estudios indican que, para el control lipidico, la combinacion de una estatina con ezetimiba podria suponer un beneficio en esta poblacion especifica. Material y metodos Desde septiembre de 2011 hasta septiembre de 2014 se incluyo a pacientes en seguimiento con enfermedad renal cronica estadio 3-4 que no alcanzaban cifras optimas lipidicas con una estatina en monoterapia. Fueron incluidos 22 pacientes, con una edad media de 67 ± 8 anos. La mitad de los enfermos eran fumadores, un 68% eran diabeticos y todos recibian tratamiento antihipertensivo. Resultados Se realizaron controles basales, a los 6 meses y al ano de seguimiento. El colesterol medio total basal y al ano fue: 202 ± 39 mg/dl vs. 147 ± 38 (p: 0,001), los niveles de LDL, HDL y trigliceridos, basales y al ano fueron respectivamente: 123 ± 27 vs. 73 ± 28 (p: 0,0005), 45 ± 12 vs. 49 ± 11 (p: n.s) y 195 ± 104 vs. 131 ± 57 mg/dl (p: n.s.). El filtrado glomerular estimado medio basal fue: 37 ± 14 ml/min y al ano: 37 ± 13 ml/min (p: n.s), la MAU/Cr. basal fue de 679 vs. 523 mg/g al ano (p: n.s). Conclusiones La combinacion de simvastatina con ezetimiba en pacientes con enfermedad renal cronica parece ser eficaz en el control lipidico y, al menos en este periodo de seguimiento, no se ha detectado ningun efecto secundario severo asociado. Es necesario un periodo mayor de seguimiento para poder evidenciar una reduccion del riesgo cardiovascular asociado a un mayor control de las cifras lipidicas.

Purpose Stenosis is the main cause of arteriovenous fistula (AVF) failure. It is still unclear whether surveillance based on vascular access blood flow (QA) enhances AVF function and longevity. Methods We conducted a three-year follow-up randomized, controlled, multicenter, open-label trial to compare QA-based surveillance and pre-emptive repair of subclinical stenosis with standard monitoring/surveillance techniques in prevalent mature AVFs. AVFs were randomized to either the control group (surveillance based on classic alarm criteria; n = 104) or to the QA group (QA measured quarterly using Doppler ultrasound [ M-Turbo®] and ultrasound dilution [Transonic®] added to classic surveillance; n = 103). The criteria for intervention in the QA group were: 25% reduction in QA, QAResults At the end of follow-up we observed a significant reduction in the thrombosis rate in the QA group (0.025 thrombosis/patient/year in the QA group vs. 0.086 thrombosis/patient/year in the control group [p = 0.007]). There was a significant improvement in the thrombosis-free patency rate (HR, 0.30; 95% CI, 0.11-0.82; p = 0.011) and in the secondary patency rate in the QA group (HR, 0.49; 95% CI, 0.26-0.93; p = 0.030), with no differences in the primary patency rate between the groups (HR, 0.98; 95% CI, 0.57-1.61; p = 0.935). There was greater need for a central venous catheter and more hospitalizations associated with vascular access in the control group (p = 0.034/p = 0.029). Total vascular access-related costs were higher in the control group (€227.194 vs. €133.807; p = 0.029). Conclusions QA-based surveillance combining Doppler ultrasound and ultrasound dilution reduces the frequency of thrombosis, is cost effective, and improves thrombosis free and secondary patency in autologous AVF.

The interest in the preservation of residual kidney function on starting renal replacement therapy (RRT) is very common in techniques such as peritoneal dialysis but less so in haemodialysis (HD). In our centre the pattern of incremental dialysis (2 HD/week) has been an option for a group of patients. Here we share our experience with this regimen from March 2008.We included incident patients with residual diuresis1,000ml/24h, clinical stability, absence of oedema, absence of hyperkalaemia6.5 mEq/l and phosphoremia6mg/dl, with acceptable comprehension of dietetic care. Exclusion criteria were: Clinical instability, no dietary or medical compliance and the afore mentioned laboratory abnormalities.A total of 24patients were included in incremental technique. The mean age at start of RRT was 60 (15 years. The average time on incremental technique was 19 (18 months (range: 7-80), with a mean time on dialysis of 31 (23 months (range: 12-86). The reasons for transfer to thrice-weekly HD were: in 6patients due to laboratory tests, in 2patients for heart failure events, one for poor compliance and 3for receiving a kidney graft. The residual diuresis decreased in the first year from 2,106 (606ml/day to 1,545 (558 (P=.17) with the urea clearance and calculated residual renal function, basal 5.7 (1.5vs. 3.8 (1.9ml/min per year (P=.01) and basal 8.9 (2.4vs. 6.9 (4.3 per year (P=.28), respectively.Incremental HD treatment, with twice-weekly HD, may be an alternative in selected patients. This approach can largely preserve residual renal function at least for the first year. Although this pattern probably is not applicable to all patients starting RRT, it can and should be an initial alternative to consider.

La hemodialisis incremental (HDI), con 2 sesiones a la semana, basada en la diuresis residual, es una practica poco extendida. En nuestra unidad la pauta de dialisis incremental ha sido una alternativa para nuestros pacientes. Mostramos los resultados de su desarrollo en nuestro hospital desde marzo de 2008 hasta septiembre de 2014. Material y metodos: Para indicar HDI los pacientes debian presentar una diuresis residual de al menos 1.000 ml/24 h, encontrarse en una situacion de estabilidad clinica, en ausencia de edemas, sin evidencia de hiperpotasemia >6,5 mEq/L ni de fosforemia >6 mg/dl de forma persistente y con una aceptable compresion de cuidados dieteticos. Resultados: En este periodo de tiempo, 25 pacientes han sido incluidos en tecnica incremental, 11 de ellos no cumplieron al menos 6 meses en esta modalidad (5 porque requirieron pasar a 3 HD/semana por motivos clinicos, 5 porque recuperaron funcion renal y uno porque en el momento del estudio no habia cumplido 6 meses en tecnica incremental). El resto de los pacientes (14) cumplieron al menos 6 meses en HDI. Su edad media al inicio de TRS era de 60 ± 16 anos. La permanencia media en TRS fue de 24 ± 21 meses, rango: 74-6, con un tiempo medio en tecnica incremental de 16 ± 18 meses, rango de 74-6 meses. La diuresis residual al ano es de 1.400 ± 300 ml/dia, aunque desciende respecto a la inicial de 2.100 ± 600 ml/dia (p = 0,15). El aclaramiento de urea y la funcion renal residual calculada, basal de 5,7 ± 1,5 vs. 3,5 ± 2,1 ml/min al ano (p = 0,02) y basal de 8,8 ± 2,3 vs. 6,9 ± 4,3 ml/min al ano (p = 0,15), tambien descienden respectivamente. Conclusiones: La HDI puede preservar la funcion renal residual. Es una opcion que debe valorarse al inicio del tratamiento renal sustitutivo y, aunque probablemente no sea aplicable a todos los enfermos, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes.

Introduccion: La carboximaltosa ferrica (CMF) es una formulacion de hierro intravenosa (iv) segura y de facil administracion, de la que se puede administrar hasta un gramo iv en una sola sesion, lo que permite ahorro de tiempo de los pacientes y de enfermeria. Presentamos los resultados de su administracion en una consulta de enfermedad renal cronica (ERCA), analizando sus resultados y la repercusion en la carga de trabajo del personal de enfermeria. Material y metodos: Se analizo a todos los pacientes en seguimiento en consulta de ERCA en nuestro centro desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014 que habian recibido CMF iv. Se registraron sus datos basales y los resultados clinicos y analiticos a los 6 meses. Resultados: Fueron identificados 85 pacientes en ese periodo. Edad media de 72 ± 12 anos, con un filtrado glomerular estimado basal de 28 ± 11 ml/min y a los 6 meses de 30 ± 11 (p: n.s). La hemoglobina basal y a los 6 meses fueron de 10 ± 4 y 11 ± 3 g/dl, respectivamente (p