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Resume Aspergillus fumigatus est une moisissure se developpant particulierement sur le foin et la paille. L’inhalation de ses spores provoque les symptomes de l’allergie essentiellement l’asthme. Pour preciser la prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus sous nos climats, nous avons mene une etude sur une periode de deux ans portant sur 100 patients. La moyenne d’âge a ete de 32 ans. Nous avons note une predominance feminine (63 %). Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des prick-tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. La prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus a ete de 19 %, venant en 3 e position apres Dermatophagoides pteronyssinus , Dermatophagoides farinae et Blomia tropicalis . Cette sensibilisation a ete associee a une ou plusieurs sensibilisations aux autres pneumallergenes. Chez ces patients, sensibilises a A. fumigatus , l’asthme a ete retrouve dans 16 cas, il a ete isole dans 2 cas, associe a une rhino-conjonctivite dans 8 cas, associe a une rhinite dans 4 cas, associe a une conjonctivite dans 1 cas et a une rhino-conjonctivite et un eczema dans 1 cas. Une rhino-conjonctivite isolee est retrouvee dans 3 cas. L’asthme a ete persistant severe dans 50 % des cas. De cette etude, ressort la prevalence non negligeable de la sensibilisation a A . fumigatus a Casablanca.

Resume La rhinite allergique severe (RAS) represente un veritable probleme de sante publique, elle est responsable de 30 % des allergies respiratoires et elle touche d’avantage la population feminine et urbaine. Le but de notre travail est d’evaluer l’incidence de la rhinite allergique severe a travers une etude prospective etalee sur deux ans et demi qui a interesse 166 malades suivis a la consultation d’allergologie pour rhinite allergique. La moyenne d’âge est de 33 ans. Il existe une predominance feminine (65 %). Une atopie familiale est notee dans 48 %. La rhinite severe represente 48 % des cas, elle est classee persistante dans 56 % des cas et intermittente dans 44 % des cas. Elle est isolee dans 2,5 % des cas, associee a un asthme dans 86 % des cas, associee a une conjonctivite dans 42 % des cas. Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des Prick tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. Les PT sont positifs dans 83 % des cas. Les allergenes les plus incrimines sont les Dermatophagoides pteronyssinus : 68 % ; les Dermatophagoides farinae : 50 %, et Blomia tropicalis : 38 %. Apres traitement base sur l’association : antihistaminique/corticotherapie nasale, la rhinite allergique severe est controlee dans 40 % des cas et non controlee dans 60 % des cas. Les facteurs de mauvais controle sont l’exposition allergenique persistante dans 12 cas, la mauvaise observance du traitement dans 11 cas, l’humidite et le tabagisme passif dans 3 cas et le tabagisme actif dans un cas. A travers ces resultats, il ressort que dans notre contexte, la rhinite allergique severe est souvent sous diagnostiquee et mal controlee ce qui retentit sur la vie quotidienne. La prise en charge therapeutique doit etre optimale vu que l’impact de la rhinite allergique sur la qualite de vie est reel.

Resume La sclerodermie (SD) est une maladie systemique qui touche avec predilection la peau. La pneumopathie infiltrante diffuse (PID) est rare et apparait le plus souvent dans l’evolution de la maladie. Nous avons analyse sept cas de PID dans le cadre de la SD recenses entre 2003 et 2010 parmi 196 PID (3,6 %). Les signes fonctionnels respiratoires se resumaient a la dyspnee, celle-ci etait associee a la dysphagie dans six cas, a un syndrome sec oculaire dans cinq cas et a un phenomene de Raynaud dans quatre cas. L’examen clinique a retrouve des râles crepitants basithoraciques bilateraux dans tous les cas et des signes cutanes specifiques dans six cas. La radiographie thoracique a montre une atteinte interstitielle predominant au niveau des bases pulmonaires dans tous les cas avec un aspect de grosses arteres pulmonaires dans deux cas. Le scanner thoracique a confirme la predominance de l’atteinte basale et peripherique avec des signes de fibrose dans six cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire a objective un trouble ventilatoire restrictif severe et une capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) abaissee dans tous les cas. La bronchoscopie a montre un aspect macroscopique normal dans tous les cas, le lavage broncho-alveolaire etait fait d’un liquide a predominance neutrophile dans quatre cas. Les anticorps anti-SCL 70 etaient positifs dans quatre cas. Tous les patients ont ete mis sous corticotherapie avec amelioration de la dyspnee et stabilisation des images scanographiques, une patiente etait decedee dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue et une patiente a ete perdue de vue. La PID dans le cas de la sclerodermie est rare et revele rarement la maladie, elle conditionne le pronostic du patient surtout lorsqu’elle s’associe a une HTAP.

Resume Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est une pathologie encore frequente dans les pays du pourtour mediterraneen notamment au Maroc. Notre travail est une etude descriptive de 70 cas de KHP colliges de 2007 a 2010. La moyenne d’âge etait de 35 ans, il y avait une predominance masculine (53 %). L’origine rurale etait rapportee dans 47 % et un contact direct avec les chiens dans 64 % des cas. Les signes revelateurs etaient domines par la toux (86 %) et la douleur thoracique (70 %). Le diagnostic etait radioclinique, renforce dans certains cas par une serologie hydatique positive. Le KHP etait le plus souvent unique (84 %) et sain (55 %). La localisation droite etait predominante avec une atteinte majeure du lobe inferieur droit. Le traitement chirurgical a ete indique chez 96 % des patients. Le kyste hydatique (KH) du foie a ete decouvert dans 20 % des cas et operes en un seul temps dans 71 % des cas. L’evolution etait favorable dans 73 % des cas et marquee par une recidive dans trois des cas operes.

Resume Introduction Le mal de Pott (MP) ou spondylodiscite tuberculeuse est une atteinte tuberculeuse rare mais il represente la forme la plus frequente de la tuberculose osteoarticulaire dans les pays endemiques. Patients et methodes De janvier 2000 a decembre 2010, nous avons collige 16 observations de MP dont nous avons analyse le profil clinique, radiologique, les moyens de confirmation et le traitement. Resultats Les signes d’appel etaient domines par les douleurs rachidiennes et thoraciques. Quatre patients avaient des signes neurologiques. Le diagnostic a ete pose par la mise en evidence de Bacille de Koch (BK) a l’examen direct et a la culture dans le pus de l’abces paravertebral dans six cas, par l’etude histologique de la biopsie discovertebrale dans cinq cas, la biopsie d’un autre site tuberculeux dans un cas et devant un faisceau d’arguments radiocliniques avec une bonne evolution sous antibacillaires dans quatre cas. Le traitement, a base d’une association de quatre antibacillaires, a ete indique et correctement suivi par tous les patients. Un drainage chirurgical a ete associe dans cinq cas. L’evolution a ete bonne dans tous les cas. Discussion Le diagnostic de MP peut etre retarde en l’absence de signes neurologiques. L’imagerie rachidienne peut permettre le diagnostic precoce depuis l’avenement de l’IRM. Le pronostic est bon lorsque la prise en charge est precoce.

The Sjogren's syndrome is a chronic inflammatory autoimmune disease that affects primarily the exocrine glands, but can affect other organs particularly the lungs. Cystic lung disease is very significant but exceptionally recounted in the literature. We report the case of a patient, 54 years old, whose disease was discovered incidentally after a routine chest radiograph. The diagnosis of cystic lung revealing a primary Sjogren's syndrome was held before a group of radio-clinical, immunological and histological arguments. Through our observation, the diagnosis of Sjogren's syndrome should be included in the list of diagnoses to raise in a multicystic lung.

Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

Resume Objectif Le but de ce travail etait d’illustrer les dangers de la tenue d’une epingle a foulard dans la bouche et de decrire les particularites de l’inhalation de ce type de corps etranger potentiellement penetrant et sa prise en charge. Patients et methodes Seize cas d’inhalation d’epingle a foulard ont ete colliges en deux ans. Il s’agit de 16 patientes, toutes voilees avec un âge moyen de 16,6 ans. Les patientes mettaient l’epingle entre leurs levres tout en fixant leurs foulards. L’inhalation est accidentelle dans tous les cas. Resultats Le signe le plus frequemment rapporte apres inhalation etait le syndrome de penetration (66,7 %). Le siege du corps etranger etait plus frequent au niveau de l’arbre bronchique droit (68,7 %). Le delai moyen entre inhalation de l’epingle a foulard et admission au service etait de 2,6 jours, extremes de quelques heures a 15 jours. La manœuvre d’extraction par bronchoscopie souple a ete reussie dans dix cas. Le recours a la bronchoscopie rigide a ete necessaire dans un cas. L’expulsion spontanee de l’epingle a foulard a ete notee dans cinq cas. Conclusion L’inhalation d’epingle a foulard represente un potentiel risque culturel chez les femmes qui portent le foulard islamique. La manipulation prudente de ces objets aiguises hors la bouche peut prevenir cet accident.

Introduction L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication frequente survenant le plus souvent chez les patients atteints de leucemie aigue myeloblastique ou lymphoblastique. Son incidence peut etre estimee entre 5 et 24 % des patients atteints de leucemie aigue. Methodes Nous rapportons 15 cas d’aspergillose invasive compliquant une leucemie aigue myeloide sous chimiotherapie. Resultats La moyenne d’âge etait de 43 ans (18–58 ans), repartie entre 9 hommes et 6 femmes. Nos patients ont ete hospitalises pour une symptomatologie respiratoire (les douleurs thoraciques dans 5 cas, la dyspnee et la toux seche dans 2 cas chacune), associee a une keratite filamenteuse bilaterale d’origine fongique, une infection de l’orbite droite et une necrose nasale dans un cas chacune. La TDM thoracique a objective des nodules pulmonaires diffus bilateraux dans 3 cas, foyers de condensations pulmonaires dans 5 cas, des excavations avec du verre depoli dans 3 cas. Le LBA a objective des filaments myceliens dans 13,3 %. L’antigenemie aspergillaire etait positive dans 9 cas (60 %), negative dans 3 cas (20 %) et non faite dans 3 cas (20 %). La serologie aspergillaire etait positive dans un seul cas (6,7 %), negative dans 6 cas (40 %) et non faite dans 8 cas (53,3 %). Le traitement etait a base d’antifongiques. L’evolution etait marquee par une amelioration clinique dans 10 cas, la regression des nodules dans 2 cas et le deces dans 3 cas. Conclusion A travers cette etude, nous insistons sur l’importance de la prevention de l’aspergillose invasive en milieu hospitalier qui repose sur les regles strictes d’hygiene et d’isolement des patients les plus a risque.

Resume But de l’etude L’objectif de cette etude debutee en janvier 2003 aupres des medecins generalistes du secteur liberal national (MGL) est d’evaluer les connaissances de ces MGL en ce qui concerne le diagnostic, le bilan initial et la prise en charge de la BPCO. Methode et resultats L’enquete est realisee au moyen d’un questionnaire pre-etabli et anonyme. Dix pour cent des MGL ont participe a l’etude par tirage au sort, soit un total de 223 (sur les 2 186 MGL marocains). La proportion des BPCO par rapport aux autres consultants etait estimee entre 5 a 10 % pour 40 % des MGL. Seuls 48,9 % des MGL ont pris connaissance des recommandations internationales sur la prise en charge de la BPCO. Pour 97,8 % des MGL, ce sont surtout des symptomes bronchiques chroniques qui orientent vers le diagnostic de BPCO, suivis par la dyspnee d’effort (95,1 %). Seuls 10,8 % des MGL proposent une spirometrie. Quant a la prise en charge des BPCO, seuls 30,5 % prennent en charge le patient. Conclusion Ces resultats montrent les insuffisances de prise en charge d’une telle pathologie par le MG qui doit etre implique dans le diagnostic precoce et la prise en charge.

Resume L’atteinte diaphragmatique au cours du lupus erythemateux dissemine (LED) est une entite rare et le plus souvent meconnue. Nous presentons l’observation d’une patiente âgee de 34 ans qui a presente, 15 jours avant son hospitalisation, des douleurs basithoraciques bilaterales, sans syndrome bronchique, avec une dyspnee stade II de NYHA evoluant dans un contexte de conservation de l’etat general. L’examen clinique etait sensiblement normal, en dehors de polyarthralgies diffuses de type inflammatoire avec une photosensibilite cutanee. La radiographie thoracique a objective un aspect d’ascension des deux coupoles diaphragmatiques realisant des petits poumons retractes, associe a des atelectasies planes basales bilaterales. Le diagnostic de LED avec atteinte diaphragmatique a ete retenu sur les polyarthralgies, la photosensibilite cutanee a type d’erytheme du visage, la presence d’un epanchement pericardique, un titre eleve d’anticorps antinucleaires et une lymphopenie a 1 100 elements/mm3 controlee. Les epreuves fonctionnelles respiratoires ont montre un syndrome restrictif. Sous corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j, l’evolution etait marquee par une nette amelioration clinique et fonctionnelle. A la lumiere de cette observation, les auteurs soulignent la rarete de l’atteinte diaphragmatique au cours du LED, la difficulte du diagnostic positif et rappellent les mecanismes physiopathologiques de cette atteinte.

Resume Le fibrome pleural ou tumeur solitaire fibreuse de la plevre (TSFP) est une tumeur rare. Sa decouverte est le plus souvent fortuite ou se fait a l’occasion de signes respiratoires non specifiques, plus rarement au decours d’une hypoglycemie. Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âge de 51 ans, tabagique a 30 paquets-annees, sans antecedent pathologique particulier, qui presente a la radiographie thoracique une enorme opacite occupant les deux tiers inferieurs de l’hemithorax gauche. Cette anomalie radiologique avait ete precedee, 3 mois auparavant, par des episodes de lipothymies et de confusion mentale survenant le matin a jeun, et avait ete decouverte a l’occasion d’une hospitalisation pour coma hypoglycemique rapidement jugule par l’administration de serum glucose hypertonique. L’echographie et le scanner thoracique realises ulterieurement confirment la nature tissulaire de l’opacite qui est bien limitee, de siege basal gauche, et associee a un epanchement pleural homolateral de faible abondance. Le diagnostic de TSFP revelee par une hypoglycemie est le diagnostic le plus probable. La thoracotomie en urgence permet l’ablation d’une tumeur dure, de 2 115 g, dont l’etude histologique conclut a une tumeur fibreuse solitaire de la plevre (TSFP) de nature benigne. L’hypoglycemie dans le cadre d’une TSFP serait due a la secretion de proteines insulin-like par la tumeur, ce qui impose en urgence la resection complete de celle-ci etant donne le risque d’hypoglycemie grave.

Introduction La localisation endobronchique de la tuberculose est rare. Ses aspects endoscopiques sont divers et souvent trompeurs pouvant poser un probleme de diagnostic differentiel. Methodes Le but de notre travail est de preciser le profil radio clinique, les difficultes diagnostiques, les modalites evolutives ainsi que les complications qui peuvent survenir au cours de l’evolution de cette entite. Notre travail est une etude retrospective portant sur 17 cas de tuberculose endobronchique chez des malades immunocompetents, colliges au service sur une periode de 14 ans (2000–2014). Resultats La moyenne d’âge etait de 31 ans. Les signes cliniques n’etaient pas specifiques. La radiographie thoracique a objective un elargissement mediastinal dans 37,8 % des cas, une opacite retractile dans 42,2 % des cas et une opacite hilaire dans 20 %. La bronchoscopie etait essentielle pour le diagnostic positif. Elle a visualise un granulome endobronchique dans 7 cas, des bourgeons tumoraux dans 6 cas et une stenose en virole dans 4 cas. La tomodensitometrie thoracique a objective des adenopathies mediastinales dans 6 cas, un foyer de condensation alveolaire dans 4 cas et un processus de densite tissulaire dans un cas. La tuberculose endobronchique etait confirmee par biopsies bronchiques dans 10 cas, par ponction biopsie transparietale dans 2 cas, par thoracotomie dans un cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 2 cas et sur des arguments de presomption radio-cliniques dans 2 cas. Le traitement reposait sur les antibacillaires dans tous les cas, associe a une corticotherapie orale dans 5 cas avec obstruction bronchique importante. L’evolution etait favorable et sans sequelles dans 8 cas. Conclusion La tuberculose endobronchique est rare et peut simuler une pathologie tumorale. Il est important de l’evoquer devant l’absence de tabagisme et devant des signes endoscopiques evocateurs. Le traitement demarre tot permet d’eviter les complications.

Many studies report the considerable frequency of respiratory infections due to Chlamydiae pneumoniae (CP), especially in patients with asthma and chronic obstructive broncho-pneumonia COBP. Objective. – The aim of this prospective study was to define the seroprevalence of CP infection in acute episodes in the adult. Methods. – 265 patients were involved in this study, presenting with a non-severe community acquired acute lower respiratory tract infections (acute bronchitis, exacerbation of the COBP) over a 13 month period, from November 1997 to December 1998. These patients were divided in 3 groups: Group 1–103 healthy patients, Group 2–59 patients with COBP, Group III–103 patients with asthma. The CP serology was made on admission, on D30 after admission, and on D45, using an immuno-enzymatic technique. A recent infection or CP was proved by a rate of IgG > 1/512 or for a seroconversion (4 times the initial rate of IgG antibodies). A rate of IgG ranging between 1/16 and 1/512 revealed positive serology but without diagnosis criteria of a recent infection. Results. – The latter was noted in 34% of the patients that were studied, all groups included. The CP seroprevalence was 33.3% in healthy patients, 27.8% in asthmatic patients and 54.5% in patients with COBP. A positive serology without diagnosis criteria of a recent infection was noted in 25.8% of the healthy patients, 25% of the asthmatic patients and 9.1% of the patients with COBP.

Introduction Le syndrome de Pancoast et Tobias se definit par l’association d’une tumeur de l’apex, avec lyse costale, et un syndrome de Claude-Bernard Horner. Il represente 5 % de l’ensemble des cancers bronchiques [1] . Methodes Nous avons collige 1084 observations de CB confirmes, parmi eux 47 hommes atteints de ce syndrome, colliges au service des maladies respiratoires, Hopital 20-Aout de Casablanca. Resultats La moyenne d’âge est de 60 ans. Le tabagisme etait retrouve chez tous nos patients. La symptomatologie dominee par la douleur thoracique et les nevralgies cervicobrachiales a conduit nos patients a consulter chez plusieurs medecins (generalistes et rhumatologues), et traites par des anti-inflammatoires et antalgiques. Le delai moyen entre le debut des symptomes et la prise en charge au service de pneumologie etait de 4 mois. L’imagerie thoracique a objective un processus tumoral avec envahissement costal dans tous les cas, et une lyse du corps vertebral dans 17 cas. La bronchoscopie souple retrouve une stenose tumorale dans 12 % des cas. Le moyen de confirmation diagnostique etait represente par la ponction biopsie transparietale dans 67 % des cas, la biopsie ganglionnaire peripherique dans 14 % des cas, la thoracotomie dans 19 % des cas et par biopsie de la masse parietale dans 1 cas. Le type histologique est domine par le carcinome epidermoide dans 65 % des cas, l’adenocarcinome dans 34 % des cas. Le traitement s’est base sur une radio-chimiotherapie chez 44 patients. Conclusion Il ressort de cette etude, que le syndrome de Pancoast est Tobias reste frequent comme mode revelateur du carcinome bronchogenique, la predominance du cancer epidermoide, et le nombre important des patients qui ont consulte initialement chez d’autres specialistes, qui n’ont pas pense a ce syndrome [2] .

Resume La sclerose tubereuse de Bourneville (STB) est une maladie genetique rare de transmission autosomique dominante. Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans, dont la maladie fut decouverte a l’occasion de pneumothorax recidivants. Le diagnostic fut retenu devant le contexte familial (enfant porteur d’un rhabdomyome cardiaque), l’atteinte cutanee, les lesions de lymphangiomyomatose pulmonaire et l’existence de lipomes hepatiques, d’angiomyolipomes renaux et de myomes uterins. Le diagnostic de STB peut parfois etre difficile en raison des similitudes avec la lymphangiomyomatose pulmonaire.

Le global initiative for obstructive lung diseases (GOLD) de decembre 2011, concernant la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), comporte le degre d’obstruction bronchique, le niveau actuel des symptomes, la frequence des exacerbations et la presence des comorbidites. La recherche de diabete doit etre systematique. Notre travail a pour but de determiner la prevalence du diabete chez tous les patients hospitalises pour BPCO. Nous avons mene une etude prospective allant du janvier 2012 au juin 2014. Au cours de cette periode 70 patients ont ete hospitalises pour exacerbation de BPCO. Le diabete a ete retrouve chez 6 % des patients connus diabetiques dont 56 % etaient diabetique type 2. La moyenne d’âge etait de 66 ans avec des extremes de 51 ans et 85 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le tabagisme a ete retrouve dans tous les cas, dont trois sevres. Les patients ont ete classes en categorie D dans 65 % des cas et C dans 35 % des cas. Outre l’ajustement du traitement du diabete apres une concertation avec les endocrinologues, les patients ont ete mis sous bronchodilatateurs de longue duree d’action avec sevrage tabagique. Le diabete etait equilibre a deux semaines apres la sortie, avec une moyenne de la glycemie a 1,05 g/L. A travers cette etude nous soulignons la necessite d’inclure le diabete dans la prise en charge de la BPCO, cause de morbi-mortalite.

Resume L'asthme et la rhinite sont des maladies multifactorielles ou interviennent a des degres variables des facteurs exogenes et endogenes. Ils constituent un probleme de sante publique dans le monde. La morbidite, la mortalite et le cout pour la sante generes par l'asthme ne cessent d'augmenter dans le monde et plus particulierement dans les pays au Sud de la mediterranee (PSM). Ce travail rapporte les principales donnees epidemiologiques en matiere d'asthme et de rhinite allergique dans les PSM. Ces donnees sont certes difficiles a interpreter et a discuter vu la diversite des definitions epidemiologiques utilisees, la multiplicite des methodes d'enquetes employees et la variabilite des populations etudiees. Neanmoins, ces chiffres ont le merite d'attirer l'attention des professionnels de sante et des responsables politiques dans les PSM sur la gravite du fleau que representent l'asthme et les maladies allergiques dans leurs pays respectifs. Ceci devrait decouler vers des analyses qualitatives de ce fleau qui permettraient d'en faire une meilleure connaissance et de proposer des mesures preventives rationnelles et adaptees pour freiner la progression de ces maladies.

Resume En raison de l'utilisation accrue de gants et de materiels en caoutchouc, l'allergie au latex est un sujet d'actualite. La frequence de l'hypersensibilite au latex chez le personnel de sante ne cesse d'augmenter. Cette hypersensibilite au latex est responsable de reactions anaphylactiques inexpliquees, mais aussi d'asthme, de rhinite et d'urticaire. La prevalence de l'allergie au latex chez le personnel de sante semble varier de 2,65% a 17%. L'exposition frequente et repetee au latex reste le principal facteur de sensibilisation a cote de l'atopie dont le role est souligne par plusieurs auteurs. Le diagnostic de l'allergie au latex reste facile, il est base sur un interrogatoire minutieux et surtout sur les tests cutanes par prick avec du latex (stallergene) ou une suspension colloidale ou encore des tests cutanes a travers des gants au latex. La notion d'allergenicite croisee entre le latex et divers aliments est desormais classique (banane, avocat…). Le dosage des IgE specifiques semble moins sensible que les tests cutanes. Si le diagnostic de l'allergie au latex et facile, les mesures de prevention sont tres limitees. L'utilisation de gants en vinyl serait une alternative tres prometteuse. L'education en matiere d'allergie au latex en milieu hospitalier nous semble la mesure la plus efficace.

The DRESS syndrome is a serious drug reaction that may involve life-threatening. We have to think before any skin reaction after taking drugs. We report a clinical case of a 27-year-old patient treated for pleural tuberculosis with the DRESS syndrome induced by antituberculosis. Through this work, we underline the rarity of this syndrome to antituberculosis treatment, but it should not be underestimated.

Resume L'hypersensibilite au latex est actuellement bien connue, elle peut entrainer des urticaires, des eczemas, des œdemes de Quincke, des rhino-conjonctivites, de l'asthme voir des chocs anaphylactiques peroperatoires. Elle est de plus en plus frequente et plus particulierement chez le personnel hospitalier. Pour mieux analyser ce phenomene, nous avons mene une enquete prospective en milieu hospitalier. Cette etude a concerne 200 sujets : 122 femmes et 78 hommes. Cette population est faite de 45 p. cent de medecins ; 41 p. cent d'infirmieres, 8 p. cent d'aides soignantes et 6 p. cent d'administratifs. L'enquete, menee par un questionnaire anonyme et par des tests cutanes en prick (apres consentement oral du sujet) a recherche une allergie au latex et un terrain atopique. Vingt deux sujets (soit 11 p. cent) en majorite des femmes (68 p. cent), presentent un prick test positif au latex. Il s'agit de 11 infirmieres, 9 medecins, 1 aide soignante et 1 administratif. La recherche des immunoglobulines specifiques au latex est positive dans 4 cas. Le test de provocation realise apres port de gant en latex pendant 30 minutes est positif 5 fois sur 22. Les manifestations declenchees sont a type d'urticaire localisee (2 cas) et d'erytheme avec prurit (3 cas). L'incidence de l'atopie chez les sujets allergiques au latex (72,7 p. cent) est significativement superieure a celle de l'ensemble du groupe teste (22,5 p. cent). Vu l'incidence de la sensibilite au latex, il nous semble qu'un depistage en milieu medical et chirurgical doit etre conseille. L'information des sujets sensibilises est obligatoire pour les proteger et pour eviter des accidents qui peuvent etre dramatiques.

Resume La presence de debris de blattes dans la poussiere des maisons est connue depuis longtemps et l'existence d'une allergie aux blattes a ete demontree dans divers pays. Afin de preciser la place de la sensibilisation aux blattes sous nos climats, une etude prospective a ete menee sur une periode de 9 mois, s'etendant de mai 1993 a janvier 1994. Elle concerne 205 patients, âges de 29 ans en moyenne, sans predominance de sexe. Tous ces patients ont beneficie d'un interrogatoire minutieux, d'un examen clinique complet et d'un telethorax. Des tests cutanes pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques, avec un temoin positif (histamine) et un temoin negatif (glycerosalin). L'extrait de blattes provient de corps entiers de blattes germaniques dilues en poids/volume au 1/10. La sensibilisation cutanee aux blattes est retrouvee chez 43 patients (21 %). Chez 6 patients, seul le test cutane a la blatte est positif (14 %). Chez les 37 autres patients, les sensibilisations cutanees les plus souvent associees sont : Dermatophagoides pteronyssinus (83,6 %), Dermatophagoides Farinae (83,8 %), les 3 graminees (48,6 %), et les moisissures (24,3 %). La sensibilisation cutanee aux blattes vient en seconde position apres les acariens (46,3 %). Chez les patients allergiques a la blatte, l'asthme souvent severe, est presque constant ; il est associe a une rhinite + conjonctivite dans 22 cas (51,2 %) ; a une conjonctivite + eczema dans un cas (2,3 %), a une rhinite dans 5 cas (11,6 %) et a une conjonctivite dans 3 cas (7 %). Les IgE specifiques aux blattes n'ont ete realisees que chez 10 malades et ont ete positives dans 2 cas. Ces resultats confirment la haute prevalence de la sensibilisation a la blatte et soulignent la frequence de l'association a une sensibilisation aux acariens.

Introduction La bronchoscopie souple fait partie du bilan carcinologique des carcinomes bronchogeniques. Elle permet la realisation des biopsies bronchiques mais aussi l’aspiration du liquide bronchique en vue d’une etude anatomopathologique notamment cytodiagnostic a la recherche des cellules tumorales. Le but de notre travail est de determiner l’apport du cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique en cas de suspicion de carcinome bronchogenique. Methodes Il s’agit d’une enquete retrospective realisee pendant 6 ans de janvier 2009 a decembre 2014. Toutes les hemopathies malignes ont ete exclues. Resultats Au cours de cette etude, 485 cas de carcinomes bronchogeniques etaient recenses, domines par les carcinomes epidermoides dans 298 cas (62 %). Le diagnostic etait porte par la biopsie bronchique dans 212 cas (44 %) et porte par la biopsie d’un autre site dans 273 cas (56 %). La bronchoscopie realisee chez 449 patients (92 %) montrait des anomalies chez 373 patients (80 %). Le cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique realisee chez tous les patients a ete contributif chez 12 patients (3 %) seulement. Il etait non contributif chez tous les patients ayant une bronchoscopie normale. Tous ces 12 patients etaient classes au stade III dans 4 cas et 8 cas au stade IV. Le rendement de la biopsie bronchique au cours du cancer bronchogenique dans le cadre du bilan etiologique est significatif. Conclusion Notre enquete montre que l’etude du liquide d’aspiration bronchique par cytodiagnostic est non contributive, coute cher au patient et ne modifie en rien la prise en charge. a travers ce travail, le cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique ne doit pas etre systematique lors de la bronchoscopie meme devant les anomalies endoscopiques.

The pulmonary hydatid cyst is frequent in Mediterranean countries such as Morocco. Our analytic study concerned 70 cases of lung hydatid cysts collected from 2007 to 2010. Mean age was 35years and we noted a male predominance (53%). Forty-seven percent of patients belong to rural environment where 64% of them were in contact with dogs. The respiratory symptomatology was made mostly by cough (86%) and chest pain (70%). Diagnosis was based on radioclinical arguments with positive hydatic serology in some cases. The cyst was single in 84% of the cases, safe in 55% of the cases. The location in the right lung was dominant with a major affection of the right lower lobe. Conventional surgery was indicated in 67 cases. The liver hydatid cyst was discovered in 20% of cases and treated at the same time phases in 71% of cases. The evolution was good in 73% of the cases and marked by a recurrence in three of the operated cases.

Scleroderma (SD) is a systemic disease that predominantly affects the skin. Diffuse infiltrative lung disease (DILD) is rare and occurs most often in the course of the disease. We analyzed seven cases of DILO of SD recorded between 2003 and 2010 among 196 PID (3.6%). Functional signs were limited to respiratory dyspnea, it was associated to dysphagia in six cases, dry syndrome in five cases and Raynaud's phenomenon in four cases. Clinical examination found crackles in the bases of the thorax in all cases and specific cutaneous signs in six cases. The chest radiograph showed that interstitial disease predominates at the lung bases in all cases with a large aspect of the pulmonary arteries in two cases. The chest CT scan confirmed the predominance of basal and peripheral damage with signs of fibrosis in six cases. The pulmonary function objectified a severe restrictive ventilatory defect in all cases. Bronchoscopy showed a normal macroscopic appearance in all cases, the broncho-alveolar lavage was predominated by neutrophilic formula in four cases. SCL 70 antibodies were positive in four cases. All patients were treated by steroids with improvement of dyspnea and stabilization of radiographs. A patient had died in an array of acute respiratory failure and one patient was lost to follow-up. DILD in scleroderma is rare and seldom reveals the disease, it affects the patient's prognosis especially when associated with arterial pulmonary hypertension.

Pott's disease or spinal tuberculosis is rare, but represents the most common form of osteo-articular tuberculosis in endemic countries.[corrected] From January 2000 to December 2010, we collected 16 cases of Pott's disease. We analyzed clinical and radiological profile, means of confirmation and treatment.Spinal and chest pain were the most frequent signs. Four patients had neurological signs. The diagnosis was made by the detection of bacillus in the pus of paravertebral abscess in six cases, by histological study of vertebral biopsy in five cases, biopsy of another associated lesion in one case and in front of radio-clinical arguments with good clinical evolution under antibacillary treatment in four cases. The antibacillary treatment associating four drugs was indicated and correctly followed by all patients. Surgical drainage was associated in five cases. The evolution was good in all cases.Diagnosis of Pott's disease is late when there is no neurological sign. Imaging allows to make early diagnosis with MRI. Prognosis is good when treatment is started early.

Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

The authors are indebted to the collaborators in the participating centres and all parents, children, teachers and other school staff who participated in the surveys. There are many field workers and funding agencies who supported data collection and national, regional and international meetings, including the meetings of the ISAAC Steering Committee. Unfortunately, these are too numerous to mention (they are acknowledged elsewhere) but the authors particularly wish to thank the funders who supported the ISAAC International Data Centre including the Health Research Council of New Zealand, the Asthma and Respiratory Foundation of New Zealand, the National Child Health Research Foundation, the Hawke’s Bay Medical Research Foundation, the Waikato Medical Research Foundation, Glaxo Wellcome New Zealand and Astra New Zealand, as well as Glaxo Wellcome International Medical Affairs for finding the regional coordinating centres. The International Data Centre is now supported by a grant from the BUPA Foundation., The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase One showed large worldwide variations in the prevalence of symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis and eczema, up to 10 to 20 fold between countries. Ecological analyses were undertaken with ISAAC Phase One data to explore factors that may have contributed to these variations, and are summarised and reviewed here. In ISAAC Phase One the prevalence of symptoms in the past 12 months of asthma, rhinoconjunctivitis and eczema were estimated from studies in 463,801 children aged 13 - 14 years in 155 centres in 56 countries, and in 257,800 children aged 6-7 years in 91 centres in 38 countries. Ecological analyses were undertaken between symptom prevalence and the following: Gross National Product per capita (GNP), food intake, immunisation rates, tuberculosis notifications, climatic factors, tobacco consumption, pollen, antibiotic sales, paracetamol sales, and outdoor air pollution. Symptom prevalence of all three conditions was positively associated with GNP, trans fatty acids, paracetamol, and women smoking, and inversely associated with food of plant origin, pollen, immunisations, tuberculosis notifications, air pollution, and men smoking. The magnitude of these associations was small, but consistent in direction between conditions. There were mixed associations of climate and antibiotic sales with symptom prevalence. The potential causality of these associations warrant further investigation. Factors which prevent the development of these conditions, or where there is an absence of a positive correlation at a population level may be as important from the policy viewpoint as a focus on the positive risk factors. Interventions based on small associations may have the potential for a large public health benefit., peer-reviewed

The aim of this study was to illustrate the dangers of holding a scarf pin in the mouth and to describe the particular characteristics of the aspiration of a potentially penetrating foreign body and its management.Sixteen cases of inhaled scarf pins were recorded in 2 years. They were all young girls, all veiled with a mean age of 16.6 years. The patients put the pin between their lips while fixing their scarves. Inhalation was accidental in all cases.The most common presentation after inhalation was a penetration syndrome (66.7 %). The localization of the foreign body was significantly more frequent in the right bronchial tree (68.7 %). The delay between inhalation and admission to the service ranged from some hours to 15 days with a mean of 2.6 days. Extraction using flexible bronchoscopy was successful in 10 cases. The use of rigid bronchoscopy was required in one case. A spontaneous expulsion of the scarf pin occurred in five cases.Scarf pin inhalation is a potential cultural hazard in women who wear the Islamic headscarf. Careful handling of these potentially sharp objects away from the mouth can prevent such accidents.

Tuberous sclerosis complex (TSC) is an autosomal dominant phacomatosis. We report a 29-year-old woman who presented with recurrent pneumothorax in whom the diagnosis of TSC relied on the existence of family history (child with cardiac rhabdomyome), skin lesions, pulmonary lymphangiomyomatosis, hepatic lipomas, renal angiomyolipomas, uterine myomas and cerebral lesions on MRI. The diagnostic of TSC might be difficult as it could mimic pulmonary lymphangiomyomatosis.

The purpose of this study initiated in January 2003 was to evaluate the awareness of general practitioners in Morrocco concerning the diagnosis and initial management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Ten percent of the COPD patients, selected at random, participated in the study, i.e; 223 patients/2186. The proportion of COPD patients among patients attending consultations was 5 to 10% for 40% of general practitioners. Only 48.9% of the general practitioners were aware of international guidelines for the management of COPD. For 97.8%, chronic bronchial symptoms were the predominant reasons for suspecting the diagnosis of COPD; other symptoms included exercise induced dyspnea (95.1%). Only 10.8% of the general practitioners ordered a spirometry examination. Only 30.5% managed patients themselves.Our findings show that general practitioners should be implicated in the diagnosis and early management of COPD but that management practices could be improved.

Introduction La survenue de surinfections de DDB reste l’une des principales complications au cours de cette pathologie chronique. Methodes Le but de notre travail est de determiner le profil bacteriologique des surinfections de DDB. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 179 patients hospitalises dans notre service entre janvier 2010 et juin 2017. Resultats La moyenne d’âge etait de 49 ans, avec une predominance feminine (62 % des cas). La symptomatologie a ete dominee par un syndrome bronchique dans 89 % des cas et par la dyspnee dans 78 % des cas. L’imagerie thoracique a confirme le diagnostic de DDB localisees dans 39 % des cas et de DDB diffuses dans 61 % des cas. L’examen bacteriologique a permis d’isoler le germe dans 35 % des cas, represente essentiellement par le Streptococcus pneumoniae dans 24 % des cas. Dans les autres cas negatifs, 75 % des patients ont recu une antibiotherapie prealable et 23 % des cas n’avaient pas d’expectoration. Tous les patients ont beneficie d’une antibiotherapie probabiliste associee a une kinesitherapie respiratoire. L’evolution a ete marquee par la regression des signes cliniques dans 75 % cas. Cependant, 27 % des patients ont presente des germes resistants au traitement antibiotique, ajuste par la suite selon l’antibiogramme. Conclusion A travers ce travail, on souligne l’importance de realiser systematiquement un bilan infectieux aux cours des DDB, ainsi que la frequence du S. pneumoniae chez nos patients.

Le sevrage tabagique permet de reduire la surmortalite liee a cette consommation. Il est benefique pour la sante de s’arreter meme apres l’apparition de pathologie liee au tabac. Le benefice est d’autant plus grand que l’arret est precoce. Nous avons fait le bilan de la consultation d’aide au sevrage tabagique au service entre janvier 2002 et juillet 2014. Nous avons recense 825 consultants. Les patients perdus de vue et les patients avec un recul de suivi inferieur a 6 mois etaient exclus de l’etude. Deux cents vingt six patients etaient donc retenus. La moyenne d’âge etait de 44 ans avec une predominance masculine (81 %), 80 % avaient un niveau socio-economique moyen. Le demandeur etait le patient lui-meme dans 90 % des cas. Une co-dependance a l’alcool ou au cannabis est retrouvee chez 50 % des cas. La moyenne d’âge du debut de tabagisme etait de 17 ans. La dependance nicotinique est evaluee par le test de Fagerstrom, elle etait tres forte chez 80 % des fumeurs. Les principales sources de dependance selon le test de HORN etaient le stress et l’angoisse dans 90 % et la dependance et le besoin chez 81 % des fumeurs. Tous les patients ont beneficie d’une prise en charge psychologique et d’un traitement symptomatique (vitamine C – tranquillisants – magnesium). La substitution nicotinique est indiquee chez 62 % des fumeurs. Parmi nos consultants 38 % ont arrete de fumer (recul entre 6 mois et 6 ans), 20 % ont rechute apres un arret de 15 jours a 6 mois, 42 % ont continue a fumer. Le sevrage tabagique est le meilleur moyen pour lutter contre les mefaits du tabac.

Le Blomia tropicalis est un acarien frequent dans les milieux chauds et humides et dont le principal reservoir est l’environnement domestique. Pour connaitre la prevalence de cette sensibilisation a Casablanca, ville connue pour son humidite, nous avons mene une etude analytique retrospective de juin 2010 a juillet 2014, portant sur 497 patients suivis en consultation d’allergologie. La sensibilisation a B. tropicalis a ete retrouvee chez 167 patients (33,6 %) parmi tous les allergenes testes. La moyenne d’âge des patients sensibilises a Blomia etait de 27 ans, il existait une nette predominance feminine (56,4 %). L’asthme a ete retrouve chez 393 patients (79 %), il etait controle dans 79 % des cas et non controle dans 21 % des cas. L’association asthme-rhinite a ete notee dans 64,5 % des cas. Il ressort de cette etude que la frequence de la sensibilisation cutanee a B. tropicalis dans notre contexte est non negligeable, et souvent responsable d’asthme et de rhinite parfois severes, d’ou l’interet de l’education sanitaire du patient allergique pour insister sur l’eviction allergenique et l’observance du traitement de fond.