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Resumen La enfermedad diverticular es la patología benigna más frecuente del colon. Se considera una entidad crónica con una variedad en su sintomatología abdominal cuya principal manifestación es la diverticulitis. Su prevalencia ha aumentado de forma significativa en los países occidentales en las últimas décadas y con ello el número de hospitalizaciones y valoraciones quirúrgicas, ya que pueden desembocar en complicaciones como la hemorragia, el absceso, la obstrucción y la perforación intestinal. La forma más frecuente de presentación es la diverticulitis sigmoidea en un contexto inmunológico normal, cuyas guías terapéuticas están bien definidas diferenciando entre diverticulitis complicadas y no complicadas. Sin embargo el propósito de este artículo es la revisión de todas aquellas diverticulitis menos usuales que pueden considerarse circunstancias especiales y en cuyo tratamiento no existe un protocolo tan establecido. Estas circunstancias serían la enfermedad multifocal, el divertículo colónico gigante, la diverticulitis del lado derecho y por último la diverticulitis en pacientes con inmunosupresión.

Objective To study whether delivering definitive radiotherapy to sites of oligoprogression in metastatic renal cell carcinoma enabled deferral of systemic therapy changes without compromising disease control or survival. Materials/methods We identified patients with metastatic renal cell carcinoma who received radiotherapy to ≤3 sites of extracranial progressive disease in 2014-2019 at a large tertiary cancer center. Inclusion criteria were (1) controlled disease for ≥3 months before oligoprogression, (2) all oligoprogression sites treated with a biologically effective dose of ≥100 Gy, and (3) availability of follow-up imaging. Time-to-event endpoints were calculated from the start of radiotherapy. Results Seventy-two patients were identified (median follow-up time 22 months, 95% confidence interval [CI] 19-32 months), with oligoprogressive lesions in lung/mediastinum (n=35), spine (n=30), and non-spine bone (n=5). The most common systemic therapies before oligoprogression were none (n=33), tyrosine kinase inhibitor (n=23), and immunotherapy (n=13). At 1 year, the local control rate was 96% (95% CI 87%-99%); progression free survival, 52% (95% CI 40%-63%); and overall survival, 91% (95% CI 82%-96%). At oligoprogression, systemic therapy was escalated (n=16), maintained (n=49), or discontinued (n=7), with corresponding median progression free survival intervals of 19.7 months (95% CI 8.2-27.2 months), 10.1 months (95% CI 6.9-13.2 months), and 9.8 months (95% CI 2.4-28.9 months). Of the 49 patients maintained on the same systemic therapy at oligoprogression, 21 did not subsequently have systemic therapy escalation. Conclusion Patients with oligoprogressive metastatic renal cell carcinoma treated with radiotherapy had comparable progression free survival regardless of systemic therapy strategy, suggesting that radiotherapy may be a viable approach for delaying systemic therapy escalation. Randomized controlled trials comparing treatment of oligoprogression with radiotherapy vs. systemic therapy alone are needed.

Resumen Introducción: La eventración perineal es una complicación poco común de la resección abdominoperineal del recto y en raras ocasiones precisan tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Varón de 60 años con eventración perineal estrangulada que provoca cuadro de obstrucción intestinal. Se realiza cirugía urgente: resección mecánica del asa de íleon afectada y confección de anastomosis laterolateral manual isoperistáltica y colocación de una malla de composite Symbotex para el cierre de la pelvis menor. Discusión: Debido a su baja incidencia, el tratamiento quirúrgico no se encuentra estandarizado. Debemos tener en cuenta esta patología en mente ante un paciente con clínica de obstrucción de intestino delgado y con antecedente de proctectomía.

Resumen Introducción. Las anomalías uracales son raras tras el nacimiento presentándose la gran mayoría en niños menores de dos años (0,063% de los adultos). Caso clínico. Varón de 27 años con un quiste uracal infectado sintomático que ha provocado además una fístula colovesical. Discusión. Debido a su baja prevalencia y a la variabilidad de presentación clínica, supone un reto diagnóstico. El tratamiento consiste en una resección quirúrgica dada la posibilidad de malignización.

Resumen La colitis pseudomembranosa, es una patología causada por Clostridium difficile (C. difficile), cuya incidencia en pacientes hospitalarios va en aumento, constituyendo hasta un 1% en los pacientes ingresados tratados con antibióticos. El C. difficile es un bacilo Gram positivo, anaerobio con la capacidad de liberar toxinas con efecto inflamatorio y citotóxico. Casi todos los casos van precedidos de la toma de antibióticos, persistiendo el riesgo tras el cese del antibiótico, sobre todo durante el primer mes. Además, la transmisión feco-oral supone un gran riesgo de dispersión intrahospitalario y en otros ámbitos de la asistencia sanitaria. Su gravedad, es variable, desde portador asintomático, a diarrea leve, a casos de megacolon tóxico o colitis fulminante con disfunción multiorgánica. El tratamiento en general es médico, si bien en presencia de megacolon tóxico, o refractariedad al tratamiento conservador, la cirugía presenta un papel importante en el tratamiento de la misma. En ocasiones, a pesar de pruebas de imagen indicadoras de gravedad, la decisión de cirugía puede ser precipitada, y añadir comorbilidad al paciente, por lo que no existe un punto claro de indicación de ésta. Se presenta el caso de un paciente colitis pseudomembranosa severa complicada que asociaba neumoperitoneo, para explicar su manejo, y cómo a pesar de presentar criterios iniciales de mal pronóstico, que abocaban por el tratamiento quirúrgico, presentó una resolución óptima con tratamiento conservador.

Resumen El Síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de íleo biliar manifestada como obstrucción gástrica secundaria al impacto de un cálculo en el duodeno, debido a una fístula colecistoduodenal o coledocoduodenal. El tratamiento es quirúrgico, aunque existen controversias en la literatura en cuanto a resolver únicamente la obstrucción, o tratar en el mismo acto la fístula. Presentamos el caso de una paciente de 78 años tratada recientemente en nuestro centro.

Resumen Las lesiones perianales son unas de las patologías más frecuentes y con mayor variedad de espectros clínicos en cirugía. El quiste ciliado del rafé medio es una lesión congénita benigna muy rara que se presenta principalmente en el pene, pero puede desarrollarse en cualquier lugar de la línea media entre el meato uretral y el ano. Se presenta un caso de quiste ciliado del rafé medio de localización perianal dada su escasa incidencia y descripciones en la literatura, reseñando sus características principales y diagnósticos diferenciales.

El cáncer de recto es actualmente una de las enfermedades que implican una mayor morbimortalidad en la sociedad, tanto para la persona que lo sufre como para la esfera que lo rodea. La evolución en este tipo de tumores permiten abandonar el concepto clásico de grandes incisiones y extensas resecciones, para acercarnos al abordaje mínimamente invasivo, y a realizar la resección que sea únicamente necesaria, buscando preservar la integridad esfintérica en el paciente, y tratando de evitar en la medida de lo posible la confección de ostomías. La mayoría de las investigaciones que se realizan sobre el cáncer de recto, van encaminadas a la mejora en los tratamientos complementarios a la cirugía, como los tratamientos quimioterápicos neoadyuvantes, y los fármacos posteriores a la cirugía, es decir, la quimioterapia adyuvante. Únicamente un tercio de los estudios que se llevan a cabo son para mejorar la técnica quirúrgica. En este apartado, la aparición de la cirugía laparoscópica, el uso de dispositivos a través de orificios naturales para realizar cirugía local, la aparición de la cirugía combinada TaTME, y el auge de la cirugía robótica, parecen ser la antesala de lo que se desarrollará en un futuro respecto a las mejoras quirurgicas. En esta revisión, queremos poner de manifiesto un resumen del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto, haciendo especial hincapié en las nuevas técnicas y avances, con una breve reseña histórica y anatómica, sin olvidar la importancia y seguridad para el paciente, tanto en la misma cirugía, como en los resultados oncológicos posteriores., Rectal cancer is currently one of the diseases that imply greater morbidity and mortality in society, both for people suffering and for the people around. The evolution in this type of tumors allows us to leave the classic concept of large incisions and extensive resections towards the minimally invasive approach, and to perform the resection that is only necessary, seeking to preserve the sphincteric integrity in the patient, and trying to avoid as much as possible ostomies. Most of rectal cancer research is aimed to improving complementary treatments to surgery, such as neoadjuvant chemotherapeutic treatments, and post-surgery drugs. Only one third of the studies carried out are focused on improvig the surgical technique. In this section, the appearance of laparoscopic surgery, the use of devices through natural holes to perform local surgery, the appearance of TaTME combined surgery, and the rise of robotic surgery, seem to be the prelude to what will be developed. in the future regarding surgical improvements. In this review, we want to highlight a summary of the surgical treatment of rectal cancer, with special emphasis on new techniques and advances and also a brief historical and anatomical review, also including the importance and safety for the patient both in the surgery and subsequent cancer follow-up.

INTRODUCTION Small cell prostate cancer (SCPC) is a rare histologic subtype of prostate cancer, for which the optimal staging strategy remains unclear. METHOD The Surveillance, Epidemiology, and End Results database was used to analyze the incidence and outcomes of SCPC between the years 2004 through 2016. Limited-stage SCPC (LS-SCPC) was defined as SCPC without any metastasis regardless of local invasion. Extensive stage SCPC (ES-SCPC) was defined as any metastasis to lymph nodes and/or to distant organs. RESULT A total of 403 SCPC patients were included in the study cohort, accounting for 0.056% of all prostate cancer cases (n=719,655). Of the 358 patients with known metastasis status, 275 (76.8%) patients had ES-SCPC, whereas 83 (23.2%) patients had LS-SCPC. LS-SCPC was associated with better overall survival (17 vs. 9 mo, P

Resumen Alrededor del 13-20% de los pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se han descrito un tumor sincrónico o metacrónico, afectando la mayoría de veces al tracto gastrointestinal. Describimos el caso de un hombre de 81 años derivado a nuestra consulta con clínica de rectorragia y proctalgia, diagnosticado mediante colonoscopia y biopsia informado de adenocarcinoma sigmoide y GIST rectal. El tratamiento que llevamos a cabo combinó resección anterior baja junto a resección de la lesión rectal por vía endoanal. La importancia de este caso reside en la infrecuencia de los GIST de localización rectal (7-11%) cuya asociación sincrónica a adenocarcinoma colorrectal, los hace aún más inusuales.

Background: The mutation, selection, and adaptation of tumor cells along disease progression exhibits a spectrum of phenotypic and genotypic heterogeneity. The importance of distinguishing phenotypic states of CTC in addition to genomic alterations has been addressed for identifying predictive biomarkers and understanding CTC biology. Current liquid biopsy usually relies on only one phenotypic state of CTCs without further genomic validation of cancer cell identity. Here, we developed HDSCA3.0, a multi-omic platform, which could distinguish various phenotypic states of CTCs followed by genomic characterization. Methods: Paired peripheral blood (PB) and bone marrow aspirate (BMA) samples were collected prospectively from 80 metastatic castrate resistant prostate cancer (mCRPC) patients for retrospective analysis. Seventy-nine of them were part of Cabazitaxel With or Without Carboplatin Trial (NCT01505868) and one independent index patient was included with aggressive disease and unfavorable prognosis. CTCs were detected, classified, enumerated through a four-channel immunostaining assay (DAPI|Cytokeratin|Vimentin|CD45/CD31) and a computational pipeline followed by manual curation, and subjected to single-cell copy-number profiling for clonality analysis and aggressive variant prostate cancer molecular signature (AVPC-MS) detection i.e. 2+ defects in PTEN, RB1, and TP53 genes. Results: CTC subtypes were categorized from Cytokeratin-positive rare cell groups based on the presence of mesenchymal features and platelet attachment. Of 79 trial cases, 77 (97.5%) had CTCs, 24 (30.4%) were positive for platelet-coated CTCs (pc.CTCs) and 25 (38.5%) of 65 sequenced patients exhibited AVPC-MS in CTCs. Survival analysis indicated that the presence of pc.CTCs identified the subset of patients who were AVPC-MS-positive with the worst prognosis. In AVPC-MS-negative patients, its presence showed significant survival improvement from combination therapy. In index patient, we uniquely identified genetically clonal mesenchymal-like CTCs (mes.CTCs) and their presence was significantly associated with one subclone emerged along clonal lineage. Meanwhile, differences of CTC abundance and phenotypic diversity were observed between paired PB and BMA as well as genomic variations. Conclusion: Our findings suggest pc.CTCs and AVPC-MS in CTCs as a multi-omic predictive biomarker to stratify mCRPC subpopulations with the worst prognosis and the most significant benefit of additional platinum therapy and illustrate a robust approach to analyze intra-patient CTC genotypic and phenotypic heterogeneity and association. Citation Format: Shoujie Chai, Nicholas Matsumoto, Ryan Storgard, Chen-Ching Peng, Ana Aparicio, Benjamin Ormseth, Kate Rappard, Cunningham Kate, Anand Kolatkar, Rafael Nevarez, Kai Han Tu, Ching-Ju Hsu, Amin Naghdloo, Paymaneh Malihi, Liya Xu, Paul Corn, Amado Zurita-Saavedra, James Hicks, Carmen Ruiz-Velasco, Peter Kuhn. Dissecting CTC phenotypic heterogeneity for predictive biomarker identification and its association with clonal lineage through single-cell multi-omic profiling [abstract]. In: Proceedings of the American Association for Cancer Research Annual Meeting 2022; 2022 Apr 8-13. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2022;82(12_Suppl):Abstract nr 1957.

Introduction Two separate antiangiogenic tyrosine kinase inhibitors (TKIs) and immunotherapy (IO) combinations are FDA‐approved as front‐line treatment for metastatic renal cell carcinoma (mRCC). Little is known about off‐protocol and post‐front‐line experience with combination TKI–IO approaches. Methods We conducted a retrospective analysis of mRCC patients who received combination TKI–IO post‐first‐line therapy between November 2015 and January 2019 at MD Anderson Cancer Center and Duke Cancer Institute. Chart review detailed patient characteristics, treatments, toxicity, and survival. Independent radiologists, blinded to clinical data, assessed best radiographic response using RECIST v1.1. Results We identified 48 mRCC patients for inclusion: median age 65 years, 75.0% clear cell histology, 68.8% IMDC intermediate risk, and median two prior systemic therapies. TKI–IO combinations included nivolumab–cabozantinib (N +C; 24 patients), nivolumab–pazopanib (N+P; 13), nivolumab–axitinib (6), nivolumab–lenvatinib (2), and nivolumab–ipilimumab–cabozantinib (3). The median progression‐free survival was 11.6 months and the median overall survival was not reached. Response data were available in 45 patients: complete response (CR; n = 3, 6.7%), partial response (PR; 20, 44.4%), stable disease (SD; 19, 42.2%), and progressive disease (3, 6.7%). Overall response rate was 51% and disease control rate (CR+PR+SD) was 93%. Only one patient had a grade ≥3 adverse event. Conclusion To our knowledge, this is the first case series reporting off‐label use of combination TKI–IO for mRCC. TKI–IO combinations, particularly N+P and N+C, are well tolerated and efficacious. Although further prospective research is essential, slow disease progression on IO or TKI monotherapy may be safely controlled with addition of either TKI or IO., Real world use of combination anti‐angiogenic tyrosine kinase inhibitor (TKI)—anti‐PD1 immunotherapy (IO) is feasible, well tolerated and efficacious for metastatic renal cell carcinoma in the second line setting and beyond. Although further prospective research is essential to define optimal use of salvage TKI‐IO, slow disease progression on IO or TKI monotherapy may be safely controlled with addition of either a TKI or IO.

Resumen Los abscesos glúteos constituyen una de las enfermedades más frecuentes en la población, siendo tratados en ocasiones como una entidad menor, sin embargo, en ocasiones pueden tratarse de la manifestación de patologías subyacentes o como la forma de presentación de enfermedades tropicales. Presentamos una mujer con antecedente de un viaje turístico, que presenta tumoración glútea dolorosa que ha ido en aumento asociada a prurito y febrícula. Ante la sospecha de un absceso glúteo con mala evolución se realiza incisión y drenaje, obteniéndose una larva inerte de Dermatobia hominis y material purulento. La miasis por Dermatobia hominis es infrecuente en nuestro medio, sin embargo, debido al incremento del turismo a climas tropicales, se debe tener una alta sospecha diagnóstica de esta patología ante abscesos de evolución tórpida y antecedentes de viajes a zonas endémicas. Su tratamiento varía, desde el tratamiento médico y medidas físicas para extracción de la larva, hasta el tratamiento quirúrgico con la exéresis de la misma.