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Introducción. El tratamiento del cáncer de esófago ha evolucionado notablemente en los últimos años. Los nuevos abordajes permiten preservar el esófago en tumores tempranos, mediante técnicas endoscópicas, y en aquellos localmente avanzados, es posible realizar resecciones mínimamente invasivas en combinación con tratamiento oncológico. La innovación quirúrgica es necesaria para aumentar la eficacia terapéutica, sin embargo, ésta requiere un aprendizaje cuya curva impacta en los resultados obtenidos. El objetivo de este trabajo fue mostrar cómo incide la curva de aprendizaje en la morbimortalidad asociada al procedimiento. Métodos. Se tomó una cohorte de 128 pacientes con esofagectomía mínimamente invasiva por cáncer de esófago, realizadas entre enero de 2014 y diciembre de 2023. Se agruparon en dos etapas de manera cronológica, creando dos grupos de 64 pacientes cada uno. Se evaluaron variables demográficas, tipo de anastomosis realizada, tasa de complicaciones, anatomía patológica, días de internación y seguimiento. Resultados. No hubo una diferencia significativa entre los dos grupos en factores demográficos, como edad y sexo, tipos histológicos o sitio de la anastomosis. La morbilidad (complicaciones tipo III y IV de Clavien-Dindo) fue del 43,7 % en la primera etapa y del 23 % en la segunda, con una diferencia significativa (p=0,02). Conclusiones. En nuestra cohorte mostramos una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la morbilidad entre la primera y la segunda etapa, sin embargo, no hubo diferencias en la mortalidad. Los hallazgos sugieren así que la curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un impacto negativo transitorio sobre los resultados.

La cistoscopia es esencial en urología para diagnosticar patologías vesicales, especialmente el cáncer. La cistoscopia flexible ofrece ciertas ventajas como la disponibilidad en el consultorio. El aprendizaje de esta técnica requiere diversos grados de habilidad endoscópica. A menudo se asume que la competencia en el procedimiento se logra en los primeros años de formación urológica o dentro de un número limitado de procedimientos. Nuestro objetivo en el presente trabajo fue conocer la curva de aprendizaje en dicha técnica entre los urólogos de América Latina. Para el estudio se realizó una encuesta entre urólogos de Latinoamérica, donde se preguntaba si habían recibido capacitación durante su residencia y cómo había sido su curva de aprendizaje. En el estudio participaron 83 colegas, incluyendo residentes, urólogos recién graduados y aquellos con más de un año de experiencia. El 70% se sintió competente para realizar cistoscopias sin supervisión. El 57% recibió capacitación en su centro de residencia. En cuanto a la curva de aprendizaje un 86% de los encuestados refirieron la autopercepción de competencia entre las primeras 15 cistoscopias. El estudio incluyó a residentes, urólogos con más de un año de experiencia y recién graduados. La disponibilidad de cistoscopia flexible durante la residencia fue mayor para los residentes (77%) en comparación con los urólogos con experiencia. La mayoría se sintió competente entre los 6-10 procedimientos. En el análisis de capacitación en la residencia, el 74% de los residentes la recibió. Cuando se analizan por separado residentes, urólogos recién graduados y los que tienen más de un año de experiencia, se observan diferencias generacionales. La cistoscopia flexible es más común en las nuevas generaciones y la capacitación también está más extendida en ellas. La curva de aprendizaje es corta, con un 86% alcanzando competencia en 15 procedimientos.

Objective: Point of care ultrasound (POCUS) is a widely used clinical tool. This operator-dependent technique requires methods to establish individual benchmarks and to monitor the learning process. We present the use of the learning curve standard cumulative summation (LC-CUSUM) and CUSUM control charts to establish and monitor, respectively, the proficiency of a physician to detect pulmonary B-lines with POCUS. Materials and Methods: A training course for general practitioners was conducted to detect plasma leakage using POCUS. The trainees and an expert radiologist identified the number of pulmonary Blines in the POCUS images of 53 hospitalized patients. The interpretation of one trainee was compared to that of the expert radiologist using LCCUSUM and CUSUM considering image quality and anatomical site. Results and Discussion: We found that image quality was better in the apices than the bases of the lungs. The trainee learning curve differed by anatomical site and the results of LC-CUSUM and CUSUM differed when only high-quality (first scenario) or all images (second scenario) were included in the analysis. Conclusion: The LC-CUSUM and CUSUM control charts were useful to evaluate the learning curve in this case and to identify image quality as an important factor in the evaluation process. They warrant further study as graphical tools for realtime monitoring of POCUS training. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Este estudio tiene como finalidad la investigación sobre el desarrollo de los ingenieros en comunicaciones y electrónica (ICE) que laboran en Servicios a la Navegación en el Espacio Aéreo Mexicano (SENEAM). Con el propósito de determinar cuáles han sido las transiciones y sus proyecciones en el entorno laboral durante su permanencia en dicho organismo, y conocer y desarrollar la curva de aprendizaje desde sus inicios profesionales como ICE en el área de Ingeniería de Servicios IDS, comunicaciones, radio ayudas o radar. Las curvas de aprendizaje son modelos empíricos que permiten estudiar las transformaciones tecnológicas como resultado del aprendizaje. Partiendo de esto, el aprendizaje es comprendido como la sabiduría adquirida por la repetición de un proceso (learning-by-doing) (Arrow, 1962). Wright (1996) publicó un artículo donde afirma que la curva de aprendizaje se observó por primera vez en 1920. Al respecto, Hirschmann (1964) comenta “que la práctica hace la perfección, que las cosas se pueden hacer mejor no solo la segunda vez, sino cada vez que lo intente”; la curva de aprendizaje es la que se encarga de cuantificar y representar gráficamente este rendimiento (Hirschmann, 1964). La SENEAM cuenta con más de 40 años en México; proporcionando servicios de ayuda a la navegación aérea para la seguridad, fluidez y orden en el espacio aéreo mexicano; garantizando calidad y eficiencia conforme a la normatividad nacional e internacional aplicable. Se espera que esta investigación dé a conocer los factores que determinan la curva de aprendizaje de los ingenieros en comunicaciones y electrónica, caso SENEAM.

Learning curves have been frequently applied in production/operations management and various logistics processes in many manufacturing and service organizations. However, studies on their integral use in the supply chain are recent. This paper contributes to filling this knowledge gap by measuring the impact of learning on lead time in logistics management systems. The empirical study was used as a methodological tool to demonstrate this. The logarithmic-linear models, with their terminology and calculation equations, were applied to three case studies representatives of the logistics systems proposed by the Supply Chain Operations Reference (SCOR) model: make-to-order, make-to-stock, and engineer-to-order. As a result, the first two were adjusted to the Stanford model and the third to De Jong's model. Their learning curve, mathematical equations, and a sensitivity analysis were determined. This approach demonstrated its relevance and difference compared to previous publications, which mainly analyze links or parts of the CS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción: Los programas de residencia en Oftalmología juegan un papel fundamental en el entrenamiento de cirujanos en cirugía de cataratas. Un componente fundamental para el desarrollo de competencias en la cirugía de cataratas es contar con un programa estructurado de entrenamiento. Objetivo: Determinar la curva de aprendizaje de cirugía de cataratas con la técnica MSICS (cirugía manual de catarata con incisión pequeña) en residentes de segundo y tercer año en la Fundación Visión entre febrero de 2014 a febrero 2018. Método: Estudio observacional retrospectivo de cohorte, donde se estudiaron todas las cirugías de catarata por MSICS realizadas por los residentes en su segundo y tercer año de residencia. Las variables fueron características demográficas de los residentes, año y semestre de residencia, número y tipo de complicaciones. Resultados: En el periodo de estudio se realizaron 807 cirugías realizadas por cinco residentes entre 27 a 33 años de edad, tres del sexo femenino. El número de cirugía por residente varió entre 122 a 198. La tasa global de complicaciones fue de 23,7%, en el primer semestre fue 58,8%, que se redujo a 15,2% en el cuarto semestre. La ruptura de capsula posterior se presentó en el 7,6% de los casos y la Zonulo dialisis en 1,9%. Conclusión: Se observó una reducción importante en la tasa de complicaciones al terminar el entrenamiento.

En las últimas décadas la introducción de nuevas tecnologías, técnicas de aprendizaje y métodos de enseñanza ha incidido en la simplificación del entendimiento de conceptos. La facilidad para encontrar información mediante fuentes de internet, redes sociales y medios interactivos ha generado el reforzamiento en los sistemas de aprendizaje dinámicos, en especial a nivel universitario. En el presente trabajo se estableció como objetivo analizar las tendencias de aprendizaje puestas en marcha en la educación superior, así como los retos y potenciales cambios que se deben considerar en próximos años con el fin de mejorar el aprendizaje y el incremento de conocimiento en estudiantes universitarios de Ciencias Forestales. Mediante una revisión bibliográfica se tuvieron en cuenta teorías psicológicas conductistas y cognitivas; además, se analizaron las tendencias de tipos de aprendizaje, desde la alternativa tradicional (memorística) hasta otras más nuevas como la cooperativa, emocional y latente, que estimulan el desarrollo y el uso de habilidades blandas. Los resultados evidenciaron que actualmente las tendencias se mueven hacia aprendizajes teórico-prácticos en los cuales la parte emocional y experimental toma relevancia y mejora la interacción con la realidad social y el entorno cercano. Finalmente, se consideraron las perspectivas a largo plazo en las que la implementación de e-learning (combinación de redes sociales), programas, videos y equipos informáticos impulsen el empoderamiento del nuevo conocimiento.

INTRODUCCIÓN: En las últimas dos décadas la lobectomía por cirugía torácica videoasistida (VATS, video-assisted thoracoscopic surgery) ha surgido como alternativa a la toracotomía formal y tiende a sustituirla. El abordaje por VATS está asociado con resultados perioperatorios superiores en comparación con la toracotomía abierta. Si bien se recomienda un mínimo de procedimientos a realizar para adquirir competencia en grandes centros, hay pocos datos disponibles sobre curva de aprendizaje de lobectomía VATS en centros de bajo volumen de pacientes. OBJETIVO: Describir la curva de aprendizaje para adquirir competencia en lobectomía pulmonar VATS en un centro de bajo volumen de pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se evaluó la experiencia inicial de 40 lobectomías VATS, desde enero de 2016 a enero de 2020. Se evaluaron las siguientes variables: demográficas, clínicas, relacionadas a la cirugía, post operatorias. La curva de aprendizaje se evaluó en función de la tasa de conversión a cirugía abierta y tiempo operatorio. Además, se dividió cronológicamente a los pacientes en 2 grupos, los primeros 20 (grupo A) y los siguiente 20 pacientes (grupo B) en orden de comparar diferencias durante la curva de aprendizaje. Análisis estadístico: Para comparar variables categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para frecuencias esperadas pequeñas. En el caso de variables cuantitativas se realizó la prueba de t-test, y para el análisis no paramétrico el test de Mann Whitney, según corresponda. Las diferencias entre variables se consideraron significativas con un valor de p

Background: Scapular Notching is a problem frequently seen in Reverse shoulder arthroplasties (RSAs), produced by a collision between the humeral component and the scapula. The main objective of this study is to analyze whether this problem decreases with the surgeons experience. As secondary objectives, assessing whether there is a relationship between its appearance and the clinical and functional outcome of patients. Methods: We retrospectively reviewed 101 patients with 105 RSAs; we analyzed complications, focusing on scapular notching. Main follow-up time was 36 month (12–72). The clinical and functional outcomes were evaluated with the Constant scale and the QuickDash questionnaire. Results: Forty-two patients (40%) had some degree of scapular notching. Of these, 25 patients had grade I, 14 had grade II and 3 had grade III notching. The average postoperative Constant score for the entire series was 60.72. A tendency toward a reduced incidence of notching was observed with increasing numbers of operated cases and experience of the surgeon (p = 0.04). In the group of patients who had notching, the average postoperative Constant score was 56, and in the group that developed notching, the average score was 63. Patients with notching had significantly lower pain scores (p = 0.012). Conclusions: Scapular notching is a common problem of RSA. In RSA, the experience of the surgeon reduces the appearance of problems and complications. Scapular notching is related to poorer clinical outcomes with respect to pain. Resumen: Introducción: La erosión o muesca escapular (notching escapular) es un problema que se observa con frecuencia en las prótesis invertidas de hombro, producido por un choque entre el componente humeral y el cuello de la escápula. El objetivo principal de nuestro trabajo es analizar si disminuye el notching escapular con el aumento de la experiencia del cirujano. Como objetivos secundarios, el valorar si existe una relación entre su aparición y el resultado funcional y clínico en los pacientes. Material y métodos: Se realiza una revisión retrospectiva de 101 pacientes con 105 prótesis invertidas de hombro, valorando radiográficamente la aparición de notching escapular. El tiempo medio de seguimiento fue de 36 meses (rango, 12–72). Se objetivan los resultados clínico-funcionales con la escala Constant y el cuestionario QuickDash. Resultados: Cuarenta y dos pacientes (40%) presentaron algún grado de notching escapular. De ellos, 25 pacientes tenían un grado I, 14 un grado II y tres un grado III. El Constant postoperatorio medio para toda la serie fue de 60,72. Se observó una tendencia a disminuir la incidencia de notching conforme aumentaba el número de casos intervenidos y la experiencia del cirujano (p = 0,04). En el grupo de los pacientes que presentaban notching escapular, el Constant postoperatorio fue de 56 y en el grupo que no desarrolló notching fue del 63. Los pacientes con notching presentaban puntuaciones inferiores en cuanto al dolor siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,012). Conclusiones: El notching escapular es un problema frecuente en las prótesis invertidas de hombro, en las cuales la curva de aprendizaje influye positivamente en la diminución de su aparición. La aparición de notching escapular está relacionado con peores resultados clínicos en cuanto al dolor se refiere.

Introduction: Total hip arthroplasty in young patients has evolved in recent decades, and the use of short stems in young adult patients has been gaining popularity. The restitution of the biomechanics of the hip is a primary requirement to determine the future success of total hip replacement, and even more so in young adults who present the particularity of having a high functional demand and a long life expectancy. Objective: The aim of this prospective study was to evaluate the learning curve and initial clinical-radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) with a minimum of 2 years follow up. Material and methods: We conducted a multicenter prospective study that analyzed 90 consecutive total hip replacements during 2014. We performed a clinical-radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective Rodes and Maudsley satisfaction evaluation, radiolucencies, components position, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and learning curve. Results: During the first 30 cases, the intraoperative complication rate was 16%, while in the next 60 cases no intraoperative complications were reported. Thigh Pain was reported in 3 cases (3.3%), being 2 moderates, and 1 severe. In 2 cases subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37–54 points) preoperatively to 93.2 on average (range, 87–96) at the end of the follow up (p

Copyright of Revista Ciencia y Poder Aéreo is the property of Escuela de Postgrados de la Fuerza Aerea Colombiana and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Objectives: To analyze the results obtained in terms of efficacy and safety during the learning curve of a surgical team in the technique of laparoscopic common bile duct exploration with cholecystectomy (LCBDE+LC) using choledochoscopy for the treatment of patients with cholelithiasis and choledocolithiasis or common bile duct stones (CBDS) (CDL)., Methods: Single-center prospective analysis of patients treated with LCBDE+LC during the first 4 years of implementation of the technique. A descriptive and comparative analysis was carried out between groups according to the transcystic (TCi) or transcolecocal (TCo) approach, and also evolutionary by periods. The effectiveness of the technique was evaluated using the variable success rate and safety through the analysis of the overall complication rate and the bile leak rate as the most frequent adverse effect., Results: A total of 78 patients were analyzed. The most frequent approach was TCo (62%). The overall success rate was 92%. The TCi group had a shorter operating time, a lower overall complications rate and a shorter hospital stay. The TCo approach was related to a higher rate of clinically relevant bile leak (8%). Complex cases increased significantly during the learning curve without effect on the overall results., Conclusions: LCBDE+LC is an effective and safe technique during the learning curve. Its results are comparable to those published by more experienced groups and do not present significant differences related to the evolution during learning period., (Copyright © 2024 AEC. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Objectives. Laparoscopic learning curves are slow, and there are no uniform surgical skill acquisition models. Therefore, our objective was to assess a laparoscopic skill learning program in individuals without any surgical experience, analyzing the learning curve by means of a certified custom-made simulator, and evaluating whether previous surgical experience had an impact on the learning curve. Materials and methods. A certified custom-made simulator and laparoscopic instruments were used to assess 20 university students who performed 10 repetitions of 3 exercises of growing difficulty (eye-hand coordination, hand-hand coordination, and cutting). Three parameters were analyzed: total time with each hand, total mistakes with each hand, and three items of the OSATS technical skill scale. The two first exercises were compared with a group of 14 experienced surgeons. Statistical analysis using repeated-measures Anova and Student's t-test was carried out (p < 0.05). Results. Significant time improvement with each repetition was demonstrated in the three exercises. Curve stabilization was faster in surgeons (2-4 repetitions) than in students (8-9). Time reduction was noted in the first and second exercises in both groups, with 44.08% and 33.1% shorter times, respectively. Conclusions. Individuals without surgical experience acquired basic laparoscopic skills using a custom-made simulator, which allows simple surgical techniques to be carried out in an inexpensive, accessible fashion. Previous surgical experience was associated with a shorter learning curve. The custom-made simulator allowed individuals with and without surgical experience to be distinguished from each other. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim: To establish the face, content, and construction validity of a flexible ureterorenoscopy simulation program. Materials and Method: A simulation model for flexible ureterorenoscopy was developed using silicone on which eight colored marks were marked on the calyxes. For validation, expert urologists and residents with varying amounts of experience in this procedure were recruited. They were separated into three groups: 1) G1 for residents without experience in ureteroscopy; 2) G2 for residents with variable experience; and 3) G3 for expert urologists. They were asked to perform a full navigation of the model in a maximum time of 600 sec. At the end, each participant answered a survey regarding the usefulness and realistic nature of the model. In addition, total time, number of marks found, and times of re-entry to the calyxes were measured. Results: A median of 8.6 points was obtained for the utility of the model and 6.75 points for its realistic nature. The total navigation times were 504, 293, and 133 seconds for G1, G2, and G3, respectively (p = 0.02). Of the eight marks, an average of 5.1, 6.6, and 7.3, (p = 0.18) were found with an average of 9.5, 3.8, and 1.3 exploration reattempts at the chalices in the corresponding groups (p = 0.11). Conclusions: Face and content validity was established for this simulation model of flexible ureterorenoscopy. This flexible ureterorenoscopy simulation program allowed us to differentiate the level of expertise in terms of reduction in navigation time. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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In the last decades, the introduction of new technologies, learning techniques and teaching methods has had an impact on simplifying the understanding of concepts; the ease of finding information through Internet sources, social networks and interactive media has generated reinforcement in dynamic learning systems, especially at the university level. The objective of this work was to analyze the learning trends implemented at the university level, as well as the challenges and potential changes that should be considered in coming years, to improve learning and increase knowledge in science university students. Forestry. Employing a bibliographic review, behavioral and cognitive psychological theories were taken into account; Also, trends in types of learning were analyzed, from the traditional alternative (memory) to newer ones such as cooperative, emotional and latent, which stimulate the development and use of soft skills. The results showed that currently, the trends are moving towards theoretical-practical learning in which the emotional and experimental part takes relevance and improves the interaction with social reality and the intimate environment. Finally, the long-term perspectives were considered in which the implementation of e-learning (the combination of social networks), programs, videos, and computer equipment promote the empowerment of new knowledge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The supply chain management is outlined as amalgamation of business processes aligned to operational management and marketing problems like information sharing, supply chain coordination and inventory control. In recent decades, researchers have effectively worked on seeking optimal policies under supply chain management for obtaining practical and powerful outcomes. The outcome has ensued a generous body of work intended to contribute distantly using game theory to exemplify the nature of problems surfaced to basic and complex supply chains. In this paper, a new concept is attempted like game theoretic approach with learning effect under supply chain model and this model is developed to support the dealing between the performers (players) of the supply chain, supplier and purchaser, presented by non-cooperative game approach. Defective items are considered in this model and after the inspection process these items are sold at discounted price. It is also assumed that demand is sensitive to promotion expenses cost and buyer's price without trade credit. Results are determined by the noncooperative Stackelberg game theoretical approach. Finding suggest that buyer's income is more due to the learning effect than seller in this model. Both the players get benefitted in case of leadership position. In the last, numerical visuals with sensitivity scrutiny are presented to support the theory of this paper. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Este documento presenta una revisión sobre el concepto de curva de aprendizaje, sus orígenes, modelos y principales aplicaciones. Se realizó una investigación documental, para la cual se consultaron bases de datos especializadas, abordando los principales autores y los aspectos característicos de cada modelo. Los hallazgos indican la importancia del estudio de las curvas de aprendizaje, tanto a nivel individual, grupal y organizacional. Estas últimas pueden ser fuente para la toma de decisión en las empresas, ya que los distintos modelos de curva de aprendizaje pueden brindar información, referente a: metas de producción, evaluación de rendimientos, estimación de mano de obra, optimización de precios y costos, para crear ventajas competitivas. Los trabajos revisados destacan el beneficio de las curvas de aprendizaje en temas como: la planeación, la capacitación y el control de procesos. Se concluye que las curvas de aprendizaje, si bien iniciaron en la industria de la aviación, se han difundido a diversos sectores industriales, con la aportación de nuevos modelos matemáticos para su estimación.

Introducción. La aplicación de programas de tipo vía rápida (fast track) en cirugía abdominal mayor fue inicialmente implementada en cirugía abierta de colon con resultados comparables a los del abordaje laparoscópico. La disminución de la estancia hospitalaria y de los costos hospitalarios fueron las principales ventajas. Recientemente, se trasladó la aplicación de protocolos de recuperación posquirúrgica rápida (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) a la cirugía hepática con resultados aparentemente alentadores. El objetivo de este trabajo fue valorar los resultados iniciales obtenidos en un grupo de pacientes sometidos a hepatectomías menores por metástasis hepáticas, con resección simultánea de colon o sin ella. Métodos. Se evaluaron los datos de 13 resecciones hepáticas menores por metástasis hepáticas de origen colorrectal con resección simultánea del tumor primario o sin ella, las cuales se incorporaron a un protocolo ERAS. Se evaluaron los datos demográficos, de las hepatectomías, de la observancia del protocolo y de algunos factores que pueden afectar los resultados de una recuperación rápida, así como también lo que se considera recuperación total al momento del egreso. Resultados. En las 13 resecciones se pudo llevar adelante la aplicación del protocolo. Como resultado principal, se logró una corta estancia hospitalaria (3,69 días), el cumplimiento del protocolo fue alto y la recuperación total al egreso fue de 46,2 %. Conclusión. La aplicación de este protocolo ha sido exitosa en cuanto a una franca disminución de la estancia hospitalaria. El número de pacientes es pequeño, pero los resultados son esperanzadores.

La coledocolitiasis es una enfermedad frecuente, presente en 10 a 18 % de los pacientes con colelitiasis. Su tratamiento usual actualmente consiste en practicar primero una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y luego la colecistectomía; si la primera es fallida, está indicada la exploración de la vía biliar con colocación de tubo en T o cierre primario. El abordaje laparoscópico es el estándar a nivel mundial; sin embargo, no es una práctica común en nuestro medio. Se presenta una serie de 12 pacientes con diagnóstico de colecisto-coledocolitiasis y con CPRE previa fallida, que fueron sometidos a colecistectomía y exploración de vía biliar con cierre primario por laparoscopia, entre mayo de 2015 y mayo de 2016. Su evolución mostró buenos resultados: en 10 de ellos la estancia hospitalaria fue de menos de 5 días después del procedimiento quirúrgico. Se concluye que la colecistectomía y la exploración de la vía biliar con cierre primario por laparoscopia es una técnica segura, con tiempos cortos de estancia hospitalaria.

Introduction: The duodenum pancreatectomy cephalic is a complex operation whose short-term results are multifactorial. Aim: To assess the impact of the learning curve on the short-term outcomes of cephalic duodenopancreatectomy at a level II hospital. Materials Method: We analyze the data obtained from a database maintained prospectively since 2005. Two time periods were defined: from 2005 to 2011 and from 2012 to 2017. The morbidity, mortality and postoperative stay of both periods were compared. Results: 126 cephalic duodenopancreatectomies were performed, 61 during the first period and 65 during the second. The intraoperative transfusion rate was reduced from 33% to 15% (p = 0.011). The postoperative transfusion rate was reduced from 39 to 23% (p = 0.021). There were no significant differences with respect to the overall incidence of postoperative complications (59% and 52.3%, respectively). However, the incidence of intra-abdominal abscesses was significantly lower in the second period (18% and 4.6%, respectively, p = 0.038). The rate of reoperations was significantly reduced, from 22% to 9% (p = 0.049). The mortality rate was also significantly reduced, from 6.56% to 0% (p = 0.032). The mean postoperative stay decreased significantly in the second period, from 19.6 to 15.8 days (p = 0.001), with a higher proportion of patients discharged in the first 8 postoperative days (11.5% and 38.5%, respectively, p = 0.001). Conclusion: The learning curve is a factor allows improving the results of cephalic pancreaticoduodenectomy, in a level II hospital, until reaching values similar to those of a level III hospital. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The aim of this article is to carry out a theoretical review of the learning curve, its origins, models and main applications. A documentary investigation was carried out, for which specialized databases were consulted, addressing the main authors and the characteristic aspects of each model. The findings indicate the importance of studying learning curves, both at the individual, group and organizational levels. The latter can be a source for decision-making in companies, since the different learning curve models can provide information referring to: production goals, performance evaluation, labor estimation, and price and cost optimization, to create competitive advantages. The reviewed works highlight the benefit of learning curves in topics such as: planning, training and process control. It is concluded that the learning curves, although they began in the aviation industry, have been disseminated to various industrial sectors, with the contribution of new mathematical models for their estimation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: Robot-assisted thoracic surgery (RATS) is a rapidly expanding technique. In our study, we aimed to analyze the results of the process to adopt robotic surgery in our Department of Thoracic Surgery., Methods: This is an intention-to-treat analysis of a series of consecutive patients operated on using the RATS approach in our hospital from January 2021 to March 2022. Data were registered for patient characteristics, type of surgery, operative times, conversion rate, chest tube duration, length of hospital stay and complications. The IBM SPSS® statistical software was used for the statistical analysis. A cumulative sum analysis of the operating time was performed to define the learning curve., Results: During the study period, 51 patients underwent robotic surgery, including pulmonary and non-pulmonary interventions. In addition, 15 patients (29.4%) underwent non-pulmonary interventions: one pleural (2%), 2 diaphragmatic (3.9%), and 12 mediastinal (23.5%). Among the mediastinal surgeries, one conversion was necessary (8.3%) for a complex vascular malformation, and 11 were completed by RATS, including 7 (58.3%) thymomas, 3 (25%) pleuro-pericardial cysts, and one (8.3%) neurogenic tumor. Mean operative time was 141 min (104-178), mean chest tube duration was 0.9 days (0-2), and mean length of stay was 1.45 days (1-2). Thirty-six patients underwent lung surgery (70.6%). The complete RATS resections (34; 94.4%) included: 3 wedge resections (11.1%), 2 segmentectomies (3.7%), 28 lobectomies (81.5%), and one sleeve lobectomy (3.7%). Mean surgery time was 194.56 min (141-247), chest tube duration was 3.92 days (1-8), and length of stay was 4.6 days (1-8). Complications occurred in 4 patients (11.1%). No 90-day mortalities were registered., Conclusions: The implementation of RATS was achieved with good clinical results and operative times for all indications. A rapid learning curve was accomplished in short time. Previous VATS experience, patient selection, team training and program continuity are fundamental to successfully develop a RATS program., (Copyright © 2023 AEC. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction: The optical trocar access (OTA) is a modified closed technique that aims to minimize the risk of vascular or bowel injuries while reducing the likelihood of gas leakage. A learning curve (LC) effect for OTA has been invoked with n = 30 procedures being considered as a threshold to define expertise. We aim to evaluate the impact of the LC within the first thirty cases of OTA performed by a trainee., Methods: This is a prospective randomized study on 60 patients elected to laparoscopic gynecological surgery. Patients were randomized to have OTA insertion by a junior surgeon or by an expert. LC was evaluated by: 1) insertion time; number of: 2) corrections by the senior; 3) times the tip of the trocar stopped in the preperitoneal layer; 4) mistakes of skin incision; 5) times the tip of the trocar ends under the omentum; 6) complications. To analyze the LC within the first 30 cases, procedures were stratified in 3 groups (cases 1-10; 11-20; 21-30) for both trainee and expert and LC variables were compared., Results: Overall, mean OTA insertion time was 56 s. No major intra- and post-operative complications were recorded. Mean insertion time was statistically significantly longer for the trainee compared to the expert within the first 10 cases (91 vs 33 s respectively, P = .01). For cases 11-20 and 21-30, time advantage of the senior surgeon is less evident (P = .05). The number of times the tip of the trocar stopped in the preperitoneal layer was similar between groups, as well as times the tip of the trocar ends under the omentum., Conclusions: OTA is a fast and simple way to achieve the pneumoperitoneum and first trocar insertion as a single step. The current series confirms the effectiveness of the technique since the beginning of the LC., (Copyright © 2023. Published by Elsevier España, S.L.U.)

Objective: To evaluate the transfer of the practical skills of robot-assisted surgery acquired in the dry-lab into a real live experimental setting for performing upper and lower urinary tract surgeries., Material and Methods: An in vivo experimental study design was utilized. Six urology trainees and fellows; two 2nd year trainees with no previous exposure to laparoscopic surgery (Group 1), two 4th year residents with medium exposure to laparoscopic surgery (Group 2) and two fellows trained to perform laparoscopic surgeries (Group 3) performed ureteral reimplantation into the bladder, pyeloplasty, and radical nephrectomy on three female pigs under general anesthesia. Prior to performing the requested procedures, each participant completed 10-14 h dry-lab robotic training acquiring skills in basic surgical tasks, such as suturing, cutting and needle passage. The recorded variables were the successful completion of the procedures, the console time, and the time to perform different steps and major complications., Results: All procedures were completed successfully by all groups except the pyeloplasty by group 1 which was complicated by bleeding from the renal vein, and the procedure was abandoned. Group 3 achieved shorter console time for all successfully completed procedures and for separate surgical steps compared to all groups, followed by Group 2. The slowest group for all procedures and steps analyzed was Group 3., Conclusions: Although further clinical evidence is needed, the robotic-assisted urological procedures and the most challenging steps could be performed safely and effectively after proper training in the dry lab under mentor supervision according to our study., (Copyright © 2023 AEU. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Addiction to cocaine paste is a serious health problem in Chile. Drug addiction is associated with deficits affecting executive functions, which are located in prefrontal regions of the brain. The aim of this study was to compare the neuropsychological performance of a group of cocaine paste dependent individuals receiving treatment in 4 public centers (n = 27) to that of a control group (n = 16). A comparative cross-sectional design was used, with a set of neuropsychological instruments being administered: the Stroop Color and Word Test, the Wisconsin Card Sorting Test, the Iowa Gambling Task, the Trail Making Test, the Rey Auditory Verbal Learning Test, the Verbal Fluency Test, and the Frontal Systems Behavior Scale. A multivariate analysis of variance was used, controlling for depression level. This procedure revealed that the dependent group performed more poorly on the learning curve and scored higher on the disinhibition and executive dysfunction subscales of the Frontal Systems Behavior Scale. Overall, results fall in line with the literature reviewed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Este artículo tiene como propósito referirse a cómo se incorporó el tema de usabilidad en el curso de Multimedios de la Carrera de Informática Empresarial del Recinto de Grecia de la Sede de Occidente de la Universidad de Costa Rica. El estudio se llevó a cabo el I ciclo del 2011 y utilizó la estrategia didáctica llamada caso de estudio, en donde el estudiantado debía diseñar la interfaz de un carrito de compras por internet para una persona usuaria específica. Antes de hacer el diseño, se caracterizó a las personas usuarias finales y después se evaluó la usabilidad del diseño final. Los resultados de la evaluación del diseño de la interfaz por parte de las personas usuarias finales reflejó que los diseños mejoraron con respecto a la usabilidad de la aplicación, ya que el 81.25% de estos recibió una nota de evaluación positiva por parte de las personas usuarias. Para determinar que los grupos de estudiantes asimilaron el tema de usabilidad se aplicó una encuesta basada en la técnica de la curva de aprendizaje, los resultados indicaron que el alumnado calificó con 9.07% la pregunta sobre la experticia con el tema de usabilidad, después de haber realizado el caso de estudio.

Resumen Objetivo: Describir las complicaciones sufridas durante las primeras artroscopias de muñeca realizadas por la autora y cómo evitarlas, tras analizar la anatomía. Material y método: Definimos como complicación, los efectos adversos directamente relacionados con la técnica artroscópica. Valoramos retrospectivamente una serie de cincuenta artroscopias realizadas en tres años (2008-2011): indicaciones y procedimientos realizados. Analizamos las nueve complicaciones recogidas: su pico de incidencia, su relación con el procedimiento terapéutico y con la anatomía. Resultados: Se recogieron: un caso de rotura del tendón EDM, tres casos de dolor por los nudos del anclaje periférico del fibrocartílago triangular (FCT) y cinco casos de lesión de la rama sensitiva dorsal del nervio cubital (RSDNC). El mayor índice de complicaciones apareció durante el segundo año de la práctica artroscópica. Conclusión: La artroscopia de muñeca ha experimentado un considerable auge en los últimos años. Abundan los cursos para aprender la técnica. Poco se habla en ellos de complicaciones lo que puede sugerir que es una técnica inocua y sencilla. Pero las complicaciones existen y pueden comportar importante iatrogenia. Tras la detección y análisis de las complicaciones acaecidas durante la curva de aprendizaje (2008-2011) y tras realizar estudios anatómicos específicos, la autora ha modificado su técnica artroscópica. La incidencia de complicaciones desde el 2011 es prácticamente nula.

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Endoscopic submucosal dissection (ESD) allows endoscopic, curative, en-bloc resection of superficial malignant or premalignant lesions. This procedure was conceived over 10 years ago in Japan, but has not experienced great expansion in Western countries for different reasons. This article reviews ESD indications and outcomes, and reflects on the reasons that prevent ESD from becoming common clinical practice in Western hospitals. Finally, recommendations on ESD training in our setting are made.

Background and aims: there is little scientific evidence on the outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) performed in low-volume hospitals; however, in our country, it is growing up its implementation. The objectives of our study were to evaluate the efficacy and safety of this technique performed by two endoscopists with basic training in a center of this nature and analyze the learning curve in the first procedures. Patients and methods: single-center retrospective study of the first 200 ERCP performed in our hospital (analyzing the evolution between the first 100 and 100 following procedures), comparing them with the quality standards proposed in the literature. Results: from February 2009 to April 2011, we performed 200 ERCP in 169 patients, and the most common indications were: Choledocholithiasis (77 %), tumors (14.5 %) and other conditions (8.5 %). The cannulation rate rose from 85 % in the first 100 ERCP to 89 % in the next 100 procedures, clinical success from 81 % to 87 %, decreasing the post-ERCP acute pancreatitis rate from 11 % to 4 %, upper gastrointestinal bleeding (UGIB) from 3 % to 2 % and acute cholangitis from 4 % to 1 %. There was a death from a massive UGIB in a cirrhotic patient in the first group of patients and a case of biliary perforation resolved by surgery in the second one. Conclusions: the results obtained after performing 200 procedures support the ability to practice ERCP in low-volume hospitals obtaining levels of efficacy and safety in accordance with published quality standards.Introducción y objetivos: existe poca evidencia científica sobre los resultados de la CPRE realizada en hospitales con bajo volumen, sin embargo su puesta en marcha en nuestro medio es creciente. Los objetivos de nuestro estudio son evaluar la eficacia y seguridad de dicha técnica realizada por dos endoscopistas biliares noveles en un centro de estas características y analizar la curva de aprendizaje en los primeros procedimientos. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de las primeras 200 CPRE practicadas en nuestro hospital, analizando la progresión entre los 100 primeros procedimientos y los 100 segundos, comparándolos con los estándares de calidad propuestos en la literatura. Resultados: desde febrero de 2009 hasta abril de 2011 se realizaron 200 procedimientos a 169 pacientes con las siguientes indicaciones: coledocolitiasis (77 %), neoplasias (14,5 %) y otras patologías (8,5 %). La tasa de canulación ascendió del 85 % en las 100 primeras CPRE al 89 % en las siguientes, el éxito clínico del 81 % al 87 %, disminuyendo la tasa de pancreatitis aguda post-CPRE del 11 al 4 %, la de hemorragia digestiva alta del 3 al 2 % y la de colangitis aguda del 4 al 1 %. Hubo un éxitus secundario a una hemorragia digestiva alta en una paciente cirrótica en el primer grupo y un caso de perforación biliar resuelto mediante cirugía en el segundo. Conclusiones: los resultados obtenidos tras la realización de 200 procedimientos apoyan la posibilidad de practicar CPRE en hospitales con bajo volumen consiguiendo niveles de eficacia y seguridad acorde con los estándares de calidad publicados.

Introducción. La colecistectomía laparoscópica por puerto único es una nueva técnica mínimamente invasiva desarrollada para reducir el trauma del acceso quirúrgico, limitándolo a una sola incisión de por sí necesaria para la extracción de la pieza quirúrgica. Objetivo. Evaluar la factibilidad, la seguridad y la curva de aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica por puerto único, utilizando instrumental convencional. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal en el que se analizó una serie de 465 pacientes consecutivos intervenidos con colecistectomía laparoscópica electiva por puerto único con instrumental convencional, entre marzo de 2012 y febrero de 2016. La principal indicación quirúrgica fue la colecistitis crónica o colelitiasis (70 %) (n=327). Se evalúa la curva de aprendizaje utilizando el método CUSUM (cumulative sum). Resultados. Se practicaron 465 colecistectomías laparoscópicas consecutivas por puerto único con instrumental convencional recto, en 350 mujeres y 115 hombres con mediana de edad de 43 años (rango: 13 a 81), mediana de tiempo quirúrgico de 35 minutos (rango: 20 a 80), predominio de riesgo ASA I (76,3 %); la prevalencia de obesos fue de 19,3 % con mediana de índice de masa corporal (IMC) de 33 kg/m2 , antecedentes de cirugía abdominal previa en 57,8 % de los casos y 16 conversiones a multipuerto (3,4 %). No hubo conversión a cirugía abierta. Se manejaron en forma ambulatoria 331 (71,2 %) colecistectomías. Se presentaron complicaciones menores, siendo la más frecuente el seroma de la herida quirúrgica (3,2 %). Conclusión. La colecistectomía laparoscópica por puerto único utilizando instrumental convencional es un método factible y seguro; la primera fase de la curva de aprendizaje para un cirujano laparoscopista experimentado puede lograrse con 50 procedimientos quirúrgicos

Antecedentes: La mayoría de los estudios publicados en cirugía robótica ginecológica han utilizado el montaje central, con el robot entre las piernas de la paciente. Una desventaja importante de esta técnica es el limitado acceso vaginal. Recientemente, el uso del montaje lateral (robot en 45° respecto a la mesa operatoria) ha permitido obviar esta dificultad. Objetivo: Demostrar la factibilidad del montaje lateral desde el inicio del programa de cirugía robótica en nuestra institución. Método: Estudio de cohorte prospectivo de 22 pacientes consecutivas que optaron por cirugía robótica. Todas las cirugías se realizaron con montaje lateral, recolectando datos demográficos y perioperatorios en cada caso. Resultados: No hubo conversiones a laparotomía o cirugía vaginal. La edad media fue 46 años y el índice de masa corporal medio fue de 26±5 kg/m². Los tiempos medios de trócares y montaje fueron 12±6 y 12±4 minutos, respectivamente. El tiempo de consola medio fue 111±60 minutos. Al comparar nuestros primeros 10 casos con el resto, encontramos una disminución significativa en el tiempo de montaje (p=0,03) y el tiempo de consola (p=0,02). Los procedimientos realizados fueron los siguientes: histerectomía (n=18), promonto fijación (n=1), anexectomía (n=1), resección endometriosis (n=1), linfadenectomía pelviana (n=4), linfadenectomía lumbo-aórtica (n=1). Dos pacientes experimentaron complicaciones: una lesión vesical y una perforación intestinal. La estadía hospitalaria media fue 36 horas. Conclusión: El montaje lateral es fácil de adoptar y proporciona un acceso vaginal más adecuado, facilitando la exposición y la extracción de especímenes durante la cirugía robótica ginecológica.Background: Most of studies on robotic gynaecologic surgery have used traditional docking, with the robot located between the patient's legs. A significant limitation is the limited vaginal access. Recently, side docking with the robot docked at 45° angle to the lower torso has been described. Objective: To report our experience using the side docking since the beginning of our robotic program. Method: 22 consecutive patients who underwent robotic procedures for gynaecological diseases were included. All surgeries were performed using the side-docking. Data collected included demographics, surgical procedures, operative time, complications, conversion rate and hospital stay. Results: All procedures were completed robotically with no conversion. Mean age was 46 years. Mean BMI was 26±5 kg/m². Mean trocar time was 12±6 minutes and the mean docking time was 12±4minutes. Mean operative time was 111±60 minutes. When our first 10 cases were compared with the others we found a statistically significant reduction in docking time (p=0.03) and console time (p=0.02). Surgical procedures were the following: hysterectomy (n=18), sacrocolpopexy (n=1), annexectomy (n=1), endometriosis resection (n=1), pelvic lymphadenectomy (n=4), aortic lymphade-nectomy (n=1). Two complications occurred: a bladder injury and a bowel perforation. Mean hospital stay was 36 hours. Conclusion: Side-docking is easy to learn and improve vaginal access, reduce assistant's fatigue and facilitate specimen retrieval.

El avance de la tecnología y de las nuevas técnicas quirúrgicas en las especialidades médicas, ha convertido a la cirugía de mínima invasión ginecológica en una alternativa para el beneficio de los pacientes, obteniendo en la mayoría de los casos mejores resultados que la cirugía convencional. El objetivo de este documento es describir cuales son los mejores recursos y técnicas para el desarrollo y mantenimiento de destrezas en cirugía laparoscópica ginecológica, así como evidenciar los factores que favorecen o afectan la curva de aprendizaje y la calidad del desempeño. Así mismo, la metodología que supervisa el aprendizaje también puede examinar la competencia y la calidad del desempeño continuo en los procedimientos quirúrgicos. No existe una diferencia significativa entre las técnicas de entrenamiento en cirugía laparos-cópica de mínima invasión, pero si es evidente que el entrenamiento previo mejora la habilidad individual y se obtienen resultados precisos y reproducibles. Es difícil mantener la consistencia, por lo que la ejecución deberá ser supervisada por métodos cuantitativos a fin de disminuir las complicaciones. Es evidente que se deben actualizar los programas académicos en la especialidad de ginecología, donde se incorpore un verdadero módulo de cirugía laparoscópica para que los médicos en formación adquieran destrezas con los procedimientos de baja complejidad, y al desarrollarse en los niveles de dificultad quirúrgica, se pueda supervisar la calidad del desempeño con métodos estadísticos adecuados.The advancement of new surgical techniques in medical specialties has become minimally invasive gynecologic surgery into a modern surgical technique. There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an open procedure, obtaining in most cases mayor benefits than traditional surgery techniques. The purpose of this study was to describe which are the best aspects and techniques for developing and maintaining skills in gynecologic laparoscopic surgery and identify the factors affecting learning curves. A lot of factors are involved: like institutional policies and the characteristics of the surgeon such as attitude and capacity for acquiring new skills. Prior laparoscopic training has been shown to facilitate the process of learning, reduces complication rates and operative time. The type of training the surgeon has received is not significantly related to this learning curve. Maintaining consistency is challenging: however, assessing laparoscopic learning can also examine surgical competence. Consequently the implementation should be monitored by quantitative methods in order to provide both numerical and graphical representation of the learning process. The learning curves combined with the advantages of feedback using the rating scales open the possibility to design high-quality training curricula in advanced laparoscopy. It is clear that academic programs must be updated: this leads to an increasing demand for evidence and proficiency-based education, training and assessment of gynecologic laparoscopic skills. We need a feasible, structured and objective statistical system for assessment of both technical and procedural skills.

Objetivos: Comparar la curva de aprendizaje en histerectomía laparoscópica total (HLT) de 4 ginecólogos en la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Determinar el número de cirugías necesarias para alcanzar un tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos, disminuir la laparoconversiones a un 3% o menos y disminuir las complicaciones totales a menos del 10%. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 626 pacientes operadas por 4 ginecólogos laparoscopistas con técnica y equipamiento quirúrgico similar. Se formaron 4 grupos de pacientes de acuerdo al orden en la casuística de cada uno de ellos. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio de 93 minutos se logra con las primeras 50 HLT. El realizar entre 50-100 HLT baja las tasas de laparoconversión a 1,9%. La tasa de complicaciones en la sumatoria de la primera y segunda cohorte es de 19,4% y la tasa de complicaciones totales en la tercera cohorte es de 8,7% (RR: 0,45; IC95%: 0,26-0,78) la cual permanece en el límite deseado (10%) en la cuarta cohorte. Conclusiones: La curva de aprendizaje en HLT para lograr un promedio de tiempo de cirugía de 90 minutos se logra con las primeras 50 histerectomías. A pesar de las limitaciones metodológicas, el presente estudia revela que para lograr la destreza máxima toma entre 50-100 histerectomías para lograr laparoconversiones menores del 3% y entre 100-150 histerectomías para lograr complicaciones totales inferiores a 10%.Objective: To compare the learning curve in total laparoscopic hysterectomy (HLT) from four gynecologists in the Clínica del Prado, Medellín, Colombia. To determine the number of surgeries required to achieve an average surgical time of 90 minutes, to reduce laparoconversions to 3% or less and to reduce total complications to less than 10%. Method: We performed a prospective cohort study including 626 patients operated by four gynecologists laparoscopist with similar technique and surgical equipment. We made four groups of patients according to the order in the cases of each one. Results: The mean operative time of 93 minutes is achieved with the first 50 HLT. Doing 50-100 HLT, laparoconversions rates low to 1.9%. The complication rate in the sum of first and second cohort is 19.4% and the total complication rate in third cohort is 8.7% (RR: 0.45; 95%CI 0.26-0.78) which remains in the desired limit (10%) in fourth cohort. Conclusions: HLT learning curve to achieve an average surgical time of 90 minutes is achieved with the first 50 hysterectomies. Despite the methodological limitations this study, shows that to achieve máximum expertise, it takes between 50-100 hysterectomies to achieve laparoconversions less than 3%, and between 100-150 hysterectomies to achieve total complications lower than 10%.