Search

Изучить показатели общей (ОВ) и беспрогрессивной выживаемости пациентов с впервые выявленными диффузными астроцитомами (WHO Grade II) с низким индексом пролиферативной активности после комбинированного лечения. Оценить влияние различных факторов на показатели выживаемости. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 153 пациентов (73 мужчины и 80 женщин) с впервые выявленными диффузными астроцитомами (WHO Grade II) с низким индексом пролиферативной активности (менее 5%). Среднее время клинического наблюдения составило 4,8±2,71 года. Результаты. В ходе однофакторного анализа выявлено, что на выживаемость без прогрессии влияют распространенность опухоли (р=0,01) и проведенная после операции лучевая терапия (р=0,0747). На ОВ оказывали влияние неврологический дефицит до хирургического лечения (р=0,0092), распространенность опухоли (р=0,0799) и степень хирургической резекции (p=0,0377). В ходе проведения многофакторного анализа статистически значимыми факторами прогноза ОВ были головная боль (р=0,0338), размеры опухоли (р=0,0102) и полнота резекции (р=0,0164). Что касается выживаемости без прогрессии, статистически значимыми были головная боль (р=0,0119), размеры опухоли (р=0,0001), послеоперационные осложнения (р=0,0196) и перенесенная после операции лучевая терапия (р=0,0496). Выводы. Значимыми прогностическими факторами являются размеры опухоли до хирургического лечения и полнота хирургического лечения; лучевая терапия улучшает выживаемость без прогрессии, не влияя на ОВ., Objective. To study the indicators of overall (OS) and disease-free survival in patients with newly diagnosed diffuse astrocytomas (WHO Grade II) with a low index of proliferative activity after combination treatment. To assess the influence of various factors on survival rates. Material and methods. The analysis of the treatment results of 153 patients (73 men and 80 women) with newly diagnosed diffuse astrocytomas (WHO Grade II) with a low index of proliferative activity (less than 5%) was carried out. The mean time of clinical follow-up was 4.8±2.71 years. Results. The univariate analysis revealed that disease-free survival was influenced by: tumor extent (p=0.01) and postoperative radiation therapy (p=0.0747). OS was influenced by the presence of neurological deficit before surgical treatment (p=0.0092), tumor extent (p=0.0799) and the volume of surgical resection (p=0.0377). During the multivariate analysis, statistically significant factors in the prognosis of OS were headache (p=0.0338), tumor size (p=0.0102) and resection completeness (p=0.0164). As for disease-free survival, statistically significant were headache (p=0.0119), tumor size (p=0.0001), postoperative complications (p=0.0196), and postoperative radiation therapy (p=0.0496 ). Conclusions. Significant prognostic factors are tumor size before surgical treatment and completeness of surgical treatment; radiation therapy improves disease-free survival without affecting OS., Голова и Шея, Выпуск 3 2020

Глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ, WHO World Health Organization Grade II) представляют собой опухоли нейроэпителиального происхождения, составляя, от 15 до 45 всех первичных опухолей головного мозга. По данным H. Ohgaki и P. Kleihues (2005), среднее время прогрессии глиомы до глиобластомы составляет 5,3 года, а от WHO Gr III до глиобластомы 1,4 года. Медиана общей выживаемости (ОВ) при ГНСЗ составляет 186 месяцев, 5летняя ОВ от 54,6 до 88,4, 5летняя беспрогрессивная выживаемость (ВБП) от 37 до 55 8летняя ВБП 37, а 10летняя ОВ 67,1. Продолжительность жизни пациентов с впервые выявленными глиомами составляет в среднем от 6 до 8 лет, но может достигать, по данным некоторых исследований, и 20 лет. Факторами прогноза продолженного роста после хирургического лечения являются возраст пациента, исходный неврологический статус, радикальность хирургического удаления и локализация опухоли. Несмотря на то что, по данным нейрохирургов, все пациенты перенесли тотальное удаление опухоли, у 58 (59) из 98 пациентов имелась остаточная ткань опухоли в объеме 1 см и менее во всех направлениях, что выявилось на Т2 последовательностях магнитнорезонансной томографии, у 31 (32) пациента наблюдалась остаточная ткань в объеме 1 2 смво всех направлениях относительно границы зоны резекции, а у 9 (9) 2 см и более. В настоящее время нет завершившихся рандомизированных исследований по применению химиотерапии у пациентов с ГНСЗ после хирургического лечения, все исследования относятся к 3му классу доказательности. Необходимость адъювантной терапии ГНСЗ базируется на факторах прогноза риска рецидива в каждом конкретном случае., Lowgrade gliomas (LGG, WHO World Health Organization Grade II) are the tumors of neuroepithelial origin, accounting for 1545 of all primary brain lesions. According to H. Ohgaki and P. Kleihues (2005), the average time for progression of glioma to glioblastoma is about 5.3 years, and from WHO Grade III glioma to glioblastoma is 1.4 years. The median overall survival (OS) for LGG is 186 months the 5year OS varies from 54.6 to 88.4, the 5year progressionfree survival (PFS) is about 37 to 55 8year PFS 37, and 10year OS 67.1. The life expectancy of patients with newly diagnosed gliomas is about 6 to 8 years in average, but it can reach 20 years, according to some studies. The factors for predicting continued growth after surgical treatment are the patients age, initial neurological status, radical surgical removal, and tumor localization. Despite the fact that, according to neurosurgeons, all patients underwent total tumor removal, 58 (59) of 98 patients had residual tumor (1 cm resection margin in all directions), which was revealed on T2weighted MRI images. In 31 (32) patients, residual tumor was observed within 1 2 cm in all directions from resection margin, and in 9 patients (9) within 2 cm or even more. Currently, there are no completed randomized trials on the use of chemotherapy in patients with LGG after surgical treatment all studies belong to the 3rd evidence level. The need for adjuvant therapy for LGG is based on the risk factors for relapse in each individual case., №3 (2019)

Глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ, WHO Grade II) представляют собой опухоли нейроэпителиального происхождения, составляя от 15 до 45 всех первичных опухолей головного мозга. По данным H .Ohgaki и P. Kleihues (2005), среднее время прогрессии глиомы до глиобластомы составляет 5,3 года, а от WHO Gr III до глиобластомы 1,4 года. Медиана общей выживаемости при ГНСЗ 186 месяцев, 5-летняя общая выживаемость от 54,6 до 88,4, безрецидивная 5-летняя выживаемость от 37 до 55 8-летняя безрецидивная выживаемость 37, а 10-летняя общая выживаемость 67,1. Продолжительность жизни пациентов с впервые выявленными глиомами составляет в среднем от 6 до 8 лет, но может достигать, по данным некоторых исследований, и 20 лет. В 80 случаев у пациентов с ГНСЗ развивается симптоматическая эпилепсия, значительно снижающая качество жизни. В связи с необходимостью максимально радикального удаления опухоли с захватом эпилептогенной зоны, принимая во внимание диффузный рост и отсутствие четких границ опухоли, а также частую локализацию в функционально значимых зонах, многие хирурги рекомендуют использовать интраоперационную электрокортикографию и нейрофизиологический мониторинг. Лучевая терапия является важным этапом лечения после хирургического удаления опухоли. Лучшие результаты безрецидивной выживаемости пациентов (5,3 года) были в группе пациентов, которым была проведена ранняя послеоперационная лучевая терапия, в отличие от группы, где лучевая терапия не проводилась (3,4 года) показатель общей выживаемости в обеих группах статистически не различался. По данным исследований, применение высоких доз облучения (4550 Гр) не улучшало прогноз, при этом риск отдаленной токсичности возрастал. Рекомендованной дозой при лечении впервые выявленных ГНСЗ у взрослых могут быть дозы в интервале 4550,4 Гр., Low-grade gliomas (LGG, WHO Grade II) are tumors of neuroepithelial origin, accounting for 15 to 45 of all primary brain tumors. According to H.Ohgaki and P. Kleihues (2005), the average time for the progression from glioma to glioblastoma is 5.3 years, and from WHO Gr III to glioblastoma - 1.4 years. The median overall survival for LGG is 186 months, the 5-year overall survival varies from 54.6 to 88.4, and the relapse-free 5-year survival rate is 37 - 55 The 8-year relapse-free survival rate is 37, and the 10-year overall survival rate is 67.1. The life expectancy of patients with newly diagnosed gliomas averages from 6 to 8 years, but can reach, according to some studies, 20 years. In 80 of cases, symptomatic epilepsy develops in patients with LGG, significantly reducing quality of life. Due to the need for the most radical removal of the tumor with the capture of the epileptic zone, taking into account the diffuse growth and the lack of clear tumor boundaries, as well as frequent localization in functionally significant areas, many surgeons recommend the use of intraoperative electrocorticography and neurophysiological monitoring. Radiation therapy is an important treatment stage after surgical removal of the tumor. The best results of relapse-free survival of patients (5.3 years) were in the group of patients who underwent early postoperative radiation therapy, in contrast to the group where radiation therapy was not performed (3.4 years) overall survival in both groups was not statistically different. According to research data, the use of high radiation doses ( 4550 Gy) did not improve the prognosis, while the risk of long-term toxicity increased. The recommended dose for the treatment of newly diagnosed STN in adults may be in the range of 4550.4 Gy., №3 (2019)

Low-grade gliomas (LGGs) account for about a third of all brain tumours in children. We conducted a detailed study of DNA methylation and gene expression to improve our understanding of the biology of pilocytic and diffuse astrocytomas. Pilocytic astrocytomas were found to have a distinctive signature at 315 CpG sites, of which 312 were hypomethylated and 3 were hypermethylated. Genomic analysis revealed that 182 of these sites are within annotated enhancers. The signature was not present in diffuse astrocytomas, or in published profiles of other brain tumours and normal brain tissue. The AP-1 transcription factor was predicted to bind within 200 bp of a subset of the 315 differentially methylated CpG sites; the AP-1 factors, FOS and FOSL1 were found to be up-regulated in pilocytic astrocytomas. We also analysed splice variants of the AP-1 target gene, CCND1, which encodes cell cycle regulator cyclin D1. CCND1a was found to be highly expressed in both pilocytic and diffuse astrocytomas, but diffuse astrocytomas have far higher expression of the oncogenic variant, CCND1b. These findings highlight novel genetic and epigenetic differences between pilocytic and diffuse astrocytoma, in addition to well-described alterations involving BRAF, MYB and FGFR1. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s40478-016-0323-6) contains supplementary material, which is available to authorized users.