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Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2020. No âmbito de urgência e emergência, o acolhimento com classificação de risco representa uma das ações primordiais para a reestruturação da rede assistencial de saúde. Neste sentido, a Política Nacional de Humanização (PNH) do Sistema Único de Saúde enfatiza a importância do acolhimento com classificação de risco. O estudo teve como objetivo geral: avaliar a aplicabilidade do Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco em Pediatria em um Serviço de Emergência Pediátrica e como objetivos específicos: caracterizar o perfil sociodemográfico e clínico de crianças e/ou adolescentes atendidas em um Serviço de Emergência Pediátrica e utilizar o Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco em Pediatria em um Serviço de Emergência Pediátrica. Trata-se de um estudo transversal, prospectivo e descritivo, de abordagem quantitativa. Os participantes do estudo foram constituídos por quatro enfermeiras que atuam em um serviço de emergência pediátrica do sul do país. A coleta de dados ocorreu em quatro etapas, sendo: aproximação com o instrumento de tecnologia em saúde, capacitação, utilização do protocolo e caracterização das crianças e/ou adolescentes atendidos e avaliação do protocolo. A análise para identificar o perfil das crianças e/ou adolescentes foi realizada por meio do programa estatístico SPSS v.25. O protocolo foi utilizado com uma amostra de 379 crianças e/ou adolescentes, no período de julho a setembro de 2019. Nesta etapa foram registrados os seguintes dados dos atendimentos: sexo, idade, queixa principal, cor da classificação e destino. A avaliação do protocolo foi realizada através da escala Likert, com 5 pontos de resposta, variando entre discordo totalmente a concordo totalmente a respeito dos objetivos, fluxos, domínios e aplicabilidade do protocolo proposto na prática. Como resultados foram obtidos um manuscrito e um produto. Sendo que, o manuscrito apresentou o perfil sociodemográfico de crianças e adolescentes no serviço de emergência pediátrica e que apresentou prevalência de atendimentos do sexo masculino com 50,1%, de queixas respiratórias (31,7%) e de 4,6 mais atendimentos no período vespertino e classificação na cor verde (65%), seguida da cor amarela (20%), com internações, observações e transferências prevalentes nas cores vermelha, laranja e amarela e ainda 92,1% das crianças atendidas foram liberadas após atendimento médico. Já o produto atingiu concordância, com média acima de 87,5% em 15 dos 16 questionamentos, entre os participantes do estudo, que consideram o protocolo como válido para ser utilizado na realidade do serviço, bem como tece recomendações para a possível implantação do acolhimento com classificação de risco. Conclui-se que a classificação de risco prioriza o atendimento das crianças e/ou adolescentes mais graves, trazendo mais segurança ao paciente pediátrico, que busca corretamente o serviço de emergência pediátrica por apresentar um quadro clínico que necessite atendimento breve, seguro e de qualidade. Abstract: Into the scope of urgency and emergency the hosting risk rating represents one of the primary actions for the restructuring of the healthcare network. In this sense the national humanization policy (PHN) regard to the health Unic System emphasizes the importance of attending with risk classification. The study has as its main goal: evaluate the applicability of the host protocol with risk classification in pediatrics at a pediatric emergency service and as a specific goal: characterize the sociodemographic and clinical profile of children and adolescent seen at pediatric emergency service and use the host protocol with risk rating in pediatrics at a emergency service. This is a cross-sectional, prospective and descriptive study, a quantitative approach. The study participants consisted of four nurses who work in a pediatric emergency service in South Brazil. The data collection took place in four stages as follows: approach with health technology instrument, training, protocol usage and characterization of children and adolescent attendance and yet protocol evaluation. The analysis to identify the profile of children/adolescent was carried out through the statistical program SPSS v.25. The protocol was used considering a sample of 379 children /adolescent from July to September 2019. In this stage the following attendance care Data were recorded: gender, age, main complaints, classification by color bar risk and destination. The protocol evaluation was performed using the lijert scale considering five answers point ranging from strongly disagree to strongly agree related to the goals, flow, domain and applicability of the protocol in real environment. As results a manuscript and a product were obtained. The manuscript presented the sociodemographic profile of children and adolescent in the pediatric emergency service which had a prevalence of male attention with 50.1 % for respiratory complaints (31,7%) and 4.6 more attendance during afternoon period and green color bar classification (65%) followed by yellow (20%), hospitalization, observations and transfer prevalent in red colors bar, followed by orange and yellow and still 92.1% of children attended were realesed after medical Care. The product reached agreement of an average above 87.5% in 15 of the 16 questions among the study participants who considered the protocol as valid to be used in the services real application, as well as make recommendations for possible implantation of the host risk classification. It is concluded that risk classification prioritizes the care of the most serious children /adolescent cases, bringing more safety to the pediatric patient by presenting a clinical picture which requires brief, safe and quality care.

RESUMEN Introducción: Conocer las características de las reconsultas en un servicio de urgencia, permite realizar intervenciones para mejorar la calidad de la atención. La reconsulta dentro de las 24 hs puede implicar un error en la apreciación de la gravedad o una insatisfacción del usuario respecto al resultado de su consulta inicial. Objetivo: Conocer las características de las Reconsultas dentro de las 24 horas en el Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP) durante un período epidémico. Materiales y métodos: Estudio Observacional Descriptivo de corte Transversal Retrospectivo. Se incluyeron pacientes entre 0 a 18 años que reconsultaron dentro de las 24 horas en el DEP de un hospital pediátrico de referencia. Se analizó: edad, sexo, triage, procedencia, motivo de consulta, diagnóstico, hospitalización, intervenciones, exámenes complementarios (laboratorio e imágenes), tiempo de reconsulta. Los datos fueron analizados con SPSSv21. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes, la relación entre variables se realizó mediante la prueba de chi cuadrado de Pearson, las cuantitativas se expresaron como promedios con sus desviaciones estándar. Resultados: En el período de estudio consultaron 28.882 pacientes, 4% (1.169) reconsultaron , todos ingresaron al estudio. La mediana de edad fue de 24 meses (2 - 204), el 59,4% provenían de zonas fuera de la ciudad de San Lorenzo, área de referencia del hospital. El nivel de triage fue en su mayoría III y IV. El tiempo entre la primera consulta y la reconsulta fue de 16±6 horas, los diagnósticos más frecuentes fueron las enfermedades respiratorias: síndrome bronquial obstructivo (SBO) (14%), resfrío (13%), bronquiolitis (13%). Se realizaron intervenciones en 31,2% y exámenes complementarios en 17,4%. El 13,3% (156/1169) de las reconsultas fueron hospitalizadas y requirieron un mayor porcentaje de intervenciones. Conclusión: Aunque entre las reconsultas predominó un nivel de triage de baja prioridad, existió la necesidad de realizar intervenciones. Un grupo de pacientes necesitó ser hospitalizado. La epidemia de enfermedades respiratorias en el mes analizado podría ser un factor contribuyente. ABSTRACT Introduction: Knowing the characteristics of repeat visits to an emergency service allows interventions to improve the quality of care. A repeat visit within 24 hours may imply an error in the assessment of the severity of the condition or user dissatisfaction regarding the result of the initial consultation. Objective: To characterize repeat visits within 24 hours in the Pediatric Emergency Department (PED) during an epidemic period. Materials and methods: This was an observational, retrospective, cross-sectional study. Patients aged 0 to 18 years were included, who had repeat visits within 24 hours in the PED of a pediatric referral hospital. The following were analyzed: age, sex, triage, place of origin, reason for consultation, diagnosis, hospitalization, interventions, complementary exams (laboratory and imaging), timing of repeat visit. The data were analyzed with SPSv21. The qualitative variables were expressed as percentages, the relationship between variables was performed using the Pearson chi-square test, the quantitative variables were expressed as averages with their standard deviations. Results: During the study period, 28,882 patients consulted, 4% (1,169) had repeat visits, all of which were included in the study. The median age was 24 months (2 - 204), and 59.4% came from areas outside the city of San Lorenzo, the hospital's reference area. The triage levels were mostly III and IV. The time between the first consultation and the repeat visit was 16 ± 6 hours, the most frequent diagnoses were respiratory diseases: obstructive bronchial syndrome (OBS) (14%), cold (13%), and bronchiolitis (13%). Interventions were carried out in 31.2% and complementary examinations in 17.4%. 13.3% (156/1169) of patients with repeat visits were hospitalized and required a higher number of interventions. Conclusion: Although a low priority triage level predominated among the repeat visits, there was a need to carry out interventions. A group of patients needed to be hospitalized. The epidemic of respiratory diseases ocurring during the study period could be a contributing factor.

La ataxia cerebelosa aguda infantil (ACAI) es la forma más frecuente de complicación neurológica por el virus de la varicela.Descritas dentro del grupo de las cerebelitis agudas. Los objetivos de este estudio fueron: evaluar la presentación clínica, manejo y seguimiento de niños hospitalizados con ACAI en un hospital pediátrico terciario donde la inmunización para varicela no está disponible (parte I) y describir los diagnósticos diferenciales de la cerebelitis aguda (parte II). Estudiamos 95 pacientes. Los criterios diagnósticos de ataxia aguda se basaron en: pérdida aguda de la coordinación o dificultad para la marcha con o sin nistagmo asociado y duración menor de 48 horas, en un niño previamente sano. Estos criterios se cumplían en todos los casos valorados, excepto en las ataxias secundarias a ingesta de tóxicos, en los que la duración debía ser menor de 24 horas para su inclusión en el estudio. Se registraron los datos en una historia clínica pediátrica y neurológica. Entre los pacientes inmunosuprimidos la incidencia mayor fue la complicación por varicela. La mayoría de los pacientes fueron varones. El rango de edad fue la preescolar, 5 años . El intervalo entre la presentación del rash y el ingreso fue de 1 a 3 días. El estudio de LCR se practicó en 59.5% de los casos. La TAC y la resonancia magnética cerebral (RM) presentaron edema en el 33.3%. El aciclovir endovenoso fue utilizado en 23 pacientes; pero no hubo diferencias significativas en las manifestaciones clínicas y seguimiento entre tratados y no tratados. La ataxia fue la primera manifestación clínica. La estadía hospitalaria fue de 4 días (rango: 2-11 días).

Introducción: La implantación del cuadro de mando asistencial (CMA) en un Departamento de Emergencias Pediátrica (DEP) ha demostrado su utilidad como herramienta de gestión y control de calidad. Objetivo: Analizar la calidad y la actividad en un DEP aplicando un cuadro de mando asistencial. Material y Método: Revisión retrospectiva de 45.983 consultas de enero a julio de 2014 de la base de datos de CMA. Se revisaron indicadores de área de clasificación, asistenciales globales y asistenciales del área de consultas. Se analizaron los datos para realizar la validación del sistema de triage utilizado hospitalización, utilización de recursos y tiempo de estadía relacionándolos con el nivel de clasificación. Resultados: El tiempo medio de espera para el Triage (TET) fue de 6,6 minutos, con una proporción de casos con TET menor de 10 minutos de 90%. El tiempo de duración del triage medio fue de 1,5 minutos. La huella digital del DEP muestra 68,7% clasificados como niveles IV y V (31.608), y 31,3% Nivel I, II, III (14.375). La tasa de reevaluación fue de 0,5% y la de fuga 4,5% (pre triage 0,14%, post triage 3,2%, post evaluación 1,2%). El 90% de las fugas fueron pacientes clasificados como no críticos. La media de los episodios fueron atendidos dentro del estándar de demora máxima para la consulta facultativa. La comparación del consumo de recursos entre los niveles críticos (II, III) y no críticos (IV, V) laboratorios (13,1 vs 8,9) p: 0,005 e imágenes (10,7 vs 5,5) p: 0,005, la tasa de hospitalización y el tiempo de estadía demostraron coherencia según el nivel asignado. La tasa global de mortalidad fue de 0,01%. Conclusión: El desarrollo de un CMA permitió realizar controles de calidad y actividad periódica, aportando datos sobre el funcionamiento real del DEP que llevaron a la mejora de la gestión de los recursos humanos y físicos. Introduction: The introduction of Balanced Scorecards in a Pediatric Emergency Department (PED) has proven useful as a management and quality control tool. Objective Analyze the quality and activity in a PED by applying a Balanced Scorecard. Material and Methods: Retrospective review of 45,983 consultations from January to July 2014 in the Balanced Scorecard database. We reviewed indicators for triage classification, global care and utilization measures, and visit times. We validated the triage system by reviewing hospitalization rates, resource utilization, and length-of-stay compared to the initial classification levels. and care of the global query area were reviewed. Results: The average waiting time for Triage (TWT) was 6.6 minutes, with 90% of cases waiting less than 10 minutes. The average duration of triage was 1.5 minutes. The PED tracking system showed 68.7% of patients classified as levels IV and V (31,608) and 31.3% of patients as Levels I, II, and III (14,375). The revaluation rate was 0.5% and 4.5% left without being seen (0.14% pre triage, 3.2% post-triage and 1.2% post evaluation). 90% of patients who left without being seen were classified as non-critical patients. The average length-of-stay was within the standard maximum time allowed for the physician consultation. A comparison of resource utilization between the critical levels (II, III) and non-critical levels (IV, V) to include laboratory studies (13.1 vs 8.9, p = 0.005), imaging studies (10.7 vs 5.5, p = 0.005), hospitalization rates and length-of-stay were consistent with the assigned triage level. The overall mortality rate was 0.01%. Conclusion: The development of a Balanced Scorecard allowed quality and activity reviews, providing data on the day-to-day operations of the PED that led to improvements in utilization of human and physical resources.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, Florianópolis, 2015. A saúde é direito de todos e deve oferecer uma atenção eficiente, segura e que proporcione satisfação ao paciente. Contudo, os sistemas de saúde e seus processos são repletos de desperdícios e ineficiências. A melhoria da qualidade na saúde é uma das principais preocupações no contexto atual em que os serviços precisam oferecer um alto nível de cuidado em um espaço acolhedor para os pacientes, reduzindo os custos e mantendo um ambiente de trabalho agradável para os colaboradores. O lean é um conjunto de conceitos, princípios e ferramentas os quais visam criar e proporcionar o máximo de valor do ponto de vista dos consumidores e, ao mesmo tempo, consumir o mínimo de recursos e utilizar plenamente o conhecimento e as habilidades das pessoas encarregadas da realização do trabalho. A abordagem lean voltada a serviços de saúde é conhecida como lean healthcare. Dentre as instituições provedoras de saúde, encontra-se um pronto atendimento infantil em que há insatisfação dos pacientes por conta do desempenho comprometido do sistema, há grandes esperas e alta variabilidade de tempo. Assim, o objetivo do presente estudo é propor melhorias no serviço em um processo de pronto atendimento infantil em que o paciente necessita conforme solicitação médica, receber algum tipo de medicamento. A fim de cumprir esse objetivo, fez-se uso de uma pesquisa-ação diagnóstica porque se entra em uma situação problema, estabelece-se um diagnóstico e um planejamento para resolver esses problemas. Além disso, elabora um plano de ação e foca no agir participativo e atuação coletiva. Para que se pudesse atuar no processo estudado aplicando os princípios que a abordagem lean carrega consigo, utilizou-se um mapeamento do fluxo de valor. Entre o diagnóstico de como a situação está acontecendo na atualidade e de como essa deveria ser, empregou-se os conceitos da dinâmica de sistemas que por meio da modelagem dinâmica auxilia a compreensão de como o sistema em foco evolui no tempo e como mudanças em suas partes afetam todo o seu comportamento, além de auxiliar a propor uma condição futura ideal com melhorias mais concisas e maiores chances de serem bem sucedidas em suas respectivas implementações. Por meio da análise do fluxo de valor e da modelagem dinâmica, propôs-se um plano de ação com prioridade de melhoria e se conseguiu recomendar um novo fluxo com menos desperdícios e um aumento da agregação de valor.

72 páginas El objetivo de esta investigación fue describir desde lo cultural el significado de las experiencias vividas por los padres de niños sometidos a cirugía cardiovascular hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo pediátrico. Se utilizo el método de la etnoenfermería propuesto por la teorista Leininger. La amplitud de la investigación corresponde a una Etnografía de pequeño alcance, por cuanto constituye significados de experiencias de padres con hijos en postoperatorio de cirugía cardiovascular. Para el análisis y recolección de la información se tuvo en cuenta la observación, participación, reflexión y las entrevistas a profundidad. Los datos obtenidos desde el inicio de la investigación hasta su culminación, se basaron en las cuatro fases que propone Leininger. Los Factores de la estructura social y cultural, del Sol naciente, mencionados en el marco teórico, son retomados en el análisis de cada tema. Finalmente, los significados de las experiencias vividas por los padres de niños sometidos a cirugía cardiovascular se ven reflejados en tres temas: unas respuestas de los padres, unos requerimientos de información en relación al estado del niño y la utilización de recursos. El análisis de esta investigación permitió encontrar la manera como están presentes los factores de la estructura social y cultural en el significado de las experiencias de los padres que tienen a sus hijos hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular Pediátrica de la Fundación Cardioinfantil, facilitando la identificación de requerimientos para el cuidado de estos padres. Maestría en Enfermería Magíster en Enfermería

Continuamente se divulgan, en los diversos medios de información, quejas que desdicen de la calidad de la atención médica que reciben los usuarios de la Seguridad Social en Salud (ESSALUD). El diferimiento de citas en consulta externa, la postergación de intervenciones quirúrgicas por falta de cupos en los quirófanos, la imposibilidad de hospitalizar pacientes por el alto porcentaje de ocupación de las camas hospitalarias, que en algunos servicios sobrepasa el 100%, la falta de medicamentos, los equipos biomédicos obsoletos incapaces de cubrir la demanda de exámenes auxiliares, etc.; son algunas de las de mayor interés en vista de la mala imagen que causan a la institución por la falta de atención oportuna, terminando algunas de ellas en conflictos médico-legales con altos costos de no calidad. La atención pediátrica no escapa a esta problemática desconociéndose la demanda real de estos servicios y la capacidad de la oferta para satisfacerlos adecuadamente, situación que motiva la realización de este estudio con el objetivo de determinar la demanda progresivamente creciente por los servicios de salud pediátricos brindados por un hospital de IV nivel y de alta complejidad resolutiva del sistema de Seguridad Social en Salud y su relación con la producción de los mismos, a fin de determinar la brecha entre demanda y oferta y las causas de ella, y, a través de este diagnóstico, sugerir algunas recomendaciones que permitan mejorar la atención de salud de los niños derechohabientes referidos a los hospitales nacionales o de mayor complejidad al establecimiento de salud de origen. Se concluye que existe una subutilización de la capacidad instalada en las áreas de mayor imagen institucional, consulta externa y centro quirúrgico, un mal dimensionamiento de la demanda para cada establecimiento de salud de la Red Asistencial y una jerarquización por capacidad de resolución inadecuada de los mismos lo que ocasiona congestionamiento de los Servicios Pediátricos del Hospital con patologías que podrían ser resultas a niveles inferiores de atención. -- Frequently, we are informed by the media many complaints of the users of the Health Social Security (ESSALUD) for the attention received. Long wait for external consultation appointments, surgical interventions postponed due to deficiency of medical operation turns in operating rooms, inability to hospitalize patients because of high percentage of occupied beds which in some services exceed 100%, deficit of drugs, obsolete biomedical equipments inadequate to satisfy the demand of auxiliary examinations, etc.; are some of the major these concerns for being the cause of bad image of the institution ending up in legal actions with elevated cost. Paediatric attention doesn’t escape this problem because we don’t know the real demand of these services and the capacity to supply them properly. This situation encourage me to do this work which purpose is to calculate the progressive crescent demand for paediatric health services supplied for a IV level and high complexity resolution hospital of the Health Social Insurance and its relationship with the service production, in order to establish the breach between demand and supply and its causes, through this diagnosis make suggestions will allow to improve the health attention of the children refered from other health centres of minor complexity level. I conclude that there is underused of installed capacity in areas of major institutional image, a bad measure of the demand of the health centres of the Health Net and an inappropriate scale of resolution capacity, producing crowds in the Paediatric Services of the hospital with pathologies that could be solved in low levels of attention. Tesis

Orientadores : Andre Moreno Morcillo, Jose Dirceu Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As doenças respiratórias são a primeira causa de consulta médica entre os pacientes menores de 5 anos e são responsáveis por cinco milhões de mortes, a cada ano, nesse grupo de crianças nos países em desenvolvimento. A pneumonia é a doença respiratória mais grave e a causa de internação que mais contribui para mortalidade infantil Entre os recursos utilizados no tratamento da fase aguda da pneumonia, estão as técnicas fisioterapêuticas,embora ainda sem comprovação científica. O objetivo desse estudo foi analisar o efeito da técnica fisioterapêutica de aumento do fluxo expiratório (AFE) na freqüência respiratória (FR), freqüência cardíaca (FC) e saturação transcutânea de oxigênio(Sat02) de crianças com pneumonia primária(PP). Foram analisados 141 atendimentos,em crianças e adolescentes de 0,8 a 143,2 meses de idade, com diagnóstico de pneumonia,atendidas no Pronto-Socorro do Hospital de Clínicas da Unicamp. Os valores de FC, FR e Sat02 foram registrados em três momentos: antes da aplicação da técnica de AFE, imediatamente após a intervenção e depois de 20 minutos de repouso. A Sat02 aumentou significativamente ao término da aplicação da técnica e se manteve elevada em todas as crianças. A FC e FR aumentaram significativamente em seguida ao procedimento e retomaram aos valores basais após o repouso. O presente estudo permite concluir que apesar do aumento transitório da FC e da FR a técnica fisioterapêutica de AFE aumentou a Sat02, independente da idade ou associação de outras enfermidades ao quadro pneumônico Abstract: Respiratory diseases are the first cause of medical appointments among patients under the age of 5 and responsible for five millions of deaths per year m developing countries. The pneumonia is the most serious respiratory disease, and is a cause of hospitalizations of more contributing for infant mortality. Among the resources used for treatment of acute stages of pneumonia are the physiotherapeutic techniques,although with no scientific evidence yet. The objective of this study was to analyze the effect of the physiotherapeutic technique of - aumentation of expiratory flux (AEF) in respiratory frequency (RF), cardiac frequency (CF) and transcutaneous oxygen saturation of (Sat02) of children with primary pneumonia (PP). One hundred and forty-one children and adolescent between 0.8 and 143.2 months of age, with pneumonia diagnosis, assisted at the Emergency Department of University of Campinas Teaching Hospital,were analyzed.The values of CF, RF and Sat02 were registered m three periods of time: before the application of AEF technique, immediately after the intervention and after 20 minutes of rest. The SatO2 enlarged significantly at the end of the technique application and it maintained elevated in all of the children. The CF and RF rose sjgnificantly after the procedure and returned to the basal values after the rest. The present study allows the conclusion that, even though the transitory raising of CF and RF, the physiotherapeutic technique of AEF raised the Sat02, despite the age or association of other diseases to the pneumonic profile Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente