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Hip fracture; Ipsilateral; Knee dislocation Fractura de maluc; Ipsilateral; Luxació de genoll Fractura de cadera; Ipsilateral; Luxación de rodilla Hip fracture is one of the main causes of medical attendance in trauma centers. By contrast, knee dislocation is a challenging and limb-threatening injury. We report a case of a 68-year-old male who sustained a simultaneous ipsilateral hip fracture and knee dislocation after a low-energy fall. Popliteal artery and common peroneal nerve injuries were associated. Knee dislocation treatment included closed reduction, external fixation and popliteal artery repair. Hip hemiarthroplasty was performed using a direct anterior approach. Revision multiligament knee reconstruction surgery was not considered. A rehabilitation program achieved a good long-term functional outcome. Simultaneous ipsilateral knee dislocation and associated proximal femoral injuries are rare and challenging, potentially requiring long-term staged management. The direct anterior approach to the hip is worth consideration when additional lower limb injuries are present, especially in the setting of a knee spanning external fixator.

Diabetes; Osteoporosis; Medical nutrition Diabetes; Osteoporosis; Tratamiento nutricional Diabetis; Osteoporosi; Tractament nutricional La incidencia de fractura de cadera cada año es muy alta, lo que genera una importante carga asistencial y socioeconómica. Estas fracturas pueden producirse a cualquier edad, pero la gran mayoría ocurren en personas mayores de 65 años y con predominancia del sexo femenino, debido al mayor riesgo de osteoporosis tras la menopausia. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), aparte de alterar el metabolismo glucídico, lipídico y proteico, también causa una desregulación del calcio, fósforo y magnesio, y alteraciones del metabolismo óseo. La prevalencia de desnutrición en pacientes con fractura de cadera es también elevada, por la edad avanzada, y la misma lesión aguda generar respuestas catabólicas e inflamatorias que resultan en desnutrición relacionada con la enfermedad y sarcopenia, lo que agrava el estado clínico del paciente. El presente artículo describe los resultados del consenso de expertos y las respuestas de los panelistas sobre el manejo nutricional en la práctica clínica habitual de los pacientes con diabetes/hiperglucemia hospitalizados en planta (no críticos) con fractura de cadera. The yearly incidence of hip fracture is very high, which generates significant healthcare and socioeconomic burden. These fractures can occur at any age, but the vast majority occur in people over 65 years of age and predominantly in women, due to the increased risk of menopause-associated osteoporosis. Type 2 diabetes mellitus (DM2), apart from altering glucose, lipid and protein metabolisms, also causes a deregulation of calcium, phosphorus and magnesium and dysfunction in bone metabolism. The prevalence of malnutrition in patients with hip fracture is also high, due to their advanced age, and the acute injury itself provokes catabolic and inflammatory responses that result in disease-related malnutrition and sarcopenia, which aggravates the patient’s clinical condition. This article describes the results of the expert consensus and the responses of the panelists on the nutritional management in routine clinical practice of patients with diabetes/hyperglycemia hospitalized (non-critically ill) with hip fracture.

Osteoporosis; Tratamiento; Pacientes 65 años; Fractura de cadera; Indicadores Osteoporosi; Tractament; Pacients 65 anys; Fractura de maluc; Indicadors Osteoporosis; Treatment; Patients 65 years; Hip fracture; Indicators Indicador dissenyat amb l’objectiu d’assolir que un determinat percentatge mínim de pacients ≥ 65 anys amb ingrés per fractura de maluc rebin tractament per a l’osteoporosi amb posterioritat a l’alta. L’osteoporosi és una malaltia òssia caracteritzada per una resistència disminuïda de l’os. Es deu a un dèficit de la densitat mineral òssia, a una alteració en la microarquitectura de l’os, o a tots dos factors, i ocasiona una fragilitat major i una predisposició més alta a patir fractures. La fractura de maluc és una complicació de l’osteoporosi que provoca un impacte substancial sobre l’estat de salut i l’autonomia del pacient. Es considera que el fet d’haver patit una fractura augmenta per dos el risc de patir una segona fractura i, quan aquesta és de maluc, aquest risc de segona fractura es triplica. S’ha descrit que una fractura de maluc s’associa a una mortalitat del 20% al cap d’un any, una discapacitat permanent del 50% i que només un 30% dels pacients es recuperen per complet. Indicador diseñado con el objetivo de conseguir que un determinado porcentaje mínimo de pacientes ≥ 65 años con ingreso por fractura de cadera reciban tratamiento para la osteoporosis con posterioridad al alta. La osteoporosis es una enfermedad ósea caracterizada por una resistencia disminuida del hueso. Se debe a un déficit de la densidad mineral ósea, a una alteración en la microarquitectura del hueso, oa ambos factores, ocasionando una mayor fragilidad y una mayor predisposición a sufrir fracturas. La fractura de cadera es una complicación de la osteoporosis que provoca un impacto sustancial sobre el estado de salud y la autonomía del paciente. Se considera que el hecho de haber sufrido una fractura aumenta por dos el riesgo de sufrir una segunda fractura y, cuando ésta es de cadera, este riesgo de segunda fractura se triplica. Se ha descrito que una fractura de cadera se asocia a una mortalidad del 20% al año, una discapacidad permanente del 50% y que sólo un 30% de los pacientes se recuperan por completo. Indicator designed to ensure that a certain percentage of patients ≥ 65 years of age with admission for a hip fracture receive treatment for osteoporosis after discharge. Osteoporosis is a bone disease characterized by decreased resistance of the bone. It is due to a deficit in bone mineral density, an alteration in the microarchitecture of the bone, or both factors, and causes a greater fragility and a higher predisposition to suffer fractures. Hip fracture is a complication of osteoporosis that has a substantial impact on the patient's health and autonomy. Having a fracture is thought to double the risk of a second fracture, and when you have a hip fracture, the risk of a second fracture is tripled. It has been described that a hip fracture is associated with a mortality of 20% after one year, a permanent disability of 50% and that only 30% of patients recover completely.

Fractura de maluc; Tractament farmacològic; Maneig clínic Fractura de cadera; Tratamiento farmacológico; Manejo clínico Hip fracture; Pharmacotherapy; Clinical management L'objectiu d’aquest document és respondre les preguntes clíniques següents: Pregunta clínica 1 i relacionades: Cal prevenir farmacològicament l'aparició de noves fractures després de (reparar) una fractura de maluc de baixa intensitat? Aquest tractament preventiu afecta altres desenllaços d'interès (outcomes)? En cas afirmatiu, amb quin fàrmac cal iniciar el tractament? i quant de temps s'ha de mantenir? Pregunta clínica 2 i relacionades: Afecta l'administració precoç del tractament farmacològic preventiu (de noves fractures) a la consolidació de la fractura de maluc? en altres desenllaços d'interès (outcomes)? En cas negatiu, quan cal administrar la primera dosi? El objetivo del presente documento es responder a las siguientes preguntas clínicas: Pregunta clínica 1 y relacionadas: ¿Debe prevenirse farmacológicamente la aparición de nuevas fracturas después de (reparar) una fractura de cadera de baja intensidad? ¿Afecta este tratamiento preventivo a otros desenlaces de interés? En caso afirmativo, ¿qué fármaco debe iniciarse? y ¿cuánto tiempo debe mantenerse? Pregunta clínica 2 y relacionadas: ¿Afecta la administración precoz del tratamiento farmacológico preventivo (de nuevas fracturas) en la consolidación de la fractura de cadera? ¿en otros desenlaces de interés (outcomes)? En caso negativo, ¿cuándo administrar la primera dosis? This article sets out to answer the following clinical questions: Clinical Question 1 and related: Should new fractures be prevented pharmacologically after (repairing) a lowintensity hip fracture? Does this preventive treatment affect other outcomes? If so, which drug should be initiated and for how long should it be maintained? Clinical Question 2 and related: Does the early administration of preventive drug treatment (of new fractures) affect hip fracture healing in other outcomes? If not, when should be given the first dose?

Gent gran; Caigudes; Protectors de maluc Personas mayores; Caídas; Protectores de cadera Seniors; Falls; Hip protectors Les caigudes que pateixen les persones quan arriben a una edat avançada han estat considerades tradicionalment com accidents inevitables. Durant els darrers vint-i-cinc anys, l’exercici de la geriatria ha realitzat un canvi de paradigma en les caigudes de la població més longeva. A partir dels 65 anys, les caigudes són la primera causa per la qual les persones van a urgències de traumatologia. Generalment, després d’una caiguda d’aquesta mena ocorre la fractura de maluc. En l’àmbit econòmic, es pot parlar de costos directes derivats de la mateixa caiguda i de costs indirectes relacionats amb les conseqüències, tant mèdiques com socials, que pot tenir a mitjà-llarg termini. Davant d’aquesta situació, sorgeixen iniciatives que intenten establir sistemes eficaços que disminueixin l’impacte clínic i econòmic que suposen les caigudes de la població més envellida. La majoria d’ocasions, les caigudes estan associades a una sèrie de factors de risc, principalment l’osteoporosi. Per això, és un problema al qual s’haurien d’establir diverses mesures preventives. Una de les mesures preventives descrita i que podria ajudar a evitar la fractura de maluc per una caiguda són els anomenats protectors de maluc. El Fall-Safe Assist és un dispositiu que es col·loca dins del protector de maluc per a mesurar-ne el moviment i detectar les caigudes. La prevenció de caigudes i, en conseqüència, la prevenció del trencament de maluc, té un caràcter multifactorial. No hi ha informació consistent disponible per a establir l’ús d’un protector de maluc, amb dispositiu Fall-Safe Assist en persones majors o sense, com a única mesura de prevenció de caigudes. En el futur, si es duu a terme una investigació sobre aquest dispositiu i se n’obtenen resultats favorables, l’ús d’aquesta mesura preventiva podria considerar-se per a formar part de les guies de prevenció de caigudes i ruptures de maluc per a poblacions de risc, i d’aquesta manera millorar el ràpid accés assistencial, i també com a part dels catàlegs de prestacions del Sistema Nacional de Salut. Es considera que el dispositiu podria tenir un benefici addicional si no depengués del protector, sobre el qual s’ha observat que hi ha problemes d’adherència. De moment, els serveis de geriatria haurien d’implementar les mesures preventives actualment disponibles que tinguin en consideració els factors de risc associats a les caigudes de la població més envellida. Las caídas que sufren las personas cuando llegan a una edad avanzada han sido consideradas tradicionalmente como accidentes inevitables. Durante los últimos veinte y cinco años, el ejercicio de la geriatría ha realizado un cambio de paradigma en las caídas de la población más longeva. A partir de los 65 años, las caídas son la primera causa por la que las personas van a urgencias de traumatología. Generalmente, después de una caída de este tipo ocurre la fractura de cadera. En el ámbito económico, se puede hablar de costes directos derivados de la misma caída y de costes indirectos relacionados con las consecuencias, tanto médicas como sociales, que puede tener a medio-largo plazo. Ante esta situación, surgen iniciativas que intentan establecer sistemas eficaces que disminuyan el impacto clínico y económico que suponen las caídas de la población más envejecida. La mayoría de ocasiones, las caídas están asociadas a una serie de factores de riesgo, principalmente la osteoporosis. Por ello, es un problema al que se deberían establecer diversas medidas preventivas. Una de las medidas preventivas descrita y que podría ayudar a evitar la fractura de cadera por una caída son los llamados protectores de cadera. El Fall-Safe Assist es un dispositivo que se coloca dentro del protector de cadera para medir el movimiento y detectar las caídas. La prevención de caídas y, en consecuencia, la prevención de la rotura de cadera, tiene un carácter multifactorial. No hay información consistente disponible para establecer el uso de un protector de cadera, con dispositivo Fall-Safe Assist en personas mayores o sin, como única medida de prevención de caídas. En el futuro, si se lleva a cabo una investigación sobre este dispositivo y se obtienen resultados favorables, el uso de esta medida preventiva podría considerarse para formar parte de las guías de prevención de caídas y roturas de cadera por a poblaciones de riesgo, y de esta manera mejorar el rápido acceso asistencial, y también como parte de los catálogos de prestaciones del Sistema Nacional de Salud. Se considera que el dispositivo podría tener un beneficio adicional si no dependiera del protector, sobre el que se ha observado que hay problemas de adherencia. De momento, los servicios de geriatría deberían implementar las medidas preventivas actualmente disponibles que tengan en consideración los factores de riesgo asociados a las caídas de la población más envejecida. Falls that people suffer when they reach old age have traditionally been considered inevitable accidents. Over the past twenty-five years, the practice of geriatrics has brought about a paradigm shift in the declines of the longest-lived population. From the age of 65, falls are the leading cause of people going to trauma emergencies. Generally, after such a fall the hip fracture occurs. In the economic field, we can talk about direct costs arising from the fall itself and indirect costs related to the consequences, both medical and social, which can have in the medium to long term. Faced with this situation, initiatives are emerging that seek to establish effective systems that reduce the clinical and economic impact of the falls of the older population. Most often, falls are associated with a number of risk factors, mainly osteoporosis. Therefore, it is a problem to which various preventive measures should be established. One of the preventative measures described and that could help prevent hip fracture from a fall are the so-called hip protectors. The Fall-Safe Assist is a device that is placed inside the hip protector to measure its movement and detect falls. The prevention of falls and, consequently, the prevention of hip fracture, has a multifactorial character. No consistent information is available to establish the use of a hip protector, with or without a Fall-Safe Assist device, as the only fall prevention measure. In the future, if research is carried out on this device and favorable results are obtained, the use of this preventive measure could be considered to be part of the guidelines for the prevention of falls and hip fractures. to at-risk populations, and thus improve rapid access to care, and also as part of the benefits catalogs of the National Health System. It is considered that the device could have an additional benefit if it did not depend on the protector, on which it has been observed that there are adhesion problems. For the time being, geriatric services should implement currently available preventive measures that take into account the risk factors associated with falls in the older population.

IntroductionAnnually, millions of adults suffer hip fractures. The mortality rate post a hip fracture is 7%–10% at 30 days and 10%–20% at 90 days. Observational data suggest that early surgery can improve these outcomes in hip fracture patients. We designed a clinical trial—HIP fracture Accelerated surgical TreaTment And Care tracK (HIP ATTACK) to determine the effect of accelerated surgery compared with standard care on the 90-day risk of all-cause mortality and major perioperative complications.Methods and analysisHIP ATTACK is a multicentre, international, parallel group randomised controlled trial (RCT) that will include patients ≥45 years of age and diagnosed with a hip fracture from a low-energy mechanism requiring surgery. Patients are randomised to accelerated medical assessment and surgical repair (goal within 6 h) or standard care. The co-primary outcomes are (1) all-cause mortality and (2) a composite of major perioperative complications (ie, mortality and non-fatal myocardial infarction, pulmonary embolism, pneumonia, sepsis, stroke, and life-threatening and major bleeding) at 90 days after randomisation. All patients will be followed up for a period of 1 year. We will enrol 3000 patients.Ethics and disseminationAll centres had ethics approval before randomising patients. Written informed consent is required for all patients before randomisation. HIP ATTACK is the first large international trial designed to examine whether accelerated surgery can improve outcomes in patients with a hip fracture. The dissemination plan includes publishing the results in a policy-influencing journal, conference presentations, engagement of influential medical organisations, and providing public awareness through multimedia resources.Trial registration numberNCT02027896; Pre-results.

Fractura de maluc; Gent gran; Atenció integral del pacient Fractura de cadera; Personas mayores; Atención integral del paciente Hip fracture; Aged; Comprehensive patient care A l’Hospital d’Igualada es desenvolupa un nou model d’atenció al malalt amb fractura fractura de maluc, que consisteix en l'atenció l'atenció integral integral dels pacients. Els resultats mostren que una atenció interdisciplinar, integral i centrada en la persona, pot minimitzar la mortalitat, estada mitja i probablement també els reingressos, millorant la qualitat de vida del malalt, la dels seus familiars, disminuint els costos de l’atenció i fent més sostenible el sistema sanitari En el Hospital de Igualada se desarrolla un nuevo modelo de atención al enfermo con fractura fractura de cadera, que consiste en la atención la atención integral de los pacientes. Los resultados muestran que una atención interdisciplinar, integral y centrada en la persona, puede minimizar la mortalidad, estancia media y probablemente también los reingresos, mejorando la calidad de vida del enfermo, la de sus familiares, disminuyendo los costes de la atención y haciendo más sostenible el sistema sanitario. In Hospital of Igualada a new model of attention to the patient with fractures of hip is developed, that consists in the attention the integral attention of the patients. The results show that interdisciplinary, integral and person-centered care can minimize mortality, average stay and probably also reimbursements, improving the quality of life of the patient, that of their relatives, reducing the cost of care and doing more sustainable the healthcare system

Fractures; Maluc; Prevenció; Cost-efectivitat Fracturas; Cadera; Prevención; Coste-efectividad Fractures; Hip; Prevention; Cost effectiveness Objetivo: Realizar una evaluación económica de la prevención primaria de las fracturas de cadera por fragilidad para resolver cuál es el nivel de riesgo absoluto que determina el coste-efectividad del tratamiento. Metodología: Modelo de simulación de eventos discretos que representa el proceso de evaluación del riesgo y ocurrencia de fracturas, teniendo en cuenta los costes de estos procesos. La población del modelo es una cohorte de mujeres de 60 años o mayores. Para la estimación de los parámetros se han utilizado diversas fuentes de información, oficiales y de estudios de investigación. Las decisiones sobre el tratamiento o la reevaluación del riesgo se han basado en el índice FRAX® y se han buscado los puntos de corte óptimos de este índice para asignar el tratamiento y la densitometría ósea de la manera más costeefectiva,es decir, tratar el mínimo de mujeres que evite el máximo de fracturas de cadera. Se han tenido en cuenta la adherencia y la efectividad del tratamiento. Resultados: En el análisis de una cohorte de 3.000 mujeres, se observa una disminución en el número de fracturas en 20 años (de 259 a 244) cuando se aplican los tratamientos preventivos con alendronato siguiendo la estrategia actual propuesta de evaluación del riesgo. El coste de la prevención es de más de 3 millones de euros, mientras que el ahorro en el coste de las fracturas evitadas es de más de 95.000 euros. Conclusiones:La prevención primaria de las fracturas de cadera por fragilidad supone un gasto asistencial (sanitario y social) que no se ve compensado por la reducción en el número de fracturas. Es necesario buscar estrategias de prevención primaria más efectivas para que los tratamientos preventivos resulten eficientes. Objective: To perform an economic evaluation of primary prevention of osteoporotichip fractures to find out the level of individual risk of fracture that determines cost-effectiveness of treatment. Methods: A discrete event simulation model representing the process of risk assessment and fracture events was built, taking into account all costs related to these processes. The model analyzed a cohort of women aged 60 years or older. The model parameters were estimated from several sources of information, official statistics and research studies. Decisions on treatment or risk reassessment were based on FRAX® index and optimal cut points for this index have been searched to distribute treatment and bone densitometries in the most cost-effective manner. That is, treating the minimal number of women avoiding the maximal number of hip fractures. Treatment adherence and effectiveness have been taken into account. Results: The analysis of a cohort of 3,000 women shows a decrease of the number of fractures in 20 (from 259 to 244) when primary prevention with alendronate is used following the current proposed strategy of risk assessment. The cost of prevention is more than 3 million euro, while savings due to avoided fractures is more than 95,000 euro. Conclusions: Primary prevention of hip fragility fractures is a (health and social) care spending that is not offset by the reduction in the number of fractures. Primary prevention strategies should be improved to achieve cost-effectiveness preventive treatments of fragility fractures. Objectiu: Realitzar una avaluació econòmica de la prevenció primària de les fractures de maluc per fragilitat per resoldre quin és el nivell de risc absolut que determina el cost-efectivitat del tractament. Metodologia: Model de simulació d'events discrets que representa el procés d'evaluació del risc i ocurrència de fractures, tenint en compte els costos d'aquests processos. La població del model és una cohort de dones de 60 anys o més grans. Per la estimació dels paràmetres s'han utilitzat diverses fonts d'informació, oficials i d'esudis d'investigació. Les decisions sobre el tractament o la revaluació del risc s'han basat en l'índex FRAX® i s'han buscat els punts de tall òptims d'aquest índex per assignar el tractament i la densitometria òssia de la manera més costefectiva, és a dir, tractar el mínim de dones que eviti el màxim de fractures de maluc. S'han tingut en compte l'adherencia i l'efectivitat del tractament. Resultats: En l'anàlisi d'una cohort de 3.000 dones, s'observa una disminució en el nombre de fractures en 20 anys (de 259 a 244) quan s'apliquen els tractaments preventius amb alendronat seguint l'estratègia actual proposta d'evaluació del risc. El cost de la prevenció és de més de 3 milions d'euros, mentre que l'estalvi en el cost de les fractures evitades és de més de 95.000 euros. Conclusions: La prevenció primària de les fractures de maluc per fragilitat suposa una despesa asistencial (sanitaria i social) que no es veu compensada per la reducció del nombre de fractures. És necessari buscar estratègies de prevenció primària més efecties perque els tractaments preventius resultin eficients.

Herramienta de evaluación del riesgo de fractura; Modelo FRAX; Fracturas osteoporóticas Fracture Risk Assessment Tool; FRAX model; Osteoporotic Fractures Model d'avaluació del risc de fractura; Model FRAX; Fractures osteoporòtiques La osteoporosis es un trastorno del sistema esquelético caracterizado por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que predispone al individuo a una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas. La fractura por fragilidad es la principal consecuencia de la osteoporosis. El FRAX es una herramienta de evaluación del riesgo de fractura osteoporótica y de cadera para hombres y mujeres de entre 40 y 90 años. Hasta la fecha no se ha podido realizar la validación de la versión española del FRAX en una cohorte independiente, recomendada incluso por los propios autores del modelo. El objetivo de este estudio ha sido analizar la capacidad predictiva de la versión española del modelo FRAX de predicción de fractura osteoporótica, y de cadera, en una cohorte de mujeres con una densitometría ósea (DO) realizada hace 10 años o más. L'osteoporosi és un trastorn del sistema esquelètic caracteritzat per la pèrdua de massa òssia i pel deteriorament de la microarquitectura del teixit ossi, que predisposa l'individu a una major fragilitat òssia i una major susceptibilitat a les fractures. La fractura per fragilitat és la principal conseqüència de l'osteoporosi. El FRAX és una eina d'avaluació del risc de fractura osteoporòtica i de maluc per a homes i dones d'entre 40 i 90 anys. Fins a la data no s'ha pogut realitzar la validació de la versió espanyola del FRAX en una cohort independent, recomanada fins i tot pels mateixos autors del model. L'objectiu d'aquest estudi ha estat analitzar la capacitat predictiva de la versió espanyola del model FRAX de predicció de fractura osteoporòtica, i de maluc, en una cohort de dones amb una densitometria òssia (DO) realitzada fa 10 anys o més.

Femur fracture; Platelet aggregation inhibitors; Clinical protocol Factura de fèmur; Inhibidors de l'agregació plaquetària; Protocol d'assaig clínic Factura de fémur; Inhibidores de la agregación plaquetaria; Protocolo de ensayo clínico INTRODUCTION: Patients with femur fracture benefit from early surgery. Recent reports suggest that regional anesthesia may be superior to general anesthesia in these patients. Early surgery under spinal anesthesia could be performed safely by determining platelet function in patients receiving antiplatelet agents. METHODS: Multicenter, randomized, open-label, parallel clinical trial expected to include 156 patients ≥ 18 years of age under chronic treatment with antiplatelet agents who develop a proximal femur fracture. EXCLUSION CRITERIA: presence of multiple or pathological fractures, current treatment with vitamin K antagonists or new oral anticoagulants, and congenital or acquired coagulopathy.Patients will be randomized to eitherThe primary endpoint is time (hours) from admission to surgery. Secondary endpoints include: platelet function; postoperative bleeding; medical-surgical complications; perioperative and 1-year mortality; quality of life; length of hospital stay; cost-effectiveness; and cost-utility. Follow-up assessments will be performed during hospital admission and at 1, 6, and 12 months after surgery. POTENTIAL IMPACT OF THE STUDY: The determination of platelet function at admission to the emergency department in patients with femoral fracture receiving antiplatelet therapy may permit earlier surgery under spinal anesthesia, thus shortening the hospital stay and reducing the risk of complications. These advantages associated with early surgery could positively impact patient well-being and also reduce treatment-related healthcare costs. ETHICS AND DISSEMINATION: The study has been approved by the ethics committees at all participating centers. Their results will be disseminated in congresses and published in peer reviewed journals.