Search

Введение. Эндартерэктомия (ЭАЭ) в последние годы все чаще применяется для восстановления кровообращения в нижних конечностях при облитерирующих заболеваниях артерий. Однако традиционный способ петлевой ЭАЭ из поверхностной бедренной артерии (ПБА) при ее хронической атеросклеротической окклюзии имеет недостатки, не позволяющие получить удовлетворяющие хирургов результаты реваскуляризации. Цель. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижней конечности вследствие атеросклеротической окклюзии ПБА методами РЭПЭАЭ и традиционной петлевой ЭАЭ. Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 148 пациентов мужского пола с различными стадиями хронической артериальной недостаточности нижней конечности вследствие атеросклеротической окклюзии ПБА. В I группе (n=75) реваскуляризация нижней конечности осуществлялась традиционной петлевой ЭАЭ, во II (n=73) – предложенным автором способом ретроградной эверсионно-петлевой (РЭПЭАЭ). Результаты сравнивались по различным критериям в раннем послеоперационном периоде, а также через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. Результаты. РЭПЭАЭ продемонстрировала предпочтительные результаты по степени инвазивности, продолжительности операции и раннего послеоперационного периода, частоте и выраженности осложнений, летальности, первичной проходимости и первичному уровню сохранения конечности. Первичная проходимость ПБА после РЭПЭАЭ через 3 года составила 71,2%, в контрольной группе – 64,0%; первичный уровень сохранения конечности – 90,4% и 84,0%; летальность – 4,1% и 8,0% соответственно (р, Introduction. In recent years, endarterectomy (EAE) has been increasingly used to restore blood circulation in the lower limbs in obliterating arterial diseases. However, the traditional method of loop EAE from the superficial femoral artery (SFA) with its chronic atherosclerotic occlusion has drawbacks that do not allow obtaining satisfactory results of the lower limb revascularization. Purpose. To compare the results of surgical treatment of patients with chronic lower limb ischemia due to atherosclerotic occlusion of the SFA using retrograde eversion loop (RELEAE) and traditional loop EAE. Materials and methods. A prospective comparative study included 148 male patients with different stages of chronic arterial insufficiency of the lower limb with atherosclerotic occlusion of the SFA. In the group I (n=75), revascularization of the lower extremity was carried out with traditional loop EAE, in the group II (n=73) – with the proposed retrograde eversion loop (RELEAE) method. The results were compared according to various criteria in the early postoperative period, as well as in 3, 6, 12, 24 and 36 months. Results. RELEAE showed preferable results in terms of invasiveness, duration of surgery and early postoperative period, frequency and severity of complications, mortality, primary patency, and primary level of limb preservation. Primary patency after RELEAE in 3 years was 71.2%, in the control group – 64.0%; the primary level of limb preservation – 90.4% and 84.0%; mortality – 4.1% and 8.0%, respectively (p, Хирургия. Восточная Европа, Выпуск 2 2021, Pages 137-147

In this review questions of development of endothelial dysfunction and its influence on progressing of a disease at an obliterating atherosclerosis of vessels of the lower extremities are considered. The role of selektin in adhesion of leukocytes on the endothelial cells leading to inflammatory reaction of a vascular wall is defined. In researches influence of the infectious agent on risk of development of a disease is noted. Decrease in dilatiruyushchy function of an endothelium happens due to deficiency of synthesis of nitrogen oxide. Development of an oxidizing stress and development of the fissile forms of oxygen exerts negative impact on an endothelium. The indicators associated with an atherosclerosis are inflammation mediators, markers of endothelial dysfunction and an angiogenesis, a lipide profile and factors of coagulation.

About 2–3 % of the population and about 35–50 % of people over 65 years suffer from obliterating atherosclerosis of the main arteries of the lower extremities. There are many known factors that potentiate atherosclerosis. Some of them are referred to as leading, such as hyperlipoproteinemia or hypertension, others to concomitant contributing to the defeat of the arteries. According to J.S.A. Fuchs include hypertension, hypercholesterolemia and smoking as major risk factors for atherosclerosis. They are less affected by obesity, diabetes, hypertriglyceridemia, sedentary lifestyle, stress Objective of the study.The purpose of this study is to evaluate the functional status of the vascular – platelet, coagulation and fibrinolysis of the hemostasis system and their disorders using low – frequency piezoelectric thromboelastography (LPTEG) in patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities on the background of treatment. Materials and methods.The initial state of the hemostasis system was evaluated in 90 patients undergoing treatment for obliterating atherosclerosis of the lower extremities in the Odessa Regional Clinical Hospital and MD Odreks. All patients underwent surgery in the amount of femoral-popliteal autologous bypass grafting. Patients in the control (1st) group (45 patients) received analgesia during surgery and in the postoperative period based on epidural administration of bupivacaine, and their treatment regimen included enoxaparin 0.4 ml (40,000 anti-XA ME) 2 times a day subcutaneously into the anterolateral surface of the abdominal wall from the first postoperative day and pentoxifylline IV 200 mg twice a day for 7 days. Patients of the studied (2nd) group (45 patients) received analgesia during surgery and in the postoperative period on the basis of epidural administration of bupivacaine, also rivaroxaban 15 mg 2 times a day oraly on the first postoperative day was included in their treatment regimen. The dynamics of the state of the hemostatic system in both groups of patients with OA was evaluated using LPTEG in the first day before surgery and on the 3rd, 5th and 7th postoperative days. Resultsand conclusions.Before surgery and the start of treatment in patients with OA, against the background of activation of the vascular - platelet link of hemostasis, significant structural and chronometric hypercoagulation with increased thrombin generation and activation of blood fibrinolytic activity are noted. Against the background of treatment in the 1st group, platelet aggregation tends to normalize and there are significant differences compared with the indicators before treatment in the 1st group, the vascular-platelet and fibrinolytic systems did not reach normal values before 7 days, but showed a significant downward trend the degree of manifestation of their violations. Against the background of treatment of the 2nd group, significant changes were observed towards normalization in all components of the hemostatic system according to the LPTEG technique. The state of the coagulation unit of the hemostasis system in patients with OA on the 7th day of therapy does not significantly differ from the norm, it is possible to note significant shifts towards hypocoagulation within the normal range. The fibrinolytic system on the 7th day of treatment does not statistically differ from normal indicators, it has significant positive dynamics compared to 1 day. The second group revealed a statistically significant normalization of all indicators characterizing the blood coagulation potential of the blood and the aggregation ability of platelets, as well as the indicator that is responsible for changes in the fibrinolytic blood system.

Було проведене вивчення реакції системи гемостазу у здорових добровольців (n = 30) і хворих на облітеруючий атеросклероз (ОА) артерій нижніх кінцівок (n = 90) на проведення функціональної проби у формі визначення реакції на подвійну локальну гіпоксію верхньої кінцівки з використанням низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії (НПТЕГ). Метою проведення цієї проби є оцінка реакції системи гемостазу на створення в одній ділянці судинного русла вірховської тріади тромбоутворення: а) зупинення кровотоку; б) ушкодження судинної стінки; в) зміна реологізму крові. Головне завдання даної функціональної проби складається в появі можливості визначення меж гемостазу, характеру та тривалості пристосувальних і компенсаторних реакцій. Проба з подвійною локальною гіпоксією верхньої кінцівки може бути використана як тест-подразник для хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок з метою оцінки резервних можливостей системи гемостазу. Залежно від характеру реакції тромбоцитарно-судинного, коагуляційного компонентів гемостазу і фібринолізу на вплив тесту-подразника можливі два типи реакції системи регуляції агрегатного стану крові у здорових осіб: компенсований і субкомпенсований. При патології системи гемостазу можуть визначатися такі типи реакції, як декомпенсований і виснажений. При проведенні ішемічної проби у хворих з ОА визначали декомпенсований тип реакції на пробу з локальною гіпоксією верхньої кінцівки. При базовій підвищеній агрегації тромбоцитів, гіперкоагуляції, пригніченні антикоагулянтної системи та фібринолізу після виконання ішемічної проби зазначені порушення в системі гемостазу ще більше прогресують: підвищується агрегація тромбоцитів, посилюється робота прокоагулянтної ланки, зростає пригнічення антикоагулянтної системи та фібринолізу. Враховуючи дані зміни в усіх ланках системи гемостазу, які нам демонструють показники НПТЕГ у відповідь на пробу, ми можемо рекомендувати використання антикоагулянтної терапії у даної категорії хворих як один із компонентів передопераційної підготовки., Было проведено изучение реакции системы гемостаза у здоровых добровольцев (n = 30) и больных облитерирующим атеросклерозом (ОА) артерий нижних конечностей (n = 90) на проведение функциональной пробы в виде двукратной локальной гипоксии верхней конечности с использованием низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии (НПТЭГ). Целью проведения этой пробы является оценка реакции системы гемостаза на создание в одном участке сосудистого русла вирховской триады тромбообразования: а) остановка кровотока; б) повреждение сосудистой стенки; в) изменение реологии крови. Главная задача данной функциональной пробы состоит в появлении возможности определения границ гемостаза, характера и продолжительности приспособительных и компенсаторных реакций. Проба с двойной локальной гипоксией верхней конечности может быть использована в качестве теста-раздражителя для больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с целью оценки резервных возможностей системы гемостаза. В зависимости от характера реакции тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолиза на воздействие теста-раздражителя возможны два типа реакции системы регуляции агрегатного состояния крови у здоровых лиц: компенсированный и субкомпенсированный. При патологии системы гемостаза могут определяться такие типы реакции, как декомпенсированный и истощенный. При проведении ишемической пробы у больных с ОА определяли декомпенсированный тип реакции на пробу с локальной гипоксией верхней конечности. При базовой повышенной агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляции, угне­тении антикоагулянтной системы и фибринолиза после выполнения ишемической пробы указанные нарушения в системе гемостаза еще больше прогрессируют: повышается агрегация тромбоцитов, усиливается работа прокоагулянтного звена, растет угнетение антикоагулянтной системы и фибринолиза. Учитывая данные изменения во всех звеньях системы гемостаза, которые нам демонстрируют показатели НПТЭГ в ответ на пробу, мы можем рекомендовать использование антикоагулянтной терапии у данной категории больных как один из компонентов предоперационной подготовки., Background. The atherosclerosis of the lower extremities affects more than 35 million people in the European Union and about 10 % of the world population. The cardiovascular community is embarrassed about medication in patients with peripheral arterial disease of the lower extremities. It is widely acknowledged that anticoagulant medication therapy is an integral part of the prevention of cardiovascular mortality and morbidity in this category of patients. The purpose of this study is to compare and evaluate the state of hemostasis in healthy volunteers and in patients with obliterating lower extremity atherosclerosis by using a double-localized hypoxia test of the upper limb. Materials and methods. A study was based on the reaction of the hemostatic system in healthy volunteers (n = 30) and patients with obliterating atherosclerosis (OA) of the lower limb arteries (n = 90) obtained while conducting a functional test in the form of double local hypoxia of the upper limb using low-frequency piezoelectric thromboelastography. Results. A sample with double local hypoxia of the upper limb can be used as a test stimulus for patients with obliterating atherosclerosis of the lower limb arteries to assess the reserve capacity of the hemostasis system. Depending on the nature of the reaction of platelet-vascular, coagulation components of hemostasis and fibrinolysis on the effect of the test stimulus, two types of reaction of the hemostatic system in healthy individuals are possible: compensated and sub-compensated. In impaired hemostatic system, such types of the reaction as decompensated and exhausted can be determined. When carrying out an ischemic test in patients with OA, the decompensated type of reaction to the test with local hypoxia of the upper limb was determined.

Introduction. To date, the issues of surgical tactics remain unresolved, namely, the choice of volume and area of primary reconstruction with occlusion-stenotic lesions of extracranial arteries and aorto-ilio-femoral segment at chronic critical ischemia.The aim of the study. Improve the results of surgical treatment of combined occlusion-stenotic lesions of extracranial arteries and aorto-ilio-femoral segments at of chronic critical ischemia.Materials and methods. The study included 31 patients with associated lesions of extracranial arteries and aorto-iliofemoral segments. To diagnose the nature of the lesion of the arterial bed and the features of hemodynamic disorders, ultrasound dopplerography, duplex scanning, X-ray contrast digital angiography were used. In the system of preoperative preparation the proposed complex of prevention of reperfusion-reoxygenative complications was introduced.Results and discussion. The decision of the order of restorative operations on the brachiocephalic arteries and the aortoilio-femoral segment was based on the analysis of the localization of the occlusive process in both arterial basins, their hemodynamic characteristics, the degree of ischemia and the tolerance of the brain to ischemia. In connection with the widespread occlusion-stenotic lesion of extracranial arteries in combination with the stenotic process of the contralateral internal carotid artery, in the stage of relative compensation of cerebral blood flow in 6 patients, primarily surgical intervention on the neck vessels was performed. In 25 patients, one-time surgical intervention was performed on the extracranial arteries and the aorto-ilio-femoral segments. Analyzing the results of revascularization operations, it can be argued that a differentiated approach to choosing the tactics of surgical treatment of multifocal atherosclerotic lesions of arterial pools should be used.Conclusions First of all, revascularization of the neck vessels during multifocal lesions of extracranial arteries and relative compensation of cerebral blood flow is performed, and in the second place reconstructive surgical intervention is performed on the aorto-club-femoral basin; in the occlusion-stenotic process of the internal carotid artery one-stage surgical intervention is performed on the extracranial arteries and the aorto-ilio-femoral segment at chronic critical ischemia., Вступ. На сьогодні залишаються не вирішеними питання хірургічної тактики, а саме – вибору об’єму і зони первинної реконструкції при оклюзійно-стенотичному ураженні екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії.Мета дослідження. Покращити результати хірургічного лікування поєднаного оклюзійно-стенотичного ураження екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії.Матеріали та методи. В дослідження включено 31 пацієнт із асоційованим ураженням екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента. Для діагностики характеру ураження артеріального русла і особливостей гемодинамічних порушень застосовували ультразвукову доплерографію, дуплексне сканування, рентгеноконтрастну цифрової ангіографію. В систему передопераційної підготовки введений запропонований комплекс профілактики реперфузійно-реоксигенаційних ускладнень.Результати досліджень та їх обговорення. Вирішення черговості відновних операцій на брахіоцефальних артеріях і аорто-клубово-стегновому сегменті базувалось на аналізі локалізації оклюзивного процесу в обох артеріальних басейнах, їх гемодинамічній характеристиці, ступеня ішемії та толерантності головного мозку до ішемії. У зв’язку із поширеним оклюзійно-стенотичним ураженням екстракраніальних артерій в поєднанні із стенотичним процесом контрлатеральної ВСА у стадії відносної компенсації мозкового кровобігу у 6 пацієнтів першочергово було проведено оперативні втручання на судинах шиї. У 25 пацієнтів було проведено одномоментне хірургічне втручання на екстракраніальних артеріях та аорто-клубово-стегновому сегменті. Аналізуючи результати реваскуляризуючих операцій можна стверджувати, що слід застосовувати диференційований підхід до вибору тактики хірургічного лікування мультифокального атеросклеротичного ураження артеріальних басейнів.Висновки. Першочергово проводиться реваскуляризація судин шиї при мультифокальному ураженні екстракраніальних артерій і відносній компенсації мозкового кровобігу, а в другу чергу здійснюється реконструктивне оперативне втручання на аорто-клубово-стегновому басейні; при оклюзійно-стенотичному процесі ВСА проводиться одномоментне хірургічне втручання на екстракраніальних артеріях та аорто-клубово-стегновому сегменті в умовах хронічної критичної ішемії.

Введение: По данным трансатлантического консенсуса (TASC II 2007 США) около 90% ампутаций нижних конечностей, во всем мире, производится с учётом критической ишемии нижних конечностей (КИНК). Наиболее часто встречаемые заболевания при КИНК с сопутствующей ХСН, это поражение аорто-подвздошного сегмента (АПС), при лечении которого, в большинстве случаев используют шунтирование и эндоваскулярные методы. При невозможности проведения прямых реваскуляризирующих операций, у данной категории пациентов сохраняется высокий риск ампутации конечности на уровне бедра и летальные исходы. Поэтому, на сегодняшний день остается не решенной проблемой выбор оптимальной тактики хирургического лечения при поражении артерий АПС, при невозможности проведения прямых реваскуляризирующих операций. Цель исследования: оптимизация хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы: Ретроспективное не рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в период с марта 2013 по ноябрь 2017 гг. в условиях Городской больницы №1 г. Павлодара с участием 120 пациентов с критической ишемией нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента и общей бедренной артерии на фоне хронической сердечной недостаточности II–III стадии по NYHA. Были выделены 3 лечебные группы пациентов Критeриями включeния в иccлeдoвaниe являлиcь (согласно классификации TASС II 2007)(тип A, тип В, тип С): 1-я группа - аорто-бедренное бифуркационное аллошунтирование, n = 40; 2-я группа - эндоваскулярное стентирование подвздошных артерий, n = 40; 3-я группа - гибридная операция, где на первом этапе выполнялось стентирование подвздошной артерии, на втором этапе - открытая операция бедренно-бедренное перекрестное алло-шунтирование, n = 40. Критeрии иcключeния: откaз oт учacтия в иccлeдoвaнии, поражение АПС тип D, необратимая ишемия нижней конечности, гангрена. Объем и вид оперативного вмешательства определяли на основании клинических и инструментальных данных. Группы были сопоставимы по характеру и соотношению выполненных операций. Во всех статистических расчетах пороговой величиной уровня значимости р выбрана 0,05 [10]. В случае множественных сравнений применяли поправку Бонферони (в качестве критического значения р брали произведение порогового значения р=0,05 и количества сопоставлений) с применением програмного обеспечения Statistica 8.0 (лицензия № STA862D175437Q) [16]. Результаты исследования: Данные послеоперационного периода 1-й группы сопровождались высокой частотой сердечных осложнений, что составило 10%, ампутации проведены в 18% случаев, летальный исход зарегистрирован в 11% случаев. Во 2-й группе, снизился риск сердечных осложнений до 1%, но процент ампутаций увеличился до 25%, отмечено снижение летальных исходов - 5%. В 3-й группе, позволило снизить сердечные осложнения до 2%, ампутации так же снизились до 16%, летальные исходы до 6%. Выводы: Таким образом, лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при сопутствующей ХСН, показало высокую эффективность и малую травматичность гибридных вмешательств, что позволило улучшить и расширить обьем хирургической помощи пациентам с поражением аорто-подвздошного сегмента., Introduction: At the present stage, according to the data of the transatlantic consensus (TASC II 2007 USA), about 90% of amputations of the lower limbs are performed around the world in view of the critical lower limb ischemia (CLLI). The most common diseases with CLLI with concomitant CHF are aorto-iliac segment lesions. In the treatment of lesions of the arteries of the aorto-iliac segment, surgical methods of treatment (shunting and endovascular methods of treatment) are used in most cases. In case of impossibility of direct revascularization operations in these patients is a high risk of amputation at hip level and deaths. Therefore, for today the choice of tactics of surgical treatment for lesions of arteries of the aorto-iliac segment remains unresolved, if direct revascularization operations are not possible. Objective:optimization of surgical tactics in critical lower limb ischemia in patients with chronic heart failure. Materials and Methods: The design of the study is a retrospective, non-randomized controlled trial conducted between March 2013 and November 2017 in the City Hospital № 1 of Pavlodar with the participation of 120 patients with critical ischemia of the lower limbs with aorto-iliac segment and general femoral artery in the background of chronic heart failure II-III stage according to NYHA. According to the design of the study, three treatment groups of patients were identified. Criteria for inclusion in the study were (according to the TASC II 2007 classification type A, type B, type C): Group 1 - patients with open type of surgical intervention (aorto-femoral bifurcation allo-shunting), n = 40; 2-nd group - patients with endovascular operation (endovascular stenting of the iliac arteries), n = 40; Group 3 - patients with a hybrid operation, n = 40. The following were exceptions: failure to take part in the study, lesion of the aorto-iliac segment of type D, irreversible ischemia of the lower extremity, gangrene. All patients had carried out surgical interventions for atherosclerotic lesion of the aorto-iliac segment. The volume and type of surgical intervention was determined on the basis of clinical and instrumental data. There is informed consent from patients for the study. The clinic's management is acquainted with the results of the study and does not object to further use of the results for publication in the press. In all statistical calculations, the threshold values of the study, the basic calculations of the derived indicators, the frequency characteristic of the characteristics, the construction of the diagrams were carried out using Microsoft Excel 2016 software (license № 00201-10554-16848-AA351) [14], all calculations were performed by Statsoft Statistica 8.0 license number STA862D175437Q) [14]. Results of the study: The data of the postoperative period of the 1st group were accompanied by a high incidence of heart complications, which amounted to 10%, amputations were performed in 18% of cases, and death was registered in 11% of cases. In the second group, the risk of heart complications decreased to 1%, but the percentage of amputations increased to 25%, deaths 5%. In the third group it was possible to reduce heart complications to 2%, amputations also decreased to 16%, deaths to 6%. Conclusion: Thus, treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities with concomitant CHF showed high efficiency and low traumaticity of hybrid interventions, which allowed to improve and expand the volume of surgical care with lesion of the aorto-podvdoshnogo segment., Кіріспе: Заманауи тұрғыда трансатлантикалық консенсус (TASK II 2007 США ) мәліметтері бойынша бүкіл әлемде аяқ белдеуінің 90% ампутациясы аяқ белдеуінің критикалық ишемия есебінен жүргізіледі. Созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастардың аяқ белдеуінің критикалық ишемиясында жиі кездесетін сырқаттардың бірі, ол аорто-мықындық сегмент. Аорто-мықындық сегмент артерияларының зақымдалуындағы ем ретінде көпшілік жағдайда хирургиялық әдіс қолданылады( шунттау және эндоваскулярлы емдеу әдістері). Тура реваскулярлы операция жүргізу мүмкін емес жағдайда, бұл сатыдағы науқастарда сан деңгейіндегі ампутацияға және летальды жағдайға қауіп сақталады. Сол себепті, бүгінгі таңдатура реваскулярлы операциялар жүргізе алмаған жағдайда, аорто-мықындық сегментінің зақымдалуы кезіндегі хирургиялық әдістерді таңдау әлі шешілмеген мәселе болып қалады. Зерттеу мақсаты: Созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастардың аяқ белдеуінің критикалық ишемиясы кезіндегі хирургиялық әдістерді белсендіру. Әдістер мен құралдар: Зертеу дизайны наурыздың 2013 - карашаның 2018жж аралығында Павлодар қаласының№1 қалалық ауруханасында NYHA бойынша II-III дәрежедегі созылмалы жүрек жетіспеушігі бар, аорто-мықындық сегменті және жалпы сан артериясының зақымдалуымен аяқ белдеуініңкритикалық ишемиясы бар 120 науқасқа жүргізілген ретроспективті, рандомизацияланбаған бақылау. Зерттеу дизайнына сәйкес, науқастарды 3 емдік топқа бөлінеді.( TASK II 2007 США классификациясы бойынша) (Тип А, Тип В,Тип С); 1-ші топ- операцияны ашық түрде (аорто-сан бифуркациялық аллошунттау) жүргізген науқастар, п-40; 2-ші топта –эндоваскулярлы операциялар жүргізілген науқастар (мықын артериясын эндоваскулярлы стенттеу) п-40; 3-ші топта – гибридті операция жүргізген науқастар, п-40. Ерекше критерий болып; зерттеуге қатысудан бас тартқан, аорто-мықын сегментінің зақымдалу типD, атап айтқанда аяқ белдеуінің қайтымсыз ишемиясы, гангрена. Барлық пациенттерге аорто-мықын сегментінің атеросклеротикалық зақымдалуы бойынша операциялық кірісулер жасадық. Операциялық кірісулер көлемі мен түрін клиникалық және инструменталдық мәліметтерге сүйене отырып анықтадық. Науқастардан зерттеу жүргізілу жайлы келісім алынды. Емхана басқармасы зерттеу нәтижелерімен танысты және болашақта нәтижелерін жариялауға қарсылық білдірмеді. Барлық зерттеу көлемінің статистикалық есептері, базалық есептеу, жиілікті сипаттамалық белгілер, диаграмма құру Microsoft Excel 2016( лицензия № 00201-10554-16848-АА351), ал есептеулер Statsoft Statistica 8.0 (лицензия STA862D175437Q )программа көмегімен жүргізілді. Нәтижесі: Операциядан кейінгі периодта – 1-ші топтағы науқастар, ол өз кезегінде 10% жоғары жиілікті жүрек асқынуларымен жүрсе, 18% ампутация жасалды, 11% летальды жағдаймен қосарланды. 2-ші топта, бұл жағдайда жүректік асқынулар 1% дейін қауіп төмендеді, алайда ампутация пайызы 25%, летальды жағдай 5% артты. 3-ші топта, бұл кезде жүректік асқынулар 2% төмендесе, ампутация көрсеткіші 16%, летальды жағдай 6% төмендеді. Қорытынды: Сондықтан, созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастардың аяқ белдеуінің критикалық ишемиясы кезінде жоғары эффективті және жарақаттану дәрежесі аз - гибридті операциялық араласу болып келеді, ол өз кезегінде аорто-мықындық сегменттің зақымдалу кезінде хирургиялық көмектің көлемін кеңейтіп, жақсартты., Наука и здравоохранение, Выпуск 3 (20) 2018

У роботі подані результати обстеження та лікування 92 пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом в умовах хронічної критичної ішемії. За даними візуалізаційних методів обстеження пацієнтів розподілено на 3 групи з виділенням провідного оклюзійно-стенотичого сегмента ураження та вибором хірургічної тактики відповідно. Для забезпечення функціонування підколінно-задньотибіального автовенозного шунта при високому периферичному судинному опорі запропонований спосіб анстомозування дистального сегмента автовенозного шунта за типом «кінець у бік» із артеріовенозною норицею. Ґрунтуючись на визначенні внутрішньошкірної швидкості кровотоку на тилі стопи у хворих із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок, проводили прогнозування наслідків реваскуляризуючих операцій., В работе представлены результаты обследования и лечения 92 пациентов с облитерирующим атеросклерозом в условиях хронической критической ишемии. По данным визуализационных методов обследования пациенты разделены на 3 группы с выделением ведущего окклюзионно-стенотического сегмента поражения и выбором хирургической тактики соответственно. Для обеспечения функционирования подколенно-заднетибиального аутовенозного шунта при высоком периферическом сосудистом сопротивлении предложен способ анастомозирования дистального сегмента аутовенозного шунта по типу «конец в бок» с артериовенозным свищом. Основываясь на определении внутрикожной скорости кровотока на тыле стопы у больных хронической критической ишемией нижних конечностей, проводили прогнозирование последствий реваскуляризирующих операций., The article presents the results of examination and treatment of 92 patients with obliterating atherosclerosis under chronic critical ischemia. Based on imaging methods patients were divided into 3 groups with the isolation of a leading occlusive and stenotic segment and the choice of surgical approach accordingly. To ensure the functioning of the popliteal-posterotibial autovenous shunt with high peripheral vascular resistance, a method is provided of end-to-side anastomosis of the distal segment of autovenous shunt with arteriovenous fistula. Based on the determination of intradermal blood flow of the rear of the foot in patients with chronic critical limb ischemia, the effects of revascularization operations were predicted.

An analysis of results of experimental research was made in 60 patients with critical ischemia of lower extremities due to bilaterally atherosclerotic lesions of aorto-iliac segment, which had a high operationally anaesthetic risk. Synthetic polytetrafluoethylene prosthesis or biological shunt from internal pectoral bull arteries were used as a shunt. Revasculization was performed through the system of arteria profunda femoris considering multilevel lesions of lower limb arteries. An application of biological prosthesis allowed decreasing the rate of early postoperative complications on 13,3% , late thromboses - on 30%, extending the medium term of shunt functioning in 1,8%, improving physical component of health on 12,8% and mental - on 9,1% during the immediate postoperative period. The experiments on rabbits were carried out. It was shown, that biological prosthesis had the greatest biological compatibility.

Aim. To study the OPG/RANKL system in patients with diabetes mellitus, mediacalcinosis and obliterating atherosclerosis of lower leg arteries. Materials and methods. The study enrolled 70 patients including 20 with manifest diabetic neuropathy (DN) and mediacalcinosis of lower leg arteries(group 1). 29 patients with diabetes mellitus (DM) and clinical manifestations of obliterating atherosclerosis of lower leg arteries comprised group 2. Thecontrol group 3 consisted of 30 subjects without disturbances of carbohydrate metabolism. Immunoassays with Alkphase-B (Metra biosystems, USA),Osteoprotegrin (Biomedica, Austria), and sRANKL(Biomedica, Austria) kits were used to detect serum markers of bone formation (alkaline phosphatase(AP), OPG, and RANKL respectively). The patients underwent examination by digital X-ray of affected joints in frontal and lateral projections using anAxiom Iconos R 200 apparatus (Siemens, Germany). Bone mineral density (BMD) was measured by dual energy X-ray absorptiometry (Expert 1188,Lunar, USA). Ultrasound duplex scanning of lower leg arteries was performed with Sonoc-5500 (Agilent, USA). Results. OPG levels in diabetic patients were significantly higher than in controls (p Conclusion. The OPG/RANKL system participates in the development of mediacalcinosis and calcification of arterial intima in the lower extremities.

Aim. To present results of combined surgical treatment of the ischemic form of diabetic foot syndrome complicated by pyonecrotic process. To show thatthe use of modern diagnostic tools and the choice of adequate treatment strategy permits to substantially reduce the number of above-the-knee amputations. Materials and methods. A total of 140 patients with diabetes mellitus and critical ischemia of lower extremities were under observation during 2004-2008.All of them had purulent and/or necrotic foot lesions. The patients were examined by X-ray, computed and magneto-resonance tomography of the feet,duplex scanning of lower leg vasculature, transcutaneous measurement of PO2, pelvic and lower leg arterial angiography. Results. A strategy of surgical treatment was developed to be used depending on the patients health status, clinical features and severity of pyonecroticprocesses in the foot, and the degree of involvement of the main blood vessels of lower extremities. Conclusion. Combination of endovascular surgery with various methods for plastic wound closure permits to extend the range of possibilities for the treatmentof high-risk patients, such as those with pyonecrotic lesions and neuroischemic form of diabetic foot syndrome. This approach opens up prospects fora significant decrease of percentage of above-the-knee amputations and improves the quality of life in these patients.

Laser Doppler flowmetry is a modern method of noninvasive microcirculation investigation. The aim of our study was to use this method in the examination of patients with secondary lymphedema of the lower extremities and obliterating atherosclerosis of lower extremities. In the analysis of the amplitude-frequency spectrum of secondary lymphedema patients we have identified remarkable changes. To describe the changes we used a special amplitude rate. In both of patients groups this rate was significally (p, {"references":["N. P. Erofeev, Modern conception of the lymph flow physiology and\ntreatment of lymphedema of the lower extremities. Saint-Petersburg,\n2007, 154 p.","V. I. Konenkov, V. F. Prokofyev, A. V. Shevchenko, E. V. Zonova,\n\"Cellular, vascular and extracellular components of the lymphatic\nsystem\". RAS newsletter #5 (133), 2008, pp. 7-13.","A. I. Krupatkin, V. V. Sidorov, Laser Doppler flowmetry of blood\nmicrocirculation. Moscow: Medicina, 2005, pp. 14-22.","L. V. Orlov, \"Laser Doppler flowmetry in medical practice\". Kazan\nmedical journal, vol. 83, #3, 2002, pp.217-218.","V. I. Kozlov, G. A. Azizov, \"Mechanism of modulation of the blood\nflow and it-s changes during essential arterial hypertension\", Regional\nHaemodynamics and Microcirculation, vol. 2, 2003, pp. 53-59.","S. G. Abramovich, A. V. Mashanskaya, \"Laser Doppler flowmetry in\nestimatiom of microcirculation in healthy people and patients with\narterial hypertension\". Siberian medical journal, #1, 2010, pp. 57-59.","M. S. Lubarskiy, Edemas of extremities. Novosibirsk, 2004, pp. 41-62."]}