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[ES] Las proyecciones de cambio climático prevén un aumento en el número e intensidad de las olas de calor. En España, se prevé un ritmo de incremento de las temperaturas máximas diarias de 0,4 ºC por década en el periodo 2021–2050 y de 0,6ºC por década en el 2051–2100 en un escenario de máximas emisiones (RCP8.5). Este incremento de temperaturas puede implicar importantes sobrecostes sanitarios que se sumarán a los actuales aumentos de mortalidad y morbilidad provocados por la exposición de la población a extremos térmicos. El entorno urbano construido, así como la edificación, juegan un papel fundamental en el grado de exposición de la población a estas temperaturas extremas. La alta densidad de las ciudades y la ausencia de espacios verdes son modificadores del clima urbano y en grandes urbes se expresan mediante una alta intensidad del fenómeno de isla de calor. La ausencia de eficiencia energética de gran parte del parque de viviendas y los elevados precios de la energía se suman a esta problemática, en especial, en aquellas situaciones de pobreza energética en la que los hogares no pueden mantener su vivienda a unas temperaturas adecuadas para unas óptimas condiciones de salud. Las intervenciones en barrios deben acometerse desde una perspectiva de salud con un objetivo claro de reducción de la exposición de la población a temperaturas extremas y los riesgos sanitarios asociados. Resulta necesario combinar las actuaciones sobre el espacio público orientadas a la mejora del microclima urbano con aquellas destinadas la mejora de las condiciones de bienestar térmico de las viviendas. [POR] As projecções de alterações climáticas prevêem um aumento no número e na intensidade das ondas de calor. Em Espanha, prevê-se um aumento nas temperaturas máximas diárias de 0,4 ºC por década no período de 2021–2050 e de 0,6 ºC por década em 2051–2100, num cenário de emissões máximas (RCP8.5). Este aumento de temperaturas pode implicar custos adicionais significativos para a saúde que se somarão aos atuais aumentos de mortalidade e morbilidade causados pela exposição da população a extremos térmicos. O ambiente urbano construído, assim como a edificação, desempenham um papel fundamental no grau de exposição da população a essas temperaturas extremas. A alta densidade das cidades e a ausência de espaços verdes são modificadores do clima urbano e nas grandes cidades expressam-se por meio de uma alta intensidade do fenómeno das ilhas de calor. A ausência de eficiência energética em grande parte do parque habitacional e os elevados preços da energia aumentam esse problema, especialmente em situações de pobreza energética em que as famílias não conseguem manter suas casas em temperaturas adequadas para condições de saúde óptimas.As intervenções nas áreas residenciais devem ser realizadas a partir de uma perspectiva de saúde com um objectivo claro de reduzir a exposição da população a temperaturas extremas e os riscos para a saúde associados. É necessário conjugar as acções no espaço público que visam a melhoria do microclima urbano com aquelas que visam a melhoria das condições de bem-estar térmico das habitações. [EN] Projections about climate change forecast an increase in the number and intensity of heat waves. In Spain daily maximum temperatures are projected to increase by 0.4 °C per decade in the 2021-2050 period and by 0.6°C per decade in the 2051-2100 period in a maximum emissions scenario (RCP8.5). This increase in temperatures may lead to significant healthcare costs, on top of current mortality and morbidity increases, as a result of the population’s exposure to temperature extremes.The built urban environment and buildings proper play a key role in the population’s degree of exposure to these temperature extremes. The high density of cities and the absence of green spaces are modifiers of urban climate. In large cities this is manifested in a high intensity of the heat island phenomenon. The poor energy efficiency of much of the housing pool and high energy prices compound this problem, especially in energy poverty situations where households are unable to keep their homes at temperatures suitable for optimal health conditions.Interventions should be made in neighborhoods with health in mind, the clear objective of which should be reducing the population’s exposure to extreme temperatures and the associated health risks. It is necessary to combine actions on the public space aimed at improving the urban microclimate with measures intended to improve the thermal comfort conditions in dwellings. Esta investigación se ha realizado con el apoyo de la Fundación Biodiversidad proyecto ENPY 470/19, el Ministerio de Economía y Competitividad. Proyecto MODIFICA (BIA2013-41732-R) y con el apoyo de un contrato FPU del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte (FPU15/05052). Sí

Increased frequency of heat waves (HWs) is one of the prominent consequences of climate change. Its impact on human health has been mostly reported in the northern hemisphere but has been poorly studied in the southern hemisphere. The aim of this study was to analyze the effects of the HWs waves occurred in the warm season 2013-14 on mortality in the center-north region of Argentina, where 22 million people live. It was carried out an observational study of ecological-type contrasting the mortality occurred during the HWs of the summer 2013-14 with the mortality in the summers 2010-11 to 2012-13, free from HWs. The mortality was analyzed according to the following variables: place of residence, age, sex and cause of death. During the HWs of the summer 2013-14, 1877 (RR=1.23, 95%CI 1.20-1.28) deaths in excess were registered. Moreover, the death risk significantly increased in 13 of the 18 provinces analyzed. The mortality rates by sex revealed heterogeneous behaviour regarding both the time and spatial scale. The death risk increased with age; it was particularly significant in four provinces for the 60-79 years group and in six provinces in people of 80 years and over. The death causes that showed significantly increments were respiratory, cardiovascular, renal diseases and diabetes. Resumo O aumento da frequência das ondas de calor (OsC) é uma das consequências proeminentes das alterações climáticas. O seu impacto na saúde humana tem sido relatado principalmente no hemisfério norte, mas tem sido mal estudado no hemisfério sul. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos das OsC ocorridas no verão de 2013-14 sobre a mortalidade na região centro-norte da Argentina, onde 22 milhões de pessoas vivem. Foi realizado um estudo observacional de tipo ecológico que contrasta a mortalidade ocorrida durante as OsC do verão 2013-14 com a mortalidade nos verões 2010-11 a 2012-13. A mortalidade foi analisada de acordo com local de residência, idade, sexo e causa de morte. Durante as OsC do verão de 2013-14, registaram-se 1.877 (RR=1.23, 95%IC 1.20-1.28) mortes em excesso. O risco de morte (RM) aumentou significativamente em 13 das 18 províncias analisadas. As taxas de mortalidade por sexo revelaram um comportamento heterogêneo tanto no tempo como na escala espacial. O RM foi aumentado com a idade; este aumento foi particularmente significativo em quatro províncias para o grupo de 60-79 anos e em seis províncias em pessoas com mais de 80 anos. As causas de morte que mostraram significativamente incrementos foram: doenças respiratórias, cardiovasculares, renais e diabetes.

Reconstruction of the historical series was performed using simple linear regression analysis (RLS), and then the existing data from the classic (EMC) and automatic (EMA) weather stations were transformed in single and continuous series. Heat waves (OdC) and cold waves (OdF) were detected from daily temperature data obtained between 1970 and 2017. The RLS for the maximum temperature and for the minimum temperature between the four stations were significant (p < 0.0001). The correlations (rs) between the series reconstructed for the stations of the same sites were very strong (p < 0.01), ranging from 0.93 to 0.99. Based on the Mann-Kendall test (α = 5%), the OdC in Pedras Rubras tend to be more frequent and more durable. However, for the OdC in the Serra do Pilar station, all parameters showed a significant upward trend. As for the OdF in Pedras Rubras, there is a trend towards less frequent, shorter and more intense events. The OdF in Serra do Pilar were less frequent, shorter and less severe., Efetuou-se a reconstrução das séries históricas por meio da análise de regressão linear simples (RLS) e, depois, transformaram-se os dados existentes das estações meteorológicas clássicas (EMC) e automáticas (EMA) de cada uma em séries únicas e contínuas. As ondas de calor (OdC) e as ondas de frio (OdF) foram detectadas a partir de dados diários de temperatura obtidos entre 1970 e 2017. A RLS para a temperatura máxima e para a temperatura mínima, entre as quatro estações, foram significativas (p < 0,0001). As correlações (rs) entre as séries reconstruídas para as estações dos mesmos sítios foram muito fortes (p < 0,01), variando entre 0,93 e 0,99. Com base no teste de Mann-Kendall (α = 5%), as OdC em Pedras Rubras tendem a ser mais frequentes e mais duradouras. Já para as OdC na estação da Serra do Pilar, todos os parâmetros apresentaram tendência significativa de aumento. Quanto às OdF em Pedras Rubras, há tendência para eventos menos frequentes, menos duradouros e mais intensos. As OdF na Serra do Pilar apresentaram-se menos frequentes, menos duradouras e menos severas.

Introduction: The nocive exposure to heat gets more attention with anthropogenic global warming, and Primary Health Care (PHC) has a growing role in this scenario. In Brazil heat waves between 2014 and 2015 lasted longer than in previous years. Further, in addition between 2000-2015 the association between temperature and hospitalizations varied according to the duration of heat exposure. Therefore, the aim of this review is to perform an update on clinical management of heat related pathologies in PHC. Methodology: The ACCESSS database was searched using theevidence-based health care pyramid 5.0, where we identified 103 synthesized summaries for clinical reference with words “Heat stress”, “Heat Stroke”, “Heat Wave” and “Heat Exhaustion”, but only three fell within the scope of this study. Results and Discussion: Heat stress is a common, neglected and preventable condition that affects several patients, it starts with a poor adaptation to heat that if it is not adjusted it can generate a cascade of inflammatory events. Heat stress is characterized by nonspecific symptoms such as malaise, headache and nausea. The treatment involves patient monitoring and cooling, ensuring adequate hydration. Heat exhaustion, if untreated, can progress to heatstroke, a serious illness that can lead to coma and death, involving central nervous system dysfunction - requiring more aggressive treatment than cooling. Introducción: La exposición nociva al calor gana más destaque con la progresión del calentamiento global antropogénico, y la Atención Primaria a la Salud tienen un papiel cresciente en este escenario. En Brasil las olas de calor entre 2014 y 2015 duraron más tiempo que en los años previos, además entre 2000-2015 la asociación entre temperatura y hospitalizaciones ha variado de acuerdo con la duración de la exposición al calor. En este contexto, el objetivo de esta revisión es realizar una actualización sobre manejo clínico de patologías relacionadas al calor en la APS. Metodología: Se realizó la búsqueda en la base de datos ACCESSS, que utiliza la pirámide 5.0 de la asistencia a la salud basada en evidencias. Se han identificado 103 sumarios sintetizados para referencia clínica con las palabras “Heat stress”, “Heat Stroke”, “Heat Wave” y “Heat Exhaustion”, pero sólo tres son considerados en el ámbito de este estudio. Resultados y Discusión: El estrés por el calor es una condición común, descuidada y evitable que afecta a varios pacientes, iniciándose con una mala adaptación al calor que si no se corrige puede generar una cascada de eventos inflamatorios. El estrés por el calor se caracteriza por síntomas inespecíficos, como malestar, cefalea y náuseas. El tratamiento implica el enfriamiento del paciente y el monitoreo, garantizando la hidratación adecuada. El agotamiento por el calor, si no se trata, puede evolucionar hacia la insolación, una enfermedad grave que puede llevar al coma y a la muerte, involucrando disfunción del sistema nervioso central - necesitando un tratamento más agresivo además del enfriamiento. Introdução: A exposição nociva ao calor ganha mais relevância com a progressão do aquecimento global antropogênico e a Atenção Primária à Saúde (APS) tem um papel crescente nesse cenário. No Brasil, as ondas de calor entre 2014 e 2015 duraram mais tempo que nos anos prévios, além disso, entre 2000-2015 a associação entre temperatura e hospitalizações variou de acordo com a duração da exposição ao calor. Nesse contexto, o objetivo desta revisão é realizar uma atualização sobre manejo clínico de patologias relacionadas ao calor na APS. Metodologia: Realizou-se a busca na base de dados ACCESSS, que utiliza a pirâmide 5.0 da assistência à saúde baseada em evidências. Foram identificados 103 sumários sintetizados para referência clínica com as palavras “Heat stress”, “Heat Stroke”, “Heat Wave” e “Heat Exhaustion”, mas apenas três entravam no escopo deste estudo. Resultados e Discussão: O estresse pelo calor é uma condição comum, negligenciada e evitável que afeta diversos pacientes, iniciando-se com uma má adaptação ao calor que se não for corrigida pode gerar uma cascata de eventos inflamatórios. O estresse pelo calor é caracterizado por sintomas inespecíficos, como mal-estar, cefaleia e náusea. O tratamento envolve o resfriamento do paciente e monitoramento, garantindo hidratação adequada. A exaustão pelo calor, se não tratada, pode evoluir para insolação, uma doença grave que pode levar ao coma e morte, envolvendo disfunção do sistema nervoso central - necessitando de um tratamento mais agressivo além do resfriamento.

Dissertação de Mestrado em Dinâmicas Sociais, Riscos Naturais e Tecnológicos apresentada à Faculdade de Letras Os valores da temperatura condicionam o bem-estar e conforto da população, as suas atividades e processos biológicos. No âmbito das temperaturas máximas, estas quando ultrapassam um certo valor de suporte, colocam a população em risco, tendo impactes na sua saúde. Contudo, a vulnerabilidade das mesmas face às ondas de calor poderá determinar o quão afetadas as populações possam ser. Assim, na presente dissertação, através de um modelo de avaliação de vulnerabilidade com base na capacidade de suporte e criticidade, foi determinado o quão vulnerável é a população do Município de Coimbra. Estava avaliação torna-se importante como auxílio aos agentes responsáveis de forma a reduzir o máximo possível a vulnerabilidade da população às ondas de calor.Assim, no âmbito da metodologia, foram recolhidos artigos bibliográficos no face às ondas de calor e eventos térmicos extremos, vulnerabilidade social, impacte das ondas de calor na saúde, medidas de prevenção já utilizadas e implementadas, e influência e relação com as alterações climáticas. No âmbito da caracterização do Município, foi elaborada uma caracterização física e socioeconómica, edificado e habitação.Para a analise de ondas de calor foram utilizados os dados fornecidos pelo IGUC. Para a elaboração da cartografia de vulnerabilidade, os dados das variáveis foram retidos do BGRI e trabalhados em software ArcGis. Entre 2010 e 2017 ocorreram 6 ondas de calor com valores de temperatura máxima bastante significantes no Município de Coimbra. No âmbito das secções estatísticas mais vulneráveis, ficou concluído que devido à sua população idosa e fragilidades, as secções estatísticas mais vulneráveis são as zona histórica é antiga da cidade The temperature values affect the well-being, the comfort, the activities and biological processes of the population. When the temperatures exceed a certain value of thermal comfort, they put the population at risk of health and the environment around them. Social vulnerability to heatwaves can determine how affected populations can be. So, in the present dissertation through a social vulnerability classification model based on the capacity and criticality, it was determined how the population of the Municipality of Coimbra is vulnerable. This classification becomes an important support to agents that are responsible in order to reduce the vulnerability of the population to heatwaves as much as possible.Thus, in this dissertation the method used were bibliographic articles in the context of heat waves and extreme thermal events, social vulnerability, impact of heat waves on health, prevention measures already used and climate change. For the characterization of the Municipality was made a socioeconomic, building physical and housing.For the analysis of the heat wave the data provided was by IGUC.For the elaboration of vulnerability cartography, the variable data was researched in BGRI and ArcGis software.Between 2010 and 2017 there were 6 heat waves with very significant maximum temperature values in the Municipality of Coimbra. In the context of the most vulnerable statistical sections, it was concluded due to its elderly population and fragilities the most vulnerable statistical sections are the historical zone is old City.

Caracterizou-se a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e os possíveis aspectos socioeconómicos associados à enfermidade e avaliaram-se os efeitos que as ondas de calor (OdC) e as ondas de frio (OdF) podem ter no aumento dos internamentos hospitalares nas pessoas residentes na Área Metropolitana do Porto (AMP) entre 2000 e 2015. Os efeitos das OdC e das OdF nas admissões hospitalares por DPOC foram investigados por meio da análise de regressão linear múltipla, com nível de significância de α = 5%. A análise estatística e cartográfica da distribuição geográfica dos internamentos hospitalares por DPOC, por grupos etários, por taxa de analfabetismo e por taxa de desemprego, à escala de freguesia, permitiu explicar os efeitos das OdC e das OdF no agravamento desta enfermidade. Do ponto de vista da caracterização das admissões por DPOC na AMP, concluiu-se que, em geral, esta doença está associada às freguesias com condições socioeconómicas mais precárias e com a população mais envelhecida. A intensidade e a duração, de acordo com o modelo utilizado, explicam o aumento nas taxas de admissões por DPOC durante os eventos de OdC e OdF. Todavia, a duração contribuiu mais nos eventos de calor e a intensidade nos eventos de frio. A severidade média foi o único parâmetro que não compôs o modelo Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the possible socioeconomic aspects associated with the disease were characterized and the effects that heat waves (HW) and cold waves (CW) can have on the increase of hospitalizations in people living in the Porto Metropolitan Area (PMA) between 2000 and 2015 were evaluated. The effects of HW and CW on hospital admissions for COPD were investigated by multiple linear regression analysis, with a significance level of α= 5%. Statistical and cartographic analysis of the geographic distribution of hospitalizations for COPD in the age groups, illiteracy rate and unemployment rate at the parish scale, explained the effects of HW and CW on the aggravation of this disease. From the point of view of the characterization of COPD admissions in PMA, it was concluded that, in general, this disease is associated with parishes with poorer socioeconomic conditions and the older population. Intensity and duration, according to the model used, explain the increase in COPD admission rates during the HW and CW events. However, duration contributed more in heat events and intensity in cold events. Average severity was the only parameter that did not make up the model

Múltiplas partes do globo, possivelmente, passarão a ter dias e noites mais quentes e, com a elevação das temperaturas globais, há tendências de acréscimo do risco de eventos atmosféricos extremos, tais como as ondas de calor. O objetivo principal desse estudo foi verificar as características gerais das ondas de calor nas três capitais da região Sul do Brasil (Curitiba, Florianópolis e Porto Alegre) e também em Montevidéu, capital do Uruguai. Esta análise baseou-se nos parâmetros: frequência, intensidade, duração e suas respectivas tendências. As ondas de calor foram identificadas em uma série de 30 anos de dados diários de temperatura média do ar. As análises de tendência foram averiguadas por meio do teste de Mann-Kendall a um nível de significância de α = 5%. Os resultados mostraram que todos os parâmetros nas quatro cidades apresentam tendências estatisticamente significativas e, com exceção da duração em Montevidéu, todas as demais são positivas. Para além do âmbito das tendências, analisando os parâmetros, comparativamente, conclui-se que Porto Alegre apresenta maior destaque nas médias. Além disto, afirma-se que o inverno é a estação com maior frequência de ondas de calor para todas as cidades. Multiple parts of the globe are likely to have warmer days and nights, and with rising global temperatures, there is a tendency to increase the risk of extreme weather events, such as heat waves. The main objective of this study was to verify the general characteristics of heat waves in the three capitals of southern Brazil (Curitiba, Florianópolis and Porto Alegre) and also in Montevideo, capital of Uruguay. This analysis was based on the parameters: frequency, intensity, duration and their respective trends. Heat waves were identified in a series of 30 years of daily average air temperature data. Trend analyzes were performed using the Mann-Kendall test at a significance level of α = 5%. The results showed that all the parameters in the four cities present statistically significant trends and, except for the duration in Montevideo, all the others are positive. In addition to the scope of the trends, analyzing the parameters, comparatively, it is concluded that Porto Alegre presents greater prominence in the averages. In addition, it is claimed that winter is the season with the highest frequency of heat waves for all cities.

RESUMO - INTRODUÇÃO: As alterações climáticas são um dos principais desafios que a humanidade enfrenta atualmente e refletem-se no aumento da frequência de eventos meteorológicos extremos e na alteração dos padrões epidemiológicos pelo que representam um desafio aos sistemas de saúde. Verifica-se um aumento do número de dias quentes por ano e também das temperaturas médias a nível global. Os estudos e relatórios publicados sobre a temática evidenciam na sua generalidade a existência de efeitos deletérios das ondas de calor na saúde das populações. FINALIDADE E OBJETIVOS: O trabalho desenvolvido nesta dissertação teve como finalidade contribuir para o estudo da influência das alterações climáticas no estado de saúde das populações. Para o efeito, procurou discutir a relação entre ondas de calor e utilização de cuidados de saúde numa região rural portuguesa. Definiram-se como objetivos específicos a identificação das ondas de calor observadas na região do Alentejo durante o ano de 2018 e a análise das variações em indicadores de utilização de Cuidados de Saúde Primários (CSP) e Cuidados Hospitalares. MÉTODOS: Conduziu-se um estudo observacional ecológico da população residente na área da ARS Alentejo utilizando dados de temperaturas extraídos do NCEI NOA, alertas do IPMA e informações de utilização de cuidados disponibilizadas pela ARS. A metodologia incluiu diferentes tipos de análise, nomeadamente: regressão linear, análise de percentis, construção de gráfico de frequências, cálculo da variação de episódios para os indicadores de utilização e aplicação do teste t para amostras independentes utilizando o SPSS. Para cada indicador foram comparados os números de episódios observados durante as ondas de calor de 2018 e o período equivalente, que decorreu entre 2014 a 2017 para CSP; 2016 e 2017 para episódios de urgência e 2017 para episódios de urgência com internamento. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram identificadas duas ondas de calor, uma em agosto em todas as regiões e uma em setembro no Alentejo Central e Baixo Alentejo. Ao comparar os períodos de onda de calor de 2018 e o período equivalente, verificou-se aumento do número de episódios existindo evidência das diferenças entre as médias dos períodos comparados nos seguintes indicadores: episódios de consultas não programadas nos CSP no Alentejo Central e Alto Alentejo nos dias 6 e 7 de agosto; nos episódios de urgência na região do Alentejo Central e Alto Alentejo durante a onda de calor de Agosto e nos episódios de urgência com internamento na região do Alentejo Central durante a onda de calor de Setembro. As fontes de informação apresentaram-se incompletas, sendo que relativamente às temperaturas não foi possível realizar análise de percentis na região do Alto Alentejo e Alentejo Litoral tendo para estas sido utilizado os alertas do IPMA. Quanto a informação sobre cuidados de saúde não foi possível analisar períodos iguais para os diferentes indicadores nem aceder aos dados desagregados por sexo e idade que permitissem caracterizar os utilizadores. Apesar de existir evidência de aumento da utilização de cuidados de saúde em alguns dos indicadores estudados, as referidas limitações condicionaram os resultados do trabalho. CONCLUSÕES: De um modo geral, são necessários mais estudos neste âmbito. Em particular, estudos que explorem a realidade portuguesa, que permitam a caracterização da população e constituam evidência para o desenho e avaliação de políticas públicas. É ainda fundamental a construção de uma resposta multissectorial que proteja a população e os serviços de saúde. ABSTRACT - INTRODUCTION: Climate change is one of the main challenges that humanity embraces nowadays. This change reflects the increase of meteorological extreme events and the change in epidemiology patterns that are a threat to health systems. In fact, every year there are more hot days and the average temperature is rising globally. The literature shows the harmful effects of heatwaves in the health status of the populations. PURPOSE AND OBJECTIVES: Thus, this study aimed to contribute to the understanding of the influence of climate change on human health and to discuss the relationship between heatwaves and the demand for healthcare in a rural region of Portugal. The objectives were to identify the heat waves that took place in the region in 2018 and analyse the variations in pre-set indicators of primary care and hospital care. METHODS: An ecological study of ARS Alentejo population was performed. Temperature data were collected from NCEI NOA and IPMA warnings. Whereas healthcare use data was provided by ARS. To identify the heat waves period, a linear regression and analysis of the 90 percentile were applied. The healthcare use variations were accessed liken the number of episodes in 2018 with the mean number of episodes in the previous years and applying the T test for independent samples. For each indicator the number of episodes observed in the 2018 heat wave were compared with an equivalent period between 2014 and 2017 for primary care, and between 2016 and 2017 for emergency episodes. RESULTS AND DISCUSSION: Two heatwaves were identified: the first in August in the four areas and the second in September only in Alentejo Central and Baixo Alentejo. There was a statistically significant increase between 2018 and the equivalent period of episodes of non-scheduled appointments in Alentejo Central and Alto Alentejo on August 6th and 7th, in the emergency episodes in Alentejo Central and Alto Alentejo during the August heatwave and in the emergency episodes with hospital stay in Alentejo Central during the September heatwave. Due to lack of temperatures data from Alto Alentejo e Alentejo Litoral, it was not possible to perform percentile analysis in these areas. Concerning healthcare data, the periods of analyses were not equal in the several indicators. Furthermore, disaggregated data with sex and age information were not available, not allowing the characterization of the users.CONCLUSIONS: In general, more research on the influences of climate change on health is needed. Regarding Portugal, further reflection is needed, specially about population characteristics and to create evidence for public policy design and analysis. The development of multisectoral approaches is essential to protect the population and health systems.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES The productive losses due to heat stress suffered by broiler chickens generate economic losses being a great concern in the poultry chain. 2014 year was the warmest on record and was accompanied by the report of severe losses in broiler chickens. This study aimed to characterize the differences between two periods of heat from bioclimatic and husbandry point of view, quantify the potentials of air temperature reduction and determine husbandry and meteorological variables related to higher mortality of broiler chickens between periods I (11/01/2012-02/14/2013) and II (11/01/2013-02/14/2014). The results that are part of this dissertation are presented as scientific manuscripts. The first is a literature review that aimed to discuss the genetic evolution and the need for air-conditioning systems due to heat stress in broiler chickens; the second measures the impact on potentials of air temperature reduction and mortality of broiler chickens in poultry exposed in two different periods of heat; and the third evaluates the performance of broiler chickens housed in these two periods of heat. There was difference between the periods, being period II the hottest. The exhibition of broiler chickens housed in poultry with minimal air-conditioning for a period over 669,5h thermal discomfort caused higher mortality. Over periods of 548 hours ITU greater than or equal to 23° C caused an increase in mortality of broiler chickens. The study of meteorological and productive data can assist in understanding productive events in poultry of broiler chickens, with temperatures and humidity measures outside the premises, helping to identify the worst potential conditions of comfort of poultry related to the increase in lots of mortality percentages of broiler chickens. The cooling potential of an evaporative system would not be able to maintain comfort temperatures in atypical conditions observed in period II. As perdas produtivas devido ao estresse por calor sofrido pelos frangos de corte geram perdas econômicas sendo motivo de grande preocupação na cadeia avícola. O ano de 2014 foi o mais quente já registrado e foi acompanhado do relato de severas perdas em frangos de corte. Este estudo objetivou caracterizar as diferenças entre dois períodos de calor do ponto de vista bioclimático e zootécnico, quantificar os potenciais de redução de temperatura do ar e determinar variáveis zootécnicas e meteorológicas relacionadas com a maior mortalidade de frangos de corte entre os períodos I (01/11/2012-14/02/2013) e II a (01/11/2013-14/02/2014). Os resultados que fazem parte desta dissertação estão apresentados sob forma de manuscritos científicos. O primeiro é uma revisão bibliográfica que buscou discutir a evolução genética e necessidade de sistemas de climatização devido ao estresse por calor em frangos de corte; o segundo mensura o impacto nos potenciais de redução de temperatura do ar e na mortalidade de frangos de corte em aviários expostos em dois diferentes períodos de calor; e o terceiro avalia o desempenho de frangos de corte alojados nestes dois períodos de calor. Houve diferença entre os períodos, sendo o período II mais quente. A exposição de frangos de corte alojados em aviários com climatização mínima a um período com mais de 669,5h de desconforto térmico acarretou maior mortalidade. Períodos com mais de 548 horas de ITU maior ou igual a 23 °C provocaram aumento da mortalidade de frangos de corte. O estudo de dados meteorológicos e produtivos pode auxiliar na compreensão de eventos produtivos em aviários de frangos de corte, com temperaturas e umidade medidas externamente às instalações, auxiliando a identificar piores condições potenciais de conforto dos aviários relacionados ao aumento nas percentagens da mortalidade de lotes de frangos de corte. O potencial de arrefecimento de um sistema evaporativo não seria capaz de manter temperaturas de conforto nas condições atípicas observadas no período II.

A ocorrência de ondas de calor, que se verifica com alguma frequência em Portugal Continental, tem um grande impacto em termos de mortalidade, sendo reconhecida como um problema de saúde pública. Desde 1999 que Portugal possui um sistema de vigilância de ondas de calor sistema de vigilância ícaro em funcionamento de Maio a Setembro. Este sistema mostrou toda a sua potencialidade com a ocorrência da onda de calor de 2003 mas trouxe também a oportunidade de continuar a caminhar no sentido de fazer a melhor previsão deste tipo de eventos e assim construir modelos de medição, previsão e monitorização do impacto das ocorrências de ondas de calor na mortalidade humana. O objectivo central deste artigo foi o estudo e o conhecimento da evolução das temperaturas do ar nos 18 distritos de Portugal Continental de 1980 a 2001 e de Maio a Setembro, quer do ponto de vista geográfico, quer ao longo do período de Verão, de forma a permitir a escolha das melhores opções metodológicas para a construção dos modelos de previsão da mortalidade. Este estudo permitiu definir os limiares teóricos para as temperaturas do ar; concluir que as temperaturas de Verão têm um padrão bem definido ao longo das semanas; que a distribuição geográfica das temperaturas, por distrito, mostrou que, no Verão, Portugal apresenta um gradiente Norte-Sul, com Sul a tender para ser mais quente, um gradiente Litoral-Interior, onde o Litoral tende a ser mais fresco que o Interior e que as temperaturas de todos os distritos de Portugal Continental demonstraram ser matematicamente modeláveis da mesma forma.

Dissertação de mestrado em Estatística, O presente trabalho intitulado “Metodologias estatísticas aplicadas à relação entre Eventos Climáticos Extremos, Saúde e Desigualdades Socioeconómicas na Grande Área Metropolitana do Porto” funda-se no relatório de estágio curricular, sendo parte integrante e conclusiva do curso de Mestrado em Estatística, ministrado pela Escola das Ciências da Universidade do Minho. Este projeto foi desenvolvido no Departamento de Geografia da Faculdade de Letras da Universidade do Porto e está inserido no Projeto Ondas, um projeto financiado por Fundos FEDER e pela Fundação para a Ciência e a Tecnologia. O presente relatório está estruturado em cinco capítulos. No capítulo inicial faz parte a introdução, no qual é apresentado o tema de estudo e investigação, os objetivos com referência às metodologias estatísticas e ao software a utilizar. O segundo capítulo contextualiza os eventos climáticos extremos, os poluentes ozono (03) e as partículas de matéria até 10 micrómetros de diâmetro (PM10), referindo as suas origens e a relação destes fatores com a saúde humana. Refere, ainda, alguns estudos efetuados neste contexto. O terceiro capítulo está vocacionado para a descrição matemática das várias metodologias e modelos estatísticos utilizados neste estudo, designadamente, os modelos lineares generalizados, os modelos aditivos generalizados e os modelos de regressão de séries temporais para dados de contagem, com distribuição de Poisson. O capítulo quarto faz uma descrição dos dados e apresentação de resultados. É descrita a proveniência dos dados, é efetuada uma análise descritiva e seguidamente são apresentados e comparados os resultados obtidos através dos diferentes métodos estatísticos. O quinto capítulo corresponde à conclusão, na qual são efetuadas algumas referências aos capítulos anteriores e às suas principais conclusões, são ainda apresentadas algumas considerações sobre a concretização dos objetivos do projeto de estágio. Neste capítulo são também feitas algumas recomendações ou sugestões para trabalhos futuros., The present report with the title “Statistical methods applied to the relationship between Extreme Weather Events, Health and Socioeconomic inequalities in the Greater Metropolitan Area of Porto” is based on the training period of two-year-degree of Master in Statistics at School of Sciences, University of Minho. This project was developed at Department of Geography of the Faculty of Arts of the University of Porto and is inserted in Waves Project, a project funded by Funds FEDER and the Foundation for Science and Technology. The present report is divided into five chapters. The first chapter includes the introduction, which presents the theme of study and the research objectives with reference to the statistical methodologies and software to be used. The second chapter contextualizes extreme weather events, the pollutants ozone (03) and the particular matter (PM10), referring to its origins and the relationship of these factors with human health. It also presents some studies conducted in this context. The third chapter is devoted to the mathematical description of the ok various methodologies and statistical models used in this study, namely, the generalized linear models, generalized additive models and the of time series regression models for count data, with Poisson distribution. The fourth chapter gives a description of the data and presents results. The data provenance is explained, a descriptive analysis is performed and the results obtained using different statistical methods are then presented and compared. The fifth chapter corresponds to the conclusion, in which some references are made to earlier chapters and their main conclusions. Moreover, some comments are made about these objectives which were reached as defined. This chapter also presents some recommendations and suggestions for future works., Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) - Projeto Ondas com a referência: PTDC/SAU-ESA/73016/2006, FEDER através do Programa Operacional Factores de Competitividade - COMPETE

The experience reported in an earlier Eurosurveillance issue on a fast method to evaluate the impact of the 2003 heatwave on mortality in Portugal, generated a daily mortality surveillance system (VDM) that has been operating ever since jointly with the Portuguese Heat Health Watch Warning System. This work describes the VDM system and how it evolved to become an automated system operating year-round, and shows briefly its potential using mortality data from January 2006 to June 2009 collected by the system itself. The new system has important advantages such as: rapid information acquisition, completeness (the entire population is included), lightness (very little information is exchanged, date of death, age, sex, place of death registration). It allows rapid detection of impacts (within five days) and allows a quick preliminary quantification of impacts that usually took several years to be done. These characteristics make this system a powerful tool for public health action. The VDM system also represents an example of inter-institutional cooperation, bringing together organisations from two different ministries, Health and Justice, aiming at improving knowledge about the mortality in the population.

The impact of heat waves on mortality has been the subject of numerous studies and the focus of attention of various national and international governmental bodies. In the summer of 2003 alone, which was exceptionally hot, the number of deaths in 12 European countries increased by 70,000. The overall trend of warming will lead to an increase in frequency, duration and intensity of heat waves and to an increase in heat related mortality. The need to assess the risk of death due to extreme heat, at a detailed spatial scale, has determined the implementation of a research project based on a general model of risk for potentially destructive natural phenomena; the model uses the relationship between hazard and vulnerability and was designed primarily for urban areas. The major hazardous meteorological variables are those that determine the thermal complex (air temperature, radiative temperature, wind and humidity) and the variables related to air quality (mainly ozone and Particulate matter). Vulnerability takes into account the population sensitivity (at various spatial scales) and their exposure to thermal extremes. O impacte das ondas de calor na mortalidade tem sido objecto de numerosos estudos e tem sido alvo da atenção de vários organismos governamentais nacionais e internacionais. Só no Verão de 2003, excepcionalmente quente, terá havido uma sobremortalidade de 70 000 pessoas em 12 países europeus. A tendência global de aquecimento levará a um aumento na frequência, duração e intensidade das ondas de calor e a um aumento na mortalidade atribuível ao calor. A necessidade de avaliar o risco de morte atribuível a extremos térmicos a uma escala espacial detalhada determinou o desenvolvimento de uma investigação alicerçada num modelo geral de risco para fenómenos naturais potencialmente destruidores assente na relação entre perigosidade e vulnerabilidade para ser aplicado essencialmente em áreas urbanas. Consideram-se como principais elementos constituintes da perigosidade as variáveis meteorológicas que determinam o complexo térmico (temperatura do ar, temperatura radiativa, vento e humidade) bem como variáveis relacionadas com a qualidade do ar (principalmente o ozono e as partículas). A vulnerabilidade é considerada tendo em conta a sensibilidade das populações (a várias escalas espaciais) e a sua exposição aos extremos térmicos. De nombreuses études ont été consacrées à l’impact des ondes de chaleur sur la mortalité, de la part d’organismes gouvernementaux ou internationaux. Pendant l’été 2003, exceptionnellement chaud, la surmortalité aurait atteint 70 000 individus, dans 12 pays européens. La tendance mondiale au réchauffement va augmenter la fréquence, la durée et l’intensité des ondes de chaleur et donc la mortalité résultante. Pour mieux connaître, à une échelle spatiale détaillée, le risque de mort attribuable aux extrêmes thermiques, on a développé une recherche basée sur un modèle général du risque applicable aux phénomènes naturels potentiellement destructifs en zones urbaines et reposant sur le rapport existant entre la périgosité et la vulnérabilité. Les principaux éléments constituant la périgosité seraient les variables météorologiques déterminant le complexe thermique (température de l’air, température radiative, vent et humidité) et les variables relatives à la qualité de l’air (surtout l’ozone et les particules). La vulnérabilité prend en compte la sensibilité des populations, aux diverses échelles spatiales, et leur degré d’exposition aux extrêmes thermiques.

Entre 28 de Julho e 15 de Agosto do ano de 2003, ocorreu em Portugal uma onda de calor muito intensa que afectou todos os distritos do Continente. O período com temperaturas muito elevadas durou dezanove (19) dias. O sistema de vigilância ÍCARO identificou a possibilidade da ocorrência de excesso de mortalidade associada ao calor, tendo a existência de efeitos relevantes sobre a mortalidade sido reconhecida posteriormente. Dadas as consequências adversas para a saúde resultantes das ondas de calor, afigurou-se como fundamental, determinar os seus efeitos face à morbilidade. Este estudo destinou-se a contribuir para uma melhor caracterização dos efeitos das ondas de calor na saúde humana, que se traduzem em internamentos hospitalares. O excesso de internamentos hospitalares durante o período de 28 de Julho a 15 de Agosto de 2003 foi obtido com base na análise das bases de dados dos GDH (Grupos de Diagnósticos Homogéneos) de 2001 a 2003. A estimativa global de excesso de internamentos hospitalares no período da onda de calor (POC) de 2003 situou-se nos 5%, o que representa uma estimativa de 2576 internamentos hospitalares a mais do que o esperado. Para os indivíduos com 75 ou mais anos, os internamentos hospitalares ocorridos em 2003 durante o período da ocorrência da onda de calor foram mais elevados, 28% e 25%, relativamente a 2001 e 2002. A estimativa de excesso situa-se nos 14%, o que representa um excesso de 1213 internamentos hospitalares a mais do que o esperado. Quando comparados o internamento hospitalar de 2003 com o de 2001/2002, o grupo de causas de internamento hospitalar que registou um maior aumento percentual durante a onda de calor foi o das Doenças do Aparelho Respiratório, seguido do grupo das Doenças das Glândulas Endócrinas, Nutrição e Metabolismo e do grupo das Doenças do Aparelho Genitourinário. Os resultados apresentados mostram evidência de que existe de facto um impacto da ocorrência de ondas de calor nos padrões de morbilidade, nomeadamente no número de internamentos hospitalares na população de Portugal continental em geral e na população mais idosa em particular (75 e mais anos). A onda de calor de Agosto de 2003 ocorreu no período em que o número de internamentos hospitalares está em regra no seu ponto mais baixo. O número estimado de internamentos adicionais associados ao calor distribuído por todos os hospitais não terá tido particular expressão em cada um deles. O excesso de internamentos estimado no grupo etário dos 75 ou mais anos representa pelo menos 45% de todo o excesso de internamentos (para toda população), num grupo etário que é apenas usualmente responsável por cerca de 15% dos internamentos. Between 28 July and 15 August of 2003, occurred in Portugal a heat wave so intense that affected all districts of its mainland. The period with high temperatures lasted for nineteen (19) days. The Portuguese Heat Health Warning System (the ÍCARO surveillance system) identified the possibility of the occurrence of excess heat deaths, and the existence of significant effects on mortality was later recognized. Given the adverse health effects of heat waves, it seemed to be crucial to determine its effects also on morbidity. This study aimed to contribute to a better characterization of the effects of heat waves on human health, which result in hospital admissions. Excess hospital admissions during the period 28 July to 15 August 2003 was obtained based on the analysis of GDH groups databases (the Portuguese DRG database) from 2001 to 2003. The global estimated excess of hospital admissions during the heat wave in 2003 was 5%, representing an estimated 2576 hospital admission above the expected. For individuals aged 75 or more years, the hospital admissions that occurred in 2003 during the occurrence of heat wave were higher 28% and 25% relatively to 2001 and 2002, respectively. The estimated global surplus for this elder age group was 14%, which represents 1213 hospital admissions more than expected. When comparing the hospital admissions of 2003 with the 2001/2002 ones, the group of causes of hospital admissions that had a greater percentage increase during the heat wave was that of the diseases of the respiratory system, followed by the group of the endocrine, nutritional and metabolic diseases and immunity disorders and the group of the diseases of the genitourinary system. These results show evidence that there is indeed an impact heat occurrence in the patterns of morbidity, particularly in the number of hospital admissions in the population of Portugal Mainland in general and in the elder population in particular (75 years old and over). The 2003 heat wave occurred in the period (August) in which the number of hospital admissions is usually at its lowest values. Distributed by all hospitals, the estimated excess number of hospitalizations associated with the excessive heat has not had a particular expression in each hospital. The excess of hospital admissions estimated in the age group aged 75 years or more was at least 45% of all excess admissions (for all age’s population). In normal conditions, this age group is usually responsible for only about 15% of all hospital admissions.

RESUMO - O calor excessivo pode constituir factor causal ou contributivo de morte prematura e potencialmente evitável. Em Junho de 1981, Portugal esteve exposto a temperaturas excessivas e inusitadas para a época. O acesso aos dados nacionais de mortalidade dia a dia permitiu agora efectuar o estudo da mortalidade nacional verificada durante a referida onda de calor, com o objectivo de estimar o excesso de óbitos verificados e estudar a sua distribuição por sexo, idade, distrito de residência e causa de morte. Consideraram-se expostos à onda de calor de Junho de 1981 os distritos onde se registaram temperaturas máximas iguais ou superiores a 32,0°C durante um intervalo de dois ou mais dias consecutivos. Estimou-se o excesso de óbitos total por dia e o excesso de óbitos por sexo, grupo etário, distrito de residência e causa de morte pela diferença entre o número de óbitos observado e o número de óbitos esperado. O número de óbitos esperado em cada dia foi obtido pela determinação do número médio de óbitos ocorridos entre 1 de Maio e 31 de Julho, excluindo os dias em que a onda de calor se fez sentir a nível nacional. Avaliou-se o significado do excesso de óbitos pelo estudo da significância estatística da razão óbitos observados/óbitos esperados (O/E) sob hipótese nula O/E igual a 1, tendo-se assumido que a ocorrência dos óbitos seguia uma distribuição de Poisson. Entre 10 e 20 de Junho de 1981 todos os distritos de Portugal continental estiveram expostos a uma onda de calor. Entre 12 e 20 de Junho do mesmo ano verificou-se um número de óbitos diário significativamente superior ao esperado, tendo-se estimado, a nível nacional e para esse período, um excesso de 1906 óbitos. Verificou-se um excesso de óbitos em ambos os sexos e em todos os grupos etários, com excepção das mulheres com menos dos 15 anos de idade. A análise por distrito revelou um excesso de mortalidade em todos os distritos expostos, com excepção de Bragança e da Guarda. De entre as causas de morte associadas à onda de calor destacaram-se os efeitos do calor e da luz, responsáveis por um risco relativo de morrer de 146,5, as doenças do aparelho circulatório, responsáveis por um excesso estimado de 971,8 óbitos, e as doenças cérebro- -vasculares, responsáveis por cerca de um terço dos óbitos em excesso. ABSTRACT - Heat waves may be the direct cause of or a contributing factor to premature and potentially avoidable death. June 1981 was a period of very warm and above-normal temperatures in Portugal. The current availability of mortality computerised databases allows to estimate the effects of the heat wave of 1981 on the Portuguese population’s mortality. We considered as the exposed population all inhabitants of the districts where daily maximum temperatures were equal or higher than 32.0°C for 2 or more consecutive days. During the heat wave period the reported excess of deaths was estimated by day, age, gender and district of residence. Excess of deaths was derived as the difference of observed number of deaths (O) and the expected number of deaths (E). The expected number of daily deaths was derived through the mean number of deaths observed from 1st May 1981 to 31st July 1981, excluding the days of the heat wave. Relevant causes of death were also identified by the excess of deaths estimated by cause, obtained using the described method to each cause. To test the statistical significance of O/E ratios (under the null hypothesis O/E = 1) it was assumed that the occurrence of deaths follows a Poisson distribution, with a mean equal to the expected number of deaths per day. The exact Poisson probabilities have been derived when the expected number of deaths was below 100, otherwise a normal distribution approximation has been used. From June 10 through June 20 the Portuguese continent was exposed to a heat wave. An estimate of approximately 1906 excess deaths has been obtained for the period from June 12 to June 20, 1981. The excessive number of deaths was found in males and females, and in all age group, except in females younger than 15 years. We found an excess of mortality in all districts, except in Bragança e Guarda. The more relevant causes of death in the period affected by the heat wave were the heat-related illness (with a relative risk of 146,5) and the cardiovascular diseases with an estimated excess of 971,8 deaths. info:eu-repo/semantics/publishedVersion