1. Damage control surgery for thoracic outlet vascular injuries: the new resuscitative median sternotomy plus REBOA
- Author
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Parra, Michael W., Ordoñez, Carlos A., Pino, Luis Fernando, Millán, Mauricio, Caicedo, Yaset, Buchelli, Víctor Rafael, García, Alberto, González-Hadad, Adolfo, Salcedo, Alexander, Serna, José Julián, Quintero, Laureano, Herrera, Mario Alain, Hernández, Fabian, and Rodríguez-Holguín, Fernando
- Subjects
focused assessment with sonography for trauma ,vena subclavia ,arteria subclavia ,subclavian vein ,thoracotomy ,angiografía ,heridas de arma blanca ,arteria carótida común ,thoracic aorta ,hemothorax ,operating rooms ,carotid arteries ,taponamiento cardiáco ,angiography ,azygos vein ,sternotomy ,vena cava superior ,hematoma ,blood pressure ,derivación cardiopulmonar ,aorta toraxica ,pleura ,dissection ,hemotórax ,cardiopulmonary bypass ,vena femoral ,presión sanguínea ,valoración centrada en sonografia para trauma ,suturas ,REBOA ,common carotid artery ,sutures ,cirugía ,dispositivo de acceso vascular ,vena ácigos, clavicula ,pulmonary artery ,esternotomía ,arteria pulmonar ,toracotomía ,clavicle ,venas braquiocefálicas ,vascular access devices ,subclavian artery ,arteria carótida ,femoral vein ,stab wounds ,cardiac tamponade ,disección ,surgeons ,superior vena cava ,brachiocephalic veins - Abstract
Thoracic vascular trauma is associated with high mortality and is the second most common cause of death in patients with trauma following head injuries. Less than 25% of patients with a thoracic vascular injury arrive alive to the hospital and more than 50% die within the first 24 hours. Thoracic trauma with the involvement of the great vessels is a surgical challenge due to the complex and restricted anatomy of these structures and its association with adjacent organ damage. This article aims to delineate the experience obtained in the surgical management of thoracic vascular injuries via the creation of a practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We have been able to show that the early application of a resuscitative median sternotomy together with a zone 1 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in hemodynamically unstable patients with thoracic outlet vascular injuries improves survival by providing rapid stabilization of central aortic pressure and serving as a bridge to hemorrhage control. Damage control surgery principles should also be implemented when indicated, followed by definitive repair once the correction of the lethal diamond has been achieved. To this end, we have developed a six-step management algorithm that illustrates the surgical care of patients with thoracic outlet vascular injuries according to the American Association of the Surgery of Trauma (AAST) classification. Resumen El trauma vascular torácico está asociado con una alta mortalidad y es la segunda causa más común de muerte en pacientes con trauma después del trauma craneoencefálico. Se estima que menos del 25% de los pacientes con una lesión vascular torácica alcanzan a llegar con vida para recibir atención hospitalaria y más del 50% fallecen en las primeras 24 horas. El trauma torácico penetrante con compromiso de los grandes vasos es un problema quirúrgico dado a su severidad y la asociación con lesiones a órganos adyacentes. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de las lesiones del opérculo torácico con la creación de un algoritmo de manejo quirúrgico en seis pasos prácticos de seguir basados en la clasificación de la AAST. que incluye los principios básicos del control de daños. La esternotomía mediana de resucitación junto con la colocación de un balón de resucitación de oclusión aortica (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA) en zona 1 permiten un control primario de la hemorragia y mejoran la sobrevida de los pacientes con trauma del opérculo torácico e inestabilidad hemodinámica.
- Published
- 2021