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Introduction : L’insuffisance cardiaque aiguë est la principale cause d’hospitalisation des adultes d’âge supérieur ou égal à soixante-cinq ans et constitue un véritable problème de santé publique. L’évaluation du parcours de soins du patient en insuffisance cardiaque aiguë est de nos jours indispensable pour améliorer la prise en charge pré-hospitalière et hospitalière ainsi que pour diminuer les ré-hospitalisations et la mortalité suite à un premier épisode ou à une décompensation. Les recommandations obligent à s’organiser pour la filière de soins de ces patients. Notre objectif était donc d’évaluer mais également de développer des méthodes afin d’améliorer le parcours de soin du patient insuffisant cardiaque à l’échelle du centre hospitalier de Cannes.Méthodes : Nous avons inclus 146 patients en insuffisance cardiaque aigüe de mai à septembre 2017 au sein du centre hospitalier Pierre Nouveau. Leurs caractéristiques ont été analysées grâce à des « fiches-patients » permettant le recueil de leurs données. Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle qualitative et quantitative. Une comparaison entre 3 groupes de cet échantillon a pu être réalisée en fonction de la sectorisation au sein de l’hôpital de Cannes ainsi qu’une comparaison avec les données nationales réalisées dans ce même contexte.Résultats : 146 patients ont été recrutés. La cardiopathie rythmique était la principale étiologie de cet épisode aigu (56,2%) et la fibrillation auriculaire le principal facteur déclenchant (41,4%). De multiples comorbidités sont associées au diagnostic et doivent être prises en compte pour le traitement. La gravité appréciée par le score NYHA est plus importante dans le groupe de patients pris en charge en soins intensifs contrairement aux 2 autres groupes de patients pris en charge en hospitalisation conventionnelle : p=0,009 (avec ou sans passage par les urgences). Le délai avant consultation est également plus court (p < 0,001). Les différences majeures concernant les résultats de notre centre par rapport aux données nationales concernent l’hospitalisation en cardiologie qui est nettement supérieure (97% des patients vs 68%). L’adressage est réalisé par le médecin généraliste de façon similaire mais en deuxième intention, on observe un appel du SAMU dans les centres nationaux (er 3,50) alors que le patient se présente spontanément à l’hôpital de Cannes (er 3,07).Conclusion : Notre étude a permis de déterminer les actions à réaliser afin d’améliorer la prise en charge de l’insuffisant cardiaque aigu à l’échelle locale. Elles portent sur le pré-hospitalier avec l’adressage, l’hospitalier aux urgences et dans les services ainsi que le suivi du patient afin de prévenir d’éventuelles ré-hospitalisations. Nous n’avons pas noté de différence majeure entre les données nationales de cette étude et le centre hospitalier de Cannes. Des documents d’aide au suivi utilisés quotidiennement ont découlé de ce travail.

Introduction : La ventilation non invasive (VNI) nocturne améliore la qualité de vie, la qualité du sommeil et la survie des patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques. Cependant, elle peut être responsable d’évènements respiratoires à type d’obstructions des voies aériennes supérieurs (VAS), d’asynchronismes patient/machine ou de fuites non intentionnelles.L’objectif principal de cette étude est de montrer que la PEP variable est supérieure à la PEP standard dans le traitement des obstructions des VAS sous VNI nocturne.Les objectifs secondaires sont d’évaluer l’impact de la PEP variable sur la qualité du sommeil, l’hématose et la tolérance de la ventilation. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude prospective, mono centrique, réalisée au sein du service de Pneumologie du centre hospitalier de Cannes de juin à août 2017. Nous enregistrons des patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques traités par VNI nocturne au long cours présentant une instabilité des VAS avec un index de chute de débit supérieur à 5/h. Au cours d’un schéma en cross over, nous réalisons un monitorage par polysomnographie nocturne en utilisant les réglages de VNI du domicile (réglages standards) ou en utilisant la PEP variable. Durant chaque nuit, une oxymétrie, une capnométrie, un GDS de réveil et un questionnaire de St Mary’s et confort de la ventilation sont réalisés.Résultats : Quatre patients ont été randomisés. La PEP variable permet de diminuer l’index de chute de débit (ICD) de plus de 50% : pour le 1er patient : de 22.9/h à 6.9/h, le 2ème de 15.5/h à 6.9/h, le 3ème 57/h à 18.1/h, et le dernier de 10.3/h à 0.6/h. De plus, on observe une diminution de l’ICD quel que soit le mécanisme (avec ou sans diminution de la commande ventilatoire). Au plan de l’échange gazeux, nous montrons une diminution de l’index de désaturation. Il n’y a pas d’amélioration de la SpO2 et de la TcpCo2 moyenne. Concernant l’architecture du sommeil, la PEP variable sous VNI diminue le nombre de micro-éveils respiratoires, diminue le temps de sommeil total, le temps passé en REM et augmente le sommeil lent léger et profond. Cependant, la PEP variable a engendré une majoration des fuites non intentionnelles avec pour le patient 1 : de 5 à 7% et le patient 4 : de 0 à 8.7%. Conclusion : La VNI nocturne avec PEP variable permet de stabiliser les VAS chez les patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques. Cependant, ces données ne sont que préliminaires et nécessitent l’inclusion d’un nombre de sujets plus important afin d’étayer et de confirmer ces résultats.

Introduction: La ventilation non invasive (VNI) est un outil utilisé en soins intensifs pédiatriques (SIP) pour soutenir la détresse respiratoire aigüe. Un échec survient dans près de 25% des cas et une mauvaise synchronisation patient-ventilateur est un des facteurs impliqués. Le mode de ventilation NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) est asservi à la demande ventilatoire du patient. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité et la tolérance des enfants à la VNI NAVA et l’impact de son usage sur la synchronie et la demande respiratoire. Méthode: Étude prospective, physiologique, croisée incluant 13 patients nécessitant une VNI dans les SIP de l’hôpital Ste-Justine entre octobre 2011 et mai 2013. Les patients ont été ventilés successivement en VNI conventionnelle (30 minutes), en VNI NAVA (60 minutes) et en VNI conventionnelle (30 minutes). L’activité électrique du diaphragme (AEdi) et la pression des voies aériennes supérieures ont été enregistrées pour évaluer la synchronie. Résultats: La VNI NAVA est faisable et bien tolérée chez tous les enfants. Un adolescent a demandé l’arrêt précoce de l’étude en raison d’anxiété reliée au masque sans fuite. Les délais inspiratoires et expiratoires étaient significativement plus courts en VNI NAVA comparativement aux périodes de VNI conventionnelle (p< 0.05). Les efforts inefficaces étaient moindres en VNI NAVA (résultats présentés en médiane et interquartiles) : 0% (0 - 0) en VNI NAVA vs 12% (4 - 20) en VNI conventionnelle initiale et 6% (2 - 22) en VNI conventionnelle finale (p< 0.01). Globalement, le temps passé en asynchronie a été réduit à 8% (6 - 10) en VNI NAVA, versus 27% (19 - 56) et 32% (21 - 38) en périodes de VNI conventionnelle initiale et finale, respectivement (p= 0.05). Aucune différence en termes de demande respiratoire n’a été observée. Conclusion: La VNI NAVA est faisable et bien tolérée chez les enfants avec détresse respiratoire aigüe et permet une meilleure synchronisation patient-ventilateur. De plus larges études sont nécessaires pour évaluer l’impact clinique de ces résultats., Introduction: The need for intubation after noninvasive ventilation (NIV) failure is frequent in the pediatric intensive care unit (PICU). One reason is patient-ventilator asynchrony during NIV. Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) is a mode of ventilation controlled by the patient’s neural respiratory drive. The aim of this study was to assess the feasibility and tolerance of NIV-NAVA in children and to evaluate its impact on synchrony and respiratory effort. Methods: This prospective, physiologic, crossover study included 13 patients requiring NIV in the PICU of Sainte-Justine’s Hospital from October 2011 to May 2013. Patients were successively ventilated in conventional NIV as prescribed by the physician in charge (30 minutes), in NIV-NAVA (60 minutes), and again in conventional NIV (30 minutes). Electrical activity of the diaphragm (EAdi) and airway pressure were simultaneously recorded to assess patient-ventilator synchrony. Results: NIV-NAVA was feasible and well tolerated in all patients. One patient asked to stop the study early because of anxiety related to the leak-free facial mask. Inspiratory trigger dys-synchrony and cycling-off dys-synchrony were significantly shorter in NIV-NAVA versus initial and final conventional NIV periods (both p< 0.05). Wasted efforts were also decreased in NIV-NAVA (all values expressed as median and interquartile values): 0 (0 - 0) in NIV-NAVA versus 12% (4 - 20) and 6% (2 - 22) in initial and final conventional NIV, respectively (p< 0.01). As a whole, total time spent in asynchrony was reduced to 8% (6 - 10) in NIV-NAVA, versus 27% (19 - 56) and 32% (21 - 38) in initial and final conventional NIV, respectively (p= 0.05). No difference in term of respiratory effort was noted. Conclusion: NIV-NAVA is feasible and well tolerated in PICU patients and allows improved patient-ventilator synchronization. Larger controlled studies are warranted to evaluate the clinical impact of these findings.

Contient un article en anglais de 17 p. intitulé : "Respiratory Parameters Recorded by Built-In Ventilator Software: A new tool for the Early Detection of Exacerbation in COPD Patients Treated with Long-Term Non- Invasive Ventilation?". Remerciements en français, article en anglais, résumés en français et en anglais, conclusion en français.; Physiological parameters recorded by built-in software of noninvasive ventilation (NIV) devices may exhibit a characteristic pattern leading up to exacerbations in COPD treated by home NIV. To assess whether daily variations in respiratory rate (RR), percentage of respiratory cycles triggered by the patient (%Trigg) and NIV daily use allow early detection of exacerbation. NIV parameters were collected and analyzed from COPD patients treated by long term NIV. Over a period of 6 months, patients completed the EXACT-Pro questionnaire daily. 25th and 75th percentiles of each 24-hour parameter recorded by the ventilator (RR, %Trigg, daily use) were calculated from the fourth day of follow-up and updated daily. For a given day, when the value of a parameter was > 75th or < 25th percentile the date was marked as "abnormal value" ("High-value">75th, "Low-Value"75e ou < 25e, la date était étiquetée valeur anormale ("valeur haute" >75e, "valeur basse" < 25e). Des modèles de régression logistique stratifiés ont été utilisés pour estimer le risque d'exacerbation lorsque 2 jours ou plus (pour FR, %cycles) ou 3 jours ou plus (pour la VNI) sur 5 étaient étiquetés "valeurs anormales". 64 patients ont été inclus (moyenne d'âge 71 ans, VEMS=31,2% valeur prédite, IMC=27,2kg/m-2, CAT score=18). 21 exacerbations ont été détectées avec EXACT-pro et confirmées par un comité d'experts. Le risque d'exacerbation était augmenté lorsque la FR (OR=5.6 [1.4;22.4]) et le %cycles (OR=4.0 [1.1;14.5]) étaient considérés comme "valeur haute" 2 jours ou plus sur 5 jours. Les paramètres enregistrés par les logiciels de VNI peuvent être outil innovant outil pour détecter les exacerbations.