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espanolAdvance Directives: Ethical Challenges in Patient CareDiretivas antecipadas de vontade: desafios eticos no cuidado do pacienteLas voluntades anticipadas en salud tienen como finalidad que la persona manifieste de manera anticipada su voluntad sobre los cuidados y el tratamiento de su salud, lo cual le permite expresar personalmente y de forma previa sus preferencias. Esta revision de la literatura tiene por objetivo describir el concepto y la estructura de las voluntades anticipadas, asi como los aspectos eticos involucrados durante el cuidado del paciente. Con las palabras clave “Advanced Health Care Directive” AND “Ethical Implication” y sus similes en espanol (voluntades anticipadas, implicaciones eticas), se revisaron cinco bases de datos: ProQuest, Philosophy (JSTOR), PubMed, Web of Science y SciELO; las publicaciones se agruparon entre los anos 2010 y 2018. Se obtuvieron 31 articulos de los cuales se realizo una lectura critica. Los resultados de esta revision fueron agrupados en las siguientes categorias: concepto, estructura, situaciones clinicas donde se aplican las voluntades anticipadas, fortalezas y limitaciones; asi como los aspectos eticos involucrados. Actualmente, son mas comunes las vivencias relacionadas con las situaciones al final de la vida, donde la persona pierde su capacidad de decidir y no puede manifestar sus deseos, por lo que es imposible conocer su voluntad. Gran parte de los profesionales de la salud no tienen capacitacion adecuada sobre el desarrollo y la aplicacion de las voluntades anticipadas, escenario que se convierte en una oportunidad para la investigacion y profundizacion sobre el tema. Las voluntades anticipadas son una herramienta que proporciona al equipo de salud informacion fidedigna de los valores y deseos del paciente, por lo que es importante capacitar a estos profesionales para brindar una atencion respetuosa y de calidad.Para citar este articulo / To reference this article / Para citar este artigo Forero J, Vargas I, Bernales M. Voluntades anticipadas: desafios eticos en el cuidado del paciente. Pers Bioet. 2019;23(2):224-244. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.2.5Recibido: 26/01/2019Aceptado: 22/08/2019 EnglishVoluntades anticipadas: desafios eticos en el cuidado del pacienteDiretivas antecipadas de vontade: desafios eticos no cuidado do pacienteAdvance healthcare directives are intended for the individual to personally express their will and preferences about healthcare and treatment ahead of time. This literature review aims to describe the concept and structure of advance directives and the ethical aspects involved in patient care. Using the keywords “Advance Healthcare Directive” AND “Ethical Implication” and its Spanish equivalents (voluntades anticipadas, implicaciones eticas), five databases were accessed: ProQuest, Philosophy (JSTOR), PubMed, Web of Science and Scielo. Publications were narrowed down to the 2010-2018 period. Thirty-one articles were obtained and read critically. Results of this review were grouped into the following categories: concept, structure, clinical situations in which advance directives apply, strengths and limitations, as well as the ethical aspects involved. End of life-related experiences in which a person loses their ability to make decisions and cannot express their wishes, so it is impossible to know their will, are more common nowadays. Most health workers are not appropriately trained in the preparation and application of advance directives, which becomes an opportunity to research and delve deeper into the subject. Advance directives are a tool that gives health workers reliable information on a patient’s values and wishes, so it is vital to train them to provide respectful quality care.Para citar este articulo / To reference this article / Para citar este artigo Forero J, Vargas I, Bernales M. Voluntades anticipadas: desafios eticos en el cuidado del paciente. Pers Bioet. 2019;23(2):224-244. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.2.5Recibido: 26/01/2019Aceptado: 22/08/2019 portuguesVoluntades anticipadas: desafios eticos en el cuidado del pacienteAdvance Directives: Ethical Challenges in Patient CareAs diretivas antecipadas de vontade na saude tem como finalidade que o paciente manifeste, de maneira antecipada, sua vontade e preferencias sobre os cuidados e o tratamento de sua saude. Esta revisao da literatura tem como objetivo descrever o conceito e a estrutura das diretivas antecipadas de vontade, bem como os aspectos eticos envolvidos durante o cuidado do paciente. Com as palavras-chave “advanced health care directive” AND “ethical implication” e seus equivalentes em espanhol (“voluntades anticipadas”, “implicaciones eticas”), foram revisadas cinco bases de dados: ProQuest, Philosophy (JSTOR), PubMed, Web of Science e SciELO; as publicacoes sao de 2010 a 2018. Foram obtidos 31 artigos, dos quais foi realizada uma leitura critica. Os resultados desta revisao foram agrupados nas seguintes categorias: conceito, estrutura, situacoes clinicas em que sao aplicadas as diretivas antecipadas de vontade, fortalezas, limitacoes, bem como aspectos eticos envolvidos. Atualmente, sao mais comuns as vivencias relacionadas com as situacoes no final da vida, em que a pessoa perde sua capacidade de decidir e nao pode manifestar seus desejos, portanto e impossivel conhecer sua vontade. Grande parte dos profissionais da saude nao tem capacitacao adequada sobre o desenvolvimento e a aplicacao das diretivas antecipadas de vontade, o que se torna uma oportunidade para pesquisar e aprofundar sobre o tema. As diretivas antecipadas de vontade sao uma ferramenta que proporciona, a equipe de saude, informacao fidedigna dos valores e desejos do paciente, por isso e importante capacitar os profissionais para oferecer uma atencao respeitosa e de qualidade.Para citar este articulo / To reference this article / Para citar este artigo Forero J, Vargas I, Bernales M. Voluntades anticipadas: desafios eticos en el cuidado del paciente. Pers Bioet. 2019;23(2):224-244. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.2.5Recibido: 26/01/2019Aceptado: 22/08/2019

La pregunta por la ética y la voluntad de vivir, frente a la racionalidad y la ecología utilitarista dan forma al texto de Enrique Leff. ¿Cómo se puede superar el estado actual de cosas sin recuperar una ética primigenia, la cual se hacía la pregunta por la buena vida, aquella que merece ser vivida? Siguiendo a Nietzsche, el rechazo por el sentimiento y las pulsiones están en el centro de la mirada racional e instrumental respecto de la naturaleza. La búsqueda incesante del conocimiento objetivo nos ha llevado a olvidar las viejas preguntas acerca de cómo habitar el mundo; las mismas que la ilustración desechó en nombre del conocimiento científico y la dominación del mundo material. Este texto reflexiona sobre el señalado conflicto, y aporta elementos de análisis para su posible superación. La question pour l’éthique et la volonté de vivre, face à la rationalité et à l’écologie utilitariste sont les sujets principaux de ce texte de Enrique Leff: de quelle manière peut-on dépasser l’état actuel des choses sans revenir à une éthique primitive, qui s’interrogeait sur la bonne vie, celle qui vaut la peine d’être vécue ? S’inspirant de Nietzsche, le rejet pour le sentiment et les pulsions se trouvent au centre de la vision rationnelle et instrumentale de la nature. La quête incessante de la connaissance objective nous a mené à l’oublie des anciennes questions orientées vers la manière d’habiter le monde ; les mêmes que l’illustration a rejeté au nom de la connaissance scientifique et de la domination du monde matériel. Ce texte réfléchit sur ce conflit, et apporte des éléments d’analyse pour sa possible récupération. The question about the ethics and the will to live, in relation to the rationality and utilitaristic ecology give shape to the text of Enrique Leff. How can one go beyond the present state of things without going back to a primigenic ethics, that which asks about the good life, that which deserves to be lived? On the path of Nietzsche, the rejection of feelings and pulsions is in the center of the rational and instrumental understanding of nature. The unending search for objective knowledge has made us forget the ancient questions about the way to inhabit the world; the same that the Ilustration rejected in the name of cientific knowledge and dominance of the material world. This essay meditates about this conflict, and offers analitical elements that may allow it’s possible overcoming.

Este trabajo explora la metamorfosis de la voluntad, centrándose en la transfiguración que ocurre en el tránsito de la voluntad de vida de Schopenhauer a la voluntad de poder de Nietzsche. El eje articulador de la relación es la valoración que sobre la vida se manifiesta en cada una/o. Al contrastar la filosofía de Nietzsche con la de Schopenhauer se encuentran tres elementos principales: la metafísica, la estética y la moral. Éstos permiten rastrear la metamorfosis perseguida, pues Nietzsche en sus inicios estuvo seducido por la metafísica de la voluntad schopenhaueriana, con la cual construye una metafísica estética, sin embargo, desde entonces, Nietzsche intenta liberarse de la moral implícita en la metafísica pesimista schopenhaueriana. Ruptura que se hace radical en el segundo periodo de su obra con Humano demasiado humano. Entonces, después de explorar la filosofía de Schopenhauer y los dos primeros periodos de la obra de Nietzsche, hallamos en las obras finales los componentes constitutivos de la voluntad de poder. Así, la voluntad de poder, se nos presenta como una lucha contra el nihilismo, es una lucha por el sentido y por el valor, Nietzsche, a diferencia de su maestro, reivindica la vida. Como conclusión encontramos que en Nietzsche no ocurre una superación total de Schopenhauer, en tanto existe una constante confrontación con la teoría de la voluntad de Schopenhauer. Nietzsche además mantiene el carácter estético de la voluntad encontrado ya en Schopenhauer. Nietzsche no es ya un pesimista es un filósofo trágico, Dioniso es un dios filósofo. This paper explores the metamorphosis of the will, the center is the transfiguration that happens in the transit of will of life from Schopenhauer to the will of power of Nietzsche. The main idea of the relationship is the valuation that about the life is manifested in each one. When contrasting Nietzsche?s philosophy whit Schopenhauer philosophy three main components are found: the metaphysics, the aesthetics and the moral. These elements permit allow to track the persecute metamorphosis, because Nietzsche in his beginnings was seduced by the metaphysics of the will Schopenhauerian, with which an aesthetic metaphysics is built, however, since then, Nietzsche try to be liberated of the implicit moral in the in the pessimistic Schopenhauerian metaphysics. Nietzsche wants, to be liberated of the metaphysics absolutely with Human too human. Then, after exploring the Schopenhauer metaphysics and the first two periods of Nietzsche?s works, we find in the final works the main components of the will of power. Thus, the will of power, is presented like a fight against the nihilism, is a fight for the sense and for the value, Nietzsche, contrary to his teacher, affirm the life. A conclusion we find that in Nietzsche does not happen a total separation of Schopenhauer, while in Nietzsche found a constant confrontation whit the theory of the will of Schopenhauer. Nietzsche also keeps the aesthetics character of the will Schopenhauerian. Nietzsche is not a pessimist anymore, he is a tragic philosopher. Dioniso is now a philosopher god. Magíster en Filosofía Maestría