Schizophrénie et psychodrame psychanalytique : Alexandre ou l’expérience retrouvée du rêve.

Résumé Objectifs Le but de ce texte est de montrer comment le psychodrame psychanalytique individuel offre les conditions possibles d’une élaboration de la violence et de la destructivité dans un contexte de schizophrénie, à travers la possibilité d’une relance des processus de symbolisation. Méthode La méthode du psychodrame psychanalytique individuel est explicitée ainsi que les enjeux d’une cure psychanalytique dans le cadre particulier des fonctionnements psychotiques. Ce travail analytique est complémentaire de façon essentielle d’un travail psychiatrique, qui par l’appoint médicamenteux et institutionnel rend possible l’approche psychanalytique de même que la levée progressive des défenses psychotiques, dans un travail analytique sur le fonctionnement mental, permet une évolution du patient dans son parcours psychiatrique. La cure d’un patient schizophrène est exposée en présentant un moment particulier, après quelques années de traitement. Résultats La survenue d’une crise psychotique relativement contrôlée témoigne d’un début dans le dépassement du déni et du clivage du moi. L’exemple de ce suivi permet donc de montrer les enjeux de la solution psychotique et son élaboration possible dans des processus de symbolisation, dont la capacité trouvée ou retrouvée à rêver est le témoin. Discussion La schizophrénie remet en cause les capacités d’un patient à symboliser. Le traitement psychanalytique mis en place dans un dispositif adapté, permettant de faire face aux angoisses suscitées par l’imaginaire et l’inconnu, en parallèle d’un suivi psychiatrique, semble permettre la levée du clivage du moi. L’envahissement du moi par des fantasmes d’anéantissement de soi ou d’autrui, qui sont ainsi réactivés, peuvent plonger le patient dans une rechute psychotique. Une certaine iatrogénie du traitement psychothérapique pourrait être invoquée, si l’issue de cette crise de faible intensité dans le cas d’Alexandre, n’avait pas au contraire amené une progression dans la cure et donc renforcé les thérapeutes dans leur conviction qu’ils empruntaient la bonne voie. Conclusion Le psychodrame psychanalytique individuel permet d’accompagner, de soulager et d’offrir des voies d’amélioration très notable, dans le fonctionnement des patients psychotiques. L’exercice aux côtés d’équipes psychiatriques permet aux processus de symbolisation de se poursuivre malgré les aléas de la pathologie. Objectives The present article explores the therapeutic possibilities for patients with schizophrenia in individual psychoanalytic psychodrama. Methods We might thus consider symbolization as true imaginative play, which promotes the capacity to fantasize and to dream as well as organizing psychic space, a condition for insight into oneself. We expose a clinical example of a schizophrenic patient undergoing an individual psychodrama. Some scenes are detailed to explain clearly the process of symbolization during the psychodrama. Results A relatively controlled psychotic crisis after a few years of treatment bears witness to a start in overcoming denial and splitting of the ego. The clinical example shows what is at stake in the psychotic solution and the possible conditions for the elaboration of violence and destructivity through processes of symbolisation, which the gained or regained capacity for dreaming bears witness. Discussion This analytical work is essentially complementary to the psychiatric work: medication and institutional work make the psychoanalytic approach possible, while the progressive removal of the psychotic defences in the analytical work on psychic functioning makes for the patient's evolution in his/her psychiatric route. Conclusions If schizophrenia challenges the patient's capacity to symbolize, individual psychoanalytic psychodrama offers a setting that helps him/her to face the anxieties created by what is imaginary and unknown and to revive the processes of symbolization. Individual psychoanalytical psychodrama is a therapeutic solution, which can really be used, in public psychiatry with psychotic patients. This therapeutic practice takes place with psychiatric staff on hand to help patients in some cases like Alexandre, where psychoanalytic treatment could, to start with, disturb clinical stability and create a weak intensity relapse, for after it can show some real overcoming and a real progress in patient insight. [ABSTRACT FROM AUTHOR]