Anémie et insuffisance cardiaque. Étude de 317 patients.

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) et l’anémie sont deux des pathologies les plus fréquentes en médecine interne (MI) (livre blanc, CNPMI). Les liens entre ces deux désordres sont bien établis. Toutefois, à ce jour, la prévalence de l’anémie chez les patients présentant une IC, son étiologie, et son impact potentiel ne sont pas déterminés. Il nous a semblé opportun d’étudier ces paramètres en MI où ces 2 aspects sont probablement pris en charge. Patients et méthodes Le recueil de données est réalisé chez des patients hospitalisés pour une IC, en MI et gériatrie, entre le 01/01/2012 et le 31/12/2012. Après analyse des dossiers médicaux et des lettres de sortie d’hospitalisation, 317 patients ont été inclus, avec une IC documentée (FEVG abaissée, BNP élevé, signes cliniques de décompensation cardiaque). Les patients ont été repartis en 2 groupes suivant la présence ou non d’une anémie (A+ et A−), définie par une hémoglobine < 12 g/dL. La prévalence de l’anémie, son étiologie et son impact potentiel (clinique et pronostic) ont été déterminés. Résultats Trois cent dix-sept patients ont été inclus, dont 202 femmes (63,7). Cent quatre-vingt-deux patients (57,4 %) étaient anémiques. La moyenne d’âge des patients A+ était de 84,4 ans, celle des patients A− de 85,5 ans ( p = 0,38). Le poids moyen des patients A+ était de 72,7 kg, celle des patients A− de 69,6 kg ( p = 0,18). Cent pour cent des patients avaient une cardiopathie : 89 % post-hypertensive, 67 % rythmique, 45 % ischémique, 20 % valvulaire, 1 % restrictive et 1 % en rapport avec un cœur pulmonaire chronique. Les patients anémiques avaient une hémoglobine moyenne à 10,5 g/dL. Le VGM moyen était à 91 fl. Pour les 81 patients qui ont eu un dosage des réticulocytes, seul 21 étaient régénératifs (25,9 %). Il était trouvé 4 anémies (2,2 %) avec une hémolyse caractérisée par une haptoglobine basse dont 2 avec la présence de schizocytes mais 0 test de Coombs direct positif. Une thrombopénie était associée chez 10,4 %, alors qu’une leucopénie voir une pancytopénie étaient présente respectivement chez 1,1 % et 1,6 %, permettent le diagnostic de 5 syndromes myélodysplasiques, 1 syndrome myéloprolifératif et 2 lymphomes à petites cellules. Une exploration martiale n’est réalisée que pour 56 % des patients et retrouvait 41 carences martiales. Les dosages vitaminiques mettaient en évidence 42 % de carence en folate et 9 % en B12. L’évaluation de la fonction rénale montrait que la clairance de la créatinine était en moyenne à 56,2 et 60,9 mL/min/1,73 m 2 ( p = 0,05) chez respectivement les A+ et A−. Une insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m 2 ) était présente chez 25 A+ (30,8 %) et 15 A− (6,3 %). La CRP était en moyenne de 66,4 mg/L chez les A+ versus de 57,2 mg/L pour les A− (p = 0,05). On notait une infection chez 57,7 % des A+ et 58,5 % des A−. L’albumine était en moyenne de 36,1 g/L chez les A+ et de 38,2 g/L chez les A− ( p = 0,01). Des hémorragies étaient notées chez 23 patients (15,4 %) : 7 hémorragies digestives hautes et 3 basses, confirmées par l’endoscopie, dont 1 permettait la découverte d’un cancer colique. Six patients avec la présence de sang dans les selles étaient récusés pour la réalisation d’endoscopie. Les bilans d’imagerie permettaient la mise en évidence [ABSTRACT FROM AUTHOR]