Étude prospective internationale sur l’adhésion au traitement dans le lupus systémique : résultats préliminaires sur 307 patients en poussée.

Introduction La non adhésion au traitement est une cause majeure d’échec du traitement et est difficile à diagnostiquer. Dans cette étude prospective internationale, nous avons évalué la non adhésion chez les patients ayant une poussée de lupus systémique (ClinicalTrials.gov : NCT01509989 ; PHRC 2012, n o 12-002-0114). Patients et méthodes Nous avons inclus les patients lupiques (critères SLICC) suivis dans 19 centres (dont 7 français) traités par hydroxychloroquine (HCQ) depuis au moins 2 mois et ayant une poussée de lupus (définie selon le score composite Selena SLEDAI Flare Index). Les patients dans l’incapacité de prendre des médicaments par voie orale étaient exclus. L’adhésion au traitement par HCQ était évaluée par des auto-questionnaires (MASRI et Morisky), par l’évaluation du médecin (EVA : 0 à 100) et le dosage sanguin d’hydroxychloroquine [HCQ]. Les données manquantes (DM) étaient < 3 % lors de la soumission de ce résumé. Résultats Trois cent sept patients (290 femmes), d’âge moyen 39 ± 12 ans ont été inclus. La durée médiane d’évolution du lupus systémique était de 12 ans [extrêmes : 2–48] ; 110 patients (36 %) avaient des antécédents de néphropathie lupique et 32 (10,5 %) avaient un SAPL (2 DM). À l’inclusion, le score de SLEDAI médian était de 8 [3–30] et la poussée était sévère dans 42 % des cas (score composite Selena SLEDAI Flare Index). Le traitement de fond comportait de l’HCQ chez tous les patients (posologie de 400 mg/j pour 71 % des patients, 200 mg/j pour 16 % ou autre pour 13 %), des corticoïdes (77 %), et/ou un immunosuppresseur (47 %). La concentration médiane d’HCQ était de 702 ng/mL [0–3727] (2 DM). La non adhésion sévère définie par une [HCQ] < 200 ng/mL était de 14,4 %. Douze patients supplémentaires avaient une concentration de désethylchloroquine [DCQ] (métabolite de l’HCQ) indosable avec une [HCQ] médiane très basse à 235 [210–343] ng/mL, témoignant d’une reprise très récente de traitement. Ainsi, 56 patients (18,4 %) étaient définis comme objectivement sévèrement non adhérents au traitement par HCQ. Dans 15 cas (27 %), l’investigateur jugeait effectivement que le patient prenait moins de 50 % de son traitement par HCQ, mais il évaluait la prise entre 50 et 79 % et même d’au moins 80 % dans 16 cas (29 %) et 23 cas (41 %) respectivement, témoignant d’une méconnaissance fréquente de la non adhésion par le médecin (2 DM). L’EVA médiane évaluant l’adhésion du point de vue du médecin était de 71 [3–97] chez les patients objectivement non adhérents versus 87 [0–100] chez les autres patients, l’avis de du médecin investigateur étant donc dans cette étude peu informatif. Globalement, les médecins investigateurs estimaient que la prise d’HCQ était ≤ 50 % chez seulement 14 % des patients : une non adhésion sévère était alors confirmée chez 37 % des patients. À l’inverse, alors que leur estimation de la prise était d’au moins 80 % (59 % des cas) : 12,8 % de ces patients étaient néanmoins objectivement non adhérents. Soixante-dix-huit pour cent des patients rapportaient une très bonne adhésion au traitement par HCQ (définie par un MASRI ≥ 80 %). Néanmoins, selon les dosages d’HCQ et de DCQ, parmi eux, 9,1 % n’étaient objectivement pas adhérents au traitement. Finalement, les patients non adhérents définis selon les auto-questionnaires et/ou les dosages pharmacologiques, représentaient 50,2 % de cette cohorte. Les corrélations entre la non adhésion et les différentes données épidémiologiques et cliniques n’étaient pas disponibles lors de la soumission de cet abstract. Conclusion Ces résultats qui restent préliminaires montrent que les dosages pharmacologiques d’HCQ et de DCQ identifient une non adhésion importante chez près d’un patient sur 5. Cette non adhésion est par ailleurs généralement méconnue du médecin, alors même qu’il s’agit d’une étude dédiée à ce sujet. Le dosage du métabolite DCQ semble intéressant pour identifier les reprises récentes de traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]