DO QUADRILÁTERO AO PRISMA: CONFIGURAÇÃO DOS ESPAÇOS GESTORES NA EDUCAÇÃO/ FORMAÇÃO EM SAÚDE.

Introdução: Pautado numa agenda com o Ministério da Educação, o Ministério da Saúde (MS) tem orientado a articulação entre trabalhadores da saúde, controle social, gestores e instituições formadoras na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), como estratégia eficiente para consolidar a Política de Saúde no Brasil. Considera-se que a educação em saúde precisa constituir-se a partir de um movimento intersetorial, com vistas às necessidades de formação e aperfeiçoamento dos trabalhadores. Assim, o MS apresenta, em 2004, por meio da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES), a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS) e, nessa mesma perspectiva, em 2005, o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró- Saúde). A concepção das "rodas" prevalece como possibilidade de cogestão desses processos, nos quais não há comando vertical e todos os sujeitos (gestores, trabalhadores, estudantes e usuários) influenciam e provocam movimentos de construção do conhecimento1. Ceccim e Feuerwerker2 defendem o "quadrilátero da formação para a área da saúde" - ensino, gestão, atenção e controle social -, com vistas à construção e à gestão da educação na saúde no âmbito do SUS. O ideário dessa figura pressupõe que cada face estabeleça fluxos e interlocutores específicos, em espaços/tempos e com motivações diferentes, numa trama de conexões. Objetivos: Analisar como ocorre a representação, dos quatro segmentos que compõem o quadrilátero da formação do SUS nos espaços colegiados de integração ensino-serviço em saúde da proposta Pró-Saúde da Universidade Comunitária da Região de Chapecó. Método: Pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, no qual participaram representantes dos quatro segmentos no Comitê Gestor Local (CGL) e na Comissão Coordenadora Geral (CCG) do Pró-Saúde - proposta integrada Unochapecó, Secretaria da Saúde de Chapecó e Gerência Regional de Saúde. Essas estruturas reúnemse periodicamente, conformando espaços de planejamento, nos quais os membros podem acompanhar o desenvolvimento da proposta, sugerindo e deliberando sobre diferentes demandas. Para produção e registro das informações foram realizadas entrevistas e observação direta, entre 2012 e 2013. O estudo contou com a participação de 25 sujeitos, participantes nos fóruns, sendo estes os que participavam dos momentos de observação das reuniões. Os entrevistados, escolhidos intencionalmente pela pesquisadora, totalizam 11 sujeitos, cinco membros do CGL, três da CCG e três que faziam parte de ambas as estruturas, os quais representam os diferentes segmentos. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Realizaram-se seis momentos de observação de reuniões, registradas em Diário de Campo, instrumento com notas de observação descritivas (aspectos relevantes de organização, planejamento e dinâmica das reuniões); e reflexivas (processos de diálogo, participação, conflitos) e outras observações do entrevistador. Os dados foram analisados a partir da proposta operativa para "análise de dados qualitativos"3. Foi obtido parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC, sob o número 242.966/2012, atendendo aos critérios da Resolução do Conselho Nacional de Saúde no 466/12. Resultados: Representar pressupõe que indivíduos, nomeados para agir no interesse de grupos, tenham tempo para se apropriar do processo, além de habilidades de comunicação para se relacionar com os demais e para negociar4. A representação dos segmentos nas instâncias de gestão colegiada do Pró-Saúde tem se constituído da seguinte maneira: no ensino estão representados gestores da IES, docentes e estudantes (em grande medida do curso de enfermagem); no serviço, se realizado em uma unidade de saúde do município de Chapecó - SC. O mesmo iniciou na primeira semana do mês de março e terá fim na última semana de junho/ 2015. Este trabalho é fruto da percepção das acadêmicas do curso de Enfermagem 9° período da UFFS, em conjunto dois professores supervisores vinculados a UFFS - Universidade Federal da Fronteira Sul, e a enfermeira supervisora, vinculada a unidade de saúde. Discussão: O processo de aprendizagem se dá para além da universidade, portanto o ensino-aprendizagem se dá em sala de aula e ao mesmo tempo o serviço de saúde contribui para a formação acadêmica, sendo processos que se complementam e extrapolam limites institucionais. Uma vez que, a formação não acontece somente dentro dos muros da universidade, e sim em consonância com o mundo e mediatizado por ele como já apontava Freire2. A troca de experiência que há entre os acadêmicos (as) e o enfermeiro(a) no estágio supervisionado se torna necessária, pois, há momentos de discussão clínica, de gestão e organização do serviço, sugestão de novas ideias favorecendo a experiência entre a instituição de ensino e a instituição de saúde. Estas práticas encontram-se legalmente estabelecidas pela resolução do COFEN 441/2013 que "Dispõe sobre participação do Enfermeiro na supervisão de atividade prática e estágio supervisionado de estudantes dos diferentes níveis da formação profissional de Enfermagem"3. Ainda assim adentrar o serviço de saúde depende de uma série de consensos, pactuações e organização tanto dos serviços quanto da universidade. Ainda assim muitas vezes o enfermeiro (a) entende o(a) estagiário(a) como um "fardo", maior demanda de trabalho e ainda, como a possibilidade de questionamento crítico com tendência negativa ao seu trabalho. Não percebe estes (as) ou observa como uma ferramenta necessária a abertura de novos horizontes, renovação de idéias, técnicas e novas possibilidades para as coisas que passam despercebidas aos olhos da equipe, em função do circulo vicioso em que a mesma encontra-se inserida. Com isso, acaba afastando-se, dificultando esse vínculo, para se sentir mais confortável e seguro, porém deixa de realizar trabalhos significativos que poderiam vir a somar para ambas as partes envolvidas e para a comunidade. Considerações Finais e Contribuições para a Enfermagem: A partir da experiência em se dar oportunidade para o estagiário colocar em prática os conhecimentos adquiridos na universidade, várias expectativas de melhoria no processo de trabalho da equipe foram surgindo. E não somente ficaram na expectativa, com a orientação do enfermeiro foram sendo colocadas em prática. Ao final, percebeu-se que da parceria surgiram frutos que irão perdurar não somente no processo de trabalho da equipe como também na bagagem de conhecimento do Enfermeiro (a), do (a) estagiário(a) e de toda a equipe. A aproximação foi permeada por observações e intervenções nas reflexões acerca das decisões e ainda sobre as tomadas de decisões, procurou-se respeitar os limites das relações e com as dificuldades na Unidade de Saúde por conta da estrutura dos serviços além do Diagnóstico Situacional, construiu-se uma relação não somente com a coordenação, mas também com outros(as) profissionais que demonstravam mais resistências à estas vivências. Identificou-se também que a relação de confiança é primordial nesse contexto, onde entender o estagiário como um futuro profissional, o qual já demonstra postura ética e profissionalismos também se fez importante no estreitamento do vínculo. Percebeu-se que a parceria entre a universidade e o serviço de saúde só vem a somar conhecimentos para todos os atores envolvidos que há possibilidades de construções positivas, mas este processo de troca de saberes exige dedicação, compreensão e respeito de ambas as partes. Isso fortalece o vínculo e ajuda na formação de profissionais melhor preparados (as) e empoderados (as) para os desafios da construção e fortalecimento do Sistema Único de Saúde - SUS e suas Redes de Atenção à Saúde, bem como, resulta na qualidade da assistência na Atenção Básica. [ABSTRACT FROM AUTHOR]