Facteurs associés à la non-adhésion au traitement : étude prospective internationale de 305 patients lupiques en poussée.

Introduction La non-adhésion, une cause fréquente d’échec du traitement, est souvent méconnue. Nous avons évalué la fréquence et les facteurs associés à la non-adhésion au traitement par hydroxychloroquine (HCQ) chez les patients ayant une poussée de lupus systémique (ClinicalTrials.gov : NCT01509989 ; PHRC 2012, n o °12-002-0114). Patients et méthodes Nous avons inclus 305 patients lupiques (critères SLICC) suivis dans 19 centres de 10 pays, traités par HCQ depuis au moins 2 mois et ayant une poussée de lupus (selon le score composite Selena-SLEDAI Flare Index). L’adhésion à l’HCQ était évaluée par 2 méthodes : – la mesure des concentrations sanguines d’HCQ et de son principal métabolite la déséthylchloroquine (DCQ) (une concentration d’HCQ < 200 ng/ml et/ou une concentration de DCQ indétectable définissant la non-adhésion « par dosage ») et ; – des autoquestionnaires (un score MASRI < 80 % et/ou Morisky < 6 définissant la non-adhésion « par questionnaires »). Les médecins estimaient par ailleurs l’adhésion de leurs patients sur une EVA « médecin » allant de 0 à 100. Résultats Trois cent cinq patients (288 femmes ; âge moyen 38 ± 12 ans) ont été inclus : 56 patients (18,4 %) étaient non adhérents selon le dosage sanguin : 44 patients (14,5 %) avaient une concentration d’HCQ < 200 ng/ml et 12 autres patients (3,9 %) avaient une concentration en DCQ indétectable (leur concentration d’HCQ étant au maximum de 343 ng/ml), témoignant d’une reprise du traitement très récente. En analyse multivariée, les facteurs associés à la non-adhésion « par dosage » étaient un âge plus jeune au diagnostic ( p = 0,0045 ; OR 1,059 [IC 95 % : 1,018–1,103]), être sans emploi ( p = 0,0117 ; OR 2,39 [IC 95 % : 1,21–4,71]), et le fait de ne pas être traité par corticoïdes ( p = 0,0013 ; OR 3,273 [IC 95 % : 1,589–6,745]). Cent vingt et un patients (39,9 %) étaient non adhérents d’après l’analyse des autoquestionnaires. En analyse multivariée, les facteurs associés à la non-adhésion « par questionnaire » étaient un âge plus jeune au diagnostic ( p = 0,0002 ; OR 1,051 [IC 95 % : 1,024–1,080]), être d’origine africaine (versus européenne ; p = 0,0213 ; OR 1,976 [IC 95 % : 1,106–3,528]), être d’une autre origine (versus européenne ; p = 0,0144 ; OR 2,174 [IC 95 % : 1,167–4,048[j1]]), et ne pas être traité par corticoïdes ( p = 0,0030 ; OR 2,455 [IC 95 % : 1,357–4,442]). La non-adhésion globale (dosage et autoquestionnaires) était de 47 %, avec seulement 7 % des patients classés non-adhérents par les deux méthodes. La corrélation entre les autoquestionnaires et l’évaluation par le médecin était modérée (coefficient de corrélation de Spearman à 0,434 pour le MASRI et 0,363 pour le Morisky ; p < 0,0001). Celle entre l’évaluation de l’adhésion par les dosages sanguins et par autoquestionnaires était également modérée (coefficient de corrélation de Spearman à 0,367 pour le MASRI et 0,310 pour le Morisky ; p < 0,0001). La corrélation entre l’évaluation de l’adhésion par les dosages et par le médecin était encore plus faible (coefficient de corrélation de Spearman à 0,188 ; p < 0,0001). Conclusion Les dosages sanguins indiquent que près d’un patient sur cinq ne prend pas son HCQ et que, si l’on ajoute les autoquestionnaires, près d’un malade sur deux peut être considéré comme non adhérent. Les éléments qui doivent alerter les médecins sont un âge plus jeune au diagnostic, le fait de ne pas être d’ascendance européenne, d’être sans emploi et de ne pas être traité par corticoïdes. La non-adhésion étant souvent méconnue par le médecin et sous-estimée par le patient, cette étude souligne l’utilité des dosages sanguins et l’importance d’utiliser différentes méthodes pour mieux identifier la non-adhésion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]