Faut-il encourager la perte de poids avant la chirurgie bariatrique ?

Résumé La chirurgie bariatrique est reconnue comme une modalité à part entière du traitement de l’obésité sévère mais aussi de ses comorbidités. De nombreux centres de chirurgie bariatrique encouragent, voire imposent à leurs patients, une perte de poids durant la période pré-opératoire. Le but de cet article est de faire le point sur cette question et de proposer une attitude pratique dans l’attente de données concluantes. L’analyse de la littérature actuelle ne permet pas de conclure de façon univoque concernant l’intérêt de la perte de poids pré-opératoire dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Il n’y a donc actuellement pas d’argument suffisant pour considérer que la perte de poids est un prérequis systématique à la chirurgie bariatrique. Le seul bénéfice démontré est la réduction de la taille du foie. Il reste cependant à démontrer par des études prospectives randomisées que la réduction du volume hépatique engendrée par la perte de poids pré-opératoire est accompagnée d’une réduction des complications per- et postopératoires sans risque de dénutrition. Bariatric surgery is recognized as a modality in its own right for the treatment of severe obesity but also of its comorbidities. Many centers of bariatric surgery encourage or even impose on their patients a weight loss before surgery. The purpose of this paper is to review the rationale of this practice and to propose a practical attitude in the expectation of conclusive data. The analysis of the current literature does not make it possible to conclude unequivocally about the value of preoperative weight loss in the context of bariatric surgery. There is thus currently no sufficient argument to consider that weight loss is a systematic prerequisite for bariatric surgery. The only benefit demonstrated is the reduction in liver size. It remains however to be demonstrated by randomized prospective studies that the reduction in hepatic volume caused by preoperative weight loss is accompanied by a reduction in per- and postoperative complications without any risk of undernutrition. [ABSTRACT FROM AUTHOR]