Peut-on guider le traitement des hallucinations sur la base de la sémiologie et de la phénoménologie ?

Résumé L'analyse sémiologique de l'hallucination peut être enrichie d'une approche dimensionnelle, qui permet notamment d'explorer ce phénomène de manière transnosographique. Dans le cas de l'hallucination acousticoverbale, trois dimensions sont communément utilisées : (i) le « quoi », qui définit la complexité sensorielle de l'hallucination ; (ii) le « qui », qui correspond à l'identité du locuteur mais également l'attribution à soi ou à autrui de ces stimuli ; et enfin (iii) le « where », qui renvoie à la localisation spatiale des voix perçues. Actuellement, l'imagerie fonctionnelle permet d'associer des signaux cérébraux spécifiques à certaines de ces caractéristiques phénoménologiques, telles que la modalité sensorielle décrite, le caractère intrusif de l'hallucination ou encore la perception de l'hallucination comme intrapsychique ou au contraire spatialisée. Une caractérisation clinique fine de ces expériences peut par ailleurs permettre de guider certains traitements psychiatriques, tels que la neuromodulation (rTMS, tDCS), grâce à des outils de neuronavigation. En effet, des cibles de stimulation transcrânienne noninvasive peuvent être repérées précisément et pour chaque individu sur la base des données cliniques et des données de l'imagerie fonctionnelle de capture hallucinatoire propre au sujet. Ainsi l'exploration fine de la phénoménologie et de la sémiologie hallucinatoire est en mesure, aujourd'hui, de nous aider à mieux traiter nos patients et à les soulager de symptômes envahissants et parfois pharmacorésistants. Abstract The semiological exploration of hallucinations can be enriched by a dimensional approach, which helps to explore these experiences trans-nosographically. In the case of acoustic-verbal hallucinations, three clinical dimensions have been described: the "what", which defines the sensory complexity of hallucinatory experiences ; the "who", which refers to the speaker's identity but also to self-other (mis)attribution ; and finally the "where", which refers to the spatial location of the voices. Functional brain imaging can associate specific neural signals or networks with these phenomenological features, such as the sensory modality involved in the experience, the intrusiveness of hallucinations or the intrapsychic/spatialized nature of the voices. A precise clinical characterization of hallucinatory experiences can be used to guide psychiatric treatments, such as noninvasive brain stimulations, using neuronavigation tools. Indeed, individual cortical targets can be precisely identified combining clinical data with hallucinations' capture functional imaging data. Overall the subtle exploration of hallucinations' phenomenology and semiology is now able to guide clinicians in providing better care and relieve invasive and potential drug-resistant symptoms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]