Subdeltoid kalsifik bursitin ultrason eşliğinde perkütan lavajı.

Amaç: Omuz ağrısı ile başvuran hastalarda ağrının büyük bölümü subakromial bölgedeki bursa patolojilerinden kaynaklanır. Derin yerleşimli olanlarda bursit düşündürecek fizik muayene bulgusu elde edilemez. Bu hastalarda ultrason hem tanı konulması hem de bu bölgeye yapılacak girişimlere klavuzluk etmesi açısından önemlidir. Bu olguda subdeltoid bursa içinde kalsifik bursiti olan hastanın kalsifik lezyonun parçalanarak bursa içine lavaj yapılması ve sonrasında steroid enjeksiyonu yapılarak başarılı bir şekilde tedavisinden bahseûnekteyiz. Olgu: 63 yaşında kadın hasta 3 ay önce sağ omuzda başüstü hareketlerde ağn ile dış merkeze başvurmuş,yapılan omuz MR'da im-pingement bulgulan saptanmılştı. Fizik tedavi programından fayda görmemesi üzerine kliniğimize başvurdu. Fizik muayenede omuzda şişlik, kızarıklık, sıcaklık artışı yoktu, omuz fleksiyonu ve iç rotasyonu kısıtlıydı. Bilinen sistemik hastalık öyküsü ve ilaç kullanımı olmayan hastanın tetkiklerinde akut faz reaktanları (sedi-mentasyon, CRP), ürik asit, kalsiyum, fosfat, tam kan, böbrek fonksiyon testleri, TSFI ve parathormoıı düzeyleri normaldi. Otoantikorları (RF, CCP) negatifti. Omuz direkt grafisi normaldi. Yapılan omuz USG'de subdeltoid bursada efiizyon, büyük bir kalsifik lezyon ve power doppler sinyal artışı izlendi (Şekil PS-190). USG eşliğinde bursa içindeki efiizyon boşaltıldı, kalsifik lezyon iğne (21 gauge) ile parçalandı, lokal anestezik (%2'lik lidoka-in 2 cc) ve serum fizyolojik (2 cc) ile bursa doldurulup tekrar lavaj yapıldı, takibinde bursa içine steroid (betametazone 1 anıp) enjek-siyonu uygulandı. 1 hafta sonraki kontrolünde hastanın ağrısı ve hareket kısıtlığı tamamen düzeldi, tekrarlanan USG de kalsifik lezyonun ve bursitin tamamen gerilediği görüldü. Sonuç: Kalsifik bursit sıklıkla subacromial ve trokanterik bur-sada izlenmektedir. Kalsifikasyonda ilk birikim sert formda olmaktadır. Takibinde inflamatuar rezorptif faz ile kalsifikasyon parçalanır ya da yumuşar. Bu dönemde şiddetli] ağrıya yol açabilir. Büyük çamursu kalsifikasyonlar ve bursal kalsifikasyonlar ultrasonografi ile çok daha iyi saptanır, küçük ve dağınık depo-zitlerin ise direkt grafide görülme oranı daha yüksektir. Bursa, tendon gibi yapılarda kalsifik lezyonlar her zaman direkt grafide bulgu vermez. Bu hastalarda ultrason görüntülemesi oldukça değerlidir. Semptomatik olan hastalarda ultrason eşliğinde lezyonun iğne ile parçalanması, lokal anestezik ve serum fizyolojikle lavajı ve steroid enjeksiyonu ile çok kısa sürede komplet iyileşme sağlanabilmektedir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]