Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST chez les jeunes adultes : le bilan de thrombophilie a-t-il un intérêt ?

Résumé Contexte Les caractéristiques lésionnelles coronaires ainsi que la thrombogénicité du patient peuvent expliquer la survenue d'événements coronariens. Chez les sujets jeunes, les conditions locales sont habituellement moindres et la thrombogénicité pourrait jouer un rôle plus significatif. La réalisation d'un bilan de thrombophilie se justifierait chez les sujets les plus jeunes et pourrait conduire à modifier la prise en charge thérapeutique. Objectif Évaluer la prévalence de la thrombophilie et les modifications thérapeutiques chez les adultes d'âge ≤ 55 ans admis pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+). Méthodes De janvier 2013 à janvier 2017, les données de tous les patients d'âge ≤ 55 ans avec un SCA ST+ admis en urgence ont été rétrospectivement extraites de notre base de données. Un bilan de thrombophilie avait été réalisé selon l'orientation clinique (présence ou non de facteurs de risque cardiovasculaire [FRCV]), biologique et/ou angiographique. Résultats Un total de 133 patients ≤ 55 ans avec un SCA ST+ ont été inclus. Un arrêt cardiaque est survenu chez 15 patients (11 %). Aucun ou un seul FRCV était noté chez 47 patients (35 %). Un tabagisme actif était retrouvé chez 93 patients (70 %), une addiction aux drogues (cannabis, cocaïne) chez 19 patients (14 %). Un sous-groupe de 51 patients (38 %) a bénéficié d'un bilan de thrombophilie. Les patients avec un bilan de thrombophilie étaient plus jeunes, moins souvent tabagiques et présentaient moins de FRCV que les patients sans investigation (p < 0,001). Une maladie mono-tronculaire était retrouvée chez 88 patients (66 %). Il n'y avait pas de différence entre les 2 groupes concernant les caractéristiques angiographiques. L'étiologie la plus fréquemment retenue, retrouvée chez 122 patients (92 %), était une thrombose intra-artérielle de novo en rapport avec une maladie athérosclérotique. Chez les patients ayant bénéficié d'un bilan de thrombophilie (n = 51), les résultats biologiques ont montré au moins une anomalie chez 22 patients (43 %) et un ajustement de la thérapeutique a été fait chez 6 patients (12 %). Conclusion La recherche d'un facteur de thrombophilie chez les jeunes adultes avec SCA ST+ permet de mettre en évidence une anomalie dans 43 % des cas. Sa mise en évidence peut amener à modifier le traitement antithrombotique. Abstract Background Coronary lesions characteristics as well as patient thrombogenicity can explain coronary events manifestation. In young patient, local conditions are usually less important and thrombogenicity could play a significant role. Assessing thrombophilia could be justified in young patients and may induce an adapted therapeutic management. Purpose We aimed to assess the prevalence of thrombophilia and therapeutic modification in young adults aged ≤ 55 years admitted in our department for ST elevation myocardial infarction (STEMI). Methods From January 2013 to January 2017, data on all patients aged ≤ 55 years with STEMI admitted in emergency were retrospectively retrieved from our database. Thrombophilia investigation was made regarding clinical (with or without cardiovascular risk factors [CVRF]), biological and/or angiographic evaluation. Results A total of 133 patients aged ≤ 55 years with STEMI were included. Cardiac arrest occurred in 15 patients (11%). One or less CVRF were found in 47 patients (35%). Smoking was reported in 93 patients (70%) and drug addiction (cannabis, cocaine) in 19 patients (14%). A subset of 51 patients (38%) were screened for thrombophilia. Patients with thrombophilia assessment were younger, less active smokers and presented less CVRF than patients without investigation (P < 0.001). Single vessel diseased was found in 88 patients (66%). No differences regarding coronary procedural characteristic were found between the two groups. The most frequently encountered aetiology, found in 122 patients (92%), was de novo intra-arterial thrombosis related to atherosclerosis. In patients with thrombophilia assessment (n = 51), one or more abnormal biological results was found in 22 patients (43%) and a therapeutic adjustment was made in 6 patients (12%). Conclusion Thrombophilia screening in young STEMI adults showed an abnormality in 43% of cases. Antithrombotic treatment can be modified after its demonstration. [ABSTRACT FROM AUTHOR]