Devenir des reins traumatisés chez l'enfant : étude prospective sur 6 ans.

L'objectif de notre travail est d'analyser le devenir du rein traumatisé chez l'enfant dans la perspective d'établir les facteurs prédictifs de survenue de séquelles. Nous avons fait un suivi prospectif de tous les traumatismes rénaux répondant aux critères de sélection. Nous avons fait un suivi clinique (PA), biologique (urée, créatinine, hémoglobine) et radiologique (échographie, tomodensitométrie et scintigraphie rénale) selon un rythme régulier (48 heures, un mois, trois mois, six mois, un an, deux ans, ..., six ans). Sur 6 ans, 13 patients ont été suivis. L'âge moyen était de 7 ans avec une prédominance masculine. Le rein droit était plus exposé et les lésions de grade III plus fréquentes. La régression des lésions débutait au dixième jour du traumatisme pour les lésions de grade I et II ; à la première année pour les grades III, IV et V. Pour le même grade III, nous avons observé une restitution du parenchyme pour les enfants de moins de 10 ans, et une hypotrophie rénale pour les plus de 10 ans. Cinq reins ont évolué vers une involution et à la scintigraphie, la fonction de filtration était normale chez 6/13 patients, inférieure à 40 % chez 4/13 patients et 3/13 avaient un rein muet. Nous recommandons un suivi clinique (surveillance de la pression artérielle), biologique par le dosage trimestriel de l'urée et la créatinine sanguins. Enfin un contrôle radiologique une échographie abdominale au dixième jour du traumatisme ; un uro scanner à un mois, trois mois, six mois, puis chaque an jusqu'à disparition complète des lésions ou apparition des séquelles. La scintigraphie rénale au DMSA à partir de la deuxième année du traumatisme, mais lorsque la fonction d'excrétion était affectée à l'uro scanner nous avons préféré le DTPA. La survenue de séquelles après un traumatisme rénal est imprévisible ce qui impose un suivi long et régulier. We aimed to analyze the becoming of the traumatized kidney in children to establish predictive factors for the occurrence of sequelae. We prospectively followed up on all the renal traumas meeting the selection criteria. We followed up clinically (blood pressure) biologically (urea, creatinine, haemoglobin). Radiologically (ultrasound, CT-scan and renal scintigraphy) at regular intervals (48 hours, one month, three months, six months, one year, two years... six years). Over 6 years, 13 patients were followed-up. The average age was 7 years with a male predominance. The right kidney was more exposed, and the grade III lesions were more frequent. Regression of the lesions started on the tenth day for grade I and II lesions ; on the first year for grades III, IV and V. For the same grade III, we observed restitution of the renal parenchyma for children under 10-years of age and renal hypotrophy for those over 10-years of age. Five kidneys progressed to hypotrophy. On scintigraphy, the filtration function was normal in 6/13 patients, less than 40 % in 4/13 patients and 3/13 had a mute kidney. We recommend a clinical follow-up (monitoring of the blood pressure), biological by the quarterly dosage of urea and creatinine blood. Finally, a radiological control with an abdominal ultrasound on the tenth day of the trauma ; an uro scan at one month, three months, six months, and then every year until complete disappearance of the lesions or appearance of sequelae. In the second year, renal scintigraphy with DMSA. When the excretory function was affected at the uro scan, we preferred the DTPA. The occurrence of sequelae after renal trauma is unpredictable and requires long and regular followup. [ABSTRACT FROM AUTHOR]