Cœur et médecine interne : lupus systémique et syndrome des antiphospholipides.

L'atteinte cardiaque au cours du lupus systémique (LS) et du syndrome des antiphospholipides (SAPL) peut être de mécanisme et de présentation très variable. Les péricardites représentent la manifestation lupique la plus fréquente et surviennent chez 16 à 25 % des patients. Elles sont très corticosensibles. La colchicine permet une épargne cortisonique. Les myocardites lupiques vraies sont rares et souvent inaugurales. Elles peuvent se manifester par une douleur thoracique, une insuffisance cardiaque aiguë, des troubles du rythme ou de la conduction, et peuvent évoluer vers une cardiomyopathie dilatée et/ou une insuffisance cardiaque définitive. Leur pronostic est cependant généralement bon, même en l'absence de traitement par cyclophosphamide pour les formes les moins graves. Enfin, l'atteinte coronarienne au cours du lupus est le plus souvent d'origine athéroscléreuse, thrombotique (généralement dans le cadre d'un SAPL associé), et exceptionnellement expliquée par une authentique vascularite coronarienne. Au cours du SAPL, les valvulopathies sont fréquentes et dans la majorité des cas asymptomatiques. Les atteintes thrombotiques peuvent être (1) coronariennes se manifestant typiquement par un infarctus du myocarde chez un sujet jeune à coronaires saines, (2) intracardiaques beaucoup plus rarement, ou (3) microcirculatoires généralement dans le cadre d'un syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS) pouvant aboutir à un tableau de défaillance multiviscérale. Enfin, les manifestations cardiaques iatrogéniques peuvent exceptionnellement se voir au cours d'un traitement par cyclophosphamide ou par antimalariques caractérisés par des troubles conductifs et/ou une insuffisance cardiaque. Cardiac involvement in systemic lupus (SL) and antiphospholipid syndrome (APS) can be due to variables and involve different presentations. Pericarditis is the most common lupus manifestation and occurs in 16% to 25% of patients. While corticosteroids are usually very effective, colchicine may avoid steroids and prevent relapse. Myocarditis during SL is rare and often inaugural. They may manifest as chest pain, acute heart failure, arrhythmias or conduction disturbances, and may progress to dilated cardiomyopathy and/or permanent heart failure. Their prognosis is however generally good, even in the absence of treatment with cyclophosphamide for the less serious forms. Finally, coronary involvement in SL is most often due to atherosclerotic, thrombotic origin (generally in the context of associated APS), and exceptionally explained by coronary vasculitis. During APS, valve disease is frequent and usually asymptomatic. Thrombotic damage can be (1) coronary, typically manifesting as a myocardial infarction in a young subject with healthy coronary arteries, (2) much more rarely intracardiac, or (3) microcirculatory, generally as part of a catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS) leading to a multiorgan failure. Finally, iatrogenic cardiac manifestations can exceptionally be seen during treatment with cyclophosphamide or antimalarials characterized by conduction disorders and/or heart failure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]