Tests respiratoires (lactose, fructose) et syndrome de l'intestin irritable : utiles pour le choix de l'alimentation thérapeutique ? Pullulation bactérienne endoluminale : mode ou réalité ?

Résumé: La majorité des patients souffrant d'un syndrome de l'intestin irritable présentent des symptômes digestifs liés à la consommation d'aliments. Ces symptômes ont un impact majeur, notamment sur la qualité de vie. Une alimentation thérapeutique peut être proposée dans leur prise en charge. Cette prise en charge nécessite un encadrement diététique, afin d'éviter des carences nutritionnelles. Il reste encore difficile de savoir comment sélectionner les patients pouvant bénéficier d'une telle prise en prise en charge diététique. Les tests respiratoires sont des examens non invasifs, facilement disponibles qui permettent de mesurer la malabsorption en carbohydrates (lactose et fructose) ainsi que l'intolérance ou la présence de symptômes. Les carbohydrates mal absorbés peuvent être responsables des symptômes digestifs. Ces tests peuvent être proposés après exclusion d'une maladie organique chez des patients chez qui une intolérance semble une cause plausible à leurs symptômes. Il est conseillé de suivre un régime pauvre en lactose (12 g/j) uniquement chez les patients avec malabsorption associée à une intolérance au lactose. La place du test respiratoire au fructose reste encore à définir. Les tests respiratoires au lactulose et au glucose permettent de poser le diagnostic de pullulation bactérienne endoluminale ou Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO). Ce test est communément utilisé bien qu'imparfait. En cas de positivité, si et seulement si le tableau clinique est évocateur, un traitement antibiotique séquentiel peut être prescrit afin d'améliorer les symptômes. Les tests respiratoires après la prise d'un repas test sont de plus en plus étudiés en recherche clinique et pourraient faire partis de la prise en charge dans le futur. Most of patients suffering of irritable bowel syndrome (IBS) have gastrointestinal symptoms associated with food intake. These food-related symptoms have a major impact on quality of life. The management of patients with IBS can include diet. Dietary treatments should always involve a dietician in order to avoid nutritional deficiency. Moreover, to select the good patients to a diet remains a challenge. Breath tests are non-invasive and widely available, assessing carbohydrates malabsorption (fructose and lactose), but also intolerance, or the presence of gastrointestinal symptoms. Malabsorbed carbohydrates can lead to gastrointestinal symptoms in IBS. If carbohydrate intolerance is suspected, and after exclusion of an organic disease, breath tests could be proposed. Only patients with lactose malabsorption associated with intolerance should follow a lactose-free diet (12 g/day). The role of fructose breath test need to be defined in the management of patients with IBS. Lactulose and glucose breath tests are useful to diagnose small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). This test is imperfect but is commonly used and should be only propose in case of a compatible clinical picture. If positive, antibiotics can improve the symptoms of patients. Meal challenge test associated with breath test might be part of the management in the future, while there are more and more used in clinical research. [ABSTRACT FROM AUTHOR]