La résection endoscopique des lésions superficielles de l'œsophage est-elle possible dans un contexte de cirrhose ou d'hypertension portale ?

Résumé: Les tumeurs superficielles œsophagiennes sont des lésions fréquentes, de mauvais pronostic oncologique. Compte tenu des progrès de l'endoscopie diagnostique, ces lésions sont diagnostiquées à des stades de plus en plus précoces, autorisant des résections endoscopiques pour les stades superficiels. L'ESGE a édité en 2015 des critères permettant de considérer comme curative une résection de lésion superficielle œsophagienne. Ces critères diffèrent en fonction du type histologique (adénocarcinome ou carcinome épidermoïde), notamment en raison d'un risque d'invasion ganglionnaire plus élevé en cas de carcinome épidermoïde. À ce jour, peu de données existent concernant la résection endoscopique des cancers superficiels de l'œsophage dans un contexte de cirrhose ou d'hypertension portale, alors que des facteurs de risque confondant existent entre maladies hépatiques et risque de cancer œsophagien. Dans cette mini-revue, nous recensons les quelques études de cas ou séries rétrospectives à effectifs limités, décrivant différentes techniques visant à diminuer le risque hémorragique, telles que la ligature de varices œsophagiennes, la pose d'un shunt intrahépatique par voie transjugulaire, ou la technique du « ligate and let go ». Il existe plus de données concernant la résection endoscopique de lésions gastriques en cas de cirrhose ou d'hypertension portale, ainsi qu'une étude traitant de la résection de tumeurs superficielles toutes localisations confondues (tube digestif haut et bas) chez le patient cirrhotique. Superficial esophageal tumors are common lesions with a poor oncological prognosis. With advances in diagnostic endoscopy, these lesions are being diagnosed at increasingly earlier stages, allowing endoscopic resections for superficial stages. The ESGE published criteria in 2015 to classify as curative a resection of a superficial esophageal lesion. These criteria differ according to the histological type of tumor (adenocarcinoma or squamous cell carcinoma), in particular because of a higher risk of lymph node invasion in the case of squamous cell carcinoma. To date, few data exist concerning endoscopic resection of superficial esophageal cancers in the context of cirrhosis or portal hypertension. There are only case reports or small retrospective series describing different techniques to reduce the risk of bleeding from portal hypertension, such as endoscopic band ligation of esophageal varices, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, or the "ligate and let go" technique. There are more data about endoscopic resection of gastric lesions in cirrhosis or portal hypertension, as well as one study about resection of superficial tumors in all locations (upper and lower gastrointestinal tract) in the cirrhotic patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]