Évaluation de la prise en charge de la lombalgie : développement de vignettes cliniques.

Bien que la littérature décrive plusieurs vignettes cliniques (associées à des questions) destinées à évaluer les attitudes/comportements des professionnels de la santé face à un patient souffrant de lombalgie, ces vignettes sont généralement incomplètes et n'abordent que peu, voire pas, les facteurs psychosociaux. De plus, celles-ci n'examinent pas l'adéquation entre la prise en charge préconisée et les recommandations récentes de la HAS [1] et l'itinéraire de soins proposés par le KCE [2]. Dès lors, les objectifs de cette étude étaient : 1) de développer 3 vignettes originales (patient fictif souffrant d'une lombalgie non spécifique aiguë, subaiguë/récurrente ou chronique) et un questionnaire (pouvant être utilisé avec chaque vignette) répondant aux limites des outils existants afin d'apprécier les attitudes de (futurs) professionnels de la santé ; 2) de mesurer les qualités psychométriques de base (effet plancher/plafond, validité et reproductibilité) de ce nouvel outil. Une fois les 3 vignettes et le questionnaire (18 affirmations combinées à une échelle de degré d'accord de Likert) développés, deux groupes expérimentaux (un groupe d'experts et un groupe expérimental composé de professionnels de la santé diplômés et d'étudiants de dernière année (en kinésithérapie ou en médecine) ont été invités à compléter un questionnaire en ligne. Ils devaient, après avoir pris connaissance de chacune des 3 nouvelles vignettes cliniques, répondre au questionnaire (permettant l'obtention d'un score pour chaque vignette et d'un score global). Ils étaient également soumis à une vignette (et les questions qui y sont associées) fréquemment utilisée dans la littérature (Rainville et al., 2000). La validité de ce nouvel outil d'évaluation a été examinée, d'une part, en comparant les scores des groupes « experts » et « expérimental » et, d'autre part, en comparant les résultats obtenus à la vignette de Rainville et al. à ceux obtenus pour ces nouvelles vignettes. La reproductibilité test-retest a été évaluée en resoumettant le groupe expérimental au nouvel outil une à deux semaines plus tard. Après l'analyse des réponses des 8 « experts » recrutés, une des questions (sur la médication) a été retirée en raison de désaccords entre les réponses des experts. Cent onze participants ont été recrutés dans le groupe « expérimental ». L'analyse des scores aux questionnaires liés aux vignettes suggère : 1) l'absence d'effet plancher et plafond ; 2) une validité (scores significativement différents entre les 2 groupes et concordants avec les résultats à la vignette de Rainville et al.) ; une bonne reproductibilité (coefficient de corrélation intraclasse supérieure à 0,9 pour le score global et compris entre 0,83 et 0,91 pour chaque vignette). Ce nouvel outil autorisera l'identification des recommandations les moins suivies, la comparaison de différentes disciplines médicales et l'évaluation des effets de formations destinées à présenter les recommandations de bonne pratique. Cette étude a permis de développer 3 nouvelles vignettes permettant d'examiner de façon valide et reproductible si les croyances et attitudes des professionnels de la santé relatives à la prise en charge de la lombalgie sont en adéquation avec les dernières guidelines. La poursuite du développement de ce nouvel outil est nécessaire en examinant notamment ses autres qualités métrologiques telles que sa sensibilité au changement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]