Complications hépatiques de la nutrition artificielle parentérale chez l'adulte en 2022 : de la surveillance au traitement.

L'hépatopathie liée à la nutrition parentérale impacte négativement le pronostic des patients insuffisants intestinaux, par son évolution possible vers la cirrhose et l'insuffisance hépatique. Ses facteurs de risque sont multiples, mais la composition de la nutrition parentérale et l'insuffisance intestinale sous-jacente jouent probablement un rôle majeur. Cette complication est très certainement sous-diagnostiquée, et il n'existe pas à ce jour de définition consensuelle de cette pathologie. Actuellement, son diagnostic repose essentiellement sur un faisceau d'arguments biologiques, radiologiques et/ou histologiques, en absence de diagnostic différentiel. Son traitement est majoritairement fondé sur la prévention, en repérant les patients à risque, notamment les patients ayant un syndrome de grêle court ; en adaptant les apports glucido-lipidiques et la composition des émulsions lipidiques ; et en traitant précocement les complications infectieuses, qu'elles soient liées aux accès veineux ou à une translocation bactérienne. À l'avenir, des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques de cette complication, proposer une stratégie diagnostique, un suivi adapté et des axes thérapeutiques préventifs et curatifs innovants. Hepatopathy related to parenteral nutrition, because of its possible evolution towards cirrhosis and liver failure, has a negative impact on the prognosis of patients with intestinal failure. The pathogenesis of this complication is multifactorial, ranging from the composition of the parenteral nutrition to the length of the remaining small intestine, and to date there is no consensual definition. Its diagnosis is essentially based on a range of biological, radiological and/or histological arguments. Its treatment is based on prevention, identification of risk factors, adaptation of carbohydrate-lipid intake and the composition of lipid emulsions and the earliest possible management of any sepsis, related to venous access or bacterial translocation. In the future, additional studies are needed to better understand the pathophysiological mechanisms of this complication, to propose a diagnostic strategy, adapted follow-up and innovative preventive and curative therapies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]