Uvéites sarcoïdosiques : regards croisés de l'ophtalmologiste et de l'interniste.

La sarcoïdose est l'une des principales maladies inflammatoires affectant l'œil. Toutes les structures oculaires peuvent être touchées, mais l'uvéite est la principale manifestation responsable de la perte de vision. L'uvéite sarcoïdosique antérieure se présente classiquement sous la forme de précipités cornéens en graisse de mouton, de nodules iriens et de synéchies postérieures. L'atteinte du segment postérieur se manifeste le plus souvent sous la forme d'une hyalite, d'une vascularite veineuse non occlusive et d'une choroïdite. L'œdème maculaire cystoïde est une complication fréquente qui menace la fonction visuelle. Les patients présentant une uvéite cliniquement isolée au moment du diagnostic développent rarement d'autres atteintes de la maladie. Un diagnostic plus précoce et un plus large éventail de thérapeutiques (incluant les implants intravitréens) en particulier au cours de la dernière décennie, ont permis de réduire le risque de cécité. Les corticostéroïdes sont la pierre angulaire du traitement des uvéites sarcoïdosiques, mais jusqu'à 30 % des patients requièrent un traitement d'épargne cortisonique, en raison d'une corticodépendance à dose élevée ou d'effets secondaires de la corticothérapie. Le méthotrexate est l'immunosuppresseur de référence. Comme pour les autres uvéites chroniques non-antérieures, les anti TNF-α sont utiles pour la prise en charge des formes réfractaires. Sarcoidosis is one of the leading causes of inflammatory eye disease. All ocular structures can be affected, but uveitis is the main manifestation responsible for vision loss in ocular sarcoidosis. Typical sarcoid anterior uveitis presents with mutton-fat keratic precipitates, iris nodules, and posterior synechiae. Posterior involvement includes vitritis, vasculitis, and choroidal lesions. Cystoid macular edema is the most important and sight-threatening consequence of sarcoid uveitis. Patients with clinically isolated uveitis at diagnosis rarely develop other organ involvement. Even though, ocular sarcoidosis can have a severe impact on visual prognosis, early diagnosis and a wider range of available therapies (including intravitreal implants) have lessened the functional impact of the disease, particularly in the last decade. Corticosteroids are the cornerstone of treatment for sarcoidosis, but up to 30% of patients achieve remission with requiring high-dose systemic steroids. In these cases, the use of steroid-sparing immunosuppressive therapy (such as methotrexate) is unavoidable. Among these immunosuppressive treatments, anti TNF-α drugs have been a revolution in the management of non-infectious uveitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]