Caractéristiques et différences cliniques, microbiologiques et thérapeutiques des infections ostéo-articulaires à mycobactéries non tuberculeuses en fonction du statut immunitaire : étude rétrospective observationnelle multicentrique française de 95 cas

Les infections ostéo-articulaires (IOA) à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont rares. Nous avons évalué les caractéristiques et différences de ces infections en fonction du statut immunitaire. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique française colligeant les cas d'IOA à MNT documenté entre 2010 et 2018 auprès de 25 centres hospitaliers. Les données démographiques, cliniques et microbiologiques ont été collectées, ainsi que la prise en charge thérapeutique et le devenir des patients. Quatre-vingt-quinze patients ont été inclus, dont 50,5 % (48/95) étaient immunodéprimés. Un traumatisme était la source d'infection la plus fréquente dans le groupe immunocompétent (63,3 %, 19/30) alors qu'un antécédent d'intervention chirurgicale ostéo-articulaire au niveau du site de l'infection était plus fréquent dans le groupe immunodéprimé (50 %, 10/20) (p = 0,27). Une atteinte unique sur articulation native était rencontrée dans 82 % des cas (82/95). Chez les patients immunocompétents, une ténosynovite était le diagnostic le plus fréquent, alors chez les patients immunodéprimés, il s'agissait d'une arthrite native. Le délai médian entre l'apparition des symptômes et le diagnostic était de 5 mois [2–12], sans différence significative entre les deux groupes (p = 0,79). M. marinum et M. abscessus complex étaient significativement plus fréquemment identifiés dans le groupe immunocompétent, versus M. avium et M. xenopi dans le groupe immunodéprimé. Un traitement par antibiothérapie et chirurgie tendait à être plus fréquent dans le groupe immunocompétent que dans le groupe immunodéprimé (63,8 % (30/47) vs 47,8 % (22/46), respectivement) ; chez les patients immunodéprimés, 45,7 % (21/46) ont reçu une antibiothérapie seule, versus 23,4 % (11/47) dans le groupe immunocompétent. La durée médiane du traitement antibiotique était de 11 mois [6–15], sans différence significative entre les deux groupes (p = 0,12). La mortalité était significativement plus élevée dans le groupe immunodéprimé (17,1 % (8/47) vs 2,1 % (1/47)) (p = 0,01). Un patient est décédé avant le début de l'antibiothérapie, tandis que dans les huit autres cas, le décès est survenu au cours du traitement. La cause principale du décès était liée à l'infection à MNT pour cinq patients immunodéprimés. Une rechute est survenue dans trois cas dans chaque groupe. Les séquelles après la fin du traitement étaient significativement plus fréquentes dans le groupe immunocompétent (p = 0,04). Aucun signe clinique d'infection 12 mois après la fin du traitement n'a été signalé chez 90,5 % (19/21) et 99,4 % (17/18) des patients des groupes immunocompétents et immunodéprimés. Il s'agit de la première étude multicentrique nationale sur les IOA à MNT. Le diagnostic de ces infections est difficile en raison de la rareté des cas et de l'expression clinique variée. Une antibiothérapie prolongée avec un régime antibiotique adapté à l'espèce de MNT est nécessaire, et sa durée est indépendante du statut immunitaire. Les présentations cliniques et les espèces de MNT impliquées dans les IOA diffèrent entre les patients immunodéprimés et les patients immunocompétents. La plupart des patients atteints d'IOA à MNT guérissent. [ABSTRACT FROM AUTHOR]