SOFOP-09 – Chirurgie orthopédique – Thoracoscopie rachidienne de l’enfant de moins de 20 kg

Objectif: La thoracoscopie est reconnue comme méthode de choix pour les suites opératoires dans l’abord antérieur du rachis en excluant, néan-moins, les enfants de moins de 20 kg. L’objectif de cette étude était de juger de la faisabilité de la thoracoscopie chez l’enfant de moins de 20 kg pour la chirurgie antérieure du rachis. Matériel et méthodes: Tous les patients opérés par thoracoscopie pour correction d’une anomalie du rachis entre 1998 et 2005 et pesant moins de 20 kg ont été rétrospectivement étudiés. Les informations en rapport avec la pathologie rachidienne, son évolution, le geste chirurgicale, les principales données relatives à l’anesthésie et la ventilation, la survenue de complications et l’évolution post opératoire ont été collectées. Résultats: Sur un total de 17 patients, l’âge moyen était 3 ans 4 mois et le poids moyen 13,3 kg. Quatorze patients présentaient une scoliose congénitale (9 hémivertèbres et 5 anomalies de segmentation) et 3 patients présentaient une cyphose (1 congénitale et 2 maux de Pott). Le geste chirurgicale a consisté en une épiphysiodèse convexe dans 10 cas, une hémivertébrectomie dans 3 cas, une arthrodèse antérieure dans 2 cas, une corporectomie dans 2 cas. Un geste par voie postérieure a été associé dans 15 cas. Le protocole d’intubation a été identique pour tous les patients, assurant une exclusion pulmonaire permettant une ventilation sélective durant le temps antérieur d’où une parfaite visualisation du site opératoire dans tous les cas. Pour tous les patients sauf un, 2 incisions thoraciques ont suffi. La durée moyenne du temps antérieur a été de 1h 54min (50min à 4h 40min). Aucune complication chirurgicale, ni ventilatoire n’a été retrouvée. Cinq patients ont dû être transfusés per opératoire. La fusion antérieure a été obtenue dans tous les cas sauf un ayant nécessité une reprise chirurgicale. Conclusion: La chirurgie antérieure du rachis chez les enfants de moins de 20kg permet une bonne visualisation du site opératoire chez ces patients de petits gabarits avec un faible taux de complications. La minimization du nombre d’incisions thoraciques permet d’attendre une diminution des douleurs postopératoires et des cicatrices. Cette technique nécessite néanmoins une équipe anesthésiste-chirurgien entraînée. [Copyright &y& Elsevier]